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调胃健脾汤配合枢复灵防治化疗引起的胃肠道反应的临床观察
恶性肿瘤患者化疗时常产生恶心呕吐的副反应,尤以顺铂为主的化疗方案更为剧烈,给患者带来极大的痛苦.笔者从1995年8月~2000年12月,在肿瘤化疗中采用自拟调胃健脾汤配合枢复灵防治化疗引起的胃肠道反应,取得较满意的疗效,现报告如下.资料与方法1 临床资料 120例患者均经病理或细胞学证实,将患者随机分为两组.治疗组60例,男32例,女28例;年龄32~74岁.其中肺癌20例,乳腺癌16例,胃癌14例,肠癌6例,恶性淋巴瘤4例.对照组60例,男34例,女26例;年龄31~72岁.其中肺癌21例,乳腺癌16例,胃癌12例,肠癌7例,恶性淋巴瘤4例.两组资料比较,差异无显著性.所有患者一般状况评分(Karnofsky评分)》70分,肝、肾功能及心电图正常,在治疗前均无恶心、呕吐现象.为排除可引起恶心、呕吐的其他原因,有心、脑、肾部位病变、消化道梗阻、心理异常者均不作为观察对象.
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消化道梗阻的产前超声诊断及围产期结局
目的:探讨先天性消化道梗阻产前超声声像图特征,回顾性分析其围产期结局。方法收集产前超声诊断为消化道梗阻胎儿的完整资料,与产后新生儿特殊检查及手术结果或引产后尸体解剖及病理检查结果相比较,分析总结其产前超声声像图特征,并对其羊水或脐血染色体检测结果进行分析,新生儿随访至出生后1个月,追踪其围产期结局。结果本组70278例胎儿中超声拟诊87例消化道梗阻胎儿(2例结肠一过性扩张误诊为结肠梗阻,产后腹部平片未见异常),消化道梗阻检出率为0.1%(85/70278);漏诊1例乙状结肠闭锁(产后手术证实),超声诊断消化道梗阻的诊断符合率为98.8%(85/86)。86例消化道梗阻胎儿伴发染色体异常21例,染色体异常发生率为24.4%(21/86),其中包括5例食管狭窄或闭锁,8例十二指肠狭窄或闭锁,4例小肠狭窄或闭锁,3例结肠狭窄或闭锁,1例肛门闭锁。62例单一消化道梗阻伴发染色体异常7例,染色体异常发生率为11.3%(7/62),24例消化道梗阻合并其他结构畸形伴发染色体异常14例,染色体异常发生率为58.3%(14/24),二者比较,差异有统计学意义(U=20.7,P<0.005)。结论消化道不同部分梗阻具有其特殊超声声像图表现,围产期结局与梗阻部位以及是否合并其他畸形有关;消化道梗阻胎儿染色体异常发生率较高,合并其他结构畸形时染色体异常发生率显著高于单一消化道梗阻胎儿。
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善宁用于晚期消化道肿瘤病人持续性呕吐
善宁(sandostatin)是一种人工合成的人体生长抑素,目前用于多种疾病治疗.我院普外科从1997年5月至2000年2月应用善宁治疗以呕吐为主要症状的晚期消化道肿瘤肠梗阻病人5例,以减轻临终前病人极度的腹胀、腹痛等症状之痛苦,取得了好的效果.临床资料1.一般情况:本组患者5例,男4例,女1例,年龄48~69岁;4例晚期胃癌,1例晚期乙状结肠癌,均为术后肿瘤复发病例.梗阻时间3~61 d.病例2~4有近期再次手术探查史;术中见肿瘤广泛腹腔转移,无法解决胃肠道梗阻.病例1、2每天胃液量在2 000 ml以上,伴有严重的水、电解质紊乱.以恶心、呕吐为主的消化道梗阻是该5例患者的主要临床表现,均无再次手术可能;常规保守治疗,长期放置胃肠减压管,病情不能缓解,病人非常痛苦(表1).
