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合并巨大左心室双瓣置换术9例分析
2002年2月至2004年2月,我院共收治9例联合瓣膜病合并左室舒张末径大于70 mm的病人,均行双瓣置换术,通过严密的围手术期管理,取得了较好效果.现报告如下.
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心脏瓣膜病并巨大左房室心脏瓣膜替换的经验
目的:探讨心脏瓣膜病并巨大左房室心脏瓣膜替换的外科手术指征、方法及围手术期处理.方法:1980年1月至2004年1月,对心脏瓣膜病并巨大左房室施行瓣膜置换156例,其中男性52例,女性104例,年龄14～69岁;术前心功能Ⅲ级52例,Ⅳ级104例.心胸比率0.70～0.94.超声心动图检查示左心室舒张末径60～94 mm,左心房径62～118 mm.射血分数(EF)0.26～0.65.二尖瓣置换98例,主动脉瓣置换10例,二尖瓣+主动脉瓣置换48例.同时施行三尖瓣成形42例,左心房血栓清除20例,左心房成形20例.结果:早期死亡12例(7.7%),低心排出量综合征、心室颤动、呼吸衰竭及多脏器功能衰竭为常见原因.结论:注重手术前准备,适当选择手术时机,加强术中心肌保护及术后并发症的防治,可进一步提高外科疗效.
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二尖瓣关闭不全合并巨大左心室外科治疗及远期随访
目的:报道单纯慢性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者外科治疗方法和远期随访结果.方法:自1988年4月至2000年9月,我院共对45例单纯慢性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者进行了二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR),其中男性28例,女性17例,年龄13～ 58岁,平均年龄(33.8±10.5)岁.病例入选标准:术前诊断为重度二尖瓣关闭不全合并左心室舒张内径(left ven-tricle diastole diameter,LVDD)＞70mm者.该组患者中,病因为风湿性心脏病者36例(占80％),先天性心脏病(先心病)者9例(占20％).术前心功能分级:NYHAⅡ级13例,Ⅲ～Ⅳ级32例.胸X线片C/T示:0.64±0.12(范围0.47～0.84).超声心动图(echocardiogram,UCG)示所有患者均患重度二尖瓣关闭不全合并巨大左心室,LVDD为(76.3±4.1)mm(范围:70.2～89.6mm),射血分数(EF)为(45.7±6.3)％(范围:30.0％～66.3％);所有患者均在全麻体外循环下接受MVR.结果:全组45例患者中,围术期死亡2例,病死率为4.4％,术后2w UCG示LVDD减小为(65 ±5.2)mm(与术前相比P＜0.01).随访至2012年9月,37例患者得到随访,占总数的82.2％,平均随访时间为(13.8±0.12)年(144～264个月),至今存活患者23例,占62.2％,其中5例患者心功能Ⅰ级,14例患者心功能Ⅱ级,2例患者心脏功能Ⅲ级2例心功能Ⅳ级.随访期间死亡12例,随访病死率为32.4％,失访2例,失访率为5.4％.因心脏原因死亡9例,占死亡例数的75％,主要原因慢性心功能不全和为抗凝并发症或合并肾功能不全.存活患者LVDD进一步减小达(60.0±6.1)mm,与术后围术期LDD相比有明显缩小(P ＜0.001).结论:对于二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者行MVR是一种远期疗效好的外科治疗方法,术后患者左心室能够进一步缩小.远期和慢性心功能不全和抗凝并发症为主要死亡原因.
