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颅内肿瘤病人的健康教育
颅内肿瘤是神经外科常见的疾病之一,因肿瘤发生部位的特殊性,临床表现及自觉症状比较重,治疗以手术为主,有时需辅以放疗或化疗,严重影响正常的生活和工作,对身心造成极大的创伤,给家庭和社会带来了严重负担,有的病情突变,危极生命,使病人产生精神障碍和恐惧心理,因此对护理工作提出了新的要求,为了适应新的护理模式,实施以病人为中心的整体护理,开展健康教育十分必要.我科从1998年12月~1999年8月,对住院治疗的78例颅内肿瘤病人按肿瘤的不同部位和性质,从入院到出院,从生活照顾到专科护理,进行一对一的健康教育和指导,对病人的手术、治疗、康复起到了良好的辅助作用.
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原发性结直肠癌594例的临床病理与遗传易感性
目的:了解原发性结直肠癌的临床病理特点和患者的遗传易感性.方法:调查经组织病理学证实的结直肠癌患者594例,统计性别、年龄、家族恶性肿瘤史、个人恶性肿瘤史、肿瘤发生部位和数目、组织学类型等情况.肿瘤发生部位分为脾曲近侧结肠、脾曲远侧结肠和全结直肠.家族内有两个或更多个一级和/或二级亲属患有结直肠癌者,定义为具有结直肠癌遗传易感性;家族内有两个或更多个一级和/或二级亲属患有恶性肿瘤者,定义为具有恶性肿瘤遗传易感性.家族符合Amsterdam标准、Amsterdam标准Ⅱ和日本标准等中任何一个者均可诊断为遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC).根据诊断肿瘤时的年龄大小将患者分为7组.结果:结直肠癌患者的诊断年龄呈偏态分布,中位诊断年龄为65.1岁.-70岁组患者多,在70岁以前(含70岁),各年龄组患者的构成比随年龄增加而增大,发病呈高龄化趋势;但70岁以后即-80岁组和大于80岁组患者的构成比随年龄增加而降低.肿瘤发生部位以脾曲远侧结肠为主(73.6%),脾曲近侧结肠占25.9%,直肠占45.3%;肿瘤发生部位与患者的诊断年龄没有明显的相关性(P>0.05).组织学类型以腺癌为主(87.5%),黏液腺癌占8.2%,印戒细胞癌占2.5%;印戒细胞癌的构成比随年龄增大而增加(P<0.05).多原发癌患者占13.1%,其中多原发结直肠癌占10.1%.17.2%的患者具有恶性肿瘤遗传易感性,5.2%的患者具有结直肠癌遗传易感性;符合Amsterdam标准、Amsterdam标准Ⅱ和日本标准的HNPCC的发生率分别为0.5%,2.9%和2.4%.多原发癌、多原发结直肠癌均与患者的恶性肿瘤家族史相关(P<0.01),有恶性肿瘤家族史的结直肠癌患者,更易发生多原发癌和多原发结直肠癌.但多原发癌及多原发结直肠癌均与患者的结直肠癌家族史无明显的相关性(P>0.05).结论:结直肠癌患者诊断年龄呈非正态分布曲线,发病呈老龄化趋势,部位以脾曲远侧结肠为主,组织学类型以腺癌为主;17.2%的患者具有恶性肿瘤遗传易感性;多原发癌及多原发结直肠癌的发生均与患者的恶性肿瘤家族史相关.
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原发性气管肿瘤的外科手术治疗
原发性气管肿瘤在临床上比较少见,外科手术是治疗气管肿瘤有效的方法,本文总结3例外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验.1一般资料:自2000年~2005年我科共手术治疗3例原发气管肿瘤,其中全为男性,年龄30岁~59岁,平均43岁,临床症状为刺激性咳嗽并吸气性呼吸困难,肿瘤发生部位为胸段气管.术后病理类型均为良性,平滑肌瘤1例,桨细胞瘤2例.手术入路为右后外侧入胸,手术方式为气管节段切除,均行气管环状切除,气管对端吻合,术后病人恢复顺利,症状明显缓解,无明显并发症及手术死亡.
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磁共振波谱分析在前列腺癌诊治中的应用
前列腺癌在我国的发病率正逐渐上升,由于肿瘤发生部位较隐匿,临床缺乏特异性症状,早期诊断存在困难.目前常用诊断方法包括血清PSA检查、直肠指诊、直肠超声、MRI及前列腺穿刺活检等,均存在一定局限性.