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不同部位消化道梗阻的内支架治疗特点与对策
目的探讨不同部位消化道梗阻的内支架治疗特点与对策. 方法消化道恶性梗阻63例采用71枚内支架治疗,全部使用永久性部分带膜镍钛合金支架,均在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)监视下经口或肛门将支架置于梗阻部位,预扩张和后扩张分别为6例和3例,术前术后均做造影对照,根据进食和排便情况评价疗效,并做临床随访3~24个月,平均11个月. 结果单次成功放置支架60例;胃窦部、十二指肠空肠曲及乙状结肠首次操作失败再次置入支架各1例.56例上消化道支架置入后恢复饮食47例,7例乙状结肠和直肠支架置入后肠梗阻症状即刻解除;8例食管-支气管瘘置入食管支架后瘘管完全封堵;1例残胃-纵隔-支气管瘘置入支气管支架后轻度呛咳,3周后瘘口基本闭塞.出现剧烈疼痛1例,轻度疼痛12例,大出血1例,支架移位2例,术后再狭窄2例,声音嘶哑1例. 结论部分带膜镍钛合金支架置入术是消化道恶性梗阻和食管-支气管瘘的有效治疗方法.但对不同部位消化道恶性梗阻均应区别对待,必须使用相应的材料和操作方法,以提高其有效性和安全性.
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空肠小切口胰腺端侧吻合防治胰十二指肠切除术后胰瘘
从1991年7月至2001年11月,作者在行59例胰十二指肠切除术,Whipple式消化道重建时,采用胰断端与空肠小切口端侧吻合,使得胰肠吻合操作易于进行,并取得了较好的效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组共59例,男35例,女24例;年龄27~76岁,平均56.6岁.入院时临床表现主要有黄疸48例,上腹部及腰背部疼痛39例,消化道梗阻16例,腹部肿块8例,消瘦6例,消化道出血3例.
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肠内营养在复发性卵巢上皮性癌伴发消化道梗阻中的应用
尽管卵巢上皮性癌(卵巢癌)的治疗有很大进展,但仍有约85%的患者出现复发.复发性卵巢癌常伴发肠梗阻,此时手术已难以避免,但该类患者往往伴有营养不良或全身衰竭,预后较差,临床上处理棘手.如何使患者安全度过围手术期,并于术后及时接受二线化学药物治疗(化疗),充分的营养支持至关重要.因此,我们对伴发消化道梗阻的复发性卵巢癌患者在接受手术治疗的同时,建立和实施肠内营养途径进行研究.
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晚期恶性肿瘤并发消化道梗阻67例临床分析
目的探讨晚期恶性肿瘤并发消化道梗阻的原因及治疗方法.方法67例晚期恶性肿瘤并发消化道梗阻患者中,均予保守观察治疗,以后视病情发展选择手术、腹腔灌注化疗、胃肠减压、镇痛对症及心理疏导等治疗.结果67例患者发生消化道梗阻的原因与化疗用药、放疗、肿瘤复发及转移、麻醉镇痛药的应用及术后并发症密切相关.结论根据发生的原因及病情需要,适当选择治疗方法有助于生存质量的提高.
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十二指肠良性梗阻的病因及处理
十二指肠良性梗阻多数表现为慢性、不全性、持续性或间隙性的排空障碍.十二指肠呈现不同程度的代偿性扩张,又称十二指肠壅滞症.十二指肠梗阻占消化道梗阻的比例虽然不高,但其位置和周围器官具有特殊性,病因比较复杂,处理也与一般肠梗阻有所不同,进一步了解十二指肠梗阻的病因和处理应当引起临床医师重视.
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空肠营养管在消化道梗阻患者中的应用及并发症护理
目的 探讨空肠营养管在消化道梗阻患者中的应用价值,并总结其护理要点.方法 回顾分析解放军第三○七医院消化道肿瘤科在2009年10月~2013年1月68例不同病种患者行空肠营养管植入术后的管饲情况,观察各种原因引起的并发症.结果 68例患者中有2例置管失败,66例置管成功,在鼻饲过程中恶心、呕吐10例,腹胀腹痛2例,腹泻2例,堵管3例,无营养液及输送系统所致感染发生.结论 消化道梗阻患者通过空肠营养管喂食后,梗阻状况明显改善,有效增强患者体力,提高生存质量,延长生命,减少并发症,效果显著.
