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带血管蒂浆肌瓣预防结肠吻合口漏的临床应用
目的:预防结肠吻合口裂开及内瘘形成.方法:自1991年11月至2001年11月,对13例右侧结肠癌,2例Crohn病和1例Behcet病患者,在施行右半结肠切除之后,应用带血管蒂回肠肌瓣保护吻合口;同时,对1例乙状结肠癌伴梗阻的患者,在根治性切除之后,应用带血管蒂双半环结肠浆肌瓣贴敷吻合口.结果:未发生1例吻合口漏.结论:带血管蒂小肠和结肠浆肌瓣,能安全有效地保护吻合口,避免发生吻合口漏,当术中难以采取和利用大网膜时,可以选择性应用.
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旋覆式带蒂胆囊瓣拼补纠治肝门部胆管狭窄
肝胆管结石病程中常合并肝胆管狭窄,其病变复杂,处理棘手,疗效欠佳.治疗肝胆管结石病必须同时有效地解除肝胆管狭窄方能取得较好的远期效果.目前应用较多的有胆肠Roux-en-Y吻合、空肠浆肌瓣修复等多种自体生物瓣修复方式,尚存在再狭窄、返流性胆管炎、操作复杂等缺点[1~5].为此,本研究设计利用旋覆式带蒂胆囊瓣拼补肝总管成形术来纠治肝门部胆管狭窄,自1994年1月以来应用于15例复杂型肝门部胆管狭窄病人,取得良好效果,现报告如下.
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带血管蒂空肠浆肌瓣对胰腺切除和缝合的改进
目的探讨一种降低全胃切除联合远端胰腺切除术后胰漏发生的术式. 方法 1996年3月~2002年12月,29例远端胰腺切除时,胰腺断端稍外凸,呈">"形,然后结扎主胰管,创面止血,利用代胃空肠制作带血管蒂浆肌瓣,用纤维蛋白胶将浆肌瓣与胰腺残端贴敷后丝线缝合,以保护胰腺残端. 结果无胰漏、腹腔感染或脓肿及胰腺假性囊肿发生. 结论带血管蒂空肠浆肌瓣有利于促进胰断面愈合,能有效地预防胰漏.
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两种术式治疗高龄贲门癌的临床研究
针对农村高龄贲门癌患者具有对疾病的耐受性强、就诊晚、病变范围大、营养不良等特点,为解决扩大切除范围,降低吻合口瘘的发生率等问题,我们自行设计了浆肌瓣式吻合方法,并已完成45例,与常规套入式92例进行对比研究,现报告如下.
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食管癌术后胃、食管粘膜吻合胃浆肌瓣覆盖205例
1991~1998年,我们对食管中、上段及颈段癌行食管大部切除,颈段食管长粘膜、胃粘膜吻合胃浆肌瓣覆盖术205例,效果满意.
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浆肌瓣覆盖吻合术在梗阻性大肠癌一期切除的应用
目的:探讨浆肌瓣覆盖式吻合术在梗阻性大肠癌一期切除吻合中的应用价值.方法:1993年7月至1998年 11月采用该吻合术治疗梗阻性大肠癌27例,其中急诊手术11例.结果:全组无死亡病例及吻合口瘘的发生 .结论:浆肌瓣覆盖式吻合术是治疗梗阻性大肠癌的较为理想的术式,可有效防止吻合口瘘.
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远端胰腺切除术胰漏的三级预防策略
临床针对各种胰腺体尾部病变常需实施远端胰腺切除术,但胰漏的发生率仍居高不下,成为困扰外科临床医师的难题。为此,笔者提出预防胰漏的三级策略。一级预防针对胰腺本身,通过缝扎被切断的次级胰管开口和抑制胰液分泌,减少胰液分泌到胰腺组织外;二级预防针对胰腺断端,通过改进远端胰腺切除手术方式,利用带血管蒂浆肌瓣贴敷胰腺断面促进其愈合,防止胰液外漏到周围组织;三级预防是发生胰漏后及时采取切实有效的治疗措施,防止发生与胰漏相关的严重并发症导致病情恶化,使患者早日康复,提高治愈率。
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胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术护理配合
贲门癌、食管癌、贲门失弛缓症是胸外科的多发病.病变部位切除后,消化道重建食管胃吻合技术是手术成功的关键.端端吻合、端侧吻合术是传统的吻合方法,但吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎时常发生.这不仅影响手术效果,增加病人的痛苦和经济负担也危及病人的生命.据国内文献报告[1],吻合口瘘的发生率为2.6%~6.6%,病死率38.1%~53.6%,自我院使用自行设计的胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术以来[2,3],无一例吻合口瘘发生,返流性食管炎仅占0.95%,临床效果满意.现将手术的护理配合介绍如下.
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左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除及浆肌瓣包绕加固吻合术的临床观察
临床上对左半结肠癌伴急性梗阻的处理仍存在一定的争议.左半结肠血运差,肠腔小,发生梗阻后远近端的肠管口径相差很大,吻合后容易发生瘘.1995年10月至2006年10月,我院对26例左半结肠癌伴急性梗阻患者采用Ⅰ期切除浆肌瓣包绕覆盖加固吻合术取得很好的效果,现报告如下.