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胃肠道间质瘤的影像学研究进展
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST)可发生于食管到肛门的任何部位,但发生于胃部为多数,占60%~70%,好发于中老年人,男性患者略多于女性,但是性别差异是否显著仍存在争议。该病临床症状常不典型,与肿瘤发生部位、病变大小以及肿瘤的危险程度有关,包括上腹不适、腹痛腹胀、腹部包块、恶心呕吐,严重时也可造成消化道梗阻或出血。来源于胃及肠道的GIST生长方式可以分为腔内型、腔外型及骑跨型。免疫组织化学检查显示,大部分GIST表达CD117和(或) CD34,其中CD117是编码酪氨酸激酶受体的原癌基因c-kit的产物,是肿瘤细胞异常增生的原因[1]。此外,肿瘤细胞对肌纤维蛋白和S-100蛋白无反应。GIST的转移方式主要为血行和种植转移,肝脏是常见的转移器官,而淋巴道转移较少发生[2-4]。目前手术切除仍为GIST的主要治疗方式,其预后与肿瘤位置和有丝分裂率有关[5,6]。
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电针治疗神经鞘瘤术后疗效观察
神经鞘瘤是一种起源于神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤,又称施旺细胞瘤,可发生在任何年龄,常见于64-84岁,无性别差异,早期常无症状,任何神经均可发生,颈部为好发部位之一。依肿瘤发生部位及大小不同,可产生不同的神经功能症状。发生自神经干中心者,因张力强,压迫神经,可出现神经障碍症状或麻痹症状;舌下神经受压时,出现患侧舌肌萎缩,伸舌时偏向患侧;臂丛神经受压,出现所支配的肌肉萎缩;交感神经受累时,可产生患侧霍纳氏症(同侧面部不出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷)。迷走神经干受累时可能出现声音嘶哑或压迫肿瘤时产生咳嗽。神经鞘瘤术后患者常伴有不适症状,如交感神经上的神经鞘瘤术后引起神经痹症,右眼上眼皮肿胀,消肿后发现眼皮耷拉,上抬无力,眼裂变小,眼睛无神;颈部神经鞘瘤术后脸部肿胀,发麻,耳根部疼痛,上肢关节疼痛,活动受限,麻木,声音沙哑,伴随咳嗽。
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手术结合伽玛刀治疗颅脑深部肿瘤
所谓颅脑深部肿瘤是指发生于颅底部、基底节区、丘脑、松果体区的肿瘤,主要为侵袭性垂体瘤、颅咽管瘤、海绵窦区脑膜瘤、三脑室后部肿瘤、小脑幕裂孔区斜坡区及桥脑小脑角脑膜瘤,以及丘脑、基底节区胶质瘤等,这类肿瘤往往与脑内重要结构关系密切.对于此类肿瘤的治疗,手术完全切除比较困难,术后并发症多,风险较大.与传统手术相比,伽玛刀治疗显示了其优越性.它的原理是采用三维立体定向技术,将颅内病灶精确定位,201条细束伽玛射线经多角度精确聚焦照射于病灶,一次性大剂量摧毁病灶组织,达到类似外科手术切除的效果.伽玛刀治疗颅脑深部肿瘤对患者损伤小,且不受肿瘤发生部位的限制,无术中出血的危险.伽玛刀的出现,无疑大大提高了该部位肿瘤病灶治愈的可能性.
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超吸刀在颅内肿瘤切除术中的应用
超吸刀在脑外科手术中已获得成功的应用,尤其适用于胶质瘤,听神经瘤,髓内脂肪瘤,质地较软的脑膜瘤[1],幕上幕下肿瘤,脑干肿瘤,延髓、脊髓肿瘤,颈髓内肿瘤,均可用.大部分手术都能做到既安全彻底地切除了肿瘤,又保留了血管神经与重要结构的不损伤.手术安全可靠,出血少,术野洁净,恢复满意.脑肿瘤按发生部位可分为两大类:一类为颅内肿瘤,几乎占脑肿瘤的一半,绝大多数起源于神经胶质细胞瘤,属于恶性肿瘤;另一类是脑外肿瘤,决大多数是良性肿瘤.我院以颅内肿瘤为主,多呈恶性肿瘤.临床表现可见患者颅内压增高及肿瘤发生部位局灶症状,如全身性或部分性癫痫发作、意识障碍、进行性运动功能障碍、进行性感觉功能障碍、各脑神经的功能障碍、小脑症状等.开颅手术切除肿瘤是基本的治疗方法.术者、助手、手术室护士和患者的密切配合,才能使手术顺利完成.
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腹膜后肿瘤术中联合血管切除及血管重建
腹膜后肿瘤发生部位广泛而且部位深在,无特异性临床表现,病人就诊时,肿瘤常较大,多已累及周围脏器,因而其诊治比较困难[1-4].
