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胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用观察
目的:观察胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用效果.方法:本次选择我院2016年1月12日至2017年3月12日收治的胃肠道手术患者40例,将其按照随机分组的方式分为两组,观察组20例(不给予胃肠减压管留置,并在术后早期进食),对照组20例(给予传统围术期处理方法)并对两组患者的并发症、术后肠功能恢复情况以及肛门排气时间进行观察和评价.结果:观察组患者的并发症(恶心呕吐5.00%)低于对照组(P<0.05);观察组患者的肠鸣音恢复时间10.92h (s=2.34)、肛门排气时间40.24h (s=6.12),观察组明显低于对照组(P<0.05).结论:胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食具有较高的可行性和安全性.
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循证护理管理在胃肠减压管护理中的应用
目的:针对在胃肠减压管护理过程中循证护理管理的实施效果及应用价值展开深入地分析研究.方法:从温州医科大学附属第一医院在2014年10月~2015年10月收治的胃肠外科手术患者中择出140例患者,随机抽取70例为实施循证护理管理的观察组,70例为实施常规护理的对照组,针对两组临床护理的满意程度与临床护理效果进行比较分析.结果:在护理之前,两组患者的心理状态评分不存在显著差异;通过护理,在心理状况评分上观察组患者要比对照组患者优越得多(P<0.05);察组患者满意度高于对照组(P<0.05).结论:实施循证护理管理,可在大幅度改善患者的心理状态的同时,使患者对临床护理的好感度增加.
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螺旋胃管的留置及护理
目前,肠内营养(enteral nurtrition,EN)在普外科胃肠手术患者围手术期应用已比较普遍.传统观念认为,胃肠疾病患者,特别是围手术期患者不能耐受EN[1],特别是以往的EN使用的是传统的胃肠减压管,很难达到治疗需要所要求的肠内深度,使EN的应用受到限制.本文通过为19例患者留置螺旋胃管(简称NIT)进行胃肠内营养,总结出以下NIT留置方法及护理要点.
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巧用一次性无菌引流袋
作为常用的引流收集装置之一,医用一次性无菌引流袋在临床上常用来连接胃肠减压管,导尿管或其他类型引流管如腹腔引流管.在实践中我们对其稍加改装,便可应用于灌肠法中,现报道如下.1 材料与制作
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胃癌术后胃肠减压管固定方法的改进
留置胃肠减压管是胃癌术后临床治疗的主要手段之一,它起着消除胃肠内积气、积液,减少腹胀,促进吻合口愈合的作用,一般留置5~7d.但是胃管固定是困扰临床护士的一个难题,为了妥善固定胃管,防止滑脱,减少护理并发症的发生,我们在临床实践中摸索出一种新的固定方法,效果较好,现将新方法介绍如下:1.材料5~6cm长止血带1根,1cm宽、70cm~80cm长纯棉白色扁带1根,剪刀1把.
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引流管提示标识的制作与应用
在临床护理工作中,经常遇有一个患者身上同时有两种或两种以上的管道,如鼻饲管、输液管、气管内泵药、胃肠营养管、膀胱冲洗管等,用于引流的如胃肠减压管、腹腔引流管、伤口引流管、导尿管等,极易混淆.为了更好地对不同管道进行管理,尤其在工作繁忙时提高护士快速识别不同管道的目的,防止差错发生,我们进行分类并给予标识.取得满意的效果,现介绍如下.
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善宁用于晚期消化道肿瘤病人持续性呕吐
善宁(sandostatin)是一种人工合成的人体生长抑素,目前用于多种疾病治疗.我院普外科从1997年5月至2000年2月应用善宁治疗以呕吐为主要症状的晚期消化道肿瘤肠梗阻病人5例,以减轻临终前病人极度的腹胀、腹痛等症状之痛苦,取得了好的效果.临床资料1.一般情况:本组患者5例,男4例,女1例,年龄48~69岁;4例晚期胃癌,1例晚期乙状结肠癌,均为术后肿瘤复发病例.梗阻时间3~61 d.病例2~4有近期再次手术探查史;术中见肿瘤广泛腹腔转移,无法解决胃肠道梗阻.病例1、2每天胃液量在2 000 ml以上,伴有严重的水、电解质紊乱.以恶心、呕吐为主的消化道梗阻是该5例患者的主要临床表现,均无再次手术可能;常规保守治疗,长期放置胃肠减压管,病情不能缓解,病人非常痛苦(表1).
