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浆细胞型巨大淋巴结增生症1例
患者男性,61岁.发现左腹股沟肿物5年,左下腹肿物1年,近日出现压痛.查体:左下腹及左腹股沟可触及多个结节,质硬,光滑,活动.超声示:左下腹髂血管周围和左腹股沟多发实性结节.临床诊断:淋巴瘤.病理检查巨检:淋巴结多个,直径3.5-5cm.镜检:大多数淋巴滤泡较正常滤泡小,个别增生扩大.淋巴滤泡内小血管无明显增生及玻璃样变性.个别淋巴滤泡中心可见少量无定形红染物质,个别淋巴滤泡周围可见略呈同心圆排列的淋巴细胞,形成不典型洋葱皮样外观(图1).
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腮腺腺泡细胞癌伴肺和纵隔转移1例
患者女,28岁.发现左侧腮腺花生米大肿块4年,缓慢生长.在当地医院手术切除.术后,原处又发现肿块,来我院行左腮腺全切术.巨检:腮腺组织体积8cm×7cm×6cm,一侧见肿物体积5cm×4cm×3cm,分叶状,部分有包膜,与周围组织轻度粘连,切面灰白色质脆.镜检:瘤细胞呈实性片状排列,圆形、多边形,胞核小而圆,深染,有的呈固缩状偏位.胞浆嗜碱性,可见空泡细胞,细胞之间形成大小不等的微囊.有的细胞似滤泡状排列,滤泡周为扁平或立方形细胞,腔内含均质的嗜伊红物,颇似甲状腺滤泡.间质有胶原纤维分隔并玻璃样变性(图1).
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甲状腺玻璃样变性梁状腺瘤1例
患者女性,24岁.发现颈部包块1个月.查体:颈正中包块,可随吞咽上下活动.T3、T4、FT3均正常.B超示右甲状腺4cm×2.2cm×1.5cm球形包块,内部回声均匀,低回声带,考虑甲状腺腺瘤.行右甲状腺次全切除术.
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病理诊断读片会正确答案
病理检查巨检:灰白色碎组织一堆6cm×6cm×2cm,部分组织表面可见乳头状突起.镜检:组织学显示滑膜增生,部分区域呈乳头状增生,在增生的滑膜组织中有大量泡沫细胞及多核巨细胞浸润,并有吞噬空泡反应.这些细胞聚集成片,形成集簇.滑膜表层病变为血管增生、充血、水肿及肉芽组织形成.局部区域有黏液变性,少量淋巴细胞浸润,病变中无中性粒细胞浸润.滑膜深层为纤维母细胞和胶原纤维构成的纤维层,部分区域可见纤维组织玻璃样变性的瘢痕.免疫组化:上述泡沫细胞及多核巨细胞CD68标记为强阳性,而CK表达阴性.PAS阳性反应. 病理诊断:黄色肉芽肿性滑膜炎(人工关节置换后反应).
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甲状腺玻璃样变性梁状腺瘤一例
患者女,24岁.发现颈部包块1个月入院.B超检查发现,右甲状腺4.0 cm×2.2 cm×1.5 cm球性包块,内部回声均匀,低回声带.实验室检查:T3、T4、FT3均正常.临床诊断"甲状腺腺瘤".行右甲状腺次全切术.
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双足跟腱黄色瘤的高频超声表现1例
患者女,30岁.因发现双侧跟腱肿物10年,术后复发5年入院.查体:双足跟腱表面及周围皮肤隆起,范围约3 cm×7 cm,肿物质地韧,与周围组织分界不清楚,压痛(+).双下肢运动、感觉未见异常,其他系统查体未见异常.入院相关检查:血脂:总胆固醇13.1 mmol/L,低密度脂蛋白11.2 mmol/L,载脂蛋白B2.3 g/L.双足跟腱彩超显示:双侧跟腱表面可见实质性近梭形低回声区,左侧范围约72 mm×21 mm×13 mm,右侧范围约71 mm×23mm×14 mm,近心端与小腿筋膜延续,与跟腱组织分界不清楚,内部可见跟腱纤维的条状略强回声(图1),CDFI:血流信号不明显.行手术中治疗所见:双侧跟腱肿物黄色、质韧,无包膜,呈弥漫性,浸润至受累段跟腱全幅,期间有条索状健康跟腱纤维残存.行减体积手术.术后病理组织学报告:双侧跟腱黄色瘤伴大量胆固醇沉着、玻璃样变性(图2).
