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一例电击伤致心跳呼吸骤停15 min的急救与护理
1病例简介患者,男42岁,患者因电击伤后心跳呼吸骤停15 min于2004年6月18目1 6:10急送我院诊治.人院时患者面色青灰,神志不清,大动脉搏动消失,呼吸停止,左侧瞳孔直径3.0mm,右侧瞳孔直径3.5 mm,光反应消失,右手食指可见电击伤痕,同时迅速给予紧急气管插管,开通静脉,并经CPR术,恢复窦性心律,收入ICU病房,气管切开,呼吸机辅助呼吸,心电监护,深静脉置管,胃肠减压等处理,抢救成功.
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原发性垂体结核1例
患者,女性,52岁,复视7 d,加重2 d人院.无发热、盗汗,无头痛、头晕、呕吐.曾眼科检查无异常发现.查体:BP143/95 mmHg,神清语畅,思维敏捷,双瞳孔2 mm,光反应(+),视野无变化.
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中药附子中毒1例
1 病例患者女,63岁,因关节痛于入院前一日夜间服用中药一剂(主要成分附子),约5分钟后感口唇发麻,未予重视.晨起后又服一剂,即刻出现心悸、冷汗、恶心呕吐,伴间断抽搐,小便失禁,反复发作两小时,于上午11时15分急诊.查体:神志清楚,精神差,面色苍白,瞳孔光反应尚可,血压8/6kPa,心率56次/分,呼吸20次/分,脉搏细弱.
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成功救治重型单纯疱疹病毒性脑炎1例报告
病历资料患者,男,65岁,已婚.以"头痛、畏寒3天,发热2天"门诊以"上呼吸道感染"收住我院内科.入院时血常规:WBC 94×109/L,N 880%,入院当时,神志清楚,认知能力、定向力较差.次日因出现呕吐、意识丧失、大小便失禁转入我科.查体:T 398℃,BP 110/80mmHg,W 65kg.中昏迷状态,两侧瞳孔等大等园,直径约2mm,光反应迟钝,视乳头边界清楚,右侧巴彬氏征阳性,颈项强直.血细菌培养阴性.
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针刺治愈中风后眼睑下垂1例
眼睑下垂是针灸科常见临床症状,以各种原因引起的动眼神经损伤为其病理基础.临床主要表现为眼睑下垂,眼裂变窄,眼球不能向上、内、下三个方向运动,眼球位置向外下方偏斜、复视、瞳孔散大以及光反应消失等.多因脑血管病、颅内肿瘤、颅底炎症及颅脑外伤等所致,目前临床治疗较为棘手.笔者采用中国中医科学院广安门医院韩碧英教授多年经验用穴,以针刺治愈中风后眼睑下垂患者1例,兹就其成功经验简介如下.
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颅底鞍区肿物
1.临床资料:患者女,6岁.因双眼内收伴视力下降4个月,加重伴头晕2个月于2007年12月27日入院.入院体检:神清,语利,视力:左眼0.1,右眼0.3,双侧瞳孔等大正圆,光反应灵敏,双眼内聚,外展不全,左侧为著,面纹对称,伸舌居中,四肢肌力V级,双侧腱反射可引出,Babimki征(一).
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双侧外伤性苍白球血肿一例
男性患者,55岁.车祸致头部、右下肢受伤10h入院.既往无高血压史,无抗凝药物使用史.体检:神志淡漠,疏于问答,时有躁动.双瞳等大,光反应存在.伸舌居中,四肢肌力Ⅴ级,右膝关节活动受限.辅助检查:头颅CT示双侧苍白球出血,右额颞硬膜下出血,脑挫伤.右膝关节正侧位X线摄片示右胫骨髁间骨折.入院后予止血,脱水,对症治疗,右胫骨髁间骨折闭合复位石膏外固定.分别于入院第二天,一周,三周复查头颅CT,双侧苍白球,右额颞硬膜下出血逐渐吸收,住院23d后出院.出院时神志清楚,无特殊不适,GCS 15分.
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气管切开术中死亡2例教训
1 资料例1,男性,50岁,因车祸致脑挫伤、高位颈髓损伤、截瘫入院.查体:深昏迷,脸色灰白,两瞳等大约6毫米,光反应迟钝.血压不稳定,呼吸浅表而不规则,行气管插管失败后在自然平卧位无麻醉下作气管切开.病人2年前施行过气管切开,颈前组织层次不清,加上颈椎骨折头部不能后仰,分离组织和寻找气管较难.在触摸辨认气管时,心跳停止,虽尽快切开气管,行心肺复苏,但终失败.
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脑外伤合并吉兰-巴雷综合征一例
患者,男,51岁,2008年12月4月骑摩托车时头部受伤,伤后无昏迷,送至当地医院治疗,急查头颅MR/示:右颞顶部硬膜外血肿,右颞骨骨折;遂行血肿清除术,术后4 d转入本院脑外科继续治疗,入院时查体:P 80次/min R 20次/minBP 146/85mmHg神志清楚,精神差,双瞳孔等大等圆d≈3.5mm,光反应迟钝,颈软,双肺呼吸音粗,四肢肌力肌张力正常,病理征未引出,人院后予以补液、营养神经、降颅压、防治感染等治疗.