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支架治疗消化道梗阻19例的分析
目的 讨论应用支架治疗胃肠道梗阻的方法及疗效.方法 19例患者实施治疗.6例幽门梗阻患者经口置入6枚,均为自彭式网状镍钛记忆合金覆膜支架.13例直肠狭窄患者经肛门置入13枚,均为自彭式网状镍钛记忆合金覆膜支架.1例同时置入前列腺支架1枚.结果 18枚支架一次成功,1枚支架移位二次调整,支架后均可进食、自主排便,肠梗阻症状缓解.结论 支架置入术逐渐成为解决恶性肿瘤晚期消化道梗阻的有效姑息性治疗手段.
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胃切除术后功能性胃排空障碍的再认识
胃手术后功能性胃排空障碍( functional delayed gastric empting,FDGE)是指胃手术后出现的非机械性消化道梗阻,以胃排空障碍为主要表现,胃外科临床中通常称之为胃瘫。 FDGE 是胃部手术后的并发症之一,虽然发生率不高(10%~15%),但5%~10%伴有明显的临床症状[1]。绝大多数患者在胃瘫发生后,经积极保守治疗可在发病后1个月内缓解,也有患者需要更长时间的治疗。给患者带来痛苦的同时,也加大了医生的工作量和心理压力,事实上增加住院时间和医疗费用,降低了患者的满意度。近年来,胃肠外科的进步很快,大量的患者得到了优质的治疗,同时笔者也发现 FDGE 的发生有上升的趋势,这不断引起业界重视。
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胃肠道间质瘤的影像学研究进展
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST)可发生于食管到肛门的任何部位,但发生于胃部为多数,占60%~70%,好发于中老年人,男性患者略多于女性,但是性别差异是否显著仍存在争议。该病临床症状常不典型,与肿瘤发生部位、病变大小以及肿瘤的危险程度有关,包括上腹不适、腹痛腹胀、腹部包块、恶心呕吐,严重时也可造成消化道梗阻或出血。来源于胃及肠道的GIST生长方式可以分为腔内型、腔外型及骑跨型。免疫组织化学检查显示,大部分GIST表达CD117和(或) CD34,其中CD117是编码酪氨酸激酶受体的原癌基因c-kit的产物,是肿瘤细胞异常增生的原因[1]。此外,肿瘤细胞对肌纤维蛋白和S-100蛋白无反应。GIST的转移方式主要为血行和种植转移,肝脏是常见的转移器官,而淋巴道转移较少发生[2-4]。目前手术切除仍为GIST的主要治疗方式,其预后与肿瘤位置和有丝分裂率有关[5,6]。
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消化道狭窄的内镜治疗
消化道狭窄是指良、恶性病变或手术后瘢痕所引起的消化道良、恶性狭窄,常导致完全或不完全消化道梗阻,引起摄食、消化、吸收及排泄功能障碍,导致营养缺乏、水电解质紊乱、消瘦、恶液质等.近年来虽然开展TPN(肠道外营养)可延长病人生存期,但价格昂贵,所以采用内镜下解除狭窄为好,现主要介绍内镜下扩张术及消化道内支架的应用.
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直肠癌并膀胱、前列腺浸润--关于“粘液样便2个月,排尿时带白色絮状物1个月”的讨论
1术前讨论医师甲:本病例临床特点:①解粘液样大便2个月,里急后重,无血便及消化道梗阻症状;②排尿时伴白色絮状物1个月,尿量正常,无肉眼血尿及尿频、尿痛等症状;③肛诊发现直肠前壁及右侧壁占位.
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胃癌姑息切除术后吻合口梗阻再次手术治疗分析
胃癌术后5年生存率低,影响其预后的主要因素是复发问题.癌肿复发后,引起消化道梗阻是临床上棘手的问题,这影响了患者的带瘤生活质量,造成营养不良,恶液质等情况.作者近来遇2例胃底贲门癌患者,在外院行姑息性切除后,吻合口梗阻,予以再次姑息性切除减瘤、减状手术,达到一定的临床疗效.
