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等速肌力测试训练系统在卒中偏瘫患者中的应用
目的:探讨等速肌力测试训练系统在卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复中的应用研究.方法:选取2016年10月~2018年2月本院康复医学科收治的卒中偏瘫患者100例,随机分为试验组和对照组,每组50例.对照组给予常规康复训练方法,试验组则在对照组基础上采取等速肌力测试训练系统进行训练.观察并比较两组患者偏瘫侧下肢的肌力及膝关节屈伸肌峰力矩值.结果:干预前两组患者偏瘫侧肌力及膝关节屈伸峰力矩值相似,差异无统计学意义(P>0.1).干预后,试验组患者偏瘫侧下肢肌力显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者膝关节屈伸峰力矩值显较对照组有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:将等速肌力测试训练系统应用于卒中偏瘫患者下肢运动功能的恢复中,可显著提高患者偏瘫侧肢体肌力,明显改善卒中偏瘫患者的下肢运动功能.
关键词: 等速肌力测试训练系统 卒中 偏瘫 下肢运动 -
双足跟腱黄色瘤的高频超声表现1例
患者女,30岁.因发现双侧跟腱肿物10年,术后复发5年入院.查体:双足跟腱表面及周围皮肤隆起,范围约3 cm×7 cm,肿物质地韧,与周围组织分界不清楚,压痛(+).双下肢运动、感觉未见异常,其他系统查体未见异常.入院相关检查:血脂:总胆固醇13.1 mmol/L,低密度脂蛋白11.2 mmol/L,载脂蛋白B2.3 g/L.双足跟腱彩超显示:双侧跟腱表面可见实质性近梭形低回声区,左侧范围约72 mm×21 mm×13 mm,右侧范围约71 mm×23mm×14 mm,近心端与小腿筋膜延续,与跟腱组织分界不清楚,内部可见跟腱纤维的条状略强回声(图1),CDFI:血流信号不明显.行手术中治疗所见:双侧跟腱肿物黄色、质韧,无包膜,呈弥漫性,浸润至受累段跟腱全幅,期间有条索状健康跟腱纤维残存.行减体积手术.术后病理组织学报告:双侧跟腱黄色瘤伴大量胆固醇沉着、玻璃样变性(图2).
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“核心稳定性”理论与脑瘫康复
在竞技体育运动中,几乎所有的运动都是通过四肢末端将力量施加于外部物体(例如球、地面和水等),使器械或人体产生运动.因此,长期以来,在竞技运动训练领域,人们一直将力量训练的重点放在四肢上,忽视甚至放弃躯干(核心)部位肌肉力量的训练.20世纪90年代初,一些欧美学者开始认识到躯干肌的重要作用,他们从力学、神经生理学和康复等不同角度对躯干进行了深入研究,提出了"核心稳定性(core stability)"的问题."核心稳定性"是指在运动中控制骨盆和躯干部位肌肉的稳定姿态,为上下肢运动创造支点,并协调四肢发力,使力量的产生、传递和控制达到佳化[1].
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怎样诊治椎间盘源性腰痛?
1.病例32岁男性,反复发作的下腰痛伴双侧臀部疼痛10余年,近1年来明显加重,经各种保守治疗无明显疗效,严重影响生活和工作.物理检查发现L5、S1棘上和棘间有明显压痛,双侧棘旁有轻度压痛,双下肢运动、感觉和反射正常.腰椎X线片未见异常(见图1),MRI T2加权见L5、S1椎间盘信号明显减弱,无腰椎管狭窄和明显椎间盘突出(见图2).对此病人我们怎样诊断和治疗?
