首页 > 文献资料
-
N 末端脑钠肽前体和血浆肌钙蛋白Ⅰ监测蒽环类药物所致早期心脏毒性的临床意义
蒽环类药物(anthracycline)主要包括阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、柔红霉素和米托蒽醌等,广泛地用于治疗血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤,是乳腺癌辅助化疗方案的首选药物。但是蒽环类药物存在心脏毒性,包括急性、慢性和迟发性毒性。初次使用蒽环类药物即可造成心脏损伤,随着药物累积剂量的增加毒性愈加明显且不可逆。因此早期监测蒽环类药物引起的心脏毒性并及早干预显得尤为重要。本研究监测应用蒽环类药物化疗前后患者血清 N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平及心电图(ECG)、左室射血分数(LVEF)的变化,探讨 NT-proBNP 和 cTnI 相较 ECG 、LVEF 在监测蒽环类药物早期心脏毒性的临床意义。
-
X射线探伤机房的辐射屏蔽设计
目的 研究X射线探伤机房的屏蔽估算方法,为X射线探伤机房屏蔽设计提供技术依据.方法 采用ICRP33、NCRP49号报告和ANSI/HPS N43.3中X射线探伤机房屏蔽的计算方法,并参照《工业X射线探伤放射卫生防护标准》( GBZ117 - 2006),对某一典型X射线探伤机房各墙所需屏蔽厚度进行了屏蔽设计.结果 该机房屏蔽设计满足X射线探伤机房外人员剂量和剂量当量率控制水平的要求.结论 对于X射线探伤机房的屏蔽设计,必须考虑剂量和剂量率控制水平的要求.
-
止痛药和非甾体类抗炎药肾损害
止痛药肾病和非甾体类抗炎药(NSAIDs)肾损害是由于长期滥用上述药物(通常累积剂量超过1~2kg)而引起的肾损害,临床表现多样.
-
2010年美国风湿病学会关于类固醇性骨质疏松症的预防和治疗推荐
糖皮质激素( glucocorticoids,GCs)因能有效控制多种炎性反应而被广泛应用,但其与一些疾病的发生率和死亡率显著相关.骨质疏松症及相关性骨折是其合并症之一,可伴有剧痛并致残.骨密度(BMD)的快速下降开始于GCs应用的初3个月,在第6个月达高峰,此后持续应用可致相对较慢而稳定的骨矿物质丢失.有文献报道,低至2.5~7.5 mg/d的泼尼松龙或等量GCs即可增加椎体和非椎体骨折的风险,且每日剂量较累积剂量的相关风险更高.然而,关于多大剂量能增加骨折发生的风险仍有争论.
-
尿道阴道瘘后原发性阴道结石一例
患者50岁,宫颈癌术后13年,阴道漏尿8年,发现阴道结石3年余在2010年12月就诊于本院.患者1997年因阴道不规则流血待查于当地医院诊断为宫颈癌Ⅱa期,并于3月行开腹广泛性子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结切除术,术后于当地医院继续行放疗24次(外照射,每日1次,每周5次,累积剂量4800 cGy).放疗后1年余(1999年起)患者出现持续性阴道漏尿,量较多,每日需用婴儿尿布7~8片,于当地医院就诊,未予治疗.患者自2006年起阴道漏尿量较前减少,并出现排尿困难,恶心、食欲减退、高血压等慢性肾功能衰竭症状,基本无法进行性生活.
-
蒽环类药物治疗儿童急性白血病的现状及进展
蒽环类药物是有效的抗肿瘤药物之一.第一代蒽环类药物是上世纪60年代从波赛链霉菌中分离出来的,并命名为柔红霉素(DNR)和阿霉素(多柔比星,DOX).DNR和DOX分子结构上的唯一区别是,DNR的一个支链为甲基基团,而DOX为乙醇基基团,见图1.这个微小的差别导致两种药物在抗肿瘤谱上有很大不同.DNR主要用于急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓细胞白血病(AML):而DOX则主要用于治疗乳腺癌、儿童实体肿瘤、软组织肉瘤和侵袭性淋巴瘤等.和其他抗肿瘤药物一样,蒽环类药物也会发生肿瘤耐药现象和药物毒性作用,后者主要包括慢性心肌病和充血性心力衰竭.因此,DNR和DOX推荐的大累积剂量目前设置在500 mg/m2左右.
