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先天性二尖瓣瓣上环的解剖病变及手术效果
目的:总结先天性二尖瓣瓣上环的解剖结构、手术方法和近中期效果.方法:回顾性分析二尖瓣瓣上环病例的临床资料、手术情况、手术前后超声心动图结果及随诊情况.结果:共40例,平均年龄5.0岁,平均体质量16.1kg,其中37例(92％)为中-重度狭窄.Shone复合征(20例)、室间隔缺损(20例)和动脉导管未闭(15例)是常见的合并心脏畸形.二尖瓣器结构正常和异常的分别为13例(32％,A组)和27例(68％,B组),两组的二尖瓣多普勒超声血流压差和狭窄程度无差别.除B组中1例行机械瓣置换术外,余均行瓣上环切除.B组有17例(63％)需同时处置异常的二尖瓣器.两组共有14例(35％)需同期矫治并发的左心系统狭窄.术后A组二尖瓣血流峰压差(MVPmax)由[(25.8±7.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低为(5.8±3.0) mmHg,P=0.0002],B组由[(23.6±5.2) mmHg降为(9.5 ±4.7) mmHg,P=0.000001],但A组明显低于B组(P =0.005).两组平均分别随诊2.0和1.6年,无死亡或再次手术病例,A组的MVPmax低于B组[(9.2 ±4.2)(14.7±6.9) mmHg,P=0.01)],但均高于术后早期(分别为P =0.009和P=0.0002).结论:大多数先天性二尖瓣瓣上环合并二尖瓣器结构异常,并伴Shone复合征及其他心内畸形,常需同期手术处置.手术近、中期效果良好,但需密切随诊二尖瓣功能,尤其是合并二尖瓣器结构异常者.
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70岁以上高龄患者的外科决策-附246例病例报告
目的 探讨POSSUM评分系统对高龄患者手术风险的评定意义.方法 回顾性分析某普外病房2004年1月～2006年12月246例年龄在70岁以上(不合70岁)的高龄手术患者的临床资料.结果 POSSUM评分系统预测的术后并发症和死亡分别为87例(35.5%)和16例(6.5%),P-POSSUM评分系统计算的术后死亡为5例(2.0%),实际发生并发症和死亡分别为56例(22.8%)和4例(1.6%).手术后发生并发症患者的POSSUM预测值、手术评分、住院时间、住院费用、手术时间、术中输血量均显著高于未发生并发症的患者.呼吸系统评分越高,术后并发症的发生率越高.急诊手术的术后并发症发生率较高.结论 POSSUM评分系统可以协助评估高龄患者的手术风险;对于高龄患者,应该尽量缩短手术时间,减少术中出血,避免急诊手术,并注意患者呼吸系统情况.
关键词： 高龄患者 手术转归 POSSUM评分系统 -
75岁以上高龄患者的外科决策——附133例病例报告
目的 探讨预测高龄患者术后转归的方法,提高高龄患者手术安全性.方法 回顾性分析该院2004年1月～2006年12月133例年龄在75岁以上(不合75岁)的高龄普外科手术患者的临床资料.结果 POSSUM评分系统预测的术后并发症和死亡分别为51例(38.3%)和9例(7.1%),P-POSSUM评分系统计算的术后死亡为3例(2.3%),实际发生并发症和死亡分别为27例(21.5%)和2例(1.2%).手术后发生并发症的患者的POSSUM预测值、手术评分、住院时间、住院费用、手术时间、术中输血量均明显增加.手术时间越长,并发症的发生率越高.急诊手术的术后并发症较高.结论 POSSUM和P-POSSUM评分系统可以预测术后并发症率和死亡率;对于高龄患者,应该尽量缩短手术时间,避免急诊手术,减少术后并发症.
关键词： 高龄患者 手术转归 POSSUM评分系统
