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健身,为自己,更为病人
无影灯下,血管壁薄如蝉翼,滑如丝绸.这是一台吻合枕动脉与小脑后下动脉的手术,需要主刀在直径一毫米的吻合处缝上10针.
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醒脑开窍针刺法治疗瓦仑泊氏综合征32例
瓦仑泊氏综合征又称延髓背外侧综合征,常由小脑后下动脉闭阻所致.多年来笔者采用醒脑开窍针刺法治疗本病32例,疗效满意,报告如下.1 临床资料1.1 诊断标准依据<临床神经病学>[1]制定,临床表现为眩晕,语言不清,吞咽困难,病侧软腭声带麻痹,病侧小脑共济失调,病侧面部和对侧肢体痛觉减退或消失,眼球震颤,病侧霍纳征阳性(瞳孔缩小,眼球内陷,眼裂变小,或伴有同侧面部出汗减少).所有病例均经颅脑MRI证实为脑血管病所致,排除脑外伤及占位性病变.
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系统性红斑狼疮合并颅内多发动脉瘤及脑出血一例
患者女,47岁,因突然出现头痛、呕吐伴大小便失禁而入院.原患系统性红斑狼疮病史16年;高血压病史、糖尿病病史各3年.查体:神志不清,血压:185/95 mm Hg,刺痛睁眼,言语模糊、压眶可见肢体屈曲,格拉斯哥(GCS)评分8分,左Babinski征(+),四肢肌张力不高.心电示室性早搏、室性融合波、ST抬高、QT延长.头颅CT示右颞枕脑内血肿,量约60 ml,边界较清.术前准备后,急诊全麻下行右颞枕开颅血肿清除术,清除陈旧性不凝血及凝血块60 ml左右,脑压下降,脑脊液自血肿腔溢出,术中未见血管畸形.术后2周行数字剪影血管造影(DSA)检查,发现右侧大脑后动脉、大脑中动脉、小脑后下动脉多发动脉瘤,部分血管成串珠样改变(见图1、图2).交待病情后,家属拒绝进一步治疗.一个月后原出血部位再次出血,量约同前,但已破入脑室,经保守治疗治愈出院.
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乐果中毒致延髓背外侧综合征一例
延髓背外体综合征又称Wallenberg综合征,主要是供应延髓背外侧及小脑后下部的小脑后下动脉(PICA)闭塞所致.
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原发性舌咽神经痛的治疗进展
1.原发性舌咽神经痛概括舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia)是一种出现于舌咽神经分布区的阵发性剧烈疼痛,疼痛的性质与三叉神经痛相似,多位于咽壁、扁桃体窝、软腭及舌后1/3,可放射到耳部.1910年Weisenberg首次描述本病.本病发病率较低,约为三叉神经痛发病率的1%,男女发病率无明显差异,多在40岁以上发病.发病性质同三叉神经痛相似,在耳后、舌根、咽壁及扁桃体窝等处有"扳机点",发病时患者疼痛难忍,严重影响生活质量.原发性舌咽神经痛的发病机制尚不明确,可能与椎动脉或小脑后下动脉等血管的压迫,局部蛛网膜的增厚粘连等所导致的舌咽神经脱髓鞘有关.1977年Laha曾报道6例舌咽神经痛,其中5例为血管压迫[1].此病神经系统查体多无阳性体征,根据病史及临床表现不难诊断,为明确诊断,可刺激"扳机点",视能否诱发疼痛,若应用0.5%地卡因进行喷雾咽喉壁,疼痛缓解,则基本可确诊[2].本文对本病的各种治疗方法作一综述.
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小脑后下动脉的显微解剖研究及其临床意义
目的 研究小脑后下动脉的显微解剖,为神经外科手术提供临床解剖资料.方法 手术显微镜下观察测量20具(共40侧)人脑标本的小脑后下动脉(PICA)的起始行径、直径、主要分支、穿动脉及分布,检查PICA与脑神经根的关系.结果 40侧标本共发出PICA 35支,平均管径(1.6±0.6)mm,距离椎基底动脉汇合点平均(16±5)mm.在35支PICA中28支PICA走行在第Ⅻ脑神经根之间,7支走行在第Ⅻ脑神经根下方,32支走行在第Ⅺ脑神经根之间.结论 PICA是椎基动脉系统重要的分支,变异多,走行与脑神经关系密切,熟悉解剖结构,在后颅窝手术中予以保护具有重要意义.