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间变型大细胞淋巴瘤1例
患者女,46岁.因发热、咳喘两个月,发现左乳肿块十余天就诊,就诊前在当地诊断为“肺炎”,给予抗生素及中草药治疗无效.查体:体温38.8℃,面部及双下肢轻度水肿.全身浅表淋巴结未触及肿大.血红蛋白102g/L,白细胞9.3×109,血小板257×109.结核IgM抗体、肥达氏反应、外斐氏反应、ASO、军团菌抗体、抗ds-DNA抗体、抗ss-DNA抗体检测均阴性,CEA、补体C3检测值均在正常范围内,血培养及骨髓穿刺培养均无细菌生长,骨髓涂片轻度感染象.胸部X线示:双肺野内多发散在斑片状密度增高影,边界模糊;心脏各弓影消失,心胸比值为0.56.彩色超声检查:大量心包积液,左乳乳腺层低回声结节.左乳肿块穿刺活检找到少量异型细胞.拟诊断为:肺癌合并肺感染、心包积液.应用抗生素及对症治疗观察期间左乳肿块消失,心包积液明显减少,但高热持续不退,并出现恶心、呕吐等消化道梗阻症状,同时腋窝、腹股沟区浅表淋巴结肿大.腹部超声示腹腔内多枚肿大淋巴结.取右侧腹股沟肿大淋巴结活检,镜下观察:瘤组织呈弥漫性分布,瘤细胞较大,呈明显的多形性和间变性,可见多核的R-S样细胞.免疫组化:CD30(+)、LCA(+)、EMA(+)、Vimentin(+)、S-100(-)、Cytoke ratin(-),诊断为间变型大细胞淋巴瘤.采用COP方案化疗,患者症状、体征很快消失.复查胸部X线示:双肺野内多发散在斑片状密度增高影消失.
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创伤性膈疝形成机制及延误诊断的原因分析
创伤性膈疝多发生在胸腹部严重创伤中,被视为严重创伤的标志.因为复合伤、病情危重且本身缺乏典型的临床表现,有的甚至多年以后才出现消化道梗阻症状,易被误诊、漏诊致病死率高,约1%~5%的车祸伤病人、10%~15%的下胸部或上腹部穿透伤病人可发生创伤性膈疝[1].
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先天性肠旋转不良的影像表现分析
先天性肠旋转不良是引起消化道梗阻的原因之一,易发生中肠扭转,如延误诊治将导致肠坏死而危及生命[1]。本研究收集2007年10月至2011年9月经X线检查及手术证实为先天性肠旋转不良病例13例的X线影像改变作一回顾性分析,旨在提高对本病的认识。
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先天性消化道畸形所致小肠梗阻的X线诊断
目的:分析探讨X线对先天性畸形所致小肠梗阻的诊断价值.方法:38例患儿,均经X线钡餐检查且经手术证实,部分病例做钡灌肠或B超对比分析.结果:本组病例,梗阻多发生于十二指肠和空肠近段,以肠闭锁和肠旋转不良为主要因素.X线检查能显示典型征象而确诊.结论:小肠先天性畸形所致梗阻性质不同,可出现不同的X线典型征象.X线检查是诊断该病有效可靠方法.对判断病变部位和程度,确定梗阻的性质等都具有重要价值.
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胃切除术后消化道梗阻的术式选择
胃切除术后消化道梗阻并不少见,但由于机械性原因引起需要手术治疗者仅占少数.术前恰当的术式选择、必需要考虑以下情况:(1)上次行胃切除手术的原因,是因为良性疾病行胃切除治疗,还是因为恶性肿瘤而行手术治疗;(2)上次手术是近端胃切除、远端胃切除或全胃切除或行单纯的胃空肠吻合术;(3)胃切除后胃肠重建方式是B-Ⅰ式,B-Ⅱ式或Roux-en-Y吻合;(4)梗阻的部位;(5)出现梗阻的时间;(6)此次梗阻的性质、原因等.其中为重要的是胃切除术后消化道梗阻的部位和性质、原因.