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动脉导管未闭合并肺动脉夹层动脉瘤致死1例
患儿男,2岁.发现动脉导管未闭2年.近来常不明原因哭闹来诊.体格检查:胸骨左缘闻及4/6级收缩期杂音.超声心动图示:心脏位置与连接正常,肺动脉明显扩张,内径为24 mm,内探及膜样回声(图1),起始于肺动脉瓣环上方约10 mm处,终止于肺动脉分支上方,将肺动脉分为真腔与假腔2部分.
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胎儿肺动脉瓣缺如超声表现1例
孕妇,26岁,孕33周.胎儿超声心动图检查:右心室大,大动脉短轴切面肺动脉瓣环区未见明显瓣叶结构,此处内径变窄,主肺动脉及左右肺动脉明显扩张(图1).彩色多普勒:收缩期主肺动脉瓣环处呈五彩镶嵌状血流信号(图2),舒张期右室流出道内可见源于肺动脉瓣环处的大量反流血流信号(图3).频谱多普勒:收缩期及舒张期均可探及高速血流频谱,分别达2.8 m/s、2.6 m/s.此外,四腔心切面及五腔心切面均可显示室间隔膜周部回声脱失,大小约7 mm,多切面探查未探及动脉导管.超声提示:胎儿先性心脏病(肺动脉瓣缺如,室间隔缺损,可疑动脉导管缺如)出生后患儿行超声复查并于6个月时行手术治疗.手术证实为先天性心脏病:肺动脉瓣缺如,室间隔缺损.
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经食管超声心动图多点测量法对风心病外科手术瓣环评估的应用
目的 探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)多点测量法在风湿性心脏病外科手术前对瓣环检测及评估方面的Il缶床价值.方法 选取我院2004年8月至2007年11月间经胸超声心动图及临床确诊为风湿性心脏病拟行外科手术处理的49例患者为研究对象,进行经食管超声心动图常规法和多点测量法检测,并将两种方法与手术测值进行对比分析.结果 主动脉瓣组瓣环径常规法与手术符合率90.32%,多点测量法与手术符合率96.78%;二尖瓣组瓣环径常规法与手术符合率63.83%,多点测量法与手术符合率89.36%;三尖瓣组瓣环径常规法与手术符合率62.2%,多点测量法与手术符合率71.11%.结论 经食管超声心动图多点测量法在风湿性心脏病外科手术前对瓣环评估有重要的临床价值,在常规法基础上增加多点测量法更能为临床上合理手术提供进一步参考.
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带瓣牛颈静脉补片在法洛四联症手术中跨瓣环疏通右室流出道的应用研究
近年来,国外将牛颈静脉带瓣管道(valved bovine jugular vein conduit,BJVC)应用于右心室与肺动脉重建手术取得了良好的近期效果,有望成为供右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)重建手术选择的良好材料之一,我国几家大的心脏中心也开始由基础研究走向临床实践,但经验不多.
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起源于主动脉窦内室性心律失常的诊断和射频消融治疗进展
主动脉窦内的室性心动过速和室性早搏起源于主动脉脉瓣环上延伸的心室肌,需要在主动脉窦内消融,占特发性流出道室性心动过速的17%~21%[1-2]。大部分在左冠窦消融,其次是右冠窦,然后是右冠窦和左冠窦之间,无冠窦很少见。国内外进行小样本射频消融治疗初步经验表明:成功消融的疗效较好,且没有显著的并发症[3-6]。潜在的左主干和右冠状动脉的急性闭塞备受关注。本文就起源于主动脉窦内室性心律失常的诊断和射频消融治疗进展进行综述。
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产前超声心动图诊断胎儿心律失常的应用现状
胎儿心律失常临床较常见,占胎儿总数的1%~2%[1]。以往主要由临床产科听诊发现,但无法确认其性质和类型。随着超声技术的发展及其在产前诊断领域的广泛应用,产前诊断胎儿心律失常已成为胎儿超声心动图的重要诊断方法之一,也是目前宫内诊断胎儿心律失常唯一可行的方法。除应用彩色多普勒和脉冲多普勒超声外,M型超声心动图扫描房室壁运动、瓣环活动也是评价心律失常十分重要的方法。总之,心电图是通过心脏电活动的异常来诊断心律失常,彩色多普勒超声心动图则是通过胎儿心脏机械活动的异常来诊断和认识心律失常[2-3]。
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运用MitraClip术行经导管二尖瓣修复一例
二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)是由于二尖瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索等器质性或功能性改变导致二尖瓣前后叶吻合不良导致的.外科手术瓣膜修复或置换术被认为是该疾病的标准治疗方法,已被证实能缓解患者的症状及延长其寿命,但对功能性MR特别是缺血性MR效果较差[1].