-
用数字模体模拟利用4DCT计算累积剂量偏差
目的 用计算机仿真模拟评估由于患者呼吸不均匀导致的用4DCT图像与用扫描4DCT时的实时呼吸图像计算的累积剂量之间的差异.方法 用某个患者的4DCT图像生成数字模体,通过计算机模拟各种形式的不均匀呼吸曲线形成4DCT图像及扫描4DCT时的实时呼吸图像.在参考图像上制作一个6个野均分的IMRT计划,用4DCT和扫描4DCT时的实时呼吸图像分别计算累积剂量且记为D4D和Dall,并计算二者之间的差异,评价呼吸运动模式变化对该差异的影响.结果两种累积剂量之间的差异依赖于平均运动幅度和幅度标准差的变化.当平均运动幅度从5 mm增加到15 mm时,靶区ΔDmin(ΔD99)从2.39%(2.04%)增加到11.91%(5.24%),而当幅度的标准差从平均幅度的15%增加到平均幅度的45%时,靶区ΔDmin(ΔD99)从5.93%(2.15%)增加到14.65%(5.01%);当平均周期从3 s增加到5 s或者周期标准差从平均周期的10%增加到40%时,靶区ΔDmin(ΔD99)均>6.0%(2.0%)而<9.0%3.0%);当肿瘤直径为2 cm、3 cm以及4 cm时,靶区ΔDmin(ΔD99)分别为11.88%(5.50%)、6.91%(2.42%)以及7.53%(3.62%).结论 当呼吸运动不均匀时,用4DCT计算的累积剂量和用扫描4DCT时的实时呼吸图像计算的累积剂量之间存在较大差异,且该差异依赖于呼吸运动的平均幅度和幅度的标准差,而平均周期及周期标准差的变化对其影响不大,该差异随肿瘤体积变化的趋势不明显.
-
住院患者年累积CT有效剂量的分析
医疗X线检查已成为公众辐射的主要来源,根据美国国家辐射防护委员会在2009年3月初公布的数据,2006年美国人均有效辐射剂量从20世纪80年代的3.6 mSv增加到6.2 mSv ,其中人均医疗辐射剂量从0.53 mSv 增加到3.00 mSv,增加了近5倍,而其中CT检查的剂量占增加剂量的一半。越是先进发达的国家CT产生的辐射剂量越大,在美国高达67%[1-2]。住院患者的疾病诊断很多依赖CT检查结果,其累积有效剂量值得关注。笔者拟通过软件统计分析住院患者住院期间接受CT检查的累积剂量,探讨医疗X射线检查累积剂量的影响因素及有效管理方法,为今后医疗X线检查的更广泛使用提供借鉴,为监测剂量对于人体的长期生物学效应做准备[3-4]。
-
ETS对牙釉质EPR谱去卷积程序拟合结果的影响
牙釉质EPR剂量测定方法是通过测量射线在恒牙的釉质中产生的CO2-自由基浓度,来获取牙釉质累积剂量的.虽然在高剂量的剂量重建中,样品管及微波腔信号(the EPR spectrum of the empty sample tube and the microwave cavity,ETS)的影响常可忽略,但在剂量较低时,这些因素就应当加以考虑.为了明确在低剂量范围ETS对剂量测定的影响程度,笔者通过测量,应用以高斯函数一阶微商数学模型为基础的去卷积程序[1,2],对不同剂量水平的样品谱进行拟合,观察ETS对程序结果的影响,并介绍ETS处理方法;同时讨论了该程序存在的其他问题及解决方案.
