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主动脉瓣置换生物瓣与机械瓣的对比研究
目的：研究主动脉瓣置换术中置换生物瓣与机械瓣对患者术后早期心功能恢复的影响。方法回顾性分析我科2010年至2015年行主动脉瓣置换机械瓣及生物瓣各30例患者，分别于术前和术后早期（10 d内）检测两组患者升主动脉内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数、主动脉跨瓣压差筹心功能指标。结果患者的升主动脉内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数及主动脉跨瓣压差术前与术后差值（差值=术前指标值－术后指标值）在机械瓣组与生物瓣组的差异无统计学意义（ P＞0.05）；两组患者在升主动脉内径、左心室舒张末内径、主动脉跨瓣压差方面，术后早期均较术前有所减少，与术前相比，差异有统计学意义（ P＜0.05），但在左心室射血分数上，术后早期较术前相比，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论主动脉瓣置换术中，置换机械瓣膜还是生物瓣膜对术后早期心功能的变化在升主动脉内径、左心室舒张末内径、左室射血分数、主动脉跨瓣压差方面的影响无明显差异；不论置换机械瓣还是生物瓣在患者术后早期（10 d内）升主动脉内径、左心室舒张末内径、主动脉跨瓣压差方面均较术前减少，而在左心室射血分数上术后较术前无明显差异。
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人工心脏瓣膜的发展
随着经济的发展,人民的生活水平不断提高,心血管疾病患病率也呈上升趋势.而心脏瓣膜疾病又是危险度极高的一类.随着医疗保障体系的逐步完善,心脏瓣膜替换患者数量也逐渐增加.而目前国产人工心脏瓣膜技术相对落后,国内大部分人工心脏瓣膜依赖于进口.随着生物医学材料科学以及组织工程学的发展,国内人工心脏瓣膜的研发又迎来了新的机遇.
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不同种类人工心脏瓣膜的比较及其生物学评价
近年来，国内大部分人工心脏瓣膜是从欧美等国家进口，国产率较低。随着科学技术的快速发展，尤其是生物医学材料科学和组织工程学的发展，为国内人工心脏瓣膜的开发研究与临床应用提供了新机遇。本文将对现有不同种类的心脏瓣膜的结构功能特点及其生物学评价进行阐述，为国内人工心脏瓣膜的研发或改良提供资料支持。
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不同方法处理牛心包的体外力学和抗钙化性能评价
比较传统GA法(A组)、三氯化铝与乙醇联合处理法(B组)、多聚环氧化物处理法(c组)和光氧化法(D组)四种不同方法处理牛心包后力学与抗钙化性能.对新鲜牛心包随机分为四组,用四种方法处理后,测定组织的极限抗拉强度、断裂伸长率、热皱缩温度,比较其力学性能;建立大鼠皮下植入模型,包埋2月后取出标本测定组织钙含量,并做HE染色及von Kossa染色.极限抗拉强度:B组>A组=C组>D组;断裂伸长率:C组=D组>B组>A组;热皱缩温度:A组=B组>C组>D组;钙含量测定:A组>>C组>B组>D组(P<0.05);HE染色和vonKossa染色结果符合以上测定值.三氯化铝与乙醇联合处理组的组织交联程度与力学强度佳,光氧化处理组与多聚环氧化物(简称PC)处理组的组织柔韧性更好.在抗钙化性能方面,光氧化处理组好,三氯化铝与乙醇联合处理组与多聚环氧化物处理组次之,GA处理组差.
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173例三尖瓣置换术长期随访结果分析
目的:通过回顾性研究,总结单一中心三尖瓣置换手术临床和随访资料,评价并比较应用机械瓣和生物瓣行三尖瓣置换术后的远期疗效.方法:自1994年1月至2014年8月,我院完成173例三尖瓣置换手术.按病因学分类,其中风湿性心脏病65例,先天性心脏病(先心病)87例,感染性心内膜炎13例,心脏肿瘤5例,瓣膜退行性变3例.89例患者置换机械瓣,84例患者置换生物瓣.应用单变量Cox比例风险回归分析方法确定住院死亡高危因素.应用Kaplan-Meier方法测算远期生存率和远期免再次手术率.结果:①住院期间病死率是13.4％ (23/172),其中16例死于严重心力衰竭,2例死于心室颤动,3例死于多脏器衰竭,2例死于严重感染.术前重度肺动脉高压、腹水、感染性心内膜炎是住院死亡的危险因素,而瓣膜种类与早期死亡无关.②随访137例,随访率91.95％ (137/149),平均随访时间(118.5 ±26.8)个月.应用机械瓣行三尖瓣置换术后10年、15年生存率分别是65.2％、47.8％,而应用生物瓣行三尖瓣置换术后10年、15年生存率分别是87.8％、76.0％.Kaplan-Meier生存回归分析显示应用生物瓣组远期生存率高于机械瓣组,而免再次手术率两组之间无明显差异.结论:三尖瓣置换手术依然是高风险手术,远期疗效尚可接受,置换生物瓣远期生存率可能优于机械瓣.
