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老年性吉兰-巴雷综合征一例
患者女,83岁.主因双下肢麻木、无力3d于2013年2月13日收入院.2013年2月11日晨起感双下肢麻木,未引起重视,下午4时上厕所时出现双下肢无力,坐位站起不能,需搀扶行走,当时双上肢肌力正常,无头晕、头痛,无二便失禁,遂于我院神经内科住院治疗,查体:BP 130/80 mm Hg,神志清楚,言语流利,颅神经(-),颈软无抵抗,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ-级,腱反射对称引出,双侧针刺觉对称存在,双侧病理征(-).入院后病情进展迅速,2月13日患者双下肢无力加重,查体双下肢肌力0~1级,肌张力减低,双下肢腱反射消失.T6水平以下可疑感觉减退.2月14日出现双上肢麻木无力,双手末端麻木感明显,并有排尿困难.2月15日双下肢无力进一步加重,抬起困难,双上肢无力亦逐渐加重,但尚能抬举.2月16日出现呼吸费力,咳痰困难,于2月17日以吉兰-巴雷综合征转入NICU.胸段MRI示胸椎退行性变,T8水平脊髓内小异常信号,颈段MRI示颈椎退行性变,腰穿压力185 mm Hg,脑脊液细胞总数2个,白细胞0个,CSF生化示Glu 3.6 mmol/L,Cl 121.6 mmol/L,Pro 32 mg/dl,对症予营养神经、改善循环治疗.发病前20 d因受凉出现发热、咳嗽、咳痰,体温高39℃,曾予莫西沙星、阿奇霉素抗炎治疗后症状缓解.高血压病史40余年,血压高达200/100 mm Hg,目前口服科素亚50 mg/d、拜新同30 mg/d降压治疗.
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美国神经病学协会的循证医学指南:横贯性脊髓炎的临床评估和治疗——美国神经病学会治疗与技术评价委员会
横贯性脊髓炎(TM)是脊髓的炎性损害,年发病率为百万分之一(重症)到百万分之八(轻症).TM常有脊髓磁共振信号的异常和(或)脑脊液细胞的增多.在2002年专家共识已提出典型TM的诊断/排除标准(表1):累及脊髓多个节段,但并不是影像学或病理学的横贯性损害,仍保留"横贯性"是因为脊髓感觉传导通路损害平面对定位诊断的意义.
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第57例:头痛、呕吐伴左半身不能动,9年后出现情绪波动、记忆力差及不能正确回答问题
病历摘要患者男性,75岁.因剧烈头痛、呕吐伴左半身不能动2 h于1989年3月21日入院. 查体:血压200/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,双侧瞳孔等大(2.5 mm),光反应存在,双眼向左凝视麻痹.颈软,左上、下肢全瘫,左侧病理征阳性,克匿格征阴性.既往有肺结核及阑尾炎史,否认高血压、糖尿病及心脏病史.辅助检查:血、尿、粪常规正常,肝、肾功能、血糖、血脂及电解质均正常;脑脊液检查:脑脊液外观粉红色,潘氏实验(+),糖2.3 mmol/L,蛋白2.4 g/L,氯化物138 mmol/L.脑脊液细胞总数3.25×106/L,其中白细胞0.20×106/L,单核0.55,多核0.45.
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儿童无菌性脑膜炎83例临床分析
无菌性脑膜炎又称浆液性脑膜炎、淋巴细胞性脑膜炎或病毒性脑膜炎,是多种病毒性神经系统感染的常见表现.主要特征是脑膜刺激症状和脑脊液细胞增多.现收集我院2003年9月~2003年11月间收治入院的83例无菌性脑膜炎患儿资料,分析无菌性脑膜炎的临床表现特点.
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特色专科造福一方百姓——记长春结核性脑膜炎研究治疗中心
一般概况长春结核性脑膜炎研究治疗中心于1995年在原来长春市结核病医院结脑疗区的基础上,扩大、组建了东北首家结核性脑膜炎研究治疗中心.1998年该中心被评为长春市卫生系统重点专科,2000年经长春市卫生局、长春市科技局考核论证后,再次被确立为长春市卫生系统重点扶持的重点专科.该专科经过吉林省卫生厅多次组织专家论证后,于2001年被批准为吉林省结核性脑膜炎研究治疗中心.目前该中心设有床位50张.实验室一个,拥有全自动血球分析仪、生化分析仪、脑脊液细胞沉淀仪、荧光显微镜等较先进的配套实验室设备,能够开展结脑常规、生化、细菌、免疫等40余项检查.资料室一个,收集了该中心多年来诊治的2200余例结脑患者的临床资料.工作人员25人,其中正高职称2人、副高职称2人、中级职称9人、初级职称12人.
