首页 > 文献资料
-
小儿幕下脑肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断
儿童脑肿瘤以幕下多见,临床常以癫痫、头痛、复视、偏瘫及颅内高压等症状就诊.影像学检查是诊断脑肿瘤的重要方法,可对大多数脑内肿瘤进行准确定位和定性诊断.现回顾性分析经手术病理证实的1 6例小儿幕下肿瘤的影像学资料,总结其影像学诊断要点,以提高其诊断准确性.1 资料与方法1.1 一般资料 本组16例中,男9例,女7例;年龄1～16岁,平均8.7岁.临床表现为颅内压升高、头痛及后组颅神经受累等.1.2 仪器与方法 2例采用GE Lightspeed 16层CT仪,扫描参数:120 kV,280 mA,层厚5 mm,层距5 mm.14例采用GE Signa HDx 1.5 T超导型MRI仪和头颈联合线圈,FSE T2 WI(TR 3 880 ms,TE 107.5 ms),T1WI FLAIR(TR1 785 ms,TE 20.0 ms),FSE T2WI FLAIR(TR 8 502 ms,TE 152.9 ms),层厚6 mm,层距2 mm.常规行横断面T1 WI、T2WI、T2FLAIR及矢状位T1 WI;14例均行MRI增强扫描,经肘静脉注射Gd DTPA(剂量0.1 mmol/kg体质量)后行横轴面、冠状面及矢状面扫描.
-
幕下原发性中枢神经系统血管炎五例临床分析
目的 总结5例幕下原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)的临床及影像学特点,以提高对该疾病的认识.方法 收集2015年海军总医院神经内科就诊的5例幕下PACNS,总结其临床、影像学特点.结果 5例患者均为男性,中位发病年龄34岁,临床表现为头晕5例,头痛2例,行走不稳3例,面部麻木2例,构音障碍1例.腰椎穿刺检查4例脑脊液(CSF)压力升高(190 ～ 245cmH2O,1 cmH2O =0.098 kPa),2例白细胞计数轻度增高[(12～28)×106/L],3例CSF蛋白轻度升高(540 ～979 mg/L),3例IgG指数轻度增高(0.84 ～1.45).MRI检查显示病灶多位于桥脑(4/5),其次为桥臂(2/5)、小脑(2/5)、中脑(1/5),单侧4例,双侧1例,5例患者的病灶均有不同程度水肿及占位效应,MRI增强显示病灶片状强化,其中2例伴有脑膜强化.磁共振波谱(MRS)检查显示4例胆碱(Cho)峰增高,3例N-乙酰天冬氨酸(NAA)峰下降,1例出现脂质峰,1例出现乳酸峰.4例行动脉自旋标记(ASL)成像,4例未见病灶高灌注.3例行磁敏感加权成像(SWI),2例可见病灶处微出血信号,1例未见异常.1例行磁共振血管成像(MRA),未见血管狭窄.1例行数字减影血管造影(DSA)检查,提示颅内动脉多发狭窄.2例行脑组织活检,病理提示血管炎.5例均予大剂量甲泼尼龙冲击治疗,1例加用环磷酰胺.5例随访预后均良好.结论 幕下PACNS多发于青、中年男性,病灶多累及桥脑,其次为桥臂、小脑、中脑,单侧发病多见.SWI发现病灶内出血/微出血有助于明确诊断.ASL未见高灌注可与恶性肿瘤鉴别.幕下病变脑活检临床应用受限,临床结合影像检查有助于PACNS诊断.
