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廖世煌教授治疗甲状腺腺瘤临床经验
甲状腺腺瘤是临床常见的甲状腺疾病,属于中医学"瘿瘤"、"肉瘿"等范畴,分为滤泡状及乳头状囊甲状腺瘤.
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巨大幼年性颗粒细胞瘤1例
患者女性,14岁.主因腹胀纳差乏力半年,加重1个月人院.患者消瘦,腹部膨隆.尿RBC20-22/HP,ESR 25mm/h,血β-HCC14.07MIU/ml(正常<8MIU),LDH-L 232U/L(正常50-204U/L).性激素检查,P及E2异常.CT、B超提示盆腹腔巨大囊实性占位性病变,以囊性为主.穿刺为血性液,AFP、CEA、CA-199、CA-153、CA-125大致正常.初诊:卵巢巨大囊肿,卵巢癌待排.剖腹探查:右卵巢巨大囊肿,上至肝下界,下至盆腔底,肿瘤内含咖啡色液体5500ml. 病理检查巨检:灰白色卵圆形肿物,大小15cm×15cm×4cm,已剖开,囊壁厚0.2-0.5cm,内壁见3个紫蓝色结节,大直径3cm.囊壁表面附有输卵管一段.镜检:瘤细胞排列成大小不等的滤泡,部分呈巨大滤泡状并形成囊腔,囊内积粉染物,囊壁为单层或多层粒细胞样细胞,细胞间可见红染无结构物质(图1).
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腮腺腺泡细胞癌伴肺和纵隔转移1例
患者女,28岁.发现左侧腮腺花生米大肿块4年,缓慢生长.在当地医院手术切除.术后,原处又发现肿块,来我院行左腮腺全切术.巨检:腮腺组织体积8cm×7cm×6cm,一侧见肿物体积5cm×4cm×3cm,分叶状,部分有包膜,与周围组织轻度粘连,切面灰白色质脆.镜检:瘤细胞呈实性片状排列,圆形、多边形,胞核小而圆,深染,有的呈固缩状偏位.胞浆嗜碱性,可见空泡细胞,细胞之间形成大小不等的微囊.有的细胞似滤泡状排列,滤泡周为扁平或立方形细胞,腔内含均质的嗜伊红物,颇似甲状腺滤泡.间质有胶原纤维分隔并玻璃样变性(图1).
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卵巢原发性肿瘤的鉴别诊断(一)
卵巢肿瘤类型众多,形态多样,同一肿瘤内可出现不同的结构,不同类型的肿瘤内也可见到类似的结构,使诊断的难度增加.为此将出现同一结构的肿瘤归纳在一起,以它们各自的形态特点并结合免疫组化标记进行鉴别诊断,如腺管状结构,索状、带状和小梁状结构,岛状结构,滤泡状结构和乳头状结构.
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纵隔异位印戒细胞型甲状腺滤泡状腺瘤一例
患者女,64岁.5个月前出现发作性夜间憋气、端坐呼吸,近日加重于2000年11月7日入院.既往患者无全身肌肉乏力、盗汗,无肾脏及胃肠道肿瘤病史.体检:患者颈部较粗,全身浅表淋巴结无肿大.实验室检查:T3 0.92 nmol/L;T40.68nmol/L;TSH 0.492μU/L;TUP 1.02,血钙正常.CT及加强CT提示:(1)颈部结节性甲状腺肿;(2)右前上纵隔见3.0cm×3.5 cm×3.5 cm大小的软组织阴影,边界模糊,与周围血管境界不清,其内见沙粒样钙化,考虑胸腺瘤可能性大.行第一次手术,切除颈部及胸骨后甲状腺组织.病理诊断为结节性甲状腺肿.半个月后行第二次手术,右前上纵隔肿瘤切除.
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基质金属蛋白酶-9、金属蛋白酶组织抑制因子-1、血管内皮生长因子和转化生长因子β-1在甲状腺乳头状癌和滤泡癌的表达及意义
目的 探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)、血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子β-1(TGFβ-1)表达与甲状腺乳头状癌和滤泡癌分化、浸润、转移的关系.方法 采用免疫组织化学EnVision法检测85例乳头状癌和59例滤泡癌中MMP-9、TIMP-1、VEGF和TGFβ-1的表达.结果 MMP-9、TIMP-1、VEGF、TGFβ-1表达于癌细胞的胞质,体现于阳性率和阳性强度两方面.乳头状癌在MMP-9、TIMP-1、VEGF和TGFβ-1的表达阳性率(83.5%、81.2%、90.6%和75.3%)和强度均低于或相近于滤泡癌(93.2%、86.4%、89.9%和78.0%).乳头状癌中有转移组的四种免疫学指标表达均高于无转移组;滤泡癌低分化型组在MMP-9、VEGF、TGFβ-1的表达均高于高分化型组,仅TIMP-1阳性率与阳性强度则显示相反表达.提示随两种癌分化程度的下降和出现转移MMP-9、TIMP-1、VEGF、TGFβ-1表达逐渐增高呈正相关关系,而且两种癌的VEGF、MMP-9表达均高于TIMP-1、TGFβ-1,后两者的阳件强度相对较低.结论 综合检测MMP-9、TIMP-1、VEGF和TGFβ-1四种免疫学指标,对探讨甲状腺乳头状癌和滤泡癌分化、浸润、转移和评估预后具有一定参考价值.
