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食管胃吻合术不同术式对食管癌患者围手术期呼吸功能的影响及护理对策
目的 对行食管癌切除食管胃主动脉弓下吻合或弓上吻合等术式治疗的围手术期患者呼吸功能进行对比性监测,以指导临床治疗和护理.方法 选择行食管癌切除食管胃主动脉弓下吻合术患者20例及弓上吻合术患者20例,分别在术前及术后第1,2,4,7天对呼吸频率(BR)、血氧饱和度(SpO2)和氧分压(PaO2)进行动态监测.结果 患者在术后围手术期内各时段的BR均高于术前水平(P<0.05),术后第7天弓上吻合组患者的BR稍高于弓下吻合组(P<0.05);在术后围手术期内各时段的Sp02均低于术前水平(P<0.05),两组各时段SpO2无差异;在术后围手术期内各时段的PaO2均低于术前水平(P<0.05),术后第7天弓上吻合组患者的PaO2稍低于弓下吻合组(P<0.05).结论 食管癌患者术后围手术期呼吸功能受到明显影响,弓上吻合患者通气功能受到更大程度的抑制.加强食管癌患者术前呼吸功能锻炼及术后护理极为重要.
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口服冲洗法治疗食管胃吻合口瘘9例报告
随着现代医疗技术的不断发展进步,食管癌、贲门癌的外科手术治疗技术也日渐完善,各种术后并发症不断减少.食管胃吻合术瘘发生率虽然也呈下降趋势,但仍为危胁生命的严重并发症,自2000年1月~2006年6月,我院收治食管癌、贲门癌术后吻合口瘘9例,临床治疗效果良好,现报告如下:
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胃恶性间质瘤合并胃腺癌一例
患者男,71岁.因进行性吞咽困难3个月余而入院.入院前经内镜检查示:距门齿41cm处见一3cm×1cm菜花状隆起,表面糜烂,未取活检.腹部B超发现肝脏左叶占位.有慢性十二指肠溃疡史10余年.X线钡餐示:胃底贲门癌,累及食管下段.行左胸贲门及食管下段癌切除食管胃吻合术.手术所见:贲门部4cm×3cm×3cm肿物.胃底部有一4cm×3.5cm×3cm类圆形肿物,侵及膈肌.左肝内见一2cm×1.5cm×1.5cm结节.
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贲门癌近端胃切除空肠间置术预防反流性食管炎
贲门癌行近端胃切除后传统的消化道重建方法是食管胃吻合术,但术后很多病人发生胃食管反流和反流性食管炎,严重影响生活质量.为探讨空肠间置术对预防反流性食管炎的效果,1995年10月至2003年10月,我们对部分贲门癌病人行近端胃切除后采用空肠间置的消化道重建术,并与同期施行的食管胃吻合术者进行对比分析,现报道如下.
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食管癌术后截瘫2例
2001年,我院连续发生2例食管癌术后截瘫,现报道分析如下.临床资料例1 男,8岁,吞咽困难1个月,胃镜发现距门齿28~32 cm食管中段肿块,活检诊为鳞癌.2001年4月行食管中段癌根治、左颈食管胃吻合术.术中见中段肿块4 cm×3 cm×2 cm,侵犯肌层,无外侵,切除肿块.术后病理检查:鳞状细胞癌,淋巴结转移1/5.术后第1 d双下肢不能活动.查体见第6~7胸椎水平以下深、浅感觉、运动消失,肌力0级;MRI检查提示4~6胸椎节段脊髓缺血.治疗7 d后再行MRI检查示,第6胸椎水平脊髓病变长3 cm,呈水肿变性改变伴小点状出血灶,符合缺血性改变.术后检查眼底发现严重的动脉粥样硬化.