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急性出血性坏死性肠炎伴肝内胆管广泛积气一例
患者男,30岁.因腹痛伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻21 h就诊.体格检查:体温37.8℃,脉搏130次/分,呼吸24次/分,血压80/40 mm Hg.神志尚清,痛苦面容,腹部可见肠型,全腹压痛及反跳痛伴肌紧张,移动性注音(+),肠鸣音减弱.胃肠减压管引流深咖啡色液,肛诊指套无染血.血常规:白细胞28.4×109/L,中性粒细胞百分数0.93,血红蛋白188 g/L,血小板186×109/L.血气分析:pH 7.119,PaCO2 24.6 mm Hg,PaO2 88.6 mm Hg,剩余碱19.7 mmol/L.凝血酶原时间21.6秒.CT示:胃及小肠明显扩张,肠壁未见肿物,部分回肠未扩张,肝密度减低,肝内胆管呈珊瑚样扩张积气(图1),诊为小肠梗阻,肝内胆管广泛积气.
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新"三管"法治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘的应用价值分析
目的 观察评价胸腔引流管为主的"三管"法和透视引导下经鼻置入瘘腔负压引流管为主的新"三管"法治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘的近期治疗效果.方法 90例食管癌术后食管胃吻合口瘘患者随机分为对照组与观察组,每组各45例.对照组采用胸腔引流管为主的"三管"法治疗,观察组采用透视引导下经鼻置入瘘腔负压引流管为主的新"三管"法治疗.比较两组的平均住院时间、疼痛VAS评分、体力恢复状况、镇静评分等指标.结果 观察组患者平均住院时间为(27.41±10.23)d,明显低于对照组的(53.26±13.27)d,差异有统计学意义(t=9.005,P<0.0001);观察组的疼痛VAS评分、体力恢复状况评分分别为(2.70±1.47)分、(2.11±0.82)分,均明显低于对照组的(6.58±4.32)分、(3.87±1.98)分,差异有统计学意义(t=10.003,8.273;P<0.0001);两组镇静Ramsay评分比较差异无统计学意义(t=0.215,P=0.832);观察组病死率(4.44%)明显低于对照组(26.67%),治愈率(84.44%)明显高于对照组(51.11%),观察组的预后明显优于对照组,差异具有统计学意义(Z=3.498,P=0.000).结论 临床应用经鼻置入瘘腔负压引流管为主的新"三管"法治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘,其操作较简单,可提高患者治愈率,缩短住院时间,缓解患者疼痛,促进体力恢复,值得进一步推广.
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胃上部癌根治术中应用逆行胃肠减压管的体会
1995年以来,我们在胃上部癌根治术中经空肠逆行安置胃肠减压管,术后经此管不仅行持续胃肠减压,而且施行早期肠内营养支持,临床效果较满意,现报告如下.
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停用美多巴致恶性综合征一例
患者女性,65岁, 2002年因四肢震颤诊断帕金森病,长期服用美多巴(3/4片,1日3次)、息宁(1片,每晚口服),症状控制良好,平素仅有双手轻度震颤,可正常生活.2005年5月6日因不全肠梗阻在哈尔滨医科大学附属第一医院普外科治疗,行胃肠减压,禁食,抗震颤麻痹药物停用.5月10日患者四肢震颤加重,11日出现发热,呈持续性,体温达40~42 ℃,给予抗炎对症治疗症状无缓解并出现尿潴留,遂以恶性综合征转入神经内科.入院查体:体温 40 ℃、呼吸20次/ min、脉搏96次/min、血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识清楚,言语流利,脑神经征(-),四肢肌力Ⅴ级,腱反射对称,四肢肌张力呈齿轮样增高,双下肢病理征(-),无感觉障碍.自带胃肠减压管,引流物澄清.心肺正常,腹部平软,肠鸣音弱,自带导尿管.实验室检查:血白细胞计数正常、中性粒细胞81.9%、红细胞计数3.54×1012/L、血红蛋白107 g/L、血小板正常.尿蛋白+++、潜血+++.血肌酸激酶(CPK)1336 U/L(正常25~196 U/L),余生化检查及便常规正常.胸片及头CT正常.入院后立即给予美多巴2片/d鼻饲,抗炎对症治疗,1 d后体温降至37.8 ℃,2 d后体温降至正常.四肢震颤减轻.15 d后复查血白细胞正常、CPK 134 U/L,余生化检查正常,17 d后出院.