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颈部Castleman病一例
患者女,9岁,因发现颈部无痛性包块2年入院.查体:慢性贫血貌,营养差,右侧颈前下颌下区可见一肿块,大小约4cm×3.5cm×3cm,无红肿及波动感,质中等,边界清,活动度较好.实验室检查示小细胞低色素性贫血.CT平扫纵隔及腹部未见包块.手术中见包块约鸽蛋大小,包膜完整,将包块完整摘除.病理报告示增生的淋巴组织中可见散在分布的滤泡,滤泡周围淋巴细胞呈葱皮样排列,滤泡中心小血管明显增生,血管壁纤维化伴有玻璃样变性.免疫组化示滤泡中心bcl-2(-)、LCA(+)、小血管CD34(+)、PAS染色阳性.病理诊断为颈部巨大淋巴结增生(Castleman病).
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酷似右肺下叶结节的膈肌肿瘤1例
病人 男,45岁.体检发现右下肺结节半月.查体无阳性体征.胸部CT平扫及增强提示右肺下叶后段一直径约2.2 cm×2.8 cm的肿块影,边界清楚,密度尚均匀,无明显毛刺及分叶征象,轻度强化(图1).术前肝肾功能、肿瘤标志物、肺功能均正常.2010年5月胸腔镜下手术.反复探查,未发现右下肺结节.扩大切口进胸以手探查,发现肿瘤位于右侧膈肌背面,邻近肋膈角,约2.0 cm×2.0 cm×2.5cm,质硬,包膜完整,蒂较宽(图2),完整切除.病理显示细胞呈圆形及棱形,间质有玻璃样变性,瘤细胞呈血管外皮瘤样,部分区域有黏液样变性,偶见核分裂及肥大细胞(图3).免疫组织化学染色CD99(+),CD34(+),S-100、SMA均阴性.诊断为膈肌孤立性纤维瘤(交界性病变).术后恢复顺利,3个月复查CT未见异常.
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巨大子宫肌瘤玻璃样变性扭转致子宫穿孔1例
一、病例摘要患者,女,44岁,以发热2个月余,发现盆腔包块伴腹痛1 d于2004年3月24日收住院.平素月经周期规律,末次月经2004年2月29日,量大,伴血块.2个月前无诱因出现发热,体温波动于37.5~37.8℃之间,感全身酸困、乏力,曾在本村卫生所就诊,诊断:上呼吸道感染,给予对症治疗无好转.遂来我院就诊,B超检查发现盆腔有一约10.3 cm×9.1 cm×10.2 cm不均质巨大包块,内部可见多数不规则无回声,部分呈管道状,范围较大者约5.9 cm×1.8 cm,与宫体及宫颈关系密切,考虑子宫肌瘤可能,部分肌瘤变性.
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婴儿全身性玻璃样变性一例并文献复习
目的 总结婴儿全身性玻璃样变性(ISH)的临床、病理及基因突变的特点.方法 报道2015年海口市人民医院儿科1例婴儿全身性玻璃样变性的临床病例,结合文献,分析婴儿全身性玻璃样变性的诊断及鉴别诊断.结果 患儿男,1岁1月龄,生后1个月开始出现四肢关节僵硬,活动受限,双膝关节屈曲状并呈内翻样改变,生后3个月,全身出现红色皮疹,皮疹逐渐变为紫红色,以背部为主,高于皮肤表面,触之硬,压之不褪色.双膝X线示双膝关节内翻样改变.颈部病变皮肤组织病理为真皮呈玻璃样变性.基因检测:ANTXR2基因外显子13,c.1073delC/c.1074delT缺失突变,为ISH的热点突变,确诊ISH.分别以“婴儿全身性玻璃样变性”“infantile systemic hyalinosis"为关键词,在万方网、PubMed及中国知网上检索1978至2015年国内外相关文献,检索到国外病例48例,中国台湾病例1例.病例均有关节挛缩、关节活动受限及身材矮小,另有皮肤丘疹及色素沉着(40例)、牙龈增生(36例)、肛周结节(32例)、皮肤增厚(31例)、骨质疏松(30例)、迁延性腹泻(30例)、反复感染(25例).39例皮肤病理检查均有玻璃样变性.其中18例有基因检测资料,致病基因均位于染色体4q21位置,被编码为CMG2/ANTXR2,其中移码突变9例,错义突变8例,剪接位点突变1例.发病年龄多于生后4个月内,大多因反复感染而在2岁左右死亡.结论 ISH表现为关节挛缩、活动受限、皮肤特殊皮疹及色素沉着;病理检查可见真皮呈玻璃样变性;ISH致病基因位于染色体4q21,多于婴幼儿期死于反复感染.