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双腔起博器(右室流出道起搏)治疗扩张性心肌病一例
现报告一例右室流出道螺旋电极行DDD起搏治疗顽固性心衰.临床资料和方法:患者,女性,64岁,因反复气促五年,加重不能平卧两年,服用洋地黄,利尿剂,扩血管药,症状易于反复.心脏超声:LA52 mm,LV78 mm,RA61 mm,RV30 mm,EF30%,二、三尖瓣重度返流,室壁运动弥漫性减弱.频普多普勒:E、A峰融合.窦性心律,PR间期150 ms,QRS时间180 ms CLBBB.诊断:扩张性心肌病,巨大左心室,CLBBB,心功能Ⅳ级(NYHA分级).行右室流出道起搏,起搏器为Medtronic DDD (Sigma 203),右室流出道导线为Medtronic Capsurefix 4067激素缓释单极螺旋电极,心房导线为Medtronic Capsure-sp 4523J型电极.右房电极置于右心耳,右室电极置于右室流出道,近间隔部.起搏参数如下:心室起搏阈值0.4 mV,感知R波幅度7.5 mV,阻抗750 Ω,心房起搏阈值0.7 mV,P波感知幅度4﹒5 mv,阻抗450 Ω.心脏彩色多普勒下调节A-V延迟时间(AV-Delay),AV-Delay为110 ms时,多普勒频谱提示:E.A峰积分(Ti)高,瓣膜返流为轻中度,故设
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二尖瓣关闭不全合并巨大左心室外科治疗效果
目的：报道原发性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者外科术后随访结果。方法自2000年1月至2012年12月，本院共对55例慢性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者进行了二尖瓣手术，其中男性35例，女性20例，年龄8～62（40．5±15．1）岁。病例入选标准：术前诊断为中、重度二尖瓣关闭不全合并左心室舒张末期内径（LVDD）≥65 mm者。该组患者中病因为风湿性19例（占34．5％），其中2例合并轻度二尖瓣狭窄，退行性变23例（占41．8％），先天性12例（占21．8％），感染性1例（占1．9％）。术前心功能分级：NYHAⅡ级17例，NYHAⅢ级34例，NYHAⅣ级4例。胸部X线片C／T示：（0．71±0．16）。病程0．3～38（19．5±11．3）年。心电图显示心房颤动者33例（占60％）。超声心动图（UCG）示患者均为中度或重度二尖瓣关闭不全合并巨大左心室，左室舒张末期内径（LVEDD）为65．0～91．0（71．6±5．5）mm，左室收缩末期内径（LVESD）为45．6～75．2（54．6±5．6）mm，左心室舒张末容积指数（LVEDDI）为28．8～68．3（42．5±7．5）mm／m2，左心室舒张末期容积（LVEDSI）为21．8～50．0（32．4±6．3）mm／m2；左心房内径（LAD）为43．0～110．0（67．9±15．7）mm；射血分数（EF）为30．0％～79．0％（59．5±10．1）％；室间隔厚度为6～13（10．0±1．5）mm。结果全组55例患者中，围术期死亡2例，病死率为3．63％，术后2周UCG示LVDD减小为（58．1±7．6）mm，与术前相比P＜0．01。随访至2012年12月，38例患者得到随访，占总数的71．69％，平均随访时间为19～179（98．41±50．29）个月，至今存活患者33例（86．84％），其中10例患者心功能I级，20例患者心功能Ⅱ级，2例患者心脏功能Ⅲ级，1例心功能Ⅳ级。随访期间死亡5例，随访总病死率为13．15％，失访15例，失访率为28．3％。因心脏原因死亡者3例，占死亡人数的60．0％。死亡主要原因为慢性心功能不全。非心脏原因死亡的疾病为尿毒症及脑出血。存活患者LVDD进一步减小达（50．0±7．8）mm，与术后围术期LVDD相比有明显缩小（ P＜0．001）。结论对于二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者，二尖瓣手术是改善患者左心室功能并使左心室进一步缩小的有效治疗。
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巨大左心室病人心脏瓣膜手术的远期疗效
目的 评价巨大左室(舒张期末直径,EDD＞7.0cm)病人心脏瓣膜手术的远期疗效.方法 回顾性分析1990年1月至1998年12月114例巨大左室病人心脏瓣膜手术的随访资料.全组术前平均左室收缩期末直径(ESD)(5.91±0.57)cm,EDD(8.15±0.62)cm.手术施行二尖瓣置换(MVR)和(或)二尖瓣成形术(MVP)(MVRP)28例、主动脉瓣置换(AVR)31例、二尖瓣主动脉瓣双瓣置换(DVR)55例.结果 随访0.5～9年,累计随访344病人-年,失访13例,随访率为88.60%.晚期并发症发生率为9.59%病人-年,其中出血、栓塞和人工瓣心内膜炎的发生率分别为0.58%病人-年、0.87%病人-年和0.29%病人-年.晚期病死率为3.48%病人-年.DVR组显著高于MVRP组和AVR组(P＜0.05).术后1、3、5和8年累积生存率分别为97.17%病人-年、88.66%病人-年、84.5%病人-年和84.5%病人-年,MVRP组和AVR组显著优于DVR组(P＜0.05).长期生存89例,心功能Ⅰ级68例、Ⅱ级15例和Ⅲ级6例.结论 加强术后随访期室性心律失常的防治和心功能支持,有助于提高巨大心室病人心脏瓣膜手术的远期疗效.