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小儿急性有机磷农药中毒误诊10例分析
我院近20年收治小儿急性有机磷农药中毒20例,其中误诊10例,现就典型病例及误诊分析介绍如下.1 典型病例介绍例1:患者男性,5岁,因呼吸困难、喉间痰鸣2 d入院.查体:体温(T)37.5℃,脉搏(P)76次/min,急性危重病容,神志清楚,精神差,全身皮肤湿冷,前额部大汗淋漓,双瞳孔等大,约2 mm,光反应存在,面唇青紫,喉间痰鸣,双肺闻及大量湿鸣,心率76次/min,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,肝脾未及,四肢无异常.
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进展性后循环脑梗死1例报告
患者,男,66岁,工人.因反应迟钝,胡言乱语10余小时入院.患者于10小时前无明显诱因反应迟钝,胡言乱语,不认家人,不知道自己在哪,记忆力差,伴头晕,无视物旋转,及视物成双,无饮水呛咳,吞咽困难,无言语不利,无肢体活动不灵,无发热,无恶心呕吐,无头痛.既往史;无高血压,两年前因口渴查血糖14 mmol/L诊为糖尿病,未用药.查体T 36 ℃、P 56次/分、BP 160/110 mm Hg, 神志清、言语流利,部分问题回答正确,反应迟钝,计算力差,远近记忆力差、时间地点定向力差,双瞳孔等大正圆,光反应灵敏,眼球运动正常,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,心肺正常,四肢肌力Ⅴ级,腱反射正常,深浅感觉正常,巴宾斯基氏征阴性,共济运动正常,克尼格氏征阴性.
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彩色多普勒超声诊断椎动脉夹层二例
例1 患者女,47岁,患者无任何明显诱因突发言语不清,右侧肢体活动不灵,行走困难11 h,伴头晕、视物旋转,恶心呕吐胃内容物多次,无咖啡色胃内容物,无头痛、流涎及肢体麻木.查体:血压150 mm Hg/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,言语不清,双瞳孔等大正圆,光反应灵敏,右侧鼻唇沟略浅伸舌略偏右,颈软,心肺腹正常, CT未见明显异常.2010年3月31日颈动脉彩色多普勒超声检查显示双侧椎动脉管径扩张,右侧椎间隙段内径4.6 mm,颈段距开口约7.0 mm以远至椎间隙段血管腔内可见膜样回声,椎动脉呈双腔结构,真腔内径1.4 mm,流速减低25/11 cm/s,假腔内径2.7 mm,内可见中低回声,CDFI显示无血流信号(图1).
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老年女性鞍区畸胎瘤二例
例1女性,62岁,因间歇性头痛1个月伴左眼上睑下垂,半个月前突发左上眼睑下垂,视物模糊、重影,于1999年5月29日入院.患者近1个月出现前额痛,晨轻暮重.体检:神志清楚,左眼视力0.5、右眼0.8,左上睑下垂,不能睁眼.左侧瞳孔直径5.0 mm,光反应(-),右侧瞳孔2.5 mm,光反应(++).左眼内视受限,右眼活动良好,复视.MR检者提示为鞍区占位性病变,肿瘤位于鞍内,侵及左鞍旁,约1.3 cm×1.2 cm×1.6 cm,为类圆形混杂信号影,T1W1、T2W1均为长信号,不均匀强化,未见钙化影.MR诊断考虑垂体腺瘤卒中.于1999年6月14日在全麻下,经扩大翼点入路行肿瘤切除术,术中见肿瘤位于鞍内,向鞍上和左鞍旁生长,色黄,质地韧,边界尚清,血供不甚丰富,伴有出血,肿瘤与周围组织粘连,行肿瘤大部分切除,切除肿瘤部分约1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm.术后病理证实为鞍区未成熟畸胎瘤.术后恢复良好,动眼神经麻痹部分恢复,视力明显改善,左眼视力0.8、右眼0.9.术后采用60CO局部照射,总剂量为50 Gy,全部照射6周完成.随访1年未复发,现已失访.
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第57例:头痛、呕吐伴左半身不能动,9年后出现情绪波动、记忆力差及不能正确回答问题
病历摘要患者男性,75岁.因剧烈头痛、呕吐伴左半身不能动2 h于1989年3月21日入院. 查体:血压200/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,双侧瞳孔等大(2.5 mm),光反应存在,双眼向左凝视麻痹.颈软,左上、下肢全瘫,左侧病理征阳性,克匿格征阴性.既往有肺结核及阑尾炎史,否认高血压、糖尿病及心脏病史.辅助检查:血、尿、粪常规正常,肝、肾功能、血糖、血脂及电解质均正常;脑脊液检查:脑脊液外观粉红色,潘氏实验(+),糖2.3 mmol/L,蛋白2.4 g/L,氯化物138 mmol/L.脑脊液细胞总数3.25×106/L,其中白细胞0.20×106/L,单核0.55,多核0.45.
