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带蒂大网膜修补食管胃吻合口瘘和自发性食管破裂7例手术体会
食管胃吻合口瘘和自发性食管破裂临床并不鲜见,其治疗相当棘手,预后差,死亡率高.我们自1988年1月至2000年7月用带蒂大网膜移植修补食管胃吻合口瘘4例,食管自发性破裂3例,其中6例获得成功,1例术后9 d死于肺部感染、心肺功能衰竭.7例均为男性,均为左开胸手术,发病至修补间隔为15 h~72 d,平均治愈时间22 d,现总结报告如下.
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头低足高位X线造影对食管胃吻合口瘘的诊断价值
目的 研究头低足高位X线造影对食管胃吻合口瘘的诊断价值.方法 选取2014年3月至2016年4月医院收治的41例疑诊为食管胃吻合口瘘患者,所有患者先行常规X线非离子型造影检查,未见吻合口瘘者行头低足高位X线造影检查,口服非离子型造影剂后,如未暴露食管胃吻合口瘘,则可再口服稀钡,记录常规X线造影和头低足高位检查的检查结果.结果 常规X线非离子型对比剂造影检查结果提示左侧29例,右侧12例,检出吻合口瘘26例,17例对比剂仅局限于瘘口,5例对比剂弥散于纵隔,4例对比剂弥散于胸膜腔(融合与胸腔积液).余15例未见吻合口瘘者行头低足高位X线造影检查,结果显示9例发现吻合口瘘,剩余6例口服稀钡,结果提示2例可见吻合口瘘,4例未见胃吻合口瘘患者,对症治疗后3~5d后,临床症状消失.结论 头低足高位X线造影检查能够提高食管胃吻合口瘘的检出率,降低漏诊发生率,为临床诊断提供参考依据.
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采取头低足高位X线造影对食管胃吻合口瘘患者的诊断价值
目的:针对对临床疑诊为食管胃吻合口瘘的患者进行头低足高位X线造影检查的检出率展开探讨分析.方法:选择近年疑诊为食管胃吻合口瘘患者20例在我科进行检查的患者分别展开常规X线造影检查,在常规检查阴性的情况下再行头低足高位X线造影检查,结果:进行常规X线造影检查后检查出有7例食管胃吻合口瘘患者,进行头低足高位X线造影检查又检查出4例吻合口瘘,再让未检查出吻合口瘘的患者服用稀钡后又检查出1例.结论:对临床上疑诊为食管胃吻合口瘘的患者进行X线造影检查采用头低足高位的方法可明显提高检出率,具有良好的诊断价值.
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食管癌术后颈部吻合口瘘不同途径营养支持
目的 分析食管癌三野术后颈部吻合口瘘不同途径营养支持.方法 将54例食管癌术后3~14天并发颈部吻合口瘘患者根据营养支持途径分为肠内营养组和肠外营养组,观察颈部吻合口瘘愈合时间、营养指标、肝功能的变化.结果 52例瘘口愈合,2例继发纵隔感染死亡.两组平均愈合时间相似,肠内营养组瘘愈合后第1天血转铁蛋白较肠外营养组显著增加(P<0.05).肠外营养组瘘愈合后第1天肝功能指标较瘘发生第1天和肠内营养组瘘愈合后第1天均显著升高(P<0.05).肠内营养组肝功能无波动.结论 肠内营养作为吻合口瘘治疗基础,能够提高机体蛋白合成,保护肝脏功能,同时经济方便.
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口服冲洗法治疗食管胃吻合口瘘9例报告
随着现代医疗技术的不断发展进步,食管癌、贲门癌的外科手术治疗技术也日渐完善,各种术后并发症不断减少.食管胃吻合术瘘发生率虽然也呈下降趋势,但仍为危胁生命的严重并发症,自2000年1月~2006年6月,我院收治食管癌、贲门癌术后吻合口瘘9例,临床治疗效果良好,现报告如下:
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食管胃器械吻合后吻合口出血的原因及防治
食管吻合器的问世,缩短了手术时间,有效地降低了食管胃吻合口瘘的发生率.随着此技术的普及,在大宗病例的使用中,也出现较为罕见的吻合口出血.现探讨管形吻合器行食管胃吻合后出现出血的原因及防治措施.