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二尖瓣外科换瓣术后生物瓣再狭窄行经皮二尖瓣球囊成形术成功1例
1 临床资料患者 女,34岁.因"活动后气促3个月"来阜外医院就诊.既往病史:患者1年前在外院因"二尖瓣重度狭窄"行二尖瓣生物瓣置换术(术中置入圣犹达27号三叶生物瓣膜),术后6个月发生一次严重上呼吸道感染,治疗1个月后好转,且于术后6个月停用华法林.入院查体:脉搏65次/min,血压 105/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心律齐,心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音.入院心电图示:窦性心律,P波异常(既往心电图提示阵发性心房颤动).胸部X线示:双肺淤血,左心房右心室大,心胸比率0.55.经胸超声心动图示:二尖瓣换瓣术后生物瓣再狭窄(重度),二尖瓣瓣口面积(MVA)0.76 cm2,左心房前后径(LAD)45 mm,左心室舒张末期内径(LVEED) 47 mm.心脏多排螺旋CT增强扫描示:生物瓣未见明显钙化,左心房未见明确血栓形成.实验室检查未见明显异常.由于患者有生育要求,优先考虑经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV),经与外科共同会诊及术前讨论后,决定给患者尝试行PBMV.手术经过:局麻下穿刺右股动、静脉行左右心导管检查,在透视及超声心动图引导下穿刺房间隔,采用直径26 mm进口Inoue球囊以17 mm、18 mm、19 mm、20 mm、21 mm、22 mm扩张生物瓣6次(图1～2),每次扩张后复查超声心动图,以22 mm球囊直径扩张后出现少量二尖瓣反流,遂停止扩张.MVA增加至1.32 cm2,肺动脉压由53/27(37) mmHg下降至45/13(27)mmHg,左心房平均压由22 mmHg下降至17 mmHg,左心室压由117/10 (45)mm Hg上升至119/12(46) mmHg,跨瓣压差由17 mmHg下降至10 mmHg.术后患者活动后气促症状明显减轻,6个月复查超声心动图示:MVA 1.3 cm2,左心房前后径40 mm,较术前明显缩小.胸部X线示:肺淤血较术前明显减轻,心胸比率0.52.
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组织工程心脏瓣膜的研究进展
1 引言心脏瓣膜病变是危及人类身体健康的一种严重疾病,目前对于心脏瓣膜病人主要采用人工心脏瓣膜置换手术治疗.人工心脏瓣膜包括机械瓣和生物瓣两类,尽管其能改善和延长患者的生命,但均未达到理想的程度,各有其成功和不足之处.
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慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗及随访
目的：探讨二尖瓣成形术和瓣膜置换术治疗慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术疗效。
方法：自2005年1月至2012年12月，205例慢性缺血性二尖瓣关闭不全(中度96例、重度109例)接受冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术。其中男118例，女87例；年龄50~79岁，平均57.3±4.2岁。94例二尖瓣成形术包括使用自体心包条环缩后瓣环52例，交界处环缩9例，后叶矩形切除加St-Jude成形环环缩22例，St-Jude成形环环缩11例。111例二尖瓣置换术术包括机械瓣46例，生物瓣65例。 -
心血管病理网络展示系统的设计和制作
中国医学科学院阜外心血管病医院四十多年来积累了许多临床病理材料,象心脏肿瘤和长期植入体内损坏后置换下来的生物瓣都是国内病例数多的,另外还有些国内外极其较少见的病例.我们的这些材料有的做过较系统的研究和总结,有的进行过临床病例讨论会,发表过研究报告,病理标本也已长期展出,但因发表材料分散在不同年代的不同媒体上,不但查找不便,内容也不能经常更新,因而大大地限制这些资料作用的发挥.