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慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗及随访
目的:探讨二尖瓣成形术和瓣膜置换术治疗慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术疗效。
方法:自2005年1月至2012年12月,205例慢性缺血性二尖瓣关闭不全(中度96例、重度109例)接受冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术。其中男118例,女87例;年龄50~79岁,平均57.3±4.2岁。94例二尖瓣成形术包括使用自体心包条环缩后瓣环52例,交界处环缩9例,后叶矩形切除加St-Jude成形环环缩22例,St-Jude成形环环缩11例。111例二尖瓣置换术术包括机械瓣46例,生物瓣65例。 -
选用不同尺寸球囊行肺动脉瓣狭窄球囊扩张术疗效观察
目的:探讨按右室造影所得肺动脉瓣瓣环径选择不同比例球囊扩张成形对肺动脉瓣狭窄患者预后的影响。
方法:随机分组的肺动脉瓣狭窄患者,根据肺动脉瓣环径测定所得数值,分别乘以1.2或1.5得到所选择肺动脉瓣狭窄扩张球囊直径,术中经充分扩张后观察即刻跨肺动脉瓣压力阶差变化、肺动脉瓣反流量变化、术后随访2年内跨肺动脉瓣压力阶差变化及再次接受经皮导管肺动脉瓣球囊扩张术情况。 -
经食道超声对比双源CT测量TAVI术前主动脉瓣环内径
目的:了解主动脉瓣重度狭窄患者瓣环内径测量技术,对比经食道超声及双源CT的测量数据结果,总结两种技术对于经皮主动脉瓣置入术的指导意义和优势。
方法:入选2012-9至2013-4我院12例患者,其年龄在78±5.2岁。经胸超声检查其主动脉瓣瓣口面积为0.59±0.14 cm2,主动脉跨瓣压差为62.6±15.0 mmHg,均符合主动脉瓣重度狭窄诊断标准。12例患者均采用经食道超声评估瓣环内径,同时采用西门子公司双源CT扫描并通过GE公司Innova数字平板血管机配备的AW4.6工作站进行分析。 -
单纯超声心动图引导下经皮肺动脉瓣球囊成形术的安全性和有效性
目的:为了避免放射线及造影剂的损伤,充分发挥超声心动图的优势。探讨使用超声心动图作为唯一影像学工具进行经皮肺动脉瓣球囊成形术的安全性和有效性。
方法:2013-02至2015-04,入选先天性肺动脉瓣狭窄患者37例,平均年龄(7.3±3.1)岁,体质量(26.0±8.6) kg,术前经胸超声心动图测肺动脉瓣跨瓣压差(65.7±10.5) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺动脉瓣瓣环直径(14.6±1.5) mm。患者在经食道或经胸超声心动图引导下行经皮肺动脉瓣球囊成形术。球囊直径为肺动脉瓣环直径1.2~1.5倍。球囊扩张后,通过导管测压并进行超声检查评价治疗效果。术后1个月门诊行经胸超声心动图进行随访。 -
小于3个月小婴儿法洛四联症根治术疗效观察
目的:观察小于3个月法洛四联症(TOF)根治术疗效,总结围术期处理经验,探讨小婴儿、新生儿TOF一期根治术的手术时机。
方法:分析我中心自2009-09至2014-06收治的39例3个月以下小婴儿和新生儿TOF的临床资料,其中男20例,女19例。年龄18天~3个月,平均年龄(63.71±5.54)d,体重2.1~7.1 kg,平均体重(4.53±1.87) kg。术前所有患儿均有明显的口唇紫绀、呼吸困难、发育迟缓等表现。静息不吸氧经皮氧饱和度69%±13%;11例有比较明显缺氧发作史。所有患儿均行超声心动图和(或)CTA检查,均在全麻低温体外循环下行一期根治术。术中根据室间隔缺损的位置经右房或右室切口修补VSD,根据肺动脉瓣环及主肺动脉和分支发育情况,决定是否作跨瓣环补片或扩大至肺动脉远端以及补片的大小和宽度,肺动脉瓣环标准直径根据体重修正。注意患儿自身肺动脉瓣叶的保护。根据患儿年龄大小及肺动脉发育情况决定是否保留卵圆孔开放。体外转流(69.35±21.54) min,主动脉阻断(55.31±16.58) min,均行传统+改良超滤。术后入监护室重症监护,呼吸机辅助呼吸,加强基础支持治疗,待血流动力学稳定后逐步撤离呼吸机。 -
瓣环部起源的特发性室性心动过速和室性早搏射频消融术的临床特征
特发性室性心动过速(IVT)和室性早搏(PVC)主要起源于左、右心室的流出道,目前射频消融术(RFCA)已经成为治疗流出道特发性室性心律失常的一种有效方法[1-3].但是临床工作中遇到的IVT或PVC的起源部位是多种多样的,对这些室性心律失常进行RFCA是否有效是值得关注的问题.本研究是探讨瓣环部起源的IVT和PVC对RFCA的效果及其临床特征.