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甲状腺结节性病变中组织因子途径抑制剂-2、跨膜丝氨酸蛋白酶和基质金属蛋白酶-1蛋白的表达及意义
组织因子途径抑制剂-2(tissue factor pathway inhibitor-2,TFPI-2)可与基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)及MMPs前体结合,抑制MMPs及跨膜丝氨酸蛋白酶(transmembrane protease serine 4,TMPRSS4)等对细胞外基质的破坏作用[1-2].本研究采用免疫组化(IHC)方法检测结节性甲状腺肿、甲状腺滤泡状腺瘤和甲状腺乳头状癌中TFPI-2、TMPRSS4和MMP-1的表达及意义.
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Ⅳ期甲状腺滤泡状腺癌经综合治疗后长期无瘤生存一例
患者,女,71岁,因声音嘶哑、右声带麻痹15年,咳嗽、咯血1年,症状加重3个月入院.CT:右甲状腺区域软组织肿块影呈不规则强化,压迫右后侧气管壁致气管腔轻度变窄,纵隔内可见多个小淋巴结钙化影;右上肺尖段不规则结节状影,直径2 cm大小,边缘有毛刺.
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分化型甲状腺癌术后131I治疗17例临床观察
甲状腺癌占全身肿瘤的1.3%~1.5%,是常见的内分泌肿瘤.甲状腺癌81%~87%属于分化良好的类型(differentiated thyroid carcinoma,DTC),主要包括乳头状腺癌(papillary thyoid carcinoma,PTC)和滤泡状腺癌(follicular thyoid carcinoma,FTC),而预后差的未分化癌仅占10%[1].分化型甲状腺癌(DTC)30%终将复发,2/3发生在术后10年内[2].Mazzaferri[3]报道,术后行131I治疗者术后复发和死亡率明显低于仅行甲状腺激素替代治疗或未行任何治疗者.我科自1999至2003年对17例DTC术后患者行131I治疗,现将治疗过程和随访结果报告如下.
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131Ⅰ治疗甲状腺分化癌患者对睾丸内分泌功能的影响
甲状腺分化癌(DTC)、尤其是颈外转移的131 Ⅰ治疗被认为是目前为有效和较安全的方法[1],其副作用主要为放射性损伤。随着日益广泛的深入研究,性腺功能的变化亦较为受人关注。我们在这方面作了些工作,现报道如下。 一、资料和方法 1.临床资料:随访近29个月内48名男性住院患者,年龄为28~68岁,平均年龄45岁,均经外科手术切除全部或大部分甲状腺,病理检查为甲状腺乳头状、滤泡状或乳头状滤泡状混合性腺癌。术后给予患者131 Ⅰ治疗,首次剂量为1.11~2.96 Bq,视病情轻重,以后疗程间隔为3~12月。首次治疗一般可消除大部分甲状腺,后续疗程为:仅残余甲状腺3.70~5.55 Bq;颈淋巴结转移3.70~7.40 Bq;肺、骨转移5.55~9.25 Bq。48名患者131 Ⅰ累积剂量为1.11~59.2 Bq。
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分化型甲状腺癌预后因素的研究状况
分化型甲状腺癌指各种类型乳头状癌、滤泡状癌和Hürthle细胞癌。长期以来,人们普遍认定分化型甲状腺癌和人类其他恶性肿瘤相比预后较好。这类患者术后大多数可以无症状长期生存,其术后总的10年生存率约90%左右,但目前,对这类患者仍存在有手术应切除多少、术后是否用碘放射治疗和甲状腺抑制治疗作用等方面的争议。过去,由于人们对甲状腺癌的生物细胞学特性认识不足,对甲状腺癌发生、发展以及治疗和预后的研究,主要是依据临床资料和形态学检查结果来进行,因而有一定的局限性。目前,国内外开始从肿瘤分子水平、亚细胞水平、肿瘤标记物等方面开展研究,其中主要有组织分型、P53蛋白免疫组化染色、DNA倍体含量、TSH受体、N-ras基因、上皮生长因子、甲状腺球蛋白、核仁组成区相关蛋白等。现在,经过多中心回顾性研究总结各种可能的预后因素,并经统计后,已能指出分化型甲状腺癌哪些更具有预后意义,并希望基于此观点力图划分出低危组和高危组,以便进一步改善生存率,减少治疗并发症和避免不必要的治疗。现综述如下。 一、常见预后因素 目前普遍认同的常见预后因素有患者发病时年龄、组织类型及肿瘤分期,其中肿瘤分期还包括有肿瘤大小、周围浸润程度、淋巴结转移情况以及有无远处转移等。 