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急诊心脏瓣膜置换术25例
急诊瓣膜外科是指对危重心脏瓣膜病患者经内科治疗无效,预计将在24 h内死亡,甚至发生心搏、呼吸骤停而紧急进行的外科手术治疗[1].1990年1月至2002年12月,25例患者在作者所在的两家医院急诊行心脏瓣膜置换术,疗效满意.现总结报道如下:
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巨大心脏瓣膜病的外科治疗
目的探讨巨大心脏(心胸比≥0.70)瓣膜病的临床分型与手术效果的关系.方法在低温体外循环下进行人工机械瓣膜替换,经右心房、房间隔径路行二尖瓣替换(MVR),主动脉根部横切口进行主动脉瓣替换(AVR).本组男18例、女42例,年龄15~64岁,平均39.42±12.71岁.其中风湿性心脏病57例,先天性心脏病3例,二尖瓣病变44例(合并主动脉瓣病变15例),Ebstein畸形1例.其中对25例合并中度以上三尖瓣关闭不全的病例进行同期三尖瓣成形术,对9例巨大左心房进行左心房折叠术,有10例部分或全部保留二尖瓣装置.结果病历统计发现,巨大心脏各型中以左心房型发生率较高(71.7%),其次为左心室型(21.7%),全心型(5%)和右心型(1.7%).其中手术效果以左心房型好.手术死亡3例(5%),术后并发严重低心排血量5例,严重心律失常4例.结论根据瓣膜病变性质以及各房、室腔扩大的程度进行分型,能较全面反映患者瓣膜病变类型,临床特征,术后早期及晚期效果,同时对手术方法的设计及围术期处理具有重要指导意义.
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老年人心脏瓣膜置换术168例分析
近年来,随着人口老龄化和心脏瓣膜外科的发展,需要外科手术治疗的老年瓣膜病患者日益增多[1].我科自1995年7月至2005年7月共为168例60岁以上的老年瓣膜病患者行心脏瓣膜置换术,手术效果良好,现总结如下.
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微创心脏瓣膜外科的现状与未来
微创心脏外科(minimal invasive cardiac surgery,MICS)是近10年迅速发展起来的一种新技术."微创"是与传统技术相对而言,不是某一具体手术,其目的是减轻手术创伤,加快患者恢复,缩短住院时间,减少医疗费用.微创心脏瓣膜手术自1996年迅速发展起来,已显示出光辉的前景,并将成为新世纪心脏瓣膜外科的发展方向.
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微创心脏瓣膜外科的基本技术与临床应用
随着心脏外科的手术技术、麻醉、体外循环和围手术期监护等各个方面水平的提高,心脏瓣膜外科手术方法已逐步成形,与心脏手术相关的死亡率和发病率也逐渐下降.因此,在保证手术安全和质量的前提下,为美观、减少损伤、加快恢复和减少医疗费用的目的,以小切口手术和内窥镜为主的微创心脏瓣膜手术(Minimally invasive valve surgery,MIVS)的研究正越来越受到重视,一系列新技术和新器械的不断研发为微创心脏瓣膜的迅速发展创造了条件.近年来,微创心脏瓣膜外科得以迅速发展,正在逐步形成一个比较完整的独立学科.
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心脏瓣膜外科的流体力学研究进展与展望
心脏瓣膜及其附近区域心脏大血管结构与流动于其中的血流共同构成了心脏瓣膜区域的流场,流场内空间位点的速度、切应力及压力的大小和方向,均随心动周期时相的改变而发生周期性变化,并受到作为其流场边界的心脏大血管边壁弹性、光滑程度等物理性质的影响.生理状况下,心血管系统流场随心动周期的变化,其流动型态表现为层流时相和湍流时相的交替出现.心脏瓣膜病变必然会引起心脏瓣膜流场型态和相应流体力学特性的改变,而局部流场型态和流体力学特性的异常可导致心脏瓣膜结构所处流体力学环境平衡状态的失衡,进而促使心脏瓣膜病变进一步发展,终导致心脏瓣膜组织结构毁损.因此,心脏瓣膜流场的流体力学特性研究对于瓣膜疾病病理和病理生理的探索、重建手术的设计、心脏瓣膜手术的远期疗效以及人工心脏瓣膜的研制均有重要意义.
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人工瓣膜心内膜炎的手术治疗
人工瓣膜心内膜炎(prosthetic valve endocardicis,PVE)是心脏瓣膜置换术后一种严重并发症,已成为目前心脏瓣膜外科面临的新挑战之一.我院2000年2月至2005年7月间共对18例PVE患者施行手术治疗,取得较为满意的结果,现就手术指征,手术时机及手术治疗的要点进行讨论.
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我国心脏瓣膜外科的发展与展望
我国心脏瓣膜外科的发展虽然仅有约50年的历史,但其发展速度较快.1948年,Bailey等成功施行了二尖瓣狭窄闭式扩张分离术[1];1954年,我国兰锡钝[2]首次施行这种手术成功.1957年,Lillehei等在直视下应用缩小瓣环的方法矫正二尖瓣关闭不全[1];1958年,我国也施行了二尖瓣直视成形术[3].1962年,Starr等在国际上首先施行了笼球型心脏瓣膜二尖瓣置换术[1];1965年,我国蔡用之等也施行了国产笼球型心脏瓣膜二尖瓣置换术[3].特别是1980年以后,各种国产人造心脏瓣膜包括机械瓣与生物瓣膜都获得了较快的发展,二尖瓣置换术、二尖瓣综合成形术、联合瓣膜病变手术、主动脉根部病变的复合手术,以及瓣膜手术同期行冠状动脉搭桥或心房颤动的迷宫手术,均获得了开展.据不完全的统计,全国开展心脏瓣膜外科手术的医院约有200余家,1年内施行200例以上手术的约有20家医院,300~500例的约10家医院.我国每年施行心脏瓣膜手术总数约6 000~7 000余例,表明我国心脏瓣膜外科在已经普及的基础上,治疗水平不断提高,已接近国际先进水平.
