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声带麻痹5例临床分析
声带麻痹是喉麻痹性疾病的主要临床表现,并不是喉部本身的独立疾病,是许多全身疾病在喉部的表现[1].患者经常因声音嘶哑而就诊于耳鼻喉科,临床上易误诊.我科于2001年5月-2008年8月收住声带麻痹5例.现进行回顾性分析,报告如下:
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脊髓空洞症致声带麻痹1例报告
脊髓空洞症是一种慢性进行性疾病,诱发因素有先天、后天之分,是由于脊髓内形成囊肿样改变,压迫并损伤脊髓及神经组织,临床表现主要是脊髓受损所表现出来的症状,包括浅、深感觉消失及分离性感觉障碍,脊髓长束损害导致的运动及营养神经障碍.大部分患者病情呈进行性发展,但也可能出现急性症状[1].
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气管插管与喉罩在全麻应用中的比较
气管插管曾是实施全身麻醉时保持呼吸道通畅的唯一选择,但插管引起的声音嘶哑,声带麻痹,喉头水肿,气道痉挛,牙齿脱落和关节脱位,甚至插管失败及插管、拔管时患者的应激反应,特别是对有严重心血管疾病的患者带来的简直是毁灭性的打击,LMA(普通喉罩)却可以避免这些并发症,在短小手术确需全麻的患者中应用优点多多.我院自2010年2月开始使用LMA,积累了一定的经验.现总结如下.
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喉神经肌电位综合指标对声带麻痹预后的估价作用
目的 对采用喉神经肌电位综合指标对患有声带麻痹的患者治疗后预后进行估价的作用进行研究分析.方法 抽取66例患有声带麻痹的临床确诊患者病例,其中包括病程在半年以上者33例,将其定义为A组,病程不足半年者33例,将其定义为B组.采用临床常规方法对其进行治疗.结果 经过仔细研究后我们发现,2组患者治疗后患侧RMS值没有太大差异,但与健侧比较明显低很多；对A组患者的预后进行预测的准确性明显高于B组患者.结论 采用喉神经肌电位综合指标对患有声带麻痹的患者治疗后预后进行估价的作用非常明显.
关键词： 喉神经肌电位综合指标 声带麻痹 -
52例周围性声带麻痹的辨证论治
目的 探讨周围性声带麻痹的中医辨证论治及疗效.方法 将52例患者经中医辨证分为风邪入络证、气血瘀滞证、血桔生风证.分别用六味汤合牵正散加味、补阳还五汤加味、熄风四物汤加味治疗,3个月为1个疗程.结果 治愈22例,占42.3％；好转25例,占48.1％；无效5例,占9.6％,总有效率90.4％.结论 通过中医辨证运用中药治疗周围性声带麻痹疗效显著,治疗越早,病程越短,疗效越好.
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运用半夏厚朴汤的经验
半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜等药组成,具有行气解郁、降逆化痰之功,仲景用本方治疗气郁痰凝之"妇人咽中如有炙脔"的病证.我认为运用本方的指征有三:①咽喉不利,包括咽喉部异物感咽痛、失音等;②恶心呕吐,胸闷腹胀;③眩悸,眩即耳晕,如坐舟中;悸指跳动,如心下悸、脐下悸、肌肉跳动等.本人临床对食道炎、支气管炎、哮喘、更年期综合症、小儿厌食症、帕金森氏综合症等具有上述指征的患者,运用本方加减治疗,均取得了令人满意的疗效.
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腹针治疗五官科疾病验案三则
笔者通过经治的三个临床病案论述了运用腹针引气归元处方辨治声带麻痹、中心性浆液性视网膜脉络膜炎、神经性耳鸣等五官科疾病,从整体辨证和气血的调整入手,才是治病求本的好方法,才能取得显著疗效.运用腹针要做到对应取穴,辨证配穴,针刺深浅要适度,取穴位置要精准.