-
用胶片法对心脏介入程序中患者峰值皮肤剂量测量研究
目的 采用胶片法对进行心血管介入手术中患者所受峰值皮肤剂量(PSD)进行测量研究,包括冠状动脉血管造影术(CA)和经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA).方法 选用Gafchromic XR-RV3胶片在两家医院进行患者峰值皮肤剂量的测量.手术时将胶片放在患者身下的诊视床上.记录手术中监视器上显示的kV、mA、透视时间、剂量面积乘积(DAP)、参考点累积剂量等相关信息.采用Epson V750平板扫描仪对胶片进行分析扫描及分析,选用FilmQA软件分别测量图像的红、绿、蓝三色通道的像素值,使用红通道数据计算患者的PSD.对PSD与设备显示参数进行相关分析,对相关的变量进行多元线性回归分析.结果 共测量CA手术26例,CA+ PTCA手术19例.CA手术中,透视时间高为17.62 min,累积剂量和DAP大分别为1 498.50 mGy和109.68 Gy.cm2,PSD大为361.20 mGy.CA+ PTCA手术中,曝光时间长为64.48 min,累积剂量和DAP大分别为6 976.20 mGy和5 336.00 Gy·cm2,17例患者的PSD在1 Gy以内,1例患者PSD在1 ~2 Gy之间,1例患者PSD超出了发生皮肤损伤2 Gy的阈值,达到了2 195.70 mGy.CA程序中,患者PSD与DAP相关(R2=0.815,P<0.05),CA+ PTCA程序中,患者PSD与累积剂量相关(R2=0.916,P<0.05).结论 心脏介入放射学程序中部分患者的PSD会超出ICRP建议的发生皮肤确定性效应的2 Gy阈值.DSA设备上显示的剂量相关的参数,只能粗略估算患者PSD的大小.使用XR-RV3胶片精确测量介入手术中患者的峰值皮肤剂量是一种非常快捷、有效的方法.
-
131Ⅰ治疗甲状腺分化癌患者对睾丸内分泌功能的影响
甲状腺分化癌(DTC)、尤其是颈外转移的131 Ⅰ治疗被认为是目前为有效和较安全的方法[1],其副作用主要为放射性损伤。随着日益广泛的深入研究,性腺功能的变化亦较为受人关注。我们在这方面作了些工作,现报道如下。 一、资料和方法 1.临床资料:随访近29个月内48名男性住院患者,年龄为28~68岁,平均年龄45岁,均经外科手术切除全部或大部分甲状腺,病理检查为甲状腺乳头状、滤泡状或乳头状滤泡状混合性腺癌。术后给予患者131 Ⅰ治疗,首次剂量为1.11~2.96 Bq,视病情轻重,以后疗程间隔为3~12月。首次治疗一般可消除大部分甲状腺,后续疗程为:仅残余甲状腺3.70~5.55 Bq;颈淋巴结转移3.70~7.40 Bq;肺、骨转移5.55~9.25 Bq。48名患者131 Ⅰ累积剂量为1.11~59.2 Bq。
-
介入放射学辐射剂量参考水平的调查
以辐射防护优化理论为指导,以施行较多且所致辐射剂量较大的经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA )及冠状动脉血管造影术(CA)为典型手术,对介入放射学剂量参考水平进行了测量并进行了相关统计分析.
-
甲氨蝶呤治疗系统性红斑狼疮的临床疗效及安全性分析
目的:观察甲氨喋呤(MTX)联合激素、羟氯喹治疗轻、中度活动性系统性红斑狼疮(SLE)患者的临床疗效及安全性。方法:选取60例SLE患者,随机分为试验组及对照组,各30例,对照组给予糖皮质激素0.5~1.0mg/(kg?d)及羟氯喹治疗;试验组给予口服MTX片剂每周1次7.5~15mg联合糖皮质激素和羟氯喹(用法同对照组),观察记录两组患者疗效、药物不良反应。结果:与治疗前比较,治疗后两组患者的SLE疾病活动指数(SLEDAI)评分均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后两组SLEDAI比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,两组患者的补体C3、血沉得到了不同程度的改善,特别是在治疗3个月后试验组补体C3回升、血沉下降显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后激素累积剂量和日剂量比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组在激素减量过程中较难减量,更易复发,对照组出现不良反应较多,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MTX治疗SLE有效,加用MTX可减少激素用量,起到“激素助减剂”的作用,防止长期使用偏大量激素引起相关不良反应,为SLE患者治疗提供一个有效、安全的治疗方案。
-
内蒙古自治区三甲医院放射工作者放射病发病情况分析
长期小剂量照射的电离辐射可引起放射性疾病,其发病情况与受照剂量有关.笔者通过对该区3所医院在被评为三甲医院前后10年间放射工作者放射性疾病发病情况的比较,分析影响因素,从而为今后的辐射防护工作提供更为科学的依据.