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食管胃吻合口瘘应用T形管引流
1995年2月至2006年1月,我们共施行食管癌手术462例,在发生胸内吻合口瘘的9例中,再次手术时于瘘口内放置T形管引流,效果满意,现总结报道对这组病人的治疗体会如下.
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新"三管"法治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘的应用价值分析
目的 观察评价胸腔引流管为主的"三管"法和透视引导下经鼻置入瘘腔负压引流管为主的新"三管"法治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘的近期治疗效果.方法 90例食管癌术后食管胃吻合口瘘患者随机分为对照组与观察组,每组各45例.对照组采用胸腔引流管为主的"三管"法治疗,观察组采用透视引导下经鼻置入瘘腔负压引流管为主的新"三管"法治疗.比较两组的平均住院时间、疼痛VAS评分、体力恢复状况、镇静评分等指标.结果 观察组患者平均住院时间为(27.41±10.23)d,明显低于对照组的(53.26±13.27)d,差异有统计学意义(t=9.005,P<0.0001);观察组的疼痛VAS评分、体力恢复状况评分分别为(2.70±1.47)分、(2.11±0.82)分,均明显低于对照组的(6.58±4.32)分、(3.87±1.98)分,差异有统计学意义(t=10.003,8.273;P<0.0001);两组镇静Ramsay评分比较差异无统计学意义(t=0.215,P=0.832);观察组病死率(4.44%)明显低于对照组(26.67%),治愈率(84.44%)明显高于对照组(51.11%),观察组的预后明显优于对照组,差异具有统计学意义(Z=3.498,P=0.000).结论 临床应用经鼻置入瘘腔负压引流管为主的新"三管"法治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘,其操作较简单,可提高患者治愈率,缩短住院时间,缓解患者疼痛,促进体力恢复,值得进一步推广.
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食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌84例报告
贲门癌病人行近端胃大部切除术后,采用食管胃吻合术,是目前广泛用以重建消化道的手术方法.其吻合多采用食管胃端侧或端端套入式吻合术,吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎的发生率均较高.前者是术后严重的并发症和术后病人死亡的主要原因之一,后两者则严重影响病人术后的生活质量.1990年3月~1997年3月,我们采用自行设计的食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗84例贲门癌,无一例吻合口瘘发生,亦无严重吻合口狭窄和返流性食管炎.我们认为本术式对食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎均有良好的预防作用.
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自制带囊细导管在颈部食管胃吻合口瘘治疗中的应用
食管胃颈部吻合口瘘的治疗一般较易[1],然而,部分术前曾放疗患者及部分术前合并慢支患者术后咳嗽剧烈、频繁,致使颈部瘘口溢出频繁、量大,严重影响瘘口愈合,增加了治疗难度.2002年6月至2004年10月我们采用自制带囊细导管先后治疗此类颈部食管胃吻合口瘘6例,取得了良好的效果,现报告如下.
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食管胃吻合口瘘的预防性护理
目的 探讨食管胃吻合口瘘的预防性护理方法 .方法 总结80例食管癌手术患者预防吻合口瘘发生的护理体会.结果 通过对手术患者进行心理、饮食指导,严密观察病情,做好口腔、胃管、引流管的护理,本组无1例食管胃吻合口瘘发生.结论 积极采取综合护理措施,对提高食管胃吻合口瘘的防治有着重要意义.