1.年龄和性别:年龄比性别更有意义,其中大于45岁的男性预后较差。虽然女性总体讲预后优于男性,但与年龄结合起来分析女性的优势便不再明显[1]。 2.组织类型:除分化型甲状腺癌中乳头状癌属于高分化,其预后好,滤泡状和Hürthle细胞癌分化较差,预后不如乳头状癌外,还可进一步将其分为有明显非典型细胞核、肿瘤坏死以及血管侵蚀三种[2,3]。如果有明显非典型细胞核者,则预后较差。有肿瘤坏死者,预后亦差,但这点还须考虑是否曾有过针吸后并发坏死的可能。血管如已被侵蚀者预后亦不佳。 3.肿瘤分期:肿瘤大于4cm、多灶性癌、癌肿突破腺体、有局部淋巴结转移及远处转移者预后差[2,4]。病期为Ⅰ、Ⅱ期者预后相对较好,而Ⅲ、Ⅳ期者较差。
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甲状腺癌复发与转移的处理
1 甲状腺癌概述1.1 甲状腺癌常见的病理分类 有四种分类方法:乳头状腺癌,占60%~80%;滤泡状腺癌,占10%~27.8%;髓样癌,起源自甲状腺滤泡旁细胞,占3%~10%;未分化癌,占3%~8%.乳头状腺癌和滤泡状腺癌均起源自甲状腺滤泡,且治疗后预后很好,又合称为分化型甲状腺癌.
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自拟柴夏消瘿汤治疗甲状腺瘤64例
甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤,病理上分滤泡状和乳头状囊性腺瘤两型,多见于40岁以下的妇女。据上海长海医院统计的1440例甲状腺结节中,甲状腺腺瘤占609例(42.4%),男女之比为1:2.4,约20%继发甲状腺激能亢进,10%左右恶……
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063 甲状腺细针穿刺组织活检的灵敏性和特异性临床观察
[英]/Cap J//Clin Endocrino1.-1999,51.-509~515对7 a间甲状腺细针穿刺组织活检(FNAB)结果对照手术后的组织学结果进行了回顾性分析以评价FNAB的灵敏性和特异性。资料 7 a间2 100例病人接受2 492次FNABs。临床指征为多结节性甲状腺肿者(1 330例)、单结节性甲状腺肿者(591例)、疑为桥本氏病者(147例)或亚急性甲状腺炎者(32例)。其中536例病人在FNAB检查后接受甲状腺手术治疗。对773例接受FNAB检查后未手术者随访2~7 a,大部分病人经治疗无恶性病变表现。统计学分析 FNAB可疑或恶性者,组织学证实恶性者为真阳性(TP),若组织学证实良性者为假阳性(FP);FNAB良性者,组织学证实也是良性者为真阴性(TN),若组织学证实为阳性则为假阴性(FN)。灵敏度(%)=[TP/(TP+FN)]×100,特异度(%)=[1-FP/(FP+TN)][TN/(TN+FP)]×100。阳性预测值(%)=[TP/(TP+FP)]×100,阴性预测值(%)=[TN/(TN+FN)]×100。诊断正确率(%)=(TP+TN)/(TP+TN+FP+FN)×100。结果 150例病人共187次FNAB因取材不良而被剔除。余1 950例病人中FNAB示良性病变者1 705例(81.2%),其中339例(19.5%)接受手术治疗;FNAB可疑或恶性病变者245例(11.7%),其中177例(72.2%)接受手术治疗。10例FNAB良性病变的病人接受手术治疗后组织学证实为恶性病变,其中2例为淋巴瘤误诊桥本氏病,另8例中,因5例为直径小于10 mm的乳头状微腺瘤,FNAB检查未穿到此位点,1例为囊性退行性变的乳头状癌误诊良性退行性变,2例乳头状癌误诊良性结节。177例FNAB恶性病变接受手术治疗的病人仅有60例组织学证实为恶性病变(56例癌,4例淋巴瘤),其余117例为假阳性。FNAB阳性预测值依赖于肿瘤类型,本研究中,未分化癌为6/6(100%),髓样癌为4/5(80%),乳头状癌为24/41(58.5%),淋巴瘤为4/6(66.7%),滤泡状腺癌为14/70(20%),Hurthle细胞瘤为7/45(15.6%)。有31例FNAB为滤泡状腺癌而组织学证实为滤泡状腺瘤。结果分析表明FNAB诊断灵敏度为86%,特异度为74%,阳性预测值34%,阴性预测值97%,诊断正确率75%。结论 将FNAB检查组织仅分为良、恶性两种,同时可疑或恶性只有被组织学证实才为真阳性时,FNAB检查特异度及阳性预测值是低的。然而能将具有34%恶性可能的患者(即FNAB恶性者,占患者的11.7%),与具有3%良性可能患者(即FNAB良性,占所有患者的81.2%)区别开来,这种检查还是非常有益的。(矫 杰摘 蒋 玲校)