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食管胃(超)胸膜顶吻合术治疗食管癌
目的:探讨食管癌合理的手术方式.方法:对食管中下段癌行食管部分切除,食管胃(超)胸膜顶吻合210例,与弓上吻合880例的资料进行回顾性对比分析.结果:两组术后吻合口瘘发生率基本相同,但胸膜顶组其他并发症少,残端癌发生率低.结论:胃食管(超)胸膜顶吻合术是治疗食管癌的理想术式.
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食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌84例报告
贲门癌病人行近端胃大部切除术后,采用食管胃吻合术,是目前广泛用以重建消化道的手术方法.其吻合多采用食管胃端侧或端端套入式吻合术,吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎的发生率均较高.前者是术后严重的并发症和术后病人死亡的主要原因之一,后两者则严重影响病人术后的生活质量.1990年3月~1997年3月,我们采用自行设计的食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗84例贲门癌,无一例吻合口瘘发生,亦无严重吻合口狭窄和返流性食管炎.我们认为本术式对食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎均有良好的预防作用.
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漏斗式食管胃吻合术在颈部吻合术中的应用
食管癌切除食管胃颈部吻合术可以增加食管切除的长度,减少食管断端癌残留,术后吻合口漏发生率较低,而术后胃液食管反流发生率较高.为此,2001年3月~2004年1月我们先后采用常规单层法、种植式和漏斗式食管胃吻合术行颈部吻合共126例,现特别推荐漏斗式食管胃吻合术.
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国产弯管形吻合器在经食管床行食管胃主动脉弓上吻合中的应用
目的探讨用弯管型吻合器经食管床行食管胃主动脉弓上吻合的可行性.方法剖左胸用弯管型吻合器经食管床行主动脉弓上或胸顶食管胃吻合,同时缩胃.结果本组38例有36例一次性吻合成功,早期2例失败改为原位修补或弓旁手工吻合,全组患者无吻合口出血、瘘、狭窄,无手术死亡,手术后1个月进普食,无胸胃综合征,无咳嗽时返流.结论剖左胸用弯管型吻合器经食管床行主动脉弓上或胸顶食管胃端侧吻合同时缩胃是一种切实可行的术式,优点突出,并发症少,有利于提高患者长期生活质量.
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食管胃颈部可吸收线连续分层吻合180例临床分析
目的探讨食管癌切除术食管胃颈部吻合的方法.方法采用食管黏膜对胃黏膜可吸收线连续缝合,食管肌层对胃浆肌层间断缝合.结果全组180例中,术后并发症发生率为8.3%,死亡率1.1%,吻合口瘘发生率4.4%.随访1年吻合口狭窄发生率为3.4%.结论食管胃颈部可吸收线连续分层吻合可有效降低颈部吻合口瘘和狭窄发生率,提高患者的生存质量,是食管癌切除颈部食管胃吻合较理想的方法.
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胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合治疗贲门失弛缓症
我们自2002年迄今对22例贲门失弛缓症患者采用了食管下段部分切除,胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合的手术方法治疗[1],取得较满意效果.报告如下:
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质子泵抑制剂治疗食管胃吻合术后胃食管反流的疗效分析
目的:比较两种质子泵抑制剂埃索美拉唑(Esomeprazole)、奥美拉唑(Omeprazole)对食管胃吻合术后胃食管反流患者在胃酸分泌、控制症状、治愈食管炎等方面的影响.方法:将经胃镜确诊的90例食管胃吻合术后胃食管反流患者随机分为A、B两组,分别给予埃索美拉唑加mg,每日1次口服,奥美拉唑40 mg,每日1次口服,疗程均为4周.结果:两种质子泵抑制剂症状缓解率分别为94.9%和78.4%,内镜下食管炎治愈率分别为87.2%和72.5%(P<0.05).结论:埃索美拉唑在症状缓解率和内镜下食管炎治愈率明显优于奥美拉唑.
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手工与机械吻合在食管、贲门癌切除术中的比较
食管、贲门癌切除消化管重建包括手工缝合和机械缝合两种方法,术后吻合口瘘是较严重的并发症,死亡率较高;机械吻合的方法近来得到了广泛应用,但对手工与机械吻合两种方法的评价仍存争议.我们于1990年1月至2002年12月分别采用手工和机械吻合连续施行食管、贲门癌切除食管胃吻合术707例,对术后发生有关并发症的对比观察报告如下.