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激光扫描共聚焦显微镜技术应用于脑脊液淋巴细胞的系列研究
脑脊液(CSF)细胞学经过长期发展至今,已广泛用于多种神经系统疾病,特别是中枢神经系统感染、肿瘤、白血病、寄生虫病、血管病以及免疫性疾病等的诊断和鉴别诊断[1,2].近10年来,随着各种检测技术的发展,为脑脊液细胞检测研究提供了新的技术和方法,使脑脊液细胞检测具有更大的发展前景和良好的临床应用价值.
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产褥期颅内静脉窦血栓形成二例
病例1,女,24岁,无业.产后10 d,发热、头痛、呕吐3d入院.入院前10 d足月顺产1女婴,产后出血约400 ml,伴抽搐1次.入院查体:T 38.5℃,颅神经检查未见异常,颈抵抗2指,克氏征阳性.四肢肌力及肌张力正常,腱反射对称活跃,双侧病理征阴性.血常规:WBC 12.7×10<'9>/L,N 85.2%,Hb 115g/L,PLT 230×10<'9>/L.血沉1小时25 mm.生化检查正常,头颅CT未见异常.腰穿压力330cmH<,2>O,微浊,脑脊液生化:蛋白0.75 g/L,糖2.43mmol/L,氯117.6 mmol/L;脑脊液细胞:白细胞745×10<'6>/L,中性40%,淋巴45%,单核15%.
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脑脊液脱落细胞检查在恶性肿瘤脑转移诊断中的应用
正常时脑脊液细胞很少,主要为单核细胞和淋巴细胞.当恶性肿瘤发生脑转移时,肿瘤细胞可脱落于脑脊液中,对脑脊液进行脱落细胞检查,根据细胞形态,可发现恶性肿瘤细胞,典型病例可诊断恶性肿瘤的类型,并通过CT、核磁、B超、内窥镜、病理等方法,找到原发病灶并加以证实.
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小儿川崎病并发无菌性脑膜脑炎15例临床分析
川崎病(Kawasaki Disease,KD)于1967年首先在日本报道,它是一种急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合征,好发于男性婴幼儿,在日本,5岁以下儿童每年发病率约为112/110万[1-2].KD的基本病因仍不明了,许多研究认为是感染后免疫参与[3-4].川崎病的病理特点是全身中小型血管炎,主要涉及冠状动脉,尚可累及其他系统,尤其神经系统损害[5-6].近一段时间,有一些神经系统受累报道,包括抽搐、面瘫、脑脊液细胞增加等[7].在此,我们报道15例并发无菌性脑膜脑炎的川崎病患儿,以增加对其临床表现、诊断和治疗方面的认识.
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吉兰-巴雷综合征的发病机制研究进展
吉兰-巴雷综合征(guillain( barré syndrome, GBS),是由法国神经病学家Guillain、Barré和Strohl于1916年首次描述的以自限性急性弛缓性瘫痪伴脑脊液细胞-蛋白分离为特征的疾病。
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XE-5000血液分析仪体液模式检测脑脊液细胞分析
目的:探讨XE-5000血细胞分析仪体液模式(仪器法)在脑脊液细胞检测中的临床应用价值。方法分别应用仪器法和手工法对165例脑脊液标本进行白细胞(WBC)计数、分类及红细胞(RBC)计数的检测,并比较两种方法结果的差异;建立并验证仪器法脑脊液细胞检测的复检规则;分析仪器法对特殊病例的检测结果。结果当WBC>10×106/L 时,仪器法WBC计数、分类检测结果与手工法之间差异无统计学意义(P>0.05);当RBC>0.5×109/L时,仪器法的RBC计数测定结果与手工法之间差异无统计学意义(P>0.05);制定出了合理、切实可行的仪器法复检规则。结论通过制定合理的复检规则,XE-5000血细胞分析仪体液模式可有效满足临床对脑脊液细胞自动化检测的需要。
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感染性脑膜炎脑脊液细胞学动态分析研究
目的:探讨感染性脑膜炎的脑脊液细胞学(CSFC)演变特点及其动态检查分析法的临床应用价值.方法:对脑膜感染性疾病患者进行腰穿留取CSF,收集细胞制作成染色玻片标本,并作CSFC动态比较分析.结果:①病毒性脑膜炎组45例,初次CSFC表现以淋巴样细胞反应为主,2周内好转率达86.6%.②化脓性脑膜炎组51例,结核性脑膜炎组46例,隐球性脑膜炎组7例,常常表现为相同的混合细胞类型反应,但演变速率不同;化脓性脑膜炎组在2周内出现好转改变,结核性脑膜炎组一般要在4周后发生好转改变,隐球菌脑膜炎则很难见到好转改变(CSFC长达数月不变).结论:CSFC动态检查分析对指导脑膜感染性疾病的诊断与鉴别诊断及预后判断具有重要的临床价值.