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甲状腺肿瘤的免疫组化研究进展
甲状腺肿瘤在总人群中的发病率为4%~7%,其中约有5%为恶性.近年来,细针穿刺抽吸细胞学检查的应用,大大提高了甲状腺良、恶结节的术前诊断符合率,但分化较好的滤泡状腺癌与腺瘤不易区别,常需根据包膜或血管是否被浸润来确定病理诊断,从而取材部位影响诊断结果,故具有局限性.肿瘤的形成中各种原因造成促进细胞增殖和转化的蛋白表达增多、功能增强,或抑制细胞增殖和转化的蛋白表达减少、功能减弱,均可通过对细胞周期的调控作用使细胞无限制生长,细胞凋亡相对或绝对减少,终转化为肿瘤.用免疫组化的方法检测这些蛋白在肿瘤组织中的表达可以为临床病理诊断提供可靠的依据.
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超声诊断小结节性甲状腺瘤的价值
本研究采用超声观察甲状腺结节的特点,分析超声诊断直径<1 cm的小结节性甲状腺瘤的临床应用价值.1资料与方法1.1 临床资料:本组病例为2007年6月至2010年8月门诊和住院的250例直径<1 cm的甲状腺瘤患者;男性99例,女性151例;年龄11~80岁,平均43岁.所有病例均经放射核素检查或临床、病理证实.其中150例良性中,滤泡状腺瘤20例,乳头状囊性腺瘤130例;100例恶性中,乳头状腺癌45例,滤泡状腺癌25例,未分化单纯癌20例,髓样癌10例.
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甲状腺腺瘤的磁共振成像诊断17例分析
甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤,按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤2种,以滤泡状腺瘤多见,周围有完整的包膜,临床诊断有时较为困难.收集我院经手术病理证实的甲状腺腺瘤患者17例,现将其磁共振成像(MRI)表现总结分析如下.1 资料与方法1.1 一般资料:收集2009-2010年来我院就诊的17例甲状腺腺瘤患者,男性3例,女性14例,年龄18~60岁,中位年龄39.5岁,全部患者均行MRI检查,并经手术切除及病理证实.
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行子宫全切术后发现先天性输尿管发育异常1例
1 病例报告患者40岁,因"功血、继发性贫血"于2000年8月9日收住我院,8月18日行全子宫加右侧附件切除术.术前各项常规检查,其中包括尿常规及肾功能均正常.既往无泌尿系统疾病史.术中见:子宫增大如40+天大小,表面光滑,右卵巢增大4 cm×5 cm×5 cm,滤泡状,左附件正常.
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甲状腺癌的再次手术治疗
甲状腺癌是一种十分常见的内分泌腺恶性肿瘤,其病理类型大多数为分化型甲状腺癌,包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌.分化型甲状腺癌如果治疗得当,预后很好,10年生存率在90%以上\[1\].但是如果首次外科治疗不及时或治疗方式选择不当,相当一部分病人会发生复发或转移,甚至死亡.虽然近年来甲状腺癌的外科治疗原则已经趋于规范,但临床上仍常常可以遇到因首次外科治疗方法不当而就诊的病人或术后复发的病人,这些病人往往需要再次手术治疗.鉴于甲状腺癌的再次手术具有一定的特殊性,本文对甲状腺癌再次手术治疗的有关问题探讨如下.
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分化型甲状腺癌再次手术的原因和策略
甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤,约占全身肿瘤的1.3%,占头颈部肿瘤的5.1%[1].病理类型分为乳头状腺癌(60%~80%)、滤泡状腺癌(20%)、髓样癌(3%~10%)及未分化癌(15%)[1].分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌,发病率高,生长缓慢,恶性程度较低.由于基层医院在术前诊断方面的欠缺,术中往往没有冷冻病理检查,造成手术不规范,需要再次手术修正.现对我院52例需再次手术的分化型甲状腺癌病例进行分析,总结如下.