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神经内镜下导水管成形术治疗导水管梗阻性脑积水
目的 探讨软性神经内镜下导水管成形术治疗导水管梗阻性脑积水的应用价值.方法 2007年2月至2008年4月,应用电子软性神经内镜对16例导水管梗阻性脑积水在软性内镜下分别经额或枕下入路行导水管成形术.结果 16例患者导水管均成功再通,术后高颅压症状缓解,无意识障碍、动眼神经麻痹等导水管成形术相关并发症出现.12例术后6个月磁共振电影成像检查显示中脑导水管脑脊液大流速较术前增加(2.18±0.34)cm/s,大流量较术前增加(0.22±0.07)ml/s.结论 软性内镜下导水管成形术对治疗导水管狭窄或膜性梗阻导致的脑积水是一种安全有效的方法 ,但应严格掌握手术适应证.
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神经内镜治疗正压性脑积水并第五脑室扩张一例
患者女,40岁.因走路不稳、言语不清伴尿失禁2年,加重伴意识障碍半年入院.查体:恶液质,神志不清,表情淡漠,对疼痛刺激无反应.双侧瞳孔等大,光反应(+),颈强直,头位偏斜,四肢肌张力高,双上肢屈曲,双下肢过伸状态.头MRI示:双侧侧脑室、第三脑室显著扩大,并第五脑室扩张,中脑导水管狭窄,第四脑室大小正常.
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脑积水脑室镜下三脑室底造瘘术后颅内外重度感染治愈1例
患者,男,16岁.主因间断头晕、头痛1年于2002年9月19日以幕上梗阻性脑积水住院.查体:神清,语利,肢动良好,指鼻轮替试验欠灵活,Rhomberg(+),MRI示三脑室、双侧脑室扩张,中脑导水管狭窄.于2002年10月2日在全麻下行脑室镜下三脑室底造瘘术.常规右额入路,将脑室镜放入右侧脑室,并通过室间孔进入第三脑室.因三脑室底塌陷,用脑室镜钳在无血管区仔细分离,打通三脑室底部,见下方基底动脉,扩大造瘘口约7~8 mm,并用电凝烧灼瘘口.观察无出血后,用盐水反复冲洗脑室,铺回硬膜,并将骨末放回钻孔处,用EC胶粘连,缝合手术切口.
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脑积水脑室腹腔引流术后伴肌萎缩侧索硬化1例
患者,男,52岁.脑室腹腔引流术后进行性四肢无力1年.于1年前因上腹不适,恶心、呕吐在某医院诊为胃溃疡,同时颅脑CT检查发现脑积水,进而诊为中脑导水管狭窄并脑积水.予抗酸药物等治疗,胃肠道症状消失.1月后又行脑室腹腔引流术,术后不久患者感四肢无力,并进行性加重,以致步行及用手持物困难.无晨轻暮重现象,无肢体麻木疼痛,无明显肌肉颤动,无饮水呛咳、构音不清等.
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天幕下肿瘤影像诊断
颅内肿瘤并非少见,国内统计平均每年发生率为10/10万人口,其中天幕上发生率为70.96%,天幕下为29.04%.天幕下的常见肿瘤依次为听神经瘤、髓母细胞瘤、星形细胞瘤占天幕下肿瘤2/3强,其次为室管膜瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤和表皮样囊肿、皮样囊肿等.天幕下肿瘤按部位又可分为中线区肿瘤和小脑半球、小脑表面区肿瘤二大类.前者自前向后依次起源于脑干、第四脑室、小脑蚓部及枕大池周围,共同特点为引起中脑导水管狭窄或阻碍,第四脑室扩大或缩小、前移或后移,很少或轻度左右移位,幕上脑积水.中线区肿瘤多见于儿童和青少年,主要有髓母细胞瘤、室管膜瘤、脑干星形细胞瘤及皮样囊肿等.后者以第四脑室向左或右,前或后移位为主,相邻脑池扩大或闭塞,幕上脑积水出现相应较晚,小脑表面肿瘤可引起颅骨改变,常见肿瘤为小脑星形细胞瘤、血管网状细胞瘤、脑膜瘤、胆脂瘤以及神经类肿瘤.