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胃肠减压管护理过程中循证护理管理的实施效果
目的 探讨循证护理管理在胃肠减压管护理中的应用效果.方法 方便选取2016年12月-2017年12月在该院行胃肠减压的80例患者作为研究对象,按照随机数字表法均分为两组,观察组40例行循证护理,对照组40例给予常规护理,对比两组胃肠减压管留置时间、护理后VAS评分、非计划性拔管发生率,并统计患者护理满意度.结果 观察组胃肠减压管留置时间为(4.13±1.32)d,显著短于对照组的(6.45±1.58)d(t=7.127,P<0.05);观察组护理后的VAS评分为(2.12±0.75)分,显著低于对照组的(3.35±0.88)分(t=6.728,P<0.05);观察组非计划性拔管发生率为0.00%,显著低于对照组的7.50%(x2=7.792,P<0.05);观察组患者满意率和患者护理总满意率分别为70.00%、97.50%,均显著高于对照组的55.00%、85.00%(x2=4.800、9.785,P<0.05).结论 对于行胃肠减压的患者,给予循证护理管理相对于传统护理模式而言,可显著缩短患者胃肠减压管留置时间,减轻患者疼痛,降低非计划性拔管发生率,提高患者护理满意度,值得推广.
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支气管肺灌洗救治麻醉引起的吸入性肺炎1例
患者男,74岁.因胃癌拟在全身麻醉下行胃癌根治术,术前心、肺检查正常,禁食水,留置胃肠减压管.入手术室后神清语明,常规监测:血压、心率、心电图、血氧分压(SpO2).胃肠减压器显示负压,内有胃液20 ml.开放静脉后,全麻诱导,静注芬太尼、异丙酚、咪唑安定、维库溴铵后面罩加压给氧去氮人工呼吸时突然大量伴有食物残渣的胃内容物从鼻腔、口腔涌出并造成误吸.
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工字型鼻贴联合活瓣式脸贴在胃肠减压鼻胃管固定中的应用
目的 探讨工字型鼻贴联合活瓣式脸贴在胃肠减压鼻胃管固定中的应用效果.方法 选择2015年3~8月在重庆医科大学附属第一医院胃肠外科住院并行胃肠道外科手术后留置胃肠减压鼻胃管的患者100例,按照随机数表法分为对照组50例,试验组50例,对照组采用传统工字型鼻贴联合胶带脸部固定法,试验组采用工字型鼻贴联合活瓣式脸贴固定法.均固定至拔管,比较两组患者非计划拔管率、鼻部和脸部胶布更换率、导管相关性压疮发生率及鼻腔疼痛情况.结果 试验组非计划拔管率、鼻部和脸部胶布更换率及鼻腔疼痛发生率均低于对照组(P<0.05).两组导管相关性压疮发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 工字型鼻贴联合活瓣式脸贴胃管固定法能有效降低患者非计划拔管的发生率及胶布更换频率,减轻护理人员的工作负担,减少患者鼻腔疼痛发生,使患者感觉更舒适,值得临床推广应用.
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预见性护理在普外科胃肠减压管非计划拔管中的效果观察
胃肠减压术是普外科常用的一种基本护理操作技术,也是促进胃肠功能恢复的有效治疗措施.腹部手术后留置的胃肠减压管常被视为生命之管,从而可见其管道留置的重要性.但临床上因各种原因常导致胃肠减压管非计划性拔管,增加了患者的痛苦和经济费用,延长病程,且有护患纠纷的隐患.因此,我科自2011年针对非计划拔管的发生原因采取了预见性的护理,有效降低了非计划拔管的发生率,现报告如下.