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23例合并巨大左心室的瓣膜病的外科治疗
保留二尖瓣全瓣或后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术是近些年来瓣膜外科的重大改进之一.1996年1月至2003年7月我们共对12例合并巨大左室的瓣膜病病人施行了保留二尖瓣全瓣或后瓣及瓣下结构的瓣膜置换术,并与同期未保留瓣膜及瓣下结构的11例病人手术结果进行了比较,现报道如下.
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巨大左心室主动脉瓣置换术的远期疗效--125例随访报告
目的随访巨大左心室单纯主动脉瓣置换术治疗的远期疗效,并分析其影响因素.方法对125例左心室舒张末径(LVDD)大于70mm行主动脉瓣置换手术的病人采用信访、电话随访和门诊复查相结合的方法进行长期随访.终止日期为1998年12月,随访时间为1～14年,平均(6.6±3.4)年.随访到123例,完整随访率为98.4%.结果远期死亡15例,5年生存率为90.1%,10年生存率为81.2%.瓣周漏5例,生物瓣坏损再次置换5例.3年及5年免除心脏事件发生率为87.3%和79.4%.随访结果与术前及术后早期结果进行统计学处理,LVDD、左室射血分数(LVEF)及心功能等指标均显著改善(P＜0.05).死亡组术前的LVDD和LVEF与生存组对比差异存在显著性.多因素相关分析显示,LVEF小于0.40、LVDD大于85mm为独立相关危险因素(P＜0.05).结论巨大左心室单纯主动脉瓣病变行主动脉瓣置换手术,远期疗效良好.左心室扩大的可复性,应从术前LVEF、LVDD、病变性质、年龄等因素综合考虑.
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二尖瓣置换术后巨大左室的几何形态学变化及其与左室收缩功能的关系
目的动态观察二尖瓣置换术后巨大左室的几何形态学变化,探讨其与左室收缩功能变化的关系.方法回顾性分析1991年1月至2000年12月间27例巨大左室病人施行二尖瓣置换术后的超声心动图随访资料.结果二尖瓣重度关闭不全引起的巨大左室主要以离心性扩大为主,换瓣术后左心室显著呈进行性缩小,至术后2年心肌肥厚基本逆转,但左心室形态多半仍未能缩小至正常范围.术后6个月左室射血分数和短轴内径缩短率的变化主要与术中保留瓣下结构和术前左室后壁厚度呈正相关,与左室收缩末直径(LVDs)或容积(ESV)呈负相关(P＜0.01).结论对于二尖瓣关闭不全合并巨大左室者,争取尽早手术(LVDs≤6.0cm或ESV≤150ml前)以及术中保留瓣下结构,有利于术后左心室形态的逆转和左心收缩功能的恢复.
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巨大左心室患者瓣膜术后早期心脏形态学及收缩功能的变化
目的 研究巨大左心室患者心脏瓣膜术后早期形态学及左心室收缩功能的变化,并探讨两者之间的相关性.方法 行心脏瓣膜手术的巨大左心室患者86例,术前及术后早期(7～14天)行心脏超声多普勒检查,测量左室舒张末径(LVEDD)和收缩末径(LVESD),并计算左室射血分数(LVEF)、缩短分数(FS)、舒张末径指数(LVEDDI)及收缩末径指数(LVESDI).以LVEDD＞70mm或LVEDDI＞37mm/m2作为巨大左心室判断标准.结果 术后早期左心室明显缩小.LVEDD由术前的76.48±5.21mm降至术后的62.58±12.62mm(P＜0.01),LVESD由术前61.03±9.46mm降至52.23±11.52mm(P＜0.05),LVEDDI和LVESDI分别由术前的42.10±6.12mm/m2和35.12±7.21mm/m2降为术后的37.21±10.08mm/m2(P＜0.05)和29.98±7.12mm/m2(P＜0.01).术后早期左心室收缩功能下降,LVEF由术前的49.50%±12.46%降至术后的42.16%±9.12%(P＜0.01).有8例患者术后早期左室大小较术前无变化,均发生严重低心排,其中3例(3.49%)死亡.结论 巨大左心室患者心脏瓣膜术后早期左心室即开始明显回缩,但左室收缩功能并未随之改善,反而较术前有所降低;若术后早期左室没有缩小则预后不佳.