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腹茧症合并胃窦癌一例
患者 男,47岁.因“左上腹部疼痛不适3个月,加重伴恶呕20d”,于2010年12月11日入院.患者行胃镜示胃窦癌;自诉36年前行双侧隐睾沉降术史,既往数十年多次出现腹胀、腹痛等消化不良史,曾有多次肠梗阻病史均保守治疗痊愈,无腹部外伤史、手术史及长期服药史.体检:体温36.7℃,脉搏76次/min,呼吸19次/min,血压130/75 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).一般情况可,心肺(-),腹部平坦,左上腹部触痛,无反跳痛,腹肌不紧,未扪及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,肝脾肋下未及.实验室检查:白细胞5.4×109/L,中性粒细胞0.55,淋巴细胞0.16,血红蛋白115 g/L.胃镜活检示胃窦低分化腺癌.腹部CT示,小弯侧胃壁增厚,符合胃癌表现.入院后拟行胃癌根治术.术中见:肝脏、胃各段肠管均被一层膜性结构包裹(图1),沿肝脏表面打开包膜,见包膜厚约1 mm,呈淡红色,质韧,膜状结构与壁腹膜和包裹的上述结构粘连,肠管无扩张(图2),腹腔内有约100ml淡黄色腹水,肿瘤位于胃窦后壁,经探查无法切除,行胃空肠吻合术,因病人术前无腹茧症相关症状,故未针对腹茧症做相关手术处理.术后诊断:腹茧症,胃癌(Ⅳ期).病理检查:纤维膜镜下为正常的腹膜结构,部分呈玻璃样变性,无上皮细胞,有少量淋巴细胞浸润.
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巨大骶前平滑肌瘤伴变性出血误诊讨论
目的 探讨骶前平滑肌瘤的临床特点及误诊原因.方法 对我院收治的骶前平滑肌瘤伴变性出血1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因触及下腹部包块20余年,腹胀5个月入院.入院后行盆腔B超、MRI平扫+增强扫描等考虑为妇科肿瘤,遂行剖腹探查术.术中见骶前有一巨大包块,行包块切除术,术后病理报告:(盆腔)平滑肌瘤伴出血、玻璃样及黏液样变性,部分区域呈上皮样平滑肌瘤变.确诊为巨大骶前平滑肌瘤伴变性出血,术后予补液扩容、纠正贫血、改善凝血功能、预防感染等治疗,症状好转出院.随访2年,病情未复发.结论 骶前平滑肌瘤伴变性出血临床少见,选择合理的检查方法并结合病史综合分析,方可避免或减少误诊误治.
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成人脾孤立性纤维瘤伴玻璃样变性超声造影表现1例
患者男,51岁.体检时超声检查发现脾下极向下突出一实性肿物,大小约4.4 cm×4.5 cm,形态规则,有包膜,内回声低于脾,较均匀,后壁回声增强.肝、胆囊、胰腺、肾回声均未见异常.彩色多普勒超声检查:脾动脉、静脉内径正常,脾下极的实性肿物内未测及明显的血流信号.经左侧肘正中静脉团注2.4 ml声诺维微泡造影剂,20 S后脾实质开始增强,实时动态观察15 min,脾下极实性肿物始终未见增强(图1).