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硬膜外腔侧隐窝注射致全脊髓麻醉一例
患者,女性,57岁.因患L5~S1椎间盘突出症, 行L5~S1左侧硬膜外腔侧隐窝注射.操作方法:取L5~S1棘间左旁开1cm,用7号8cm穿刺针向外倾斜50进针,达小关节突,测量其深度为5cm,注射0.5%利多卡因2ml,退针至皮下,垂直进针,沿小关节内侧缘突破黄韧带进入侧隐窝,其深度为6.5cm,回抽无血无液,快速注入过滤空气3ml,患者诉左下肢窜痛,后缓慢注入消炎镇痛液15ml(含2%利多卡因5ml,维生素B12 1000μg维生素B6 200mg,康宁克通-A 20mg,加生理盐水至15ml)平卧观察15~30分钟,患者生命体征平稳后离院.每次治疗间隔为1周,用同样的方法治疗3次后,患者自觉症状明显减轻,当行第4次注射时,注药后3分钟,患者突然出现恶心、呕吐,诉双下肢及腹部麻木,继而出现呼吸困难,口唇紫绀,意识消失,测血压12/8Kpa,心率120次/分,立即面罩加压给氧,50% G.S 60ml,维生素C 2.0g地塞米松5mg静注,林格氏液静脉点滴,约10分钟后血压回升至16/10.6Kpa、心率100次/分,口唇转红,呼吸幅度增加,神志渐清,当即测痛觉平面达T2,双下肢运动正常,但仍感麻木,持续鼻导管给氧3小时后,患者生命体征平稳,无不适,步行回家.后随访无后遗症.
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彩色多普勒超声诊断急性外伤性股动脉损伤并血栓形成一例
患者男,32岁,腹部砸伤后下肢运动功能受限约2 h收入院.查体:左下肢皮肤温度低于右下肢,X线检查示左耻骨上下支骨折.
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周围血管病
问:什么是周围血管病?答:指周围血管的动脉粥样硬化病(PVD).问:与其他类型下肢痛如何区别?答:间歇性跛行是PVD典型症状,由于下肢运动时,组织灌流不足,引起间歇性疼痛,有3个特点:
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运动后小腿酸痛,糖友应该怎么办?
运动为何会导致小腿酸痛大多数糖尿病患者的运动锻炼都以下肢运动为主,而下肢运动过于剧烈时,肌肉的氧供不足,就会造成乳酸大量堆积,导致小腿酸痛,常在运动后即刻出现;运动时肌肉的活动量过大,使局部的肌纤维和结缔组织出现细微的损伤,以及部分肌纤维的痉挛(肌肉不自主的强直性收缩,以小腿腓肠肌易发生)也会引起小腿酸痛,多在运动结束后的一两天内发生.
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下肢运动不便,糖友如何运动控糖
按摩保健操——控糖养生两不误1.按揉腹部控糖防便秘糖友刘玉义来信说自从他因患上下肢静脉炎导致运动不便后,几年来一直都坚持按揉腹部.即在床上取仰卧位,双脚脚心着床,双膝屈曲;右手手心贴于肚脐上,左手掌叠放在右手手背上;先顺时针按揉腹部100次,再逆时针按揉100次,早晚各1次.
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世界冠军自编糖尿病保健操
据韩老师介绍,这套保健操包括手指运动、上肢运动、腰部运动与下肢运动.一年四季都可以练,室内室外均可,每天至少练习30分钟,既可单独作为健身操来练,也可以作为其他运动前后的准备活动或整理活动,练习时动作由慢到快,重复次数由少到多,循序渐进.
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急性脑血管意外偏瘫患者下肢功能早期康复治疗效果分析
目的 课题组研究以及探讨对发生急性脑血管意外偏瘫的患者实施早期的综合康复治疗对其下肢的运动功能的影响.方法 选取2016年6月~2018年4月于本院进行治疗的发生急性脑血管意外偏瘫的患者176例作为研究对象,将其随机分为实验组和常规组,各88例.对实验组患者在应用常规的治疗措施的基础上加上早期的康复治疗;对常规组患者应用常规的治疗措施.其次,比较两组患者的下肢运动及其步行能力.结果 实验组患者的下肢运动及其步行能力与常规组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者的下肢运动及其步行能力均有大幅度提升,实验组总步行率达到89.77%;常规组患者总步行率仅仅达到60.23%.两组患者的下肢运动及其步行能力比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 统计对比两组患者的实验数据,发现治疗效果上实验组患者明显优于常规组患者,实施早期的康复治疗对发生急性脑血管意外偏瘫的患者下肢的运动功能有重要的意义,因此在临床上我们应该对早期的康复治疗进行推广以及普及.