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低射血分值合并巨大左室行瓣膜置换治疗心得
目的 以回顾性研究总结低射血分值合并大左室心脏瓣膜病的外科治疗经验.方法 52例大左室、低射血分值的心脏瓣膜患者行外科手术治疗,二尖瓣置换术14例,主动脉瓣置换术20例,二尖瓣置换+主动脉瓣置换术18例,术前注意改善心肺功能,术中采用冷血停搏液灌注,注意保留二尖瓣后瓣及瓣下结构,术后积极防治术后并发症.结果 本组术后早期发生低心排、肺部感染、肝、肾功能不全等重要器官并发症9例,围术期及术后早期住院期间死亡4例,治愈出院48例.结论 低射血分值合并大左室心脏瓣膜病患者行外科手术治疗风险性大,术后并发症多;选择适当手术时机,加强术前心肺功能改善及围术期处理是提高低射血分值合并大左室心脏瓣膜病置换术疗效的重要措施.
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合并巨大左心室心脏瓣膜置换术的临床分析
目的 分析合并巨大左心室心脏瓣膜置换术的外科治疗经验,提高瓣膜置换术的疗效.方法 对2008年1月至2011年12月实施的67例合并巨大左心室心脏瓣膜置换术的临床资料进行回顾性分析.结果 术后发生并发症34例(50.71%),死亡4例(5.97%).低心排综合征和恶性心律失常及其所导致的多脏器功能衰竭是合并巨大左心室瓣膜置换术后的主要并发症和死因.结论 巨大左心室是影响心脏瓣膜置换术的疗效的重要因素,充分的术前准备,术中良好的心肌保护,恰当的手术处理及严密的术后监护对提高提高巨大左心室心脏瓣膜置换术患者的疗效至关重要.
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合并巨大左心室的双瓣膜关闭不全手术疗效分析
目的：研究合并巨大左心室的二尖瓣、主动脉瓣关闭不全患者行外科手术治疗后的中远期生存及心脏结构和功能变化。方法自2000年1月-2012年12月，本院完成合并巨大左心室的二尖瓣、主动脉瓣关闭不全手术共计41例，其中男性35例，女性6例，年龄22~74(46.0±12.9)岁。术前心功能分级：纽约心脏病协会(New York Heart Association， NYHA)分级Ⅰ级2例，NYHAⅡ级7例，NYHAⅢ级23例，NYHAⅣ级9例。病程0.5~40(17.6±12.1)年。超声心动图示左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)为65.0~99.0(75.9±9.2) mm，左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)为40.0~76.0(52.1±10.2) mm，射血分数(ejection fraction，EF)为23.0%~70.0%(51.1±10.9)%。结果41例中，围术期死亡1例(2.43%)，与术前相比，术后2周心脏超声示左心室舒张末期内径减小为(60.8±9.9) mm (P＜0.05)。至2014年12月，32例(80%)得到随访，随访时间23~180(95.9±47.3)个月，存活30例(93.75%)，5例心功能Ⅰ级，19例心功能Ⅱ级，4例心脏功能Ⅲ级，2例心功能Ⅳ级。随访期间死亡2例(6.7%)，失访8例(20%)。因心脏原因死亡者1例，为慢性心功能不全。非心脏原因死亡者为脑卒中。存活患者LVEDD进一步减小，达(52.8±8.7) mm，与术后围术期LVEDD相比有明显缩小(P＜0.05)。结论对于合并巨大左心室的二尖瓣、主动脉瓣关闭不全患者，外科手术可改善左心室功能并使左心室进一步缩小。
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巨大左心室心脏瓣膜病手术的麻醉策略及围术期处理
目的 探讨巨大左心室心脏瓣膜手术的麻醉策略及围术期处理要点.方法 选择126例合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者接受手术.均采用全凭静脉方法,持续泵注异丙酚维持麻醉,并根据血流动力学及脑电双频指数(BIS)监测,间断静注舒芬太尼及哌库溴铵,保证BIS＜ 50.结果 全部患者麻醉诱导平稳,顺利度过手术期.术后早期发生室性心律失常46例(36.5％),多器官功能不全26例(20.6％),低心排综合征14例(11.1％).本组患者围手术期死亡4例,病死率3.2％.2例死于继发于低心排综合征的多脏器功能衰竭,2例死于室颤.结论 巨大左心室危重心脏瓣膜病应积极采取左心功能辅助,以及加强对室性心律失常的防治.术后早期左心室即开始明显回缩,但左心室收缩功能较术前降低.