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左半结肠癌急性梗阻一期切除及浆肌瓣包绕加固吻合
目的为避免左半结肠癌合并肠梗阻急诊手术的感染和肠瘘,提高手术成功率,争取一期吻合.方法采用一期切除,浆肌瓣包绕覆盖加固吻合.结果 26例无一例吻合口瘘及腹腔感染的发生,随访2~6个月,无吻合口狭窄或梗阻.结论左半结肠癌伴急性梗阻一期切除及浆肌瓣包绕覆盖加固吻合,增强了吻合口的早期愈合能力,是简便易行的新术式.
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浆肌瓣隧道式肠吻合术在急性梗阻性左半结直肠癌一期切除术中的应用
探讨浆肌瓣隧道式肠吻合术在急性梗阻性左半结直肠癌一期切除术中的应用价值.回顾性分析解放军第477医院2000年1月—2011年12月采用浆肌瓣隧道式肠吻合术式治疗62例急性梗阻性左半结肠癌患者的临床资料. 期肠吻合术后发生切口感染5例,经局部换药及二期缝合后治愈,无腹腔感染及吻合口瘘发生,无死亡病例.术后3个月~1年对48例患者复查结肠镜,吻合口均通畅无狭窄.浆肌瓣隧道式一期肠吻合术能有效预防急性梗阻性左半结直肠癌一期切除术术后吻合口瘘的发生,是一种安全可行的手术方式.
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浆肌瓣覆盖式吻合在梗阻性大肠癌一期切除中的应用
大肠癌无梗阻患者经完善的术前准备均能一期切除吻合,但大肠癌患者多伴有不全梗阻或完全梗阻,因肠管扩张、结肠壁薄、血供较差,结肠内容物多呈固态或半固态,含菌量多、菌种复杂,且以老年患者居多,各器官的并发症多,代偿功能低下,免疫功能减退,故一般认为其手术耐受性差,肿瘤一期切除吻合风险大.我们于1993年7月至2005年1月先后收治以肠梗阻为表现的大肠癌患者64例,均行一期切除吻合,无一例发生吻合口瘘,无手术死亡病例,现总结如下.
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168例食管癌切除食管胃浆肌瓣遮盖式吻合术治疗体会
我院1998年至2000年共行食管癌切除食管胃浆肌瓣遮盖式吻合术168例,术后常见的吻合口并发症如吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎发生率明显低于传统吻合方式,是一种值得推广的改良吻合方式,现报告如下.
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胃浆肌瓣在贲门癌术中的应用体会
贲门癌切除术后食管与胃吻合的方法较多.我科自1990年~2005年间行食管与胃残端黏膜吻合、外用胃浆肌瓣加固手术49例,取得了满意的效果,现报告如下.
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食管胃粘膜吻合口插入一浆肌瓣复盖式吻合
自1993年3月至1997年3月对263例食管贲门癌患者行食管胃粘膜吻合口插入一"僧帽状"浆肌瓣复盖式吻合术,无吻合口瘘发生,经半年至4年随访,未发现吻合口狭窄和返流性食管炎,术后生活质量满意.
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胃底浆肌瓣转移术治疗复发性贲门失弛缓症
目的:探讨运用胃底浆肌瓣转移术治疗复发性贲门失迟缓症术式的可行性。方法回顾性分析2006年7月至2015年12月期间福建医科大学莆田市第一医院完成的26例胃底浆肌瓣转移治疗复发性贲门失迟缓症患者临床资料,分析术后胃底浆肌瓣的血运、食管贲门瘘的发生率和食管贲门再狭窄的复发率等相关指标。结果全组平均手术时间为110.6(95.0~156.0) min,平均出血量111.2(30.0~260.0) ml。彩超检查提示转移后的胃底浆肌瓣血流信号良好18例,一般8例。术后均无发生食管贲门瘘。术后早期进食轻度困难6例,1月后症状消失。术后平均随访64.7(36.0~101.0)月,全组患者均无吞咽困难等症状复发;上消化道造影示84.6%(22/26)患者食管贲门部通.;电子胃镜复查示,92.3%(24/26)患者食管下段和贲门部通过顺利。结论胃底浆肌瓣转移术治疗复发性贲门失弛缓症安全有效。
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带血管蒂回肠浆肌瓣预防回结肠吻合口漏
我院自1991年11月至1999年3月,应用带血管蒂回肠浆肌瓣预防回结肠吻合口漏,效果良好,报告如下.
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远端胰腺切除手术方法改进
目的降低远端胰腺切除术后胰漏的发生率.方法对34例患者施行远端胰腺切除时,近端稍外凸,呈">"形,然后结扎主胰管,断面缝扎止血,联合应用带血管蒂胃浆肌瓣或空肠浆肌瓣与纤维蛋白胶粘合缝闭胰腺残端.结果 34例患者均未发生胰漏、腹腔感染、脓肿及胰腺假性囊肿.结论带血管蒂胃、空肠浆肌瓣有利于促进胰断面愈合,联合应用纤维蛋白胶能有效地预防胰漏.
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食管、贲门癌切除术舌状浆肌瓣覆盖——食管胃粘膜吻合术的护理
伊犁地区是食管癌、贲门癌的高发区,吻合口瘘是食管癌手术后严重的并发症,也是术后病人死亡的主要原因之一.我院自2000年底在提高食管、贲门癌手术效果的问题上设计了一种新的吻合方法-舌状浆肌瓣覆盖、食管胃粘膜吻合术,具有防吻合口瘘、防吻合口狭窄,防返流性食道炎的作用,运用于食管、贲门癌病人的手术治疗中,疗效明显,总结围手术期护理体会如下.