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溃疡病急性穿孔行胃大部切除的体会
溃疡病急性穿孔,是外科常见的急腹症之一。在治疗上,早是以禁食为主的保守治疗。因为当时的胃肠减压管尚未问世,死亡率高,效果不佳,后来一旦明确诊断一律手术,并且以单纯修补为主要方法,包括:1、单纯缝合穿孔或大网膜嵌入缝合术;2、浆膜肌肉瓣转移缝合术;3、穿孔缝合并作胃空肠吻合术;4、单纯十二指肠造瘘术或胃造瘘术;5、溃疡单纯切除缝合术;6、少数则行胃大部切除术。
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重型颅脑外伤患者的护理
重型颅脑损伤的患者病情危重,认真、耐心的护理对其康复程度密切相关。1 临床资料 近2年来收治重型颅脑损伤患者28例,男23例,女5例,平均年龄45岁。广泛脑挫裂伤14例,颅内血肿10例,脑干损伤4例。格拉斯哥昏迷分级(GCS)平均3~7分。2 护理体会2.1 严密观察伤情演变 重型颅脑损伤的病理变化复杂,症状与体征随之演变。如观察病情不仔细,容易造成病情延误,产生严重不良后果。在就诊后24~72h应严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等,有利于及时发现病情变化,以便及时处理。2.2 体位及呼吸系统的护理重 型颅脑外伤患者常取头高足低平卧位,以减少头部出血及减轻颅内压增高,对呕吐不止的患者采用平卧位,头偏向一侧以防止窒息或引起吸入性肺炎,对呼吸不畅者应及时清理呼吸道分泌物,防止窒息。昏迷超过24h的患者应及早行气管切开。呼吸中枢障碍所致呼吸减弱者,在应用呼吸兴奋剂的同时,可用呼吸机辅助呼吸。2.3 消化系统的护理 本组患者并发胃肠道应激性溃疡者占总数的75%。胃肠减压管的留置有利于观察有无上消化道出血,必要时应给予冰盐水或云南白药止血。如出血得以控制,可经胃管注入饮食,以维持营养及水电解质平衡。2.4 泌尿系统的护理 长期留置导尿管可引起逆行性泌尿系感染。每d应冲洗膀胱1~2次,每周更换1次导尿管。3~4h间歇放尿可预防膀胱挛缩。2.5 高热的护理 除输液反应、感染等,应考虑中枢性高热。其特点,体温高达到41℃以上,持续时间长。处理应以物理降温为主。
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胃肠减压管固定方法改进的临床应用研究
胃肠减压是临床上常用的一项重要治疗措施,在外科应用为广泛[1].有效的胃肠减压关系着患者手术的成败和疾病的预后.近年随着整体护理的广泛开展,健康教育的深入,应用材料的进步及护士操作的规范化培训,胃肠减压无效的主要原因是固定不牢.2004年7月-2005年6月,本院采用新的固定方法对76例患者行胃肠减压术,现将结果报道如下.
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非计划性拔管的护理研究现状
随着现代医学的发展,各种插管技术普遍运用于临床诊疗当中,如ICU的气管插管、外科术后的引流管、胃肠减压管、导尿管、经外周中心静脉留置管等,会出现一种难以避免的情况-非计划性拔管.非计划性的拔管(unplanned extubation,UE)既往又称自我拔管或者意外性拔管是指患者的插管意外脱落或未经医护人员同意,患者自行将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致的非预期性拔管[1].UE作为ICU管理中一项可能危及患者生命的潜在威胁因素,受到临床工作者的重视.随着中心静脉置管术等置管技术的普及,导管类UE的发生率均有不同程度增加,如何预防UE的发生对于临床护理工作具有重要的意义,笔者对UE的国内外研究现状综述如下.
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食道、贲门癌术后胃肠减压管护理的循证研讨
食道、贲门癌术后常规放置胃肠减压管.它是利用负压吸引装置,通过导管将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出,降低胃肠道内的压力和张力,促进胃肠功能恢复的一种治疗措施.对于食道、贲门癌术后的病人来说尤为重要,胃液不能排除则引起胃内容物潴留,可导致吻合口瘘、脓胸等严重并发症.