-
苏州市某医院介入操作场所辐射水平调查
目的 了解介入手术操作现场的辐射水平,并估算介入操作人员的年剂量水平.方法 采用BH3103A便携式X-γ剂量率仪检测介入操作现场辐射剂量率.结果 防护屏内外侧的吸收剂量率分别为(38.59±7.48)和(10.52 ±5.86) μGy/h,医生防护服内外侧的吸收剂量率分别为(3.06±1.17)和(75.35±2.63) μGy/h,初步估计医生年有效剂量约为0.334mSv/a.防护屏的防护效果为72.7%,防护服的防护效果为95.9%.结论 医生年有效剂量小于国家规定限值.
-
医用射线放射工作人员染色体畸变-剂量分析
目的 分析宝鸡市医用射线放射工作人员周围血淋巴细胞染色体畸变率的水平以及与累积剂量的关系,了解医用射线对淋巴细胞染色体的影响,为评价放射工作人员健康水平提供依据.方法 比较医用射线工作人员不同级别医院和不同工种以及与正常对照组的染色体畸变率的变化情况,探讨医用射线放射工作人员的染色体各类畸变率与累计剂量的关系.结果 放射治疗组与对照组的无着丝粒断片(acentric fragment,ace)畸变率和染色体型畸变率差异均有统计学意义(P<0.05).不同工种间(包括对照组)的染色体型畸变率差异有统计学意义(P<0.05).二级甲等医院与对照组的ace畸变率、染色体型畸变率以及染色体畸变总率差异均有统计学意义(P<0.05).除双着丝粒(dicentric,dic)畸变率之外,不同级别医院间的各项畸变指标差异均具有统计学意义(P<0.05).不同级别医院的放射工作人员染色体型畸变率与累积剂量的相关性有统计学意义(P<0.05).结论 医用射线放射工作人员的各项染色体型畸变率高于正常人群,尤其是放射治疗组和二级甲等医院放射人员,小剂量辐射损伤仍然存在,应加强辐射防护,可针对不同工种和不同级别医院的医用射线放射工作人员,制定不同的细胞遗传学指标的检测周期,降低电离辐射累积效应的发生.
-
职业外照射对医用X射线工作者淋巴细胞微核率的影响
目的 评价东莞市医用X射线工作者的放射损伤状况,探讨医用X射线对工作者外周血淋巴细胞微核率的影响.方法 选取684名医用X射线工作者为放射组,782名健康成人为对照组,按微量全血细胞培养法进行培养并按微核的标准阅片,工作者的职业外照射剂量用热释光剂量计测得.结果 放射组的工作者的微核率高于对照组,差异有统计学意义(Z=4.095,P=0.000);职业外照射5年累积剂量当量与微核率呈正相关(r=0.244,P=0.00);不同工龄、不同性别工作者微核率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 东莞市医用X射线照射对医用X射线工作者的微核率有较大影响,说明医用X射线工作者的遗传物质受到了不同程度的损伤,应加强对X射线工作人员的防护工作,以保障他们的健康安全.
-
镇痛剂肾脏病,你了解吗
2014年3月13日是第9个世界肾脏病日,今年的主题是“防治老年慢性肾病”.在肾脏病日到来之际,本刊特请山西医科大学第一医院肾内科主任方敬爱为大家介绍一下“镇痛剂肾脏病”.疾病的诊治长期滥服镇痛药物可引起慢性间质性肾炎,常伴有肾乳头坏死.临床多表现为慢性肾衰竭.这些解热镇痛药物通常含有阿司匹林,部分还混合有非那西汀、对乙酰氨基酚或水杨酸、咖啡因或可待因等成分.罹患镇痛剂肾病的危险性通常与滥用此类药物所致的用药时间过长、累积剂量过多有关,大多为联合服用两种以上药物所致,其致病累积量常达1~3千克.
-
介入放射的防护
随着介入放射学的深入开展,其检查、诊治项目日益增多,由此,医疗照射、化学毒物、血道传播等累积剂量所造成的潜在危险亦随之增加,那么,如何针对性地对从事介入放射学的工作人员进行必要的防护,是本文探讨的课题.
-
Ⅲ度放射性皮肤损伤1例
笔者在放射工作人员身体健康调查中,发现1例Ⅲ度放射性皮肤损伤患者.患者李××,骨科主治医师,从事骨科临床工作25年.长期在X线照射下,为患者裸手四肢复位,无任何防护,短时间内接触射线频度过分集中,临床出现病理改变.估算手部皮肤累积剂量10~15 Gy.使用国产KE58型200 mA、广州产30 mA X线机各1台,平均每日工作量为1~2名患者,每次裸手整骨40 min左右.