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侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水24例
我院于1998年1月~1999年6月共收治中、重度脑积水24例,均行侧脑室一腹腔分流术,效果满意,报道如下.临床资料1.一般资料本组共24例,其中男17例,女7例;年龄6~55岁,平均28岁;病程20d~10年,平均1.5年.全部病例均经CT或MRI检查诊断为中、重度脑积水,其中梗阻性16例,交通性8例.病因:外伤性蛛网膜下腔出血后4例,脑膜炎后3例,小脑蚓部肿瘤1例,左基底核动静脉畸形γ刀治疗后1例,小脑扁桃体下疝畸形1例,室间孔狭窄2例,导水管狭窄5例,原因不明7例.
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导水管狭窄导致正常压力脑积水的第三脑室底造瘘术
目的探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗导水管狭窄所致正常压力脑积水(normal pressure hydrocephlus,NPH)的有效性.方法对23例年龄12~71岁的自发性脑积水患者通过术前核磁电影成像法检查及腰穿测压评估,在确诊为导水管狭窄所致的正常压力脑积水后采用神经内镜下第三脑室底造瘘术,术后进行腰穿测压评估及疗效随访.结果19例患者术后腰穿压力较术前下降大于30mmH2O;显效17例,有效1例,暂时性有效1例,无效4例.结论神经内镜下的第三脑室底造瘘术治疗导水管狭窄导致的正常压力脑积水是一种安全、有效的手术方法,术前正确评估脑积水状况是手术成功的关键;核磁电影成像对确定导水管狭窄导致的NPH具有明显诊断价值.
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静脉源性搏动性耳鸣
耳鸣可分为搏动性耳鸣( pulsatile tinnitus,PT)和非搏动性耳鸣(non-pulsatile tinnitus,NPT),以非搏动性耳鸣为多见,搏动性耳鸣只占其中的一小部分[1].搏动性耳鸣多由血管因素导致[2],主要是由于血管狭窄或不规则导致的血流紊乱引起,根据血管来源可分为动脉源性搏动性耳鸣和静脉源性搏动性耳鸣[3].动脉源性致病因素包括动脉粥样硬化导致的血管狭窄和动脉瘤、颅底及颞骨血管性肿瘤、硬脑膜动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内及颅外动脉瘤、心输出量增加、高血压、骨Paget病、耳硬化症等.静脉源性致病因素主要有特发性颅内高压综合征(idiopathic intracranial hypertension,ⅡH)、颈静脉球畸形、中脑导水管狭窄引起的脑积水、与Chian综合征有关的颅内压增高、异常的髁状及乳突导静脉、横窦或乙状窦狭窄、乙状窦憩室(sigmoid sinus diverticulum)以及特发性耳鸣等.
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内窥镜技术治疗颅内疾病
近十年来神经内窥镜的开发研制及应用都有迅速的发展,在德、美、日等发达国家,神经内窥镜的应用范围逐渐扩大,从诊断到治疗,手术从脑室、脑池内病变到脑实质内病灶,从治疗囊性病变发展到处理实质性病变。神经内窥镜技术随着设备的不断完善、手术方法的不断改进,必将具有广阔的发展前景。 神经内窥镜手术方式分为三个主要类型:(1)单纯神经内窥镜手术,即用神经内窥镜独立完成手术操作;(2)内窥镜辅助的显微神经外科手术,即在显微神经外科手术中辅助应用神经内窥镜,以观察显微镜直视下难以见到的部位;(3)内窥镜控制的显微神经外科,即借助于内窥镜的照明和显示系统,应用常规显微外科器械来完成手术操作。下面根据内窥镜的不同手术方式分别叙述。1 单纯的神经内窥镜手术1.1 脑积水 脑积水的治疗是神经外科领域内应用内窥镜进行早、方法多的疾病。主要根据脑积水的不同类型而采用不同的手术方法。如导水管狭窄者采用第三脑室底脚间池造瘘术及导水管探通术;单侧孟氏孔闭塞者行透明隔造瘘术;交通性脑积水行脉络丛烧灼术;对于分隔脑积水则先将各分隔腔穿通,再行造瘘或脑室-腹腔分流术。多数作者取得半数以上的治愈率,其中效果好的是采用第三脑室底脚间池造瘘术治疗的导水管狭窄性脑积水,有效率达70%以上,部分显著者甚至达95%以上。而采用脉络丛烧灼术治疗的交通性脑积水,有效率在60%左右,主要适用于病情发展缓慢者,而对积水进展迅速者则效果不佳。其余不宜行内窥镜治疗或内窥镜手术不成功者,仍可行内窥镜引导下的脑室-腹腔分流术,以降低分流管堵塞的可能性。因此不少学者认为内窥镜应作为脑积水尤其是儿童脑积水的首选治疗方法[1,2]。