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流行性乙型脑炎的脑脊液细胞学观察
目的 研究流行性乙型脑炎的脑脊液细胞学特点.方法 采用FMU-5微型脑脊液细胞玻片离心沉淀器收集细胞,迈格-姬氏法染色,光学油镜观片.结果 80例乙脑病人脑脊液细胞学均有异常,各病期有不同的细胞学变化.结论 脑脊液细胞学检查为乙脑的诊断及鉴别诊断提供了更有价值的实验室依据.
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60例流行性乙型脑炎的脑脊液细胞学观察
目的:研究流行性乙型脑炎的脑脊液细胞学特点.方法:采用FMU-5微型脑脊液细胞玻片离心沉淀器收集细胞,迈一格一姬氏法染色,光学油镜观片.结果:60例乙脑病人脑脊液细胞学均有异常,各病期有不同的细胞学变化.结论:脑脊液细胞学检查,为乙脑的诊断及鉴别诊断提供了更有价值的实验室依据.
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雅培Ruby与UF-1000i在脑脊液细胞计数中的比较分析
目的:探讨雅培Ruby与UF-1000i在脑脊液细胞计数中的应用.方法:245例脑脊液标本,分别用雅培Ruby与UF-1000i测定其红细胞(RBC)数目、白细胞(WBC)数目、单个核的白细胞(MN)数目、分叶核的白细胞(PMN)数目,并与手工计数法结果比较.结果:两台仪器所测得的红细胞(RBC)数均和手工计数法结果有良好的相关性,结果可用于临床;仪器法所测WBC>500×106个/L时,两台仪器的结果均不可信,需要手工法复查;仪器法所测WBC<499×106个/L时,两台仪器的结果准确,且相关性好,均可用于临床.结论:临床上进行脑脊液细胞计数时,应优先采用雅培Ruby与UF-1000i等仪器法进行测定,结果存疑时需用手工计数法复查.
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结核性脑膜炎脑脊液细胞学动态观察的临床意义
目的:研究结核性脑膜炎脑脊液细胞学动态观察的临床意义.方法:选取我院2010年10月至2012年10月神经内科收治的住院患者35例,对该组患者做细胞学动态观察.结果:患者入院首次检查,脑脊液中的嗜中性粒细胞含量明显增加,在50%~70%之间,核左移现象并不突出.患者在用药治疗后的检查中,嗜中性粒细胞含量降低,同时激活单核细胞、激活淋巴细胞及淋巴细胞含量增高,在治疗后期,嗜中性粒细胞逐渐减少,病情好转后直至消失,此时多为单核细胞和淋巴细胞.结论:利用脑脊液细胞学变化作为结脑的诊断依据,具有特异性显著、判断方便快捷等有点,这一特征对于结构性脑膜脑炎疾病的早期诊断具有重要意义,特别是对脑脊液的细胞学动态观察,能够为结脑的早期诊断、临床指导用药、疗效判断提供可靠的依据.