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子宫肌瘤的防与治
子宫肌瘤是女性生殖器中常见的一种良性肿瘤,也是人体常见的肿瘤之一.其发病率随年龄增长而增高,多见于30~50岁的妇女.子宫肌瘤可发生变性,大多数变性为良性,包括玻璃样变性、囊性变、红色变性,少数为恶性变,如肉瘤变.
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护理干预提高高血压脑出血术后患者生活质量的效果观察
高血压脑出血是由于长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死,甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤,在此基础上血压骤然升高导致血管破裂出血,其急性期病死率为30%~40%[1]。出血量小者可行保守治疗,出血量大者需行手术清除血肿。本研究主要观察护理干预对高血压脑出血术后患者生活质量的影响,为临床护理工作提供依据,现报道如下。
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右上纵隔巨淋巴结增殖症1例
患者,女,38岁,于1979年体检时发现右侧胸腔内有一肿物,约核桃大小,当时无咳嗽、咳痰、低烧、盗汗等症状,故一直未做任何治疗.1999年以来患者自觉胸憋、气短渐加重,随入我院外科治疗.体格检查:t36.8℃、p 70次/min、r 20次/min、bp15/10kPa.右侧胸廓稍塌陷,语颤增强,叩诊呈实音,右上肺呼吸音消失.影像学表现:X线平片上右上纵隔可见巨大肿块,边缘光整,气管轻度受压左移,(见图1、图2).CT表现:右上纵膈可见7.78 cm×10.27 cm巨大软组织肿块,几乎占满右侧胸腔上部,CT值为35.4 HU,外形光整,肿瘤内密度均匀一致,无分叶、毛刺及钙化(见图3).手术及病理所见:术中见胸腔内有淡黄色液体1 500 mL,吸除液体后见肿物位于右纵隔约12 cm×12 cm×10 cm,与胸壁、右肺上叶紧密粘连,分离后切除肿物,术后病理诊断为右上纵隔巨淋巴结增殖症,玻璃样变性.
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面颈部穿刺美容术后瘢痕疙瘩放射治疗临床分析
面颈部穿刺美容术是常见的美容手术之一,但瘢痕体质的人在穿刺美容皮肤损伤的伤口周围出现严重的纤维组织增生及玻璃样变性,且不能自发性退化.瘢痕疙瘩在临床形态表现各异,同时引起痒痛或面部容貌改变,是难以忍受的.瘢痕疙瘩单纯手术切除整形后肯定复发,与未做手术一样,其治疗方法比较困难.为探讨瘢痕疙瘩有效的治疗方法,笔者对在本院应用深部X线放射治疗面颈部瘢痕疙瘩56例患者进行回顾性临床分析,均取得较满意的疗效,现报告如下.
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糖尿病周围神经病及其治疗
糖尿病神经系统损害较广泛,以周围神经、自主神经受累常见.糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropayhy)的发病率常因诊断标准不同而差异很大,一般认为约占糖尿病患者的4%~5%.而有的报告高达90%以上.病理学上的表现主要是周围神经呈节段性脱髓鞘,神经滋养血管中外膜肥厚,玻璃样变性.治疗上一直是个非常棘手的问题.
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眼睑汗腺癌一例
患者 女 39岁患者2年前无明显诱因右眼睑上方出现肿物,于2005年3月当地县医院,行单纯肿物切除术.术后病检结果示:鳞状上皮增生,玻璃样变性合并慢性炎症.2007年1月初再次发现右眼原处约花生米大小肿物,2007年2月经当地乡村医生用蜜蜂蜇肿物处数次(具体不详),后肿物继续增大至桃核大小.于2007年04月11日到我院来诊.检查:全身无明显异常.右耳前淋巴结肿大,约蚕豆大小,稍有压痛.
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米非司酮致子宫肌瘤玻璃样变性1例
病人,女,45岁.2001年9月因经期延长、经量增多半年去当地医院就诊,B超示子宫肌瘤5 cm×4 cm 大小,予桂枝茯苓胶囊口服3个月,效果不明显.