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巨大左心室心脏瓣膜病围术期治疗进展
巨大左心室(左心室舒张末期内径≥70 mm)是重症心脏瓣膜病的诊断标准之一.巨大左心室心脏瓣膜病手术风险大,病死率及并发症发生率高,心脏瓣膜置换术是治疗该病的有效手段.要取得较好的术后治疗效果,围术期的治疗是至关重要的.随着对巨大左心室心脏瓣膜病认识的不断深入,完善的术前准备、手术时机的选择、术后心肺支持及并发症的防治为越来越多的临床医师所重视,成为手术成功的关键.
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巨大左心室重症心脏瓣膜病的手术治疗体会
目的 研究巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者进行手术治疗的临床经验.方法 对我院自2003年11月至2011年11月以来,于我科治疗的210例巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者临床资料进行回顾性分析.结果 在本组中,患者体外循环的时间为58～288 min,其主动脉阻断的时间为31～178 min.共84例出现术后的并发症,予以对症治疗后,有58例康复,26例死亡.其中LVEDD在80 mm以上,以及LVESD在65 mm以上的患者,其术后并发症的发生率为47.8%,而病死率则为19.6%,其中LVEDD在80 mm以下,以及LVESD在65 mm以下的患者,其术后并发症的发生率为23.7%,而病死率则为6.8%,两组相较,差异有统计学意义(P<0.05);在术中对二尖瓣的瓣下结构予以保留者,其并发症的发生率与病死率均低于未予保留者.结论 在术前予以周密的准备,在术中对心肌予以必要的保护,并尽量保留患者心内结构,在术后对各种并发症予以及时正确的处理,系对巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者进行治疗的关键,应予推广.
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巨大左心室伴低射血分数的冠脉搭桥手术临床疗效分析
目的 评估巨大左心室合并左室射血分数低下(EF<35%)的冠状动脉旁路移植手术的临床效果.方法 从2014年1月至2017年5月,有22例左心室显著扩大及EF低下的冠心病患者在我院接受冠状动脉旁路移植手术,超声均提示左心室舒张末直径超过6.5 cm,EF<35%,左心室动度弥漫性下降.采取非停跳冠状动脉旁路移植手术方式,手术中部分病例使用主动脉球囊反搏,搭桥材料选择左侧乳内动脉和下肢大隐静脉.术后复查心脏超声,同时记录围手术期临床资料和并发症情况,并对出院病例进行随访.随访时间为3个月.结果22例病例中死亡1例,死亡原因为顽固性低心排合并多脏器功能不全.住院期间发生肺部感染2例,急性肾脏功能不全2例(未经透析治疗恢复),顽固性室性心律失常3例(其中1例安置心内除颤器,另2例口服可达龙后一直随访).左心室射血分数术前为0.30±0.04,手术后3个月测量为0.35± 0.05,左心室舒张末内径术前为(67.1±4.2)mm,术后降至(61.3±3.3)mm.结论 巨大左心室合并低射血分数的冠脉搭桥手术有较高的安全性,再血管化可以改善心脏功能和和心脏容积.
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巨大左室二尖瓣机械瓣置换术后远期随访
目的分析探讨巨大左心室机械瓣置换术后的远期疗效.方法1982年5月～2003年4月,我院为148例左心室舒张末径(LVDD)＞70mm的患者实施二尖瓣机械瓣置换手术.其中男123例,女25例.平均年龄38.26±12.37岁.随访136例,总随访率97.89%,随访平均人年计6.12年.结果远期死亡21例,5、10、15年生存率为90.31%、80.27%、72.62%.术后心功能、LVDD、左室射血分数(LVEF)与术前比较明显改善(P＜0.05).结论巨大左心室二尖瓣机械瓣置换术远期疗效满意,术前LVDD、LVEF、术中二尖瓣瓣下结构的保留和三尖瓣成形术是影响术后远期疗效的主要因素.
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巨大左心室瓣膜置换术的围术期护理
瓣膜性心脏病伴巨大左心室是指左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)≥70 mm,左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic dimension,LVESD)≥50 mm.瓣膜病合并巨大左心室患者病程长、心肌损害重,常继发多脏器功能障碍,加上全身营养差,免疫力低下,围手术期病死率达9.0%～17.7%[1,2].我院近年来对20 例巨大左心室患者行瓣膜置换手术,疗效满意,现将护理经验总结如下.
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瓣膜病合并巨大左心室的外科治疗
1997年7月-2007年7月,我院共手术治疗210例瓣膜病,其中合并巨大左心室者65例,其疗效确切,现报告如下:1临床资料