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髓源抑制性细胞的免疫抑制机制及临床应用进展
髓源抑制性细胞(Myeloid-derived suppressor cells,MDSCs)是一群在癌症、急慢性炎症和感染过程中异常增多的细胞,能够抑制机体天然和获得性免疫系统中T细胞和NK细胞的免疫功能,包括髓源性祖细胞和未成熟的巨噬细胞、粒细胞及树突状细胞.稳定状态下MDSCs只存在于骨髓,很少表现出抑制活性;但在病理情况下,MDSCs因受各种细胞因子及生长因子作用而在外周血、淋巴器官及肿瘤发生部位大量聚积.本文通过对MDSCs在肿瘤、自身免疫性疾病和器官移植中发挥不同作用的机制以及近年来该细胞的临床应用进行总结归纳,以期为不同疾病中有效利用MDSCs的免疫治疗方案的制定提供参考.
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胃癌合并幽门梗阻的围手术期处理
我院于1997年3月至2000年5月共收治经手术及病理证实的胃癌49例,其中合并幽门梗阻18例,现分析总结如下:1 临床资料1.1 一般资料:18例中男12例,女6例,年龄47岁~72岁,平均年龄62岁。肿瘤发生部位:胃窦部14例,胃体部3例,弥漫型1例。肿瘤分期:Ⅱ期3例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例。1.2 合并症:本组18例术前均合并有其他脏器疾病,其中高血压病7例,心肌损害3例,冠状动脉硬化性心脏病4例,2型糖尿病2例,电解质紊乱酸碱平衡失调14例,血红蛋白<90g/L12例,血浆白蛋白<30g/L10例。1.3 手术方式:根治性胃大部切除6例,胃大部切除+大网膜切除9例,全胃切除2例,胃空肠吻合1例。1.4 并发症:十二指肠残端瘘3例,胃空肠吻合口瘘1例,胰瘘1例,肺部感染4例,腹腔感染5例。死亡2例,1例死亡原因为十二指肠残端瘘、弥漫性腹膜炎、感染性休克,1例死亡原因为胃空肠吻合口瘘、弥漫性腹膜炎、感染性休克。1.5 围手术期处理原则:术前针对合并症治疗。术中结合每个病例确定手术方案。术后针对并发症治疗及营养支持治疗。
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小儿肾胚胎瘤的X线诊断探讨
我们将我院1988~1997年中有完整手术、病理及X线检查的33例肾胚胎瘤加以总结、分析并讨论了X线诊断标准及分型.1 临床资料本组33例,其中男22例,女13例,年龄大者为8岁,小者为38d.22例发生在2岁以内.肿瘤发生部位:左侧腹部21例,右侧腹部11例,双侧者1例.临床特点为腹部偶见肿块,无疼痛、无压痛、移动性不大、质硬或实性、囊性相间,表面光滑的肿物,2例有肉眼血尿.手术后随访6个月~1年.肺转移者3例,淋巴腺转移2例,肝转移1例.
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信号传导抑制剂STI-571治疗胃肠道间质瘤的研究现状
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)是胃肠道常见的原发性间叶肿瘤.以往根据肿瘤发生部位和形态学表现将其诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和神经纤维瘤等.
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泪腺上皮性肿瘤的治疗进展
泪腺上皮性肿瘤发生部位的解剖关系复杂,且具有易复发和早转移的特性,单纯手术治疗效果不佳.近几年,随着各种新的治疗手段的不断开展以及各种研究的深入,泪腺肿瘤在治疗方面又有了新的进展.