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二尖瓣关闭不全患者的内科治疗
收缩期二尖瓣关闭不全依赖于瓣叶、瓣环、腱索、乳头和左心室的结构及功能完整性,其中任何异常均可致二尖瓣关闭不全。
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婴儿多发性心脏横纹肌瘤一例
患儿男性,9个月.频发抽搐5个月,2005年6月入院.查体:胸骨左缘第2、3肋间可闻3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进.超声心动图:左室内可见5个大小不等的强回声光团,大者(1.33 cm×1.03 cm)位于二尖瓣前叶近瓣环处室壁,突入左室流出道,致其狭窄.
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主动脉左室通道外科治疗2例
例1 女,20岁.活动后心悸、气促4个月.超声心动图见舒张期主动脉窦部至瓣环平面及室间隔基底部多条窄束状五彩血流汇合,自右瓣环下方进入左室流出道(图1).升主动脉造影发现右窦部向下发出一异常通道,呈管状,内径8.6mm,长约4.9mm,舒张期含造影剂血自主动脉右窦经异常通道流向左心室(图2).2002年1月在全麻中度低温体外循环下手术.术中于主动脉无冠窦近右冠窦交界处见通道主动脉开口,约4mm.6-0 prolene线往返连续缝合通道主动脉及左心室开口.
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心室双入口合并肺动脉狭窄的分隔手术
病儿男,8岁。活动后心悸、气促和青紫6年,近年来症状加重,极易疲乏。查体:轻微发绀,胸骨旁闻及3-4/VI级收缩期喷射性杂音,范围广泛。心电图心前导联V1-6波群均相似,呈rS型。X线胸片示心尖圆钝、心腰凹陷等。心脏超声提示右室双出口伴大血管异位等。动脉血气氧分压52.0?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa)、二氧化碳分压30.4?mm?Hg、血氧饱和度0.87;红细胞计数5.5×1012/L,血红蛋白165?g/L。未做心脏造影检查。 1999年12月在低温体外循环下依右室双出口等诊断而施行心内直视手术。术中见心脏及大血管形态结构与超声结果相近,右心房位于心脏后方,甚至心耳移位于左心缘(称为左侧并列心耳)。左前上方主动脉自相当于正常心脏右室漏斗部发出,肺动脉则位于主动脉右后下方,较为细小。通过漏斗部纵行切口探查,见左、右房室瓣均进入一心腔,右侧乳头肌粗大,未见明显室间隔结构,主动脉与肺动脉呈左前上和右后下排列,其间存在肌性间隔;肺动脉瓣环和瓣下均存在狭窄。避开冠状动脉及其分支,斜形切开肺动脉瓣环,切断和(或)切除瓣下异常肌肉,疏通流出道。通过漏斗部切口安置带垫片褥式缝线,首先沿主动脉瓣环下前半周心室内壁组织缝合,转向心室前壁内侧、心尖小梁化部肌肉,继而在后下壁右侧房室瓣粗大乳头肌左侧和瓣膜根部,再转入后上方主、肺动脉之间肌性间隔,以及主动脉开口右侧,间断缝合共21针,测量心腔上下及前后径,裁取卵圆形Gore-Tex补片4.5?cm×5.0?cm,穿过缝线后结扎,完成室间隔重建(图1)。应用自体心包分别加宽肺动脉瓣环和修补房间隔缺损,均采用连续缝合法。后缝闭心脏切口。术毕心脏自动复跳,为窦性心律,未用血管活性药物,循环稳定。体外循环转流225min,****主动脉阻断195?min。术后呼吸机支持,18?h后拔管撤离呼吸机。呼吸循环良好。无传导阻滞和残余分流。动脉血氧分压在80?mm?Hg以上。术后12?d痊愈出院,随访11个月,病儿一般状况佳,恢复正常活动。 讨论单心室是一种少见的复杂先天性心脏病,由于心脏的1个或2个心室窦部和(或)室间隔缺如而形成此种畸形。本例应诊断为左心室型心室双入口、左侧大动脉异位合并房间隔缺损、肺动脉狭窄和左侧并列心耳。由于右侧房室瓣偏后下,通过右房切口心室内结构难以辨清;而主动脉干下切口,较右房联合心室鱼嘴形切口暴露更为清淅,更利于补片在心室内壁准确缝合定位。因主动脉位于左侧,并从心室的左前上方发出;肺动脉位于右侧,起源于右侧房室瓣前上方,从而使其解剖结构适合于分隔手术〔1,2〕。