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脑脊液细胞学诊断中枢神经系统恶性黑色素瘤1例
患者,男,32岁,因反复头痛、头晕伴呕吐2个月余,再发并加重1d 于2014年7月27日入院。患者入院前2个月无明显诱因反复出现头痛,阵发性反复发作,程度重时伴呕吐,感头晕,无天旋地转感,无发热及肢体抽搐,当地医院行头颅CT及MR提示右侧顶叶占位性病变,考虑血管畸形,为进一步诊治前来我院就诊。行头颅 CTA、MRI示:(1)右侧中央旁小叶异常信号,考虑海绵状血管瘤(合并出血)可能性大;(2)蛛网膜下腔少量出血。经会诊后考虑中枢神经系统血管炎。先后行3次腰椎穿刺送脑脊液检查,脑脊液生化:蛋白2.1~3.5 g/L,葡萄糖1.7~2.4 mmol/L,氯化物97~105 mmol/L;脑脊液外观呈淡红色浑浊,离心后上清黄色透明,细胞总数分别为5280×106· L-1、55000×106· L-1、2280×106· L-1,白细胞数分别为11×106· L-1、150×106· L-1、11×106· L-1,细胞学呈混合细胞反应型,均发现明显异型细胞,胞浆内可见大量黑色颗粒(图1),提示黑色素瘤细胞的可能。采用FMU-6细胞玻片离心机重新收集脑脊液细胞作细胞免疫组化,经HMB-45、S-100免疫组化染色,异型细胞胞浆内可见特异性的棕色颗粒(图2)。请肿瘤科会诊,后诊断为颅内继发性恶性黑色素瘤。经家属同意,于2014年8月2日予替莫唑胺100 mg化疗处理,经积极治疗,患者病情未见好转,8月22日复查头颅MRI见颅内仍有病变。向家属交代病情,家属表示理解,遂出院回家。
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介绍一种脑脊液细胞染色法
脑脊液(CSF)细胞的分类是检验科的常规检测项目,细胞分类正确与否关键步骤是涂片的染色效果。笔者在长期工作中摸索出一种快速细胞染色法,现介绍给同道。 快速染色液的配制按《全国临床检验操作规程》第二版第5页的30 s快速单一染色方法进行。染色方法:①将已计数细胞的CSF离心1 500 r/min,10 min;弃上清,加10 μl AB血清,取沉淀常规推片,快速风干;②将涂片置显微镜下,观察每高倍视野大约细胞数量;③染色,每高倍视野细胞数在10个之内,将玻片浸入快速染色液中染色1 s,水洗待检。同法细胞数11~29个染3 s,30~50个染5 s,51~100个染10 s,101~200个染20 s,200个以上按常规方法进行;④涂片水洗后自然干燥镜检。 CSF内一般细胞数量较少,常规涂片染色容易引起染色过深,影响细胞分类,尤其是初学者,由于染色效果不好,常使细胞分类结果出现误差,而影响临床病例的诊治。在细胞沉淀中加入少量AB血清有利于细胞对玻片的黏附;按不同的细胞数量用不同的染色时间所染的细胞胞体不变形,核、浆和颗粒分辨清晰。这一方法也适用于浆膜腔等其他体液细胞的染色。
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血性脑脊液细胞形态学检查制片方法的改进
我们在处理血性脑脊液标本时,将制片方法进行了改进,进行细胞形态学检查,效果满意.
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脊髓亚急性联合变性1例
病例:患者男,43岁,主因双下肢麻木无力21月,加重2月于2012-04-18入院。患者2010年7月无诱因出现双下肢麻木无力,以踝部以下麻木为主,呈持续性,走路时有踩棉花感,无腰痛及尿便障碍,不伴头晕、耳鸣。2011年在“河南省人民医院”查肌电图(2011-07-21河南省人民医院):双下肢运动、感觉神经传导速度异常;双下肢SEP潜伏时明显延长,波形分化不好;双上肢MEP正常,双下肢MEP:皮层潜伏时长。诊断为“亚急性联合变性”,予营养神经治疗1月余,症状有明显缓解,出院时能正常行走。但双足仍有麻木不适,后自行停药。2011年2月再次出现双侧大腿中部以下麻木不适,伴刺痛感,下肢无力,走路不稳,平地能走10米左右,无尿便障碍。既往长期饮酒20余年,每天饮白酒80-100g,长期不进早餐,饮酒后进食少量食物。查体:意识清楚,言语流利,高级皮层功能正常。眼动正常,口角不歪,伸舌居中。双上肢肌力、感觉正常,腱反射亢进,霍夫曼征阳性。双下肢近端肌力大致正常,右侧下肢远端肌力约2级,左侧远端下肢肌力约3级,肌张力降低,膝腱及跟腱反射减弱,双膝以下袜套样感觉减退,双下肢振动觉减退,远端明显,双侧腹直肌反射活跃,双侧巴宾斯基征未引出。辅助检查:叶酸4.82ng/ml↑、维生素B12545.10pg/ml(补充后测量)。血糖、血脂及肾功能正常,肝功能指标正常,脑脊液检查:脑脊液细胞总数8×10^6/L↑、脑脊液蛋34.5mg/L↑、脑脊液IgG测定9.44mg/dl↑(脑脊液)涂片未查见癌细胞;胃镜示萎缩性胃炎。腰椎MRI常规平扫+增强示终丝脂肪瘤可能性大;下肢动静脉超声未见明显异常;颈胸椎MRI常规平扫未见明显异常;入院后予以叶酸、维生素B1、B12等营养神经及改善循环治疗1月,出院时双下肢肌力远端5-级,双侧踝以上12cm以下痛觉减退,双足音叉振动觉减退。