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醒脑开窍针刺法治疗瓦仑泊氏综合征32例
瓦仑泊氏综合征又称延髓背外侧综合征,常由小脑后下动脉闭阻所致.多年来笔者采用醒脑开窍针刺法治疗本病32例,疗效满意,报告如下.1 临床资料1.1 诊断标准依据<临床神经病学>[1]制定,临床表现为眩晕,语言不清,吞咽困难,病侧软腭声带麻痹,病侧小脑共济失调,病侧面部和对侧肢体痛觉减退或消失,眼球震颤,病侧霍纳征阳性(瞳孔缩小,眼球内陷,眼裂变小,或伴有同侧面部出汗减少).所有病例均经颅脑MRI证实为脑血管病所致,排除脑外伤及占位性病变.
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电项针治疗声带麻痹33例
2009年7月至2013年6月,笔者应用电项针治疗声带麻痹33例,现报道如下.1 临床资料本观察33例均来自黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科门诊,其中男14例,女19例;年龄29～61岁;病程20天至6个月;中枢性3例,周围性30例;左侧声带麻痹23例,右侧10例;有鼻塞、流涕、发热等上呼吸道感染症状者14例,脑梗死3例,颈椎病16例.症状轻者发高音费力,发音不持久或破裂声,声调变低,易疲劳;重者声音嘶哑或完全不能发音.喉部的运动性障碍多伴有感觉神经性障碍,常见喉感觉异常如喉内瘙痒、干燥和异物感等症.
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以声音嘶哑为首发症状的小儿颅内外肿瘤2例
病例1：患儿女,4岁,因声音嘶哑1个月,烦躁2 d。患儿于1个月前开始出现嘶哑,家长认为患儿平时大声喊叫所致,未予治疗。3周前患儿声音嘶哑无缓解,于本院耳鼻喉科就诊,诊断为“喉炎”,予以相应治疗,但未见好转,行鼻咽侧位X线片示腺样体肥大；2周前喉镜检查诊断声带麻痹、腺样体肥大,予以头孢克肟、泼尼松、孟鲁司特钠、糠酸莫米松鼻喷剂治疗,仍无效。近2日来患儿伴有烦躁,病程中无发热、无呕吐、无抽搐。抱入诊室查体：神志清楚,精神烦躁,头部转动时烦躁加重；右眼外展受限,颈部抵抗；心肺、腹部查体未见异常；四肢活动检查不合作,双侧膝反射活跃,拒绝检查病理征及脑膜刺激征。考虑颅内占位可能,急行头颅CT检查示鼻咽腔顶后壁至脑干前方占位(图1)。转外科治疗。病例2：患儿女,1个月11 d。因咳嗽1周入院。1周前患儿出现咳嗽,伴有声音嘶哑,吸气性喉鸣。查体：神志清楚,精神反应一般,呼吸稍急促,肺部闻及中粗湿罗音；心脏、腹部查体未见异常,四肢活动正常；脑膜刺激征阴性,双侧巴氏征阳性。追述病史,患儿20 d前即出现哭声减弱,声音嘶哑,近日来声音嘶哑加重。入院诊断：喉炎,支气管炎。予以头孢甲肟、甲泼尼松龙、氨溴索等治疗。入院第4天患儿声音嘶哑加剧,喉镜检查示右侧声带运动正常,左侧声带固定不动；考虑声带麻痹,预约头颅MRI。入院第5天患儿哭闹时口角稍歪斜,安静时正常；头颅MRI报告脑干占位(右侧脑干体积增大、右侧桥脑臂明显),见图2。转外科治疗。
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实验犬环杓后肌功能重建的组织化学研究及图像分析
为了确定并比较实验犬两种不同术式:Ⅰ.颈袢胸骨舌骨肌支肌蒂移植术;Ⅱ.副神经胸锁乳突肌支肌蒂移植术,治疗声带麻痹的效果.建立单侧联合性声带麻痹动物模型,分别用Ⅰ、Ⅱ两种术式移植神经肌蒂于失神经的环杓后肌(PCAM).术后4个月取各组PCAM做超微结构检查,并做光镜组织化学:乙酰胆碱酯酶(AChE)、琥珀酸脱氢酶(SDH)、三磷酸腺苷酶(ATPase)、糖原(PAS)反应.用图像分析定量并测示肌纤维直径.结果发现两种术式都能使PCAM恢复功能,第Ⅱ种术式组织化学结果优于第Ⅰ种术式.为治疗声带麻痹提供了重要的理论根据.