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边对边二尖瓣成形术矫治先天性二尖瓣关闭不全
边对边二尖瓣成形术亦称为双孔二尖瓣成形术(double orifice valve repair),我们采用该技术治疗先天性二尖瓣关闭不全1例,部分型心内膜垫缺损2例,效果满意。 临床资料与方法例1 男,9岁。自幼发现心脏杂音,体力活动明显受限3年。查体:心尖部可闻及3/VI级收缩期吹风样杂音。心电图示左室高电压。X线胸片示两肺血多,左房、左室增大。超声心动图示二尖瓣前叶脱垂,左房、左室增大。诊断:先天性二尖瓣关闭不全。 2000年4月在全麻、体外循环下行二尖瓣成形术。术中见二尖瓣环扩大,二尖瓣前叶腱索延长、断裂,致前叶脱垂,二尖瓣中央及后内角反流明显。手术采用改良的Reed法在后内交界缝缩瓣环后,注水试验瓣口中央仍有明显反流。将脱垂的前叶边缘与对应的后****叶边缘用4-0 prolene线带垫片褥式缝合1针,形成双孔二尖瓣(图1),瓣口面积大于3.0?cm2。注水试验瓣膜对合严密。术后超声心动图示二尖瓣仅有极少量反流,左房、左室较术前明显缩小。术后6个月复查超声心动图示二尖瓣少量反流,心功能正常。 例2、例3分别为男、35岁,女、36岁。劳累后心悸、气短伴下肢水肿1年。查体:心尖部和胸骨左缘均可闻及收缩期杂音。心电图示窦性心律,I度房室传导阻滞。超声心动图示原发孔房间隔缺损,二尖瓣前叶裂,左、右心房、心室均增大。X线胸片示两肺血多,心影明显增大,心胸比率0.57、0.58。均于2000年5月在全麻、体外循环下手术。例2原发孔房间隔缺损大小为3.5?cm×5.0?cm,前叶II度裂,注水试验前叶裂对应的瓣口中央有反流。将前叶裂的边缘与后叶相对应的边缘用4-0 prolene线带垫片褥式缝合1针,形成双孔二尖瓣,注水试验反流消失;补片修补原发孔房间隔缺损;三尖瓣关闭不全的前、后瓣环行DeVega成形。例3术中发现原发孔房间隔缺损大小为3.5?cm×4.0?cm,二尖瓣前叶裂至瓣环为三度裂,注水试验反流明显,间断缝合前叶裂后,瓣口中央仍有明显反流;同例2方法缝合,形成双孔二尖瓣,注水试验反流完全消失;自体心包片修补原发孔房间隔缺损。例2、例3术后双孔二尖瓣的瓣口面积均大于4.5?cm2。术后心脏复跳均为窦性心律。超声心动图示二尖瓣关闭严密,未见反流。X线胸片示心影较术前缩小,心胸比率0.51、0.52。术后6个月复查超声心动图示二尖瓣无反流及狭窄,心功能正常。
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二尖瓣置换术后人工心脏瓣膜-病人不匹配现象的研究进展
人工心脏瓣膜-病人不匹配(prosthesis-patient mismatch,PPM)是指相同瓣环径的人工心脏瓣膜的有效开口面积(EOA)小于正常人体心脏瓣膜,置人人体后仍然存在瓣膜的相对狭窄而造成一系列的并发症或存在潜在危险的一种情况[1].
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带瓣牛颈静脉片在小儿法洛四联症治疗中的应用
我们应用自行制备的带瓣牛颈静脉片(BJVCP)重建小儿法洛四联症(TOF)右室流出道,并与同期自体心包跨瓣环加宽病例进行比较,现报道如下.