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耻骨肌腱鞘囊肿致股静脉回流障碍一例
笔者于2011年5月9日收治1例耻骨肌腱鞘囊肿致股静脉回流障碍,现报告如下.1病例报告患者,男.患者8个月前发现左下肢不名原因的肿胀,且逐渐加重,来院就诊.左下肢血管超声检查提示:左侧膜股沟区股动脉、静脉内侧可见一大小约5.5 cm×1.5 cm×1.9 cm异常回声区,以无回声为主,股总静脉中段受压未显示.考虑为滑膜囊积液致左股静脉受压.髋关节MRI检查提示:左侧腹股沟区股静脉内侧可见一大小约2.1 cm×1.5 cm×2.0 cm的异常信号影(图1),呈长T1及T2信号影,股静脉受压,考虑为左侧腹股沟区异常囊性信号影.查体见:左腹股沟区局部外表正常,于腹股沟韧带中内侧下方可触及一约2 cm×2 cm的包块,质中,表面光滑,无粘连,分界清,无压痛,不活动,股动脉搏动良好,左髋关节活动良好,左下肢运动、感觉、血运正常.左下肢髌上20 cm处周径50 cm,右下肢髌上20 cm处周径45cm,左下肢髌下10 cm处周径37.5 cm,右下肢髌下10 cm处周径34.5 cm.入院后行常规手术前检查,无异常,于2011年5月18日在硬膜外麻醉下行囊肿切除术.术中见囊肿位于左腹股沟韧带内下,大小约5 cm×3 cm×2 cm,位于股静脉内侧,囊肿与股静脉紧密粘连,向下分离后见囊肿下段完全包绕股静脉,外侧囊壁与股动脉内侧壁相邻,股静脉受压变细,远侧端小静脉迂曲;向上分离见囊肿至于耻骨支.小心分离,自前侧切开囊壁,见囊内为大量淡黄色胶冻样物,将其清理干净,外露之囊壁予以切除,于耻骨支处将囊蒂彻底剥离.股静脉较前增粗,术后病理检查符合腱鞘囊肿,术后预防感染治疗,伤口痊愈出院.术后1个月左下肢周径恢复至正常(双下肢等长:左上44 cm,右上44 cm,左下35 cm,右下34.5 cm).
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运动想象疗法联合被动足背屈训练对脑卒中病人下肢运动功能康复的影响
目的:研究探讨运动想象疗法联合被动足背屈训练对脑卒中病人下肢运动功能康复的影响效果.方法:选取我院收治的脑卒中伴下肢运动功能障碍患者80例作为研究对象,按照入院日期的奇偶性分为2组,一组为被动训练组,另一组为联合训练组,2组患者均由相同级别的医生及护士给予患者疾病治疗及康复指导.被动训练组由医务人员定时给予被动的足背屈训练,联合训练组给予运动想象疗法联合被动足背屈训练,2组患者连续进行康复训练6周后通过Brunnstrom运动功能恢复6级分期、下肢Fugl-Meyer量表评分标准及改良巴氏指数评定表对患者进行康复治疗前后进行评分,比较治疗前后患者的下肢运动功能及患者的日常生活活动能力.结果:通过Brunnstrom运动功能恢复6级分期、下肢Fugl-Meyer量表评分标准及改良巴氏指数评定表显示,2组患者的下肢运动功能及患者的日常生活活动能力在康复后显著优于康复前,差异有统计学意义(P<0.05),被动训练组与联合训练组比较,联合训练组的各项指标改善程度显著优于被动训练组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:脑卒中伴下肢运动功能障碍患者在康复治疗中,实施被动足背屈训练的常规康复治疗的基础上结合运动想象疗法,能够显著提高患者的功能障碍侧肢体的运动功能恢复,提高患者的站立平衡及步行能力等日常活动能力,促使患者的生活质量进一步提高.
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强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者步态及其意义的研究进展
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要累及中轴骨骼的慢性炎症性疾病,随着病程的进展,患者逐渐出现胸椎后凸增大、腰椎前凸减少,晚期会出现严重的矢状面失平衡[1].为维持矢状面平衡与视线水平,患者需通过骨盆后旋、髋关节过伸及膝关节屈曲来代偿,从而引起背部肌肉张力增高、能量过度消耗,导致腰背疼痛、躯干前倾和步态异常等,严重影响患者的生理功能和生活质量[2、3].现代步态分析为AS患者的下肢运动功能状态提供了多种有效的研究方法[4],现就AS胸腰椎后凸畸形患者步态的相关研究及其临床意义综述如下.