-
头颅MRI检查在儿童后颅窝肿瘤诊治中的价值
目的：探讨儿童后颅窝肿瘤的MRI特征与临床表现，以提高临床对该病的认识，降低误诊率。方法收集2014年2月至2015年8月于四川大学华西第二医院经术后组织病理学检查确诊为儿童后颅窝肿瘤的8例患儿的临床病历资料及MRI影像学资料为研究对象。MRI检查方法：对本组8例患儿均采用飞利浦1．5TMRI扫描仪，信号采集使用头部线圈，常规扫描包括轴位T1WI、T2WI、T2水抑制及矢状位T1WI。本组8例患儿中，对其中4例进行经肘静脉注射钆（Gd）对比剂MRI增强扫描。采用回顾性分析方法分析本组8例后颅窝肿瘤患儿的MRI特征与临床表现，评价MRI对儿童后颅窝肿瘤的诊断和治疗评估价值，并对本组被误诊的患儿进行临床误诊原因分析。本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准。结果按照后颅窝肿瘤组织病理学分型标准，将本组8例患儿分为髓母细胞瘤（2例）、小脑毛细胞星形细胞瘤（1例）、脑干胶质瘤（3例）、室管膜瘤（1例）及间变性室管膜瘤伴脑脊液转移（1例）。后颅窝肿瘤的临床表现不具有特异性，患儿常均以运动障碍、头痛、呕吐、咳嗽及精神症状等非特异性症状就诊。其MRI共同特征为：后颅窝内肿块影，累及脑干、第四脑室及小脑等后颅窝结构。不同病理类型的儿童后颅窝肿瘤的临床特征与MRI影像学表现：①髓母细胞瘤（2例）临床特征：运动障碍、面瘫等症状；MRI影像学表现：小脑蚓部实质性肿块，信号不均匀，可见囊变灶，肿块向下生长填充于第四脑室，伴有幕上梗阻性脑积水。②小脑毛细胞星形细胞瘤（1例）临床特征：以运动障碍、步态异常等症状为主；MRI影像学表现：小脑半球结节，具有明显前移，可见囊变灶，呈大囊小结节表现。③脑干胶质瘤（3例）临床特征：以步态不稳、饮水呛咳、说话不清等症状为主；MRI影像学表现：桥脑或延髓肿块影，强化不明显，局部呈花边样或环形强化。④室管膜瘤（2例）临床特征不具有特异性；MRI影像学表现：第四脑室内肿块影，可见囊变灶，肿块经第四脑室侧孔及中间孔向脑室外生长的挤牙膏样特征，恶性室管膜瘤伴有脑脊液播散转移。本组被临床误诊的3例患儿中，1例为脑干胶质瘤，初诊时因其反复咳喘症状被误诊为迁延性肺炎。1例为脑干多型性胶质母细胞瘤。初诊时因其运动障碍、头晕而被误诊为免疫性脑炎。1例为后颅窝间变性室管膜瘤，因脑脊液播散至胸、腰段髓外转移，而被临床误诊为格林巴利综合征。3例本患儿被误诊的主要原因为：后颅窝肿瘤的临床症状不具有特异性，未及时进行脑部MRI检查之故。结论不同病理类型的儿童后颅窝肿瘤在MRI影像学表现上具有一定特征性表现。对该病患儿早期进行MRI检查，可降低对儿童后颅窝肿瘤的误诊与漏诊发生。MRI影像学检查在儿童后颅窝肿瘤的诊断与鉴别诊断中有较大临床意义。
-
天幕下肿瘤影像诊断
颅内肿瘤并非少见,国内统计平均每年发生率为10/10万人口,其中天幕上发生率为70.96%,天幕下为29.04%.天幕下的常见肿瘤依次为听神经瘤、髓母细胞瘤、星形细胞瘤占天幕下肿瘤2/3强,其次为室管膜瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤和表皮样囊肿、皮样囊肿等.天幕下肿瘤按部位又可分为中线区肿瘤和小脑半球、小脑表面区肿瘤二大类.前者自前向后依次起源于脑干、第四脑室、小脑蚓部及枕大池周围,共同特点为引起中脑导水管狭窄或阻碍,第四脑室扩大或缩小、前移或后移,很少或轻度左右移位,幕上脑积水.中线区肿瘤多见于儿童和青少年,主要有髓母细胞瘤、室管膜瘤、脑干星形细胞瘤及皮样囊肿等.后者以第四脑室向左或右,前或后移位为主,相邻脑池扩大或闭塞,幕上脑积水出现相应较晚,小脑表面肿瘤可引起颅骨改变,常见肿瘤为小脑星形细胞瘤、血管网状细胞瘤、脑膜瘤、胆脂瘤以及神经类肿瘤.