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激光手术治疗双声带中央位固定喉狭窄不同方法的临床研究
目的 分析激光治疗双声带中央位固定喉狭窄不同手术方法的疗效及其失败的原因.方法 激光治疗双声带中央位固定喉狭窄的患者12例,激光波长532 nm,功率4～6 w,光斑直径0.2 mm,距离400 mm.第一种手术方法(Kashima法)治疗3例,声突处向外横切约2～4 mm,确保声门裂开大约6 mm×6 mm以上.第二种手术方法(Dennis法)治疗5例;行一侧声带后1/3、声带软骨部及勺状软骨前部切除术,使后声门裂开大约6 mm×6 mm以上.第三种手术方法治疗4例,黏膜下将勺状软骨全部切除,保留喉内黏膜的完整性,用生物胶将勺状软骨两侧创面黏合,使后声门裂开6mm×6mm以上.结果 Kashima法术后即可堵管正常经口鼻呼吸,术后1个月均出现堵管呼吸困难,喉镜检查发现双声带后1/3切割缺损处被近正常的声带组织填充,声门裂恢复到术前水平,3例患者均不能拔管.Dennis法术后可堵管正常经口鼻呼吸,术后1-6个月均出现不同程度的呼吸困难,喉镜检查发现切割缺损的声带软骨部处变成声带样膜性组织,勺状软骨内侧面黏膜恢复接近术前水平,其中3例拔管可维持日常生活(I°呼吸困难),但另2例则不能拔管.第三种方法治疗的患者均拔管.结论 激光双声带后1/3切割开大声门裂的方法无效,一侧声带软骨部及勺状软骨切除术仅可轻度开大声门裂.切除勺状软骨且保留喉内黏膜的完整性,将会有效提高拔管率.
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半导体激光单侧声带手术治疗双侧声带麻痹
目的研究支撑喉镜下半导体激光杓状软骨部分切除及声带膜部后 1/2切除术或喉内肌插入式照射术治疗双侧声带外展麻痹的效果.方法双侧声带麻痹患者 12例,气管切开插管,全麻,在支撑镜下采用两种方法行半导体激光手术,一种方法为切除一侧部分杓状软骨及声带膜部后 1/2,治疗 9例;另一种方法为切除包括声带突的部分杓状软骨,在声带突外方不同点插入式照射喉内肌,使声门裂后方横径达 5 mm以上,治疗 3例.结果术后随访 7个月至 8年,10例成功拔管;2例患者因瘢痕体质导致喉内、气管内肉芽组织生长而未拔管.结论支撑喉镜下半导体激光治疗双侧声带麻痹,手术创伤轻,出血少,操作简便,术后拔管率高,对气道及发音功能影响较小,并发症较少,是治疗双侧声带麻痹的微创手术方法.
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颈部包块就诊的食管癌2例
例1,男,69岁.声音嘶哑1周就诊.查体:右侧甲状腺下触及一包块,质硬,无压痛,边界不清,活动度差.纤维喉镜发现右侧声带麻痹;甲状腺B超未见异常;颈胸部CT平扫发现甲状腺右叶后下、气管右侧、头臂血管间隙见边缘不清楚的软组织肿块(图1).
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全麻插管致一侧声带麻痹1例
介绍1例全麻插管后一侧声带麻痹病例,报告如下.1 病历简介患者,男,64岁,拟在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,身体健康,术前访视未见异常.