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第十三届全国心脏外科专题(心脏瓣膜外科)研讨会纪要
由<中华外科杂志>、<中华胸心血管外科杂志>和<中华心血管病杂志>联合举办的第十三届全国心脏外科专题研讨会,于2002年11月22~26日在上海召开.会议由第二军医大学长海医院承办.与会代表来自全国21个省市的60多个单位,其中包括国内主要的心血管病专科医院与专科中心,云集了在心脏瓣膜外科专业方面著名的老、中、青年专家,因此具有广泛的代表性.会议录取稿件106篇,涉及了我国心脏瓣膜外科的各个方面,反映了近几年来心脏瓣膜外科的成就与进展.对心脏瓣膜外科发展中的几个主要问题进行了交流与认真的讨论.相信,这次专题研讨会,必然对我国心脏瓣膜外科的发展,起到有力的推动作用.现就会议研讨的8个主要专题,作一个概要的总结.
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主动脉根部扩大技术在主动脉瓣置换术中的应用
随着瓣膜外科的深入开展,主动脉瓣置换术(AVR)遭遇瓣环狭小或主动脉根部狭小的问题日益受到重视.2003年至2007年,我们采用多种方法扩大主动脉瓣环(扩环)为24例主动脉瓣置换术中有主动脉瓣环狭窄的病人施术,现总结报道如下.
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自体心包条加固三尖瓣瓣环成形术
三尖瓣成形是瓣膜外科中常见的手术,成形的方法也较多,各有其优缺点.我们自2000年5月至2001年10月,对32例有明显三尖瓣反流的病人行自体心包条加固三尖瓣瓣环成形术,近期效果满意,现报道如下.
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23例合并巨大左心室的瓣膜病的外科治疗
保留二尖瓣全瓣或后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术是近些年来瓣膜外科的重大改进之一.1996年1月至2003年7月我们共对12例合并巨大左室的瓣膜病病人施行了保留二尖瓣全瓣或后瓣及瓣下结构的瓣膜置换术,并与同期未保留瓣膜及瓣下结构的11例病人手术结果进行了比较,现报道如下.
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心脏瓣膜外科的发展与展望
心脏瓣膜外科的发展历史,可以追溯到20世纪20年代,从手指通过升主动脉分离主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄闭式扩张分离术成功、研发成功人工心肺机心脏瓣膜病的直视手术,到研制成功笼球型心脏瓣膜并施行瓣膜置换术成功,为瓣膜外科手术开展提供了条件[1].近30年来,随着科学技术的发展,心脏瓣膜病的诊断技术,特别是超声多普勒心动图的广泛临床应用,提高了心脏瓣膜病与心功能无创诊断的准确性;同时由于各种监测仪器和各种心脏辅助设备装置的发展,提高了危重心脏瓣膜病人的救治成功率.随着生物医学工程学的发展,促进了生物组织工程瓣膜的研究,为人工心脏瓣膜的研制开创了一个新的领域.近年来,由于医用手术器械的发展,外科手术技术的精细化以及围术期处理的进展,微创心脏瓣膜手术得以开展[2].
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"第六届全国心脏瓣膜外科学术会议"纪要
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小创伤瓣膜外科临床实践
我们自1996年10月至1997年7月成功施行小切口二尖瓣人工瓣膜替换术10例,二尖瓣成形术1例.现报告如下:临床资料全组病人中男3例,女8例;年龄9~45岁,平均36岁.均为二尖瓣病变,二尖瓣狭窄合并关闭不全10例,其中合并左房血栓3例,三尖瓣关闭不全1例;单纯关闭不全1例.全组平均心胸比率0.54,心功能Ⅱ~Ⅲ级.1例术前右侧肢体偏瘫.
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心脏不停跳下的瓣膜手术
我国心脏瓣膜外科的发展虽然仅有50年的历史,但其发展速度较快.1948年,Bailey等成功实施了二尖瓣狭窄闭式扩张分离手术.1958年,我国兰锡纯首次实施这种手术并获成功.1957年,Lillehei等在直视下应用缩小瓣环的方法纠正二尖瓣关闭不全.
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心脏瓣膜病再次手术的经验总结
随着心脏瓣膜手术的广泛开展,手术例数日益增多,瓣膜外科不得不面临再次手术的问题.患者既往曾进行过心脏闭式分离术、直视成形术或瓣膜置换术,术后因各种原因引起瓣膜病变复发,置换的人造瓣膜发生内源性或外源性功能障碍,引起急性或慢性血流动力学障碍,必须再次手术矫正或置换新的人造瓣膜.1987年1月至2007年5月,我院共为165例心脏瓣膜病患者施行了再次手术,现总结如下.
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心脏瓣膜疾病的外科治疗
自从1948年Bailey经左心耳施行二尖瓣闭式分离术至今,心脏瓣膜外科已经历了半个多世纪从无到有的发展历程.随着体外循环方法的问世,心脏瓣膜手术已从简单的闭式走向直视,从单纯的瓣膜分离到复杂的瓣膜修复成形及多瓣膜替换.
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心脏瓣膜外科的现状与发展
心脏瓣膜外科的发展历史,国际上已有100多年的历史,但是仅在1949年Bailey施行二尖瓣狭窄闭式扩张分离术成功后,才获得了广泛的推广与应用.1953年,Gibbon等成功研究人工心肺机后,心脏瓣膜病的直视手术,获得了临床应用和快速发展.
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003 20世纪90年代欧洲瓣膜外科变化趋势