-
超吸刀在颅内肿瘤切除术中的应用
超吸刀在脑外科手术中已获得成功的应用,尤其适用于胶质瘤,听神经瘤,髓内脂肪瘤,质地较软的脑膜瘤[1],幕上幕下肿瘤,脑干肿瘤,延髓、脊髓肿瘤,颈髓内肿瘤,均可用.大部分手术都能做到既安全彻底地切除了肿瘤,又保留了血管神经与重要结构的不损伤.手术安全可靠,出血少,术野洁净,恢复满意.脑肿瘤按发生部位可分为两大类:一类为颅内肿瘤,几乎占脑肿瘤的一半,绝大多数起源于神经胶质细胞瘤,属于恶性肿瘤;另一类是脑外肿瘤,决大多数是良性肿瘤.我院以颅内肿瘤为主,多呈恶性肿瘤.临床表现可见患者颅内压增高及肿瘤发生部位局灶症状,如全身性或部分性癫痫发作、意识障碍、进行性运动功能障碍、进行性感觉功能障碍、各脑神经的功能障碍、小脑症状等.开颅手术切除肿瘤是基本的治疗方法.术者、助手、手术室护士和患者的密切配合,才能使手术顺利完成.
-
儿童幕下肿瘤162例临床分析
目的 探讨不同组织类型儿童幕下肿瘤病理特征及其临床治疗与预后,分析其预后与病理类型的相关性.方法 对2002年1月至2008年1月郑州大学第一附属医院162例儿童幕下肿瘤患者临床资料、病理特征以及治疗结果进行回顾性分析.结果 162例幕下肿瘤中高级别肿瘤是低级别肿瘤的1.7倍,其中髓母细胞瘤占37.04％、星形细胞瘤占31.48％、室管膜瘤占20.99％、其他类型占10.49％.显微手术全切79.63％、次全切12.96％、大部切除7.41％;术后放疗57例、化疗23例、放疗联合化疗11例.109例获随访:2年生存率、5年生存率髓母细胞瘤为67.44％和9.30％,星形细胞瘤为率94.12％和47.06％,室管膜瘤为58.33％和12.50％.结论 儿童幕下高级别肿瘤(髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤)多见,其中星形细胞瘤预后优于其他类型肿瘤;显微外科手术全切是治疗首选,术后辅以放化疗可延长儿童幕下肿瘤患者生存期.
-
第四脑室肿瘤的MRI诊断
MRI具有软组织对比度好,可多层面成像,无后颅窝伪影等优点,是幕下肿瘤包括四脑室肿瘤的诊断的佳手段.笔者总结了17例经外科手术证实的第四脑室肿瘤的MRI特征,具体分析如下:
-
幕下肿瘤术后并发幕上血肿八例
幕下肿瘤术后并发幕上血肿是神经外科一种较为罕见的并发症,常可导致严重后果,且直接影响患者的预后.本院自1992年～2001年十年间经手术及病理证实的幕下肿瘤529例,其中术后并发幕上血肿8例,现结合文献资料,进行分析讨论.
-
听神经瘤的CT分析、诊断
听神经瘤是常见颅内幕下肿瘤之一,其发病比例约占颅内肿瘤的7%,约占幕下肿瘤的40%,占桥小脑角区肿瘤的80%[1],好发于中年人,男多于女性.CT检查由于具有高分辨率,对该病的诊断具有重要意义.