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喉返神经未损伤甲状腺术后语音障碍的因素探讨
甲状腺切除术是对甲状腺疾病特别是甲状腺恶性肿瘤的有效治疗的手段之一,由于术中喉返神经损伤而引起声带麻痹影响患者术后语音障碍已经被共识.但是,在临床工作中,许多患者在没有明显喉返神经损伤的情况下术后语音发生改变.随着现代电子声学检测技术的发展,对术中没有喉返神经损伤患者术后语音质量有了定量研究,从而探讨、发现喉返神经未损伤甲状腺术后语音障碍的因素.
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应用 CO2激光切除声门旁间隙及杓状软骨治疗双声带麻痹的临床研究
本文报道2013年3月～2015年10月10例双侧声带麻痹患者，应用CO2激光切除声门旁间隙及杓状软骨，术后3个月均拔除气管插管，随访1～2年，无呼吸及进食困难，发声正常，术腔黏膜光滑，无肉芽组织生长等并发症发生。
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声带运动障碍的手术治疗进展
声带运动障碍可导致声嘶、发音费力甚至呼吸困难，从而降低言语质量，影响社会交流，严重者甚至会危及生命。对于发音治疗、药物治疗等保守方法无效的声带运动障碍患者，可通过外科手术方法提高其发音质量。目前，针对声带运动障碍的手术方式研究进展迅速，手术种类繁多，但同时也造成很多术式、术语混淆或重复。本文对声带运动障碍的手术方式进行文献回顾。
关键词： 声带麻痹 杓状软骨脱位 声带注射填充喉成形术 喉框架手术 声带运动障碍 -
声带注射填充材料的研究进展
声门闭合不良（ glottic insufficiency ）是由声带瘢痕、声带沟、声带萎缩或声带麻痹等原因引起的疾病，表现为持续性声音嘶哑，发音无力、易疲劳，误吸及呛咳等。它可以引起明显的发音和吞咽障碍，影响患者的交流能力和生活质量，严重的可能会危及生命［1］。目前用来治疗声门关闭不全的方法有许多种，包括喉框架手术、喉神经修复手术以及声带注射填充手术等。其中声带注射填充手术是一种微创治疗方法，可以在纤维喉镜、显微镜或内镜引导下进行［2］。由于其能够避免开放手术所带来的创伤，减少术后恢复时间及并发症的发生率，同时可以应用局麻在门诊治疗，声带注射填充喉成形技术在治疗声门闭合不良方面起着越来越重要的作用。随着技术的进步，越来越多的新型材料应用于临床工作。本文拟对目前不同声带注射填充材料的特性、优劣以及未来的发展方向进行综述。
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甲状腺手术时喉返神经损伤的神经修复治疗
目的探讨甲状腺手术喉返神经损伤神经修复治疗. 方法对病程2年以内甲状腺手术喉返神经损伤声带麻痹42例患者行单侧损伤神经减压8例、颈袢喉返神经吻合21例、喉返神经端端吻合6例,双侧损伤膈神经移植联合术7例(一侧膈神经移植,另一侧行神经减压2例、神经肌蒂植入术5例).手术前后喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果. 结果单侧损伤神经减压组病程4个月内5例恢复了正常的声带运动功能,4个月以内1例、4个月以上2例及颈袢吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动,但上述3种术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配,发音时声门闭合良好,嗓音恢复正常.双侧损伤膈神经移植术侧恢复明显吸气性声带外展功能6例;其中2例对侧神经减压恢复了正常的声带运动功能,4例对侧肌蒂埋植术仅2例轻微外展,获肌电图检查的证实,这些患者均顺利拔管.1例双侧均无外展. 结论甲状腺手术喉返神经损伤以神经减压效果佳;颈袢吻合也能有效地恢复喉的发音功能;膈神经移植术治疗双侧损伤较肌蒂植入术效果更满意;喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定.