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小脑后下动脉动脉瘤的分型与栓塞策略初步探讨
小脑后下动脉(PICA)动脉瘤是常见的后循环动脉瘤之一.动脉瘤夹闭术不仅手术创伤大,而且常存在后组颅神经麻痹及严重的并发症[1].随着神经介入技术的发展,PICA动脉瘤的栓塞治疗,具有手术创伤小,疗效满意等特点.对我院21例PICA动脉瘤的特点及治疗效果进行回顾性分析,通过动脉瘤的位置,形态等特征,提出PICA动脉瘤的分型,指导PICA动脉瘤栓塞治疗.
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覆膜支架治疗椎动脉夹层动脉瘤一例
患者男,36岁,以头痛、吞咽困难14 d,伴左侧肢体麻木12 d,于2004年7月入院.体格检查:意识清楚,吞咽反射减弱,左侧头、面部及躯体浅感觉减退,右侧肢体共济失调.影像学检查:MRI显示双侧脑白质多发梗死灶,右椎动脉颅内段夹层动脉瘤(图1).DSA及三维成像显示,右椎动脉颅内段梭形扩张,约17 mm×7 mm,近端动脉轻度狭窄(图2,3);右侧小脑后下动脉(PICA)未显影,其供血区由右侧小脑前下动脉(AICA)代偿;左侧椎动脉于颈段闭塞.术前诊断:右椎动脉夹层动脉瘤,决定行动脉瘤覆膜支架隔绝术.
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药物涂层支架治疗椎动脉狭窄一例
患者男,53岁,有长期高血压及吸烟史,因"发作性眩晕伴左侧肢体活动不利20 h"于2004年6月1日入院,症状持续2 h左右逐渐缓解.入院体格检查:双眼向右注视时,有短暂水平震颤,无其他明显阳性体征.行头部磁共振及弥散加权成像检查,未见明显异常.MRA显示右侧椎动脉显影不良,诊断为椎-基底动脉系统短暂性缺血发作.2004年6月6日经DSA检查证实:右椎动脉起始部有4.6 mm狭窄,狭窄率为90%(图1),右椎动脉狭窄远端直径2.6 mm.在右椎动脉开口处造影发现:右小脑后下动脉(PICA)充盈欠佳,基底动脉未显影(图2);左椎动脉造影亦未见右侧PICA充盈.
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开颅手术治疗小脑后下动脉中段梭形动脉瘤一例
患者男,40岁,因突发头痛伴呕吐24 d于2014年6月19日就诊于首都医科大学宣武医院神经外科。2014年5月26日患者无明显诱因出现以后枕部、颈部为主的炸裂样疼痛,并且伴有恶心、呕吐,无肢体抽搐、昏迷、大小便失禁。在当地医院行头部CT检查提示蛛网膜下腔出血、侧脑室出血、三脑室出血、四脑室出血(图1a~1c);急诊行全脑DSA检查提示左侧小脑后下动脉中段(延髓后段)动脉瘤。先后在当地两家三甲医院行介入治疗,均未能成功。给予脱水、预防脑血管痉挛等药物治疗,患者病情稳定后转到我院进一步治疗。入院体格检查:意识清楚,语言流利,双侧瞳孔等大、等圆,直径3.0 mm,对光反应灵敏。双侧眼球活动正常,未见眼球震颤。口角不歪,伸舌居中。颈软。四肢活动肌力V级,四肢肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。共济失调征阴性。既往否认高血压及糖尿病病史。入院后完善各项术前检查,进一步行全脑DSA检查,提示左侧小脑后下动脉延髓后段梭形动脉瘤(图2,3)。充分做好术前准备及告知家属手术风险后,行左侧小脑后下动脉侧-侧吻合术。给予患者全身麻醉后,将患者右侧俯卧位,头部俯曲,Mayfield头架固定,取枕部正中切口,骨膜下分离肌肉,暴露枕骨大孔及寰椎后弓。