-
颅内幕下肿瘤并双眼视盘水肿1例
1临床资科患者,女,23岁.因间断性头晕、头痛、恶心1a余,双眼视力下降1月余,于2001年4月24日入院.查体:患者一般情况良好,神志清楚,自动体位,生理反射存在,病理反射未引出.双眼检查情况相似,视力均为数指/1尺,不能矫正,结膜清,角膜前房清,瞳孔形态及光反射正常,晶状体玻璃体清,眼底视盘边界清晰,色白,隆起度约2D,生理凹陷消失,视网膜静脉管径增粗,黄斑部可见陈旧性星芒状渗出,亮点消失,眼压Tn.入院后行头部CT示幕下占位病灶,呈等密度.第4脑室变窄,脑干向前移位,第3脑室侧脑室扩大.增强CT扫描显示第3脑室后方明显强化的占位病灶,大小约为20mm×27mm×30mm,边缘不规则,两侧可见粗大的迂曲血管与占位病灶相连.脑外科会诊考虑髓母细胞瘤可能性大.患者拒绝手术,自动出院.
-
儿童第四脑室肿瘤的临床特点和微创外科治疗
随着MRI等影像学技术的发展,儿童颅内肿瘤的发现率有所增加.儿童第四脑室肿瘤是儿童颅内幕下肿瘤中比例高的肿瘤.由于第四脑室毗邻桥脑、延髓等脑干结构,又是脑室系统内脑脊液循环通路的重要环节,该部位肿瘤的治疗须引起重视[1].
-
幕下肿瘤术后呼吸骤停分析(附8例报告)
后颅窝肿瘤临床多见,因脑干位于其中,且有相当丰富的血管神经,手术难度大、并发症多.我科自1998年至今,手术治疗后颅窝肿瘤98例,其中8例出现术后呼吸骤停,现分析如下.
-
小脑幕脑膜瘤的手术治疗(附72例分析)
目的 总结小脑幕脑膜瘤的手术治疗经验.方法 回顾性分析72例小脑幕脑膜瘤病人的临床资料,比较和总结不同类型肿瘤的手术治疗特点.结果 Simpson Ⅰ级切除15例,Ⅱ级切除50例,Ⅳ级切除7例.静脉窦受累率为51.4%.术后并发症发生率为19.4%,病死率为2.8%.术后随访54例,平均62.7个月;肿瘤复发3例.结论 应根据肿瘤位置和扩展方向选择手术入路,肿瘤侵蚀静脉窦或与脑干、深静脉及脑神经紧密黏连,是影响手术全切除的因素.多数病人预后良好.
-
儿童幕下肿瘤的临床治疗及病理特点
目的:探讨儿童幕下肿瘤的诊治经验,以利于早期诊断、合理治疗、改善预后.方法:对2003年7月-2009年12月间我科收治的儿童幕下肿瘤91例进行回顾性分析.结果:病理类型前3位依次是:髓母细胞瘤33例(36.3%),星形细胞瘤28例(30.8%),室管膜瘤21例(23.1%).主要临床表现为呕吐、头痛、共济失调,其中首诊误诊率达31.8%.影像学检查发现不同程度梗阻性脑积水71例(78.4%).CT阳性率94.2%,MRI阳性率100%.肿瘤全切除81例(89.0%),次全切除6例(6.6%),大部分切除4例(4.4%),84例术后临床治愈出院,其中术后行放射治疗41例,占45.0%,化疗30例,占32.9%.结论:儿童后颅窝肿瘤临床表现不典型,病程短,多合并脑积水,误诊率较高,头颅计算机断层扫描(Computed tomography,CT)和核磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)是诊断的首选方法.手术是治疗的第一选择,积极处理脑积水和并发症有利于改善患者预后.术后进行放化疗,对于延长儿童的生存期是有效的.
-
幕下肿瘤切除术后局部积液的预防和治疗
我院近3年间手术治疗幕下肿瘤71例,其中17例术后出现不同程度的发热、头痛、强迫头位、手术区皮瓣隆起,经CT检查可见后颅窝局部积液,占总病例数的24%.部分积液病例在处理上非常棘手,给患者带来了身心痛苦和经济负担.我们对这些病例进行分析总结,并提出预防和治疗措施.