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旋覆式带蒂胆囊瓣拼补纠治肝门部胆管狭窄
肝胆管结石病程中常合并肝胆管狭窄,其病变复杂,处理棘手,疗效欠佳.治疗肝胆管结石病必须同时有效地解除肝胆管狭窄方能取得较好的远期效果.目前应用较多的有胆肠Roux-en-Y吻合、空肠浆肌瓣修复等多种自体生物瓣修复方式,尚存在再狭窄、返流性胆管炎、操作复杂等缺点[1～5].为此,本研究设计利用旋覆式带蒂胆囊瓣拼补肝总管成形术来纠治肝门部胆管狭窄,自1994年1月以来应用于15例复杂型肝门部胆管狭窄病人,取得良好效果,现报告如下.
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DAVID-Ⅰ式手术治疗主动脉根部动脉瘤12例
长期以来应用带主动脉瓣(机械瓣或生物瓣)的人工血管替换病变主动脉及主动脉瓣并重新移植冠状动脉开口(BENTAL手术)是治疗升主动脉及主动脉根部动脉瘤的标准术式,但其存在与人工瓣相关的问题.1992年David和Feindel[1]提出了保留主动脉瓣的主动脉根部修复术(DAVID手术)治疗升主动脉瘤和主动脉根部扩张.我们于2002年10月至2003年10月在法国冈城大学医疗中心研修期间参加了12例DAVID-Ⅰ式手术,现报告如下.
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生物瓣内皮化研究的进展
用于心脏瓣膜人工替代品之一的生物瓣,其关键缺点是耐久性差,无论是同种瓣还是异种瓣,置换后数年内会逐渐发生瓣膜钙化、衰坏、失去功能和毁损[1],使患者的远期生存受到极大的威胁,因此临床应用受到限制.
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特殊人群心瓣膜置换术的瓣膜选择及术后抗凝
心脏瓣膜置换时，选择生物瓣抑或机械瓣一直没有定论。换瓣术后的抗凝治疗则已形成共识，即生物瓣需6个月左右的短期抗凝；机械瓣必须终生抗凝，并应保持抗凝水平在凝血酶原时间比率（PTR）1.5～2.0或国际标准化比率(INR)3.0～4.0之间〔1〕。对某些特殊人群，瓣膜选择及术后抗凝各有其特点，也更具争议。 一.青年女性及孕妇 青年女性行换瓣手术时，应考虑妊娠问题。因孕妇处于血液高凝状态，抗凝不当容易发生血栓栓塞、出血等并发症，且华法林及肝素等抗凝药物均对胎儿有不良影响。因此，对有生育要求的女性，换瓣手术时选择生物瓣可避免抗凝治疗带来的各项并发症，可能更为理想〔2〕。但是，生物瓣的耐久性较差，年轻及妊娠等因素均可能加速生物瓣的衰坏过程，病人可能再次手术，甚至妊娠期急诊再换瓣，所以，越来越多的医师选择置换机械瓣〔4〕。亦有报道〔5〕，对换瓣术后青年女性长期随访，结果机械瓣组10年瓣膜完好率明显高于生物瓣组，但病人的10年生存率明显低于生物瓣组；并发现妊娠并不加速生物瓣的衰败，因此认为，青年女性的瓣膜选择应因人而异，需充分权衡利弊后再作决定。 对机械瓣置换术后孕妇的抗凝治疗，有以下几种方案。 （1）华法林方案：全妊娠期均用华法林抗凝。因华法林可通过胎盘，在妊娠期头3个月内有致畸作用，并可能导致胎儿出血，所以该方案并不安全〔2，6〕。但亦有报道〔4〕，50例孕妇用该方案抗凝，无一畸形胎儿。 （2）肝素方案：妊娠期停用华法林，用肝素抗凝。由于需每日至少2次静脉注射肝素，并严密监测ACT，极不方便；且孕妇大出血发生率高达16%以上，终仅有67%孕妇可娩出健康儿，所以该方案已基本上被弃用〔2，4〕。近年研究的低分子肝素及口服肝素〔7〕可否用于孕妇抗凝，尚待观察。 （3）华法林与肝素交替方案：一旦确诊妊娠，立即停用华法林改为肝素静注，3个月后改回华法林口服，至产前2～4周，再停用华法林改为肝素，产前2～4?h停用肝素，产后立即恢复华法林抗凝。目前多数作者〔4，6，8〕推荐该方案，认为关键是很好地控制华法林，使抗凝水平与妊娠前相似。根据我国国情，如无使用及监测肝素的条件，亦可选华法林方案〔9〕。 妊娠期内如发生血栓栓塞，可首选尿激酶、链激酶等溶栓治疗，一般不会对孕妇及胎儿产生不良影响〔10〕。
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无支架生物二尖瓣的进展
传统支架生物瓣设计与天然心脏瓣膜相差很大,由于瓣架的存在造成应力的集中,易导致瓣叶撕裂,二尖瓣失功[1,2].传统生物瓣替换需要在二尖瓣环处植入硬环,术中不保留二尖瓣瓣下结构的完整性,这些都可影响术后效果和左心室功能.为了避免支架生物瓣的缺点,使生物二尖瓣更加符合生理要求,加之近年来对二尖瓣装置生理功能认识的深入,无支架生物二尖瓣再度受到重视.现就这方面的一些进展作一综述.