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肠道营养支持在食管癌术后吻合口瘘的应用
目的:探究肠道营养支持在食管癌术后吻合口瘘的应用意义。方法将68例食管癌术后并发颈部吻合口瘘患者随机分成两组,对照组接受肠外营养支持治疗,实验组实施肠内营养支持治疗,对比两组临床治疗效果。结果实验组呼吸道感染发生率(17.65%vs 41.18%)明显低于对照组(P<0.05),瘘愈合后第1天血清转铁蛋白(2.45±0.20)g/L vs (1.97±0.10)g/L显著高于对照组(P<0.05)。结论肠内营养支持疗法可提升食管癌术后并发颈部吻合口瘘患者机体蛋白合成,维护其肝脏功能。
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食管胃吻合口瘘的预防性护理体会
目的:探讨食管胃吻合口瘘的预防性护理方法.方法:2010年1月~2011年1月本院共收治食管癌手术患者40例,所有患者给予术前宣教、做好糖尿病患者的术前准备、进行消化道的减菌准备、改善患者营养状况,术后通过有效的减轻吻合口的张力、保持引流管畅通和必要的胸腔冲洗、加强饮食指导及出院指导的预防性护理.结果:通过预防性护理,本组无一例食管胃吻合口瘘发生.结论:积极采取综合护理措施,对提高食管胃吻合口瘘的防治有着重要意义.
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介入置管循环胸内灌洗治疗食管胃吻合口瘘
食管胃吻合口瘘是食管切除手术后严重的并发症之一,处理比较困难.2004年1月~2006年10月,我们对食管癌切除术后发生吻合口瘘患者,采用介入置管循环胸内灌洗的方法进行治疗,均获得治愈,报道如下.
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预防食管胃吻合口瘘的护理措施
食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症.国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%,其中病死率约50%.为降低吻合口瘘的发生率,我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理,取得了良好的效果,现将护理措施总结如下.
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胸内食管胃吻合口瘘的观察与护理
总结11例食管胃吻合口瘘患者的观察要点及护理体会,通过采取严密的综合性观察及护理措施,做到早发现、早处理,对防止食管瘘的发生、发展,加快瘘口愈合,缩短病程,提高患者的生活质量具有重要意义.
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胸内食管胃吻合口瘘中三管法与两管法治疗的效果分析
目的:比较三管法与两管法治疗胸内食管胃吻合口瘘的效果。方法将21例食管癌术后发生胸内食管胃吻合口瘘患者随机接受三管法(A组)与两管法(B组)治疗,两组均给予胃管持续食管胃减压和脓腔内引流管持续负压引流,A、B组分别接受高位空肠营养管肠内营养或静脉营养治疗,分析吻合口愈合效果、消化道功能障碍及医疗费用情况。结果 A、B组愈合情况无差异,但A组消化道功能障碍发生率和程度及费用均低于B组(P<0.05)。结论三管法在胸内食管胃吻合口瘘的治疗效果较好。
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食管胃吻合口瘘的防治体会
有文献报告食管贲门癌切除术后,有4.8%~9.4%的病例发生吻合口瘘.我院于1988年10月至1998年6月共进行食管、贲门癌切除术66例,由于我们采取了预防措施,术后无1例发生吻合口瘘,仅有3例发生吻合口狭窄,后经口腔探条术扩张,症状好转.现就吻合口瘘的预防措施谈一些体会.
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453例食管癌的围手术期护理
食管癌、贲门癌是常见的消化道恶性肿瘤,其治疗方法是以手术为主的综合治疗.手术大多在肿瘤根治性切除后,行食管胃吻合重建消化道,而吻合口瘘是食管胃吻合的严重并发症之一.我院1992年1月~2002年12月行食管癌、贲门癌切除,食管胃吻合453例,未发生吻合口瘘.规范的围手术期护理是防止食管胃吻合口瘘发生的有效方法,现报道如下.
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应用OB胶黏贴带蒂纵隔胸膜(或下肺韧带)包盖预防食管胃吻合口瘘
2001年1月~2005年3月,我们应用OB胶黏贴带蒂纵隔胸膜、下肺韧带包盖吻合口代替食管胃吻合口外膜层治疗食管癌、贲门癌手术患者639例,无吻合口瘘的发生,而1990年1月~2000年12月用传统四排手工吻合的934例同类患者发生吻合口瘘30例,比较前者有明显优势.现报告如下.