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原发性肺平滑肌肉瘤五例
肺部原发性平滑肌肉瘤少见,现报告5例如下。 一、一般资料 病例来自本院及淮北市人民医院1958.1998年间手术切除标本,经病理、特殊染色及免疫组化证实。 5例中男4例,女l例。年龄39~64岁,平均49岁。病程1个月~6年。病变位于右上肺叶3例,右下及左上肺叶各l例。临床症状有低热、乏力、气喘、咳嗽、咳痰、间歇性咯血、盗汗、胸痛,其中l例尚有同侧肩部放射性痛及血性胸水。 X线胸片示肺部圆形肿块。其中2例肿块位于肺门部,3例位于周围,早期边缘较光滑、密度尚均匀。晚期肿块边缘毛糙、密度不均匀常被误认为肺癌。痰检均未找到抗酸杆菌及恶性肿瘤细胞。纤维支气管镜检查2例,呈阴性。X线或CT引导下肿块局部穿刺涂片均找到短梭形、胞浆较丰富的恶性肿瘤细胞。术中见肿块边界除1例较清楚外,其余均无清晰境界,肿块质软脆易碎,2例前壁胸膜受累,1例侵及第2肋骨、肋间肌。 二、病理检查 肿瘤均为肺实质型:直径4.5~8.5 cm,境界不清,质软;切面呈灰白、灰红色鱼肉样。常见出血、坏死、囊性变。周围肺组织有浸润。镜检肿瘤细胞弥漫或成片状分布;呈多样性,大部为短梭形或卵圆形。胞浆较丰富,嗜伊红染色;核大深染状,两端钝圆;染色质粗、核仁清楚,核分裂>10/10HPF;并有单核及多核瘤巨细胞。银染肌束间见有网状纤维;Masson三色染色其细胞质呈现红色、PATH证实为纵行肌纤维。免疫组化:4例Desmin(+),5例EMA(-),5例Vimentin(+),5例S-100(-)。 本组3例死于术后3年以内,l例存活5年,1例术后2月,仍健在。 三、讨论 肺原发性平滑肌肉瘤多发于40岁以上男性,肿瘤可来自支气管、血管壁平滑肌细胞,以及由原始多功能间叶细胞向平滑肌分化恶变而来。具有以下特点:肿瘤实质性型常见,肿瘤生长迅速、伴有不同程度出血、坏死、囊性变。质地脆软似鱼肉状。肿瘤发生部位不定,但以两上肺叶常见。特染、免疫组化有助诊断。 因本病发病率极低故易误诊,临床症状与普通呼吸系统病变相似无特异性。X线胸片上显示3 cm以下孤立性病灶易被误诊为结核或炎性假瘤,较大病灶难以和其它肺部原发性恶性肿瘤鉴别。纤维支气管镜活检难以取得病变组织。痰液细胞学检查因平滑肌瘤细胞不易脱落检出阳性率极低。但肿块局部穿刺细胞学检查有助诊断。后确诊依赖病理。 本病有效的治疗方法是早期手术,如能及早手术,效果较肺癌为佳。化疗、放疗通常无效。预后与肿瘤大小,手术是否彻底、周围组织有否浸润、有无血管、淋巴系统转移有关。当肿瘤直径>6 cm,周围组织又有浸润者一般死于术后3年内。
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输尿管癌35例临床诊断及治疗
总结我院20年来经手术及病理证实的35例输尿管癌的诊疗体会,报告如下.临床资料一、一般资料:男性18例,女性17例,年龄30~80岁.肿瘤发生部位:输尿管上段5例,中段8例,下段22例.
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面部体表肿瘤切除术后随意皮瓣修复的临床应用
面部为体表肿瘤的好发部位,由于肿瘤发生部位特殊,治疗时既要彻底,又要兼顾外形,避免继发畸形.自2004年开始,我科对58例面部体表肿瘤病人,在行切除术后采用随意皮瓣修复,效果满意,报道如下.
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酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼治疗胃肠道间质瘤临床研究进展
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道常见的原发性间叶肿瘤,以往根据肿瘤发生部位和形态学表现将其诊断为胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和神经鞘瘤等.近10年来,随着免疫组织化学、电子显微镜及分子生物学等技术的应用和发展,已证实GIST并不是真正的平滑肌源性或神经源性肿瘤,而是一种独立的由梭形细胞和上皮样细胞按一定比例混合或单独组成并以原癌基因c-kit突变为特征的间叶源性肿瘤.GIST的治疗以手术彻底切除为首选,对常规放疗及化疗均极不敏感.以前对于无法切除及转移患者缺乏良好对策,近年来随着GIST发病机制的进一步阐明,针对肿瘤形成机制的分子靶向治疗药物甲磺酸伊马替尼在临床应用中取得了令人瞩目的疗效,现将其临床研究的一些进展综述如下.
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结肠癌并发梗阻处理的探讨(附83例报告)
我院于1988年1月至1998年6月共收治结肠癌并发急性完全性和不完全性肠梗阻病人83例,现将处理经过作一初步探讨.1临床资料1.1性别与年龄:男54例,女29例,男:女=1.9:1;发病年龄大90岁,小23岁,40岁以上73例,占87.95%(73/83).1.2肿瘤发生部位与梗阻的关系:见附表.1.3 手术方法:左半结肠肿瘤51例,作左半结肠切除,Ⅰ期肠吻合33例;肿瘤切除,近端结肠造瘘,其后再封闭造瘘口8例;肠穿孔先作肠外置减压5例,其中4例于腹膜炎症状消失、全身情况好转后再作Ⅱ期手术,1例因中毒性休克死亡;肿瘤广泛转移无法切除,作永久性结肠造瘘减压和取组织病理检查5例.
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颈静脉球瘤1例
颈静脉球瘤临床较少见,是起源于中耳和颈静脉孔区的非嗜铬性副神经节瘤,由上皮样化学感受器细胞组成,又称为化学感受器瘤.根据肿瘤发生部位的不同分为三型:鼓室型、颈静脉孔型和混合型.笔者所在医院经病理证实1例.