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后路椎体截骨脊柱短缩术治疗脊髓拴系综合征的进展
脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是由于脊髓末端受到异常的纵向牵拉而产生的一组症候群[1]。多种先天及后天疾病均可导致脊髓被牵拉至腰骶部,常见的症状和体征包括下肢运动感觉障碍、腰痛、会阴部感觉异常、大小便异常、性功能障碍等[2、3]。外科干预是阻止症状进一步加重的唯一方法[4]。手术的目的是解除脊髓异常牵拉力,缓解神经症状。传统的方法为拴系松解术。Kokubun等[5]于1995年提出通过后路椎体截骨的方法来达到脊柱短缩,从而缓解脊髓所受的纵向牵拉,即后路椎体截骨脊柱短缩术(posterior vertebral column subtraction osteoto-my,PVCSO)。目前相关临床研究较少,现就其临床特点、手术方式、术后疗效等综述如下。
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脊髓拴系综合征的研究进展
脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)为脊髓、脊椎等结构的先天性发育异常,或继发性原因如手术、炎症等,使脊髓圆锥位置下降并被拴系在椎管内,从而产生一系列神经功能障碍的综合征,常引起不同程度的腰背痛、下肢运动和感觉功能障碍及大小便功能障碍.其临床表现不一,症状复杂,部分患者表现隐匿,容易误诊[1].近年来,随着影像诊断技术和神经显微外科的不断进展,TCS逐渐被人们认识,治疗效果有所提高.
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胸腰椎屈曲损伤后椎旁肌嵌入椎管1例
患者,男,36岁.于入院前3h被折断的桅杆砸倒伤及腰背部.查体:腰背部僵硬,T12/L1棘突间压痛明显,棘突间距增宽.双下肢运动、感觉、反射正常,马鞍区感觉正常,提睾反射、肛门反射正常.
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开窗减压治疗L1椎体爆裂骨折致马尾神经损伤1例报告
椎体爆裂性骨折伴有神经症状的经典治疗方法为后路椎板切除、骨块摘除和打压嵌回手术,或前路减压术,损伤大,对脊柱的稳定性影响大.2010年10月我们治疗1例L1椎体骨折,骨块突入椎管,压迫一侧马尾神经,手术通过直径1cm骨窗彻底减压,术后患者神经症状恢复满意,现报道如下:1 临床资料患者男,农民,47岁,因腰背部伤后左下肢无力19小时入院.驾驶拖拉机坠入路旁2米深地沟受伤.查体:腰背部未见明显畸形,压痛明显,活动受限,右下肢运动和感觉大致正常,左下肢肌力0级,自L1平面以远麻木,感觉减退.
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早期康复护理对小儿发育性髋关节脱位手术患儿下肢运动功能及疼痛的影响
目的 探究小儿发育性髋关节脱位手术患儿实施早期康复护理对下肢运动功能及疼痛度的影响.方法 选择2016年4月~2017年4月在我院接受小儿发育性髋关节脱位手术治疗的29例患儿作为对照组,选择2017年2月~2018年2月在我接受小儿发育性髋关节脱位手术治疗的29例患儿作为观察组,对照组术后行常规护理,观察组行早期康复护理,比较两组手术前后下肢运动功能及疼痛度.结果 观察组术后FMA评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在常规护理基础上实施早期康复护理干预小儿发育性髋关节脱位手术患儿可减轻其痛苦,提高下肢运动功能,改善预后.
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椎管内硬膜下结核瘤一例
椎管内结核是一种较少见的肺外结核,而椎管内硬膜下结核瘤更为罕见,国内外报道均较少,我院收治1例椎管内硬膜下结核瘤患者,报道如下.患者 女,24岁,因“背部疼痛伴双下肢不能活动3年”入院.发病前曾有高热昏迷病史,发病后有午后低热、盗汗等症状,并逐渐出现双下肢运动丧失,夜间小便失禁.在当地医院就诊,诊断为“椎管内结核”,给予抗结核治疗2年(具体方案不详),上述症状无缓解,并进行性加重.查体:胸椎的生理曲度存在,T1~ T11棘突间隙压痛、叩击痛,双膝关节以下皮肤痛觉过敏,鞍区及双侧大腿皮肤感觉无异常,双下肢肌张力增高,双下肢肌力0级,双侧膝腱、跟腱反射亢进,双侧髌阵挛、踝阵挛阳性,双侧Babinski征阳性.胸椎MRI示:T5~T9水平椎管内多发串珠状低信号病灶,相应节段脊髓明显受压变形(图1).患者入院后完善各项辅助检查,红细胞沉降率72 mm/1h,CRP 11.7 mg/L.