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一氧化碳中毒合并挤压综合征一例
患者男,23岁.因昏迷不醒3 h,于2001年4月3日入院.3 h前患者被发现倒在密闭的房中昏迷不醒,屋内生有蜂窝煤炉.体检:T 35.8℃,P 68次/ min,R 23次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133kPa).神志清,反应稍迟钝,左侧瞳孔直径3 mm,右侧4 mm, 光反应灵敏.口唇呈樱桃红.心、肺、腹未发现异常,双肾区叩痛可疑.
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硬脊膜内外结核性肉芽肿一例
患者 男性,71岁,退休工人.3 d前出现畏寒、发热,2002年3月27日因自感头、颈部及胸腰背部疼痛入院.既往有右耳"流液"半年,腰部疼痛10年.体格检查:体温36.5℃,P 86次/min,R 20次/min,Bp 135/75 mm Hg,轮椅推入病房,神志清楚,查体合作,双侧瞳孔3 mm,等圆,光反应灵敏,伸舌右偏,颈项强直,Kemig征(+),Bradzinski征(+),四肢肌力Ⅴ级,双下肢Oppenheim征(+),左下肢Babinski征(+),血常规:WBC 41.7×109/L,L 6.5%,胸部及胸腰椎X片未见异常.予以抗感染、止痛治疗.入院4 h后在局部麻醉下行右髂后上棘骨穿及腰穿(L3-4)检查.骨穿涂片:有核细胞增生明显活跃.
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新生儿亚硝酸盐中毒一例
患儿,女,生后第25天.因全身青紫伴抽搐20 min急症入院.患儿家长于入院当天上午九点左右给患儿喂吃隔夜菜水(菜水为头一天用生白菜煮好后用奶瓶装好放入冰箱放置)后约2 h左右,患儿口唇开始发绀,后至甲床及全身均出现青紫.病后出现抽搐,表现为双眼上翻,口角及四肢小抽动.持续约0.5~1 min左右,未经任何治疗可自行缓解,反复发作两次即送医院.患儿病前反应好,睡眠好,哭声响,吃奶好,无发热,无呕吐,大小便正常.入院时查体:新儿貌,T36.7℃,R 56次/min,P130次/min,神志清楚,精神稍差,反应稍差,急性病容.发育营养中等.呼吸平稳,无鼻翼扇动和三凹征.头顶至足底全身皮肤黏膜青紫,以口唇及甲床青紫明显,皮肤黏膜无黄紫,无出血点.前囟2.5 cm×2.0 cm,张力略升高,双瞳孔等圆等大,光反应好.颈不抗.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.
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甲状腺功能减退致缺血性脑血管病一例
患者女,64岁.因突然言语不清、左侧肢体活动不灵20 h,于2007年6月17日以"脑梗死"收入院.既往有甲状腺功能减退病史2年,否认高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等病史.体检:表情淡漠,意识清楚,血压140/90 mm Hg,面部水肿,双瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,光反应灵敏,双眼睑下垂,伸舌受限;全身轻度水肿,以眼睑略重;甲状腺无肿大、结节.严重构音不清,颈抵抗阴性,克氏征阴性,左侧上下肢肌力Ⅳ级,肌张力增高,右侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力不高,四肢腱反射亢进.双侧巴宾斯基征阳性,感觉检查未见异常.其他脑神经检查未见异常.
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胼胝体完全缺失一例
患者男,20岁,左利手.因突发精神异常1 d后于2013年5月20日就诊入住宁夏医科大学附属总院.患者晨起打工时突然意识不清,胡言乱语,在家属陪同下就诊医院,行颅脑CT提示:脑室扩大.初步诊断为脑积水.入院查体:查体欠配合,发育正常,神志不清,强哭强笑,双侧瞳孔等大等圆约3.5 cm,光反应灵敏.身高为173 cm,体重65 kg.脊柱及四肢无先天畸形,心肺肝脾无异常.
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快速消散的急性硬膜下血肿10例报告
一、资料与方法1.临床资料:2007年5月至2011年5月我科共发现急性硬膜下血肿快速自行消散10例,男8例,女2例;年龄17 ~68岁,平均41岁;8例车祸伤,2例坠落伤;10例均有不同程度的头痛、恶心、呕吐,有原发昏迷6例,持续时间10 --30 min,脑脊液耳漏3例;人院时GCS评分:13-15分7例,10~ 12分3例;伤后到就诊时间均<2h.人院时生命体征平稳,双瞳等大等圆,光反应灵敏,病理征阴性.急查CT均证实急性硬膜下血肿,呈混杂密度信号;血肿位于额颞部7例,颞部2例,颞顶部1例,血肿量10 -25ml不等;中线均有不同程度移位,大10 mm者血肿位于颞顶部,环池无受压.合并颞骨骨折3例,枕骨骨折1例,颞叶挫伤2例,蛛网膜下腔出血2例,对侧硬膜外血肿1例,均无严重的脑肿胀.