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食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖应用于老年食管癌手术的临床观察
目的 探讨两种不同的手术方法治疗老年食管癌的疗效及预后.方法 选择2006年1月-2012年12月该院收治的102例老年食管癌患者作为观察对象,随机分为31例常规食管癌切除加食管胃吻合手术组(A组)和71例食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖组(B组),比较两组手术时间、术中出血量、导管引流量以及术后并发症发生率.结果 B组手术时间、术中出血及导管引流量均明显少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后并发吻合口瘘的发生率显著低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖术操作简便,手术创伤小,术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率低,是老年食管癌行之有效的手术方法,值得临床推广.
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一层垂直褥式食管胃吻合术的临床应用
目的:研究观察食管癌、贲门癌术中应用一层垂直褥式食管胃吻合的临床效果.方法:食管、胃断端粘膜比肌层长0.3cm,用细丝线一层垂直褥式缝合食管胃吻合口.结果:89例病人无吻合口瘘,缩短手术时间,减少术后返流性食管炎的发生率.结论:一层垂直褥式食管胃吻合术是食管癌、贲门癌术中较为理想的吻合口吻合方法.
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腹腔镜联合左胸小切口与单一左胸切口治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的比较分析
目的 探讨腹腔镜联合左胸小切口治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)在减少手术创伤同时安全、有效的充分切除肿瘤及淋巴结清扫的可行性.方法 回顾分析2014年10月-2015年12月于林州市人民医院手术治疗的SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者193例的临床资料,其中58例行腹腔镜联合左胸小切口手术,135例行单一左胸切口手术治疗,分析2组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流总量、胸腔引流带管时间、纵隔及腹腔淋巴结清扫数目,并进行统计学处理.结果 腔镜组手术时间长于单左胸组,差异有统计学意义(P<0.05),而术中出血量、术后胸腔总引流量、术后住院时间、腹腔淋巴结清扫数目、VAS疼痛评分等方面,腔镜组均具有优势,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后胸腔引流管引流时间、纵隔淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05).2组患者术后并发症的发生率均较低,腔镜组二次剖胸手术止血1例,2组各有1例患者术后发生轻度食管胃吻合口瘘,腔镜组发生肺部感染1例,单左胸组发生肺部感染5例,各组均无胸腹腔内、切口感染,无围手术期死亡.结论 腹腔镜联合左胸小切口用于SiewertⅡ/Ⅲ型AEG的手术治疗具有创伤小、恢复快、切口疼痛轻、腹腔淋巴结清扫彻底、胸内食管胃吻合确切、瘤上切缘食管充分的优点,值得临床推广.
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国产消化道吻合器在食管胃吻合术中的应用
我们从2000年7月开始使用国产WGW26型弯管形吻合器行食管胃吻合,至2002年2月连续应用 28例,取得了良好的效果,现报告如下.
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食道ca根治术的手术配合
食道ca是我国常见的恶性肿瘤之一,据统计,其死亡率占全身恶性肿瘤死亡的21.8%,除禁忌症外,当前治疗的方法首选手术治疗.我院常采用食管胃吻合术,其大的优点是切除广泛,根治性高,在临床上达到理想的效果,现将手术配合总结如下.
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医疗纠纷用药利弊分析——激素相关用药分析
1 纠纷案例[案例1] 患者,男,68岁.2001年11月5日入住某集团医院,初步诊断为贲门占位、十二指肠溃疡.11月9日在全麻下行贲门处占位切除食管胃吻合术.11月25日食管、胃造影诊断为吻合口瘘,行空肠造瘘和胸腔闭式引流术.12月2日下午患者突然从胸腔引流管内涌出大量鲜血,呼吸困难,经抢救无效死亡.