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原位保留全部二尖瓣装置的二尖瓣生物瓣置换
2003年1月至2006年12月,我们为25例二尖瓣单纯关闭不全的病人实施原位保留全部二尖瓣装置的二尖瓣生物瓣置换(MVR)手术,手术效果满意,现总结报道如下.
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慢性风湿性心脏病心包组织的研究
采用HE、VG病理染色、透射电镜、原子吸收光谱测定、组织羟脯氨酸测定及蛋白电泳技术研究先天性心脏病(先心病)和慢性风湿性心脏病(风心病)心包组织病理、钙含量、胶原含量及Ⅰ、Ⅲ型胶原比值的变化,以探讨利用先心病及风心病人心包组织制作自体心包生物瓣膜的可行性.发现先心病、风心病人心包组织虽存在轻度纤维化,但组织结构基本正常,且胶原Ⅰ/Ⅲ型比值低于正常对照组,组织钙含量与正常对照组差异无显著性意义.作者认为大多数先心病和风心病人心包组织结构无严重病理改变,可用于制作自体心包瓣膜,但应用效果有待临床观察.
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经皮穿刺应用Amplatzer封堵器治疗瓣膜置换术后瓣周漏一例
患者女,44岁.2年前因患严重二尖瓣关闭不全,伴左心功能不全接受二尖瓣置换术(生物瓣).术后1个月再次感觉胸闷、憋气,夜间不能平卧,而且症状进行性加重.经胸部超声心动图(TTE)检查,发现瓣周漏.
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无支架心包组织工程二尖瓣的研制与临床应用
我国心脏瓣膜疾病发病人数达200万,瓣膜病变严重者须行人工心脏瓣膜替换.生物瓣具有血流动力学性能优秀,不需终生抗凝,没有机械噪音的烦扰及生活质量较高等优点,但其耐久性尚不如机械瓣.戊二醛鞣制的传统有支架生物瓣因瓣膜钙化或胶原纤维劳损断裂致瓣衰坏失功,是再次手术的常见原因.本研究目的为改进生物瓣鞣制方法,仿生设计降低瓣叶应力,生物材料脱细胞,宿主成纤维细胞及内皮细胞组织工程重建,实现体外人工内皮化,以延长生物瓣的使用寿命.
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瓣膜类型对主动脉瓣置换术后早期心功能影响的分析
目的 分析主动脉瓣置换术后瓣膜类型对患者术后早期心功能的影响.方法 回顾性分析在我科行主动脉瓣置换手术的68例患者,年龄23 ～73(48.9±11.2)岁,其中男54例,女14例.病变类型:单纯主动脉瓣狭窄5例,主动脉瓣狭窄伴关闭不全21例,单纯主动脉瓣关闭不全42例.其中53例植入机械瓣,15例植入生物瓣.结果 无死亡及其他严重并发症.术后超声心动图示升主动脉内径[(37.9±5.3) vs (40.5±5.7) mm,P＜0.05]较术前明显减小,术后左心室舒张末内径[(46.2±9.1) vs (58.9±11.6) mm,P＜0.05]较术前明显减小,生物瓣及机械瓣两组患者术前及术后左心室舒张末内径、左心室射血分数、升主动脉直径等比较,差异无统计学意义,左心室舒张末内径和升主动脉直径的术前及术后的变化值比较,差异无统计学意义.结论 主动脉瓣置换术可改善患者心功能,瓣膜的类型在主动脉瓣置换术中对心功能的改善无影响.
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生物瓣应用于老年心脏瓣膜置换术的临床总结
目的 探讨老年心脏瓣膜病患者应用生物瓣置换的价值.方法 对36例老年患者施行生物瓣膜置换术,其中行二尖瓣置换18例,主动脉瓣置换10例,二尖瓣及主动脉瓣置换8例;同期行三尖瓣成形术12例,冠脉搭桥术6例.结果 本组围手术期死亡2例.出院后随访1～48个月,心功能恢复至Ⅰ级9例、Ⅱ级21例、Ⅲ级2例.结论 老年患者应用生物瓣具有良好的耐久性,并可避免因抗凝治疗出现的各种并发症,临床应用值得推广.