咬除寰椎后弓、枕骨大孔后缘及枕骨鳞部,以左侧偏多。“Y”型剪开硬脑膜,开放枕大池,缓慢放出部分脑脊液,使脑张力下降。进一步分离左侧小脑延髓侧池,显露左侧椎动脉及小脑后下动脉起始处。术中操作仔细,以避免损伤脑神经。进一步分离,可见小脑后下动脉瘤。动脉瘤位于扁桃体腹侧、延髓表面,动脉瘤体呈梭形,大小为3 mm ×4 mm,动脉瘤远端小脑后下动脉仍有部分动脉瘤样突起(图4)。小心分离动脉瘤与周围粘连组织,尤其注意与延髓及脑神经的粘连,数支与瘤体粘连的小脑后下动脉穿支均被仔细分离。因动脉瘤呈梭形,无明显瘤颈,因而无法采用常规方法夹闭,改行动脉瘤切除及小脑后下动脉侧-侧吻合术。吻合部位为左侧小脑后下动脉瘤两端的动脉,小脑后下动脉尾袢附近,并且为两端靠近处(图3),避开供应脑干的穿支。清除需要吻合的血管外膜周围组织,临时阻断小脑后下动脉。外科显微镜下切开需要吻合的小脑后下动脉两侧,形成吻合口,反复使用肝素等渗盐水冲洗,使用血管缝合线(10-0)连续吻合。先撤出远端临时阻断夹,排空气体,然后撤出近端临时阻断夹,可见血流通畅,吻合后无渗血,阻断时间为22 min。采用吲哚菁绿血管造影检测,显示吻合后血流通畅(图5)。然后切除动脉瘤及病变累及的小脑后下动脉,以减少动脉瘤复发风险。切除后血管残端用迷你瘤夹夹闭(图6),再次吲哚菁绿血管造影检测,见吻合口通畅。术毕,患者意识清楚,四肢活动正常,无呼吸困难,无吞咽功能障碍,行走正常。术后DSA复查提示吻合口血流通畅(图7a,7b)。出院3个月多次电话随访,患者未出现神经功能改变。
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颅内外血管搭桥加动脉瘤孤立术治疗椎动脉-小脑后下动脉梭形动脉瘤三例
梭形动脉瘤约占颅内动脉瘤的1%,而椎动脉-小脑后下动脉(VA-PICA)梭形动脉瘤更为罕见,并且PICA常开口于动脉瘤上,进行开颅直接手术塑形夹闭或经血管内栓塞治疗都十分困难.2005年2月至6月,作者采取颅内外血管搭桥加动脉瘤孤立术治疗首都医科大学宣武医院神经外科3例VA-PICA梭形动脉瘤患者,现将经验报道如下.
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椎动脉-小脑后下动脉大型囊性动脉瘤的外科手术治疗
颅内椎动脉及其分支动脉的大型囊性动脉瘤常见的是椎动脉-小脑后下动脉(VA-PICA)动脉瘤.VA-PICA大型囊性动脉瘤存在着占位效应,一部分动脉瘤有逐渐增大的趋势,当脑干压迫症状逐渐严重时,介入治疗无法解除占位效应,甚至不能缓解动脉瘤的增大趋势[1],需要手术治疗以解除压迫.但该部位大型囊性动脉瘤报道比较少,而椎动脉、小脑后下动脉位置深,周围组织重要,手术风险较大,是神经外科手术治疗中的难题.
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累及小脑后下动脉椎动脉夹层动脉瘤的血管内介入治疗效果
目的:分析椎动脉夹层动脉瘤的血管内介入治疗中支架置入和双导管技术保护小脑后下动脉(PICA)的方法及其影像和临床随访结果。方法回顾性纳入首都医科大学宣武医院神经外科2012年1月至2014年12月收治的4例累及PICA的椎动脉夹层动脉瘤并经血管内治疗患者的临床资料。术后6个月复查全脑DSA,临床随访12~24个月。结果4例患者中,3例采用PICA-椎动脉支架置入技术,1例采用双向双导管技术保护PICA。对4例患者介入治疗技术方面均获成功,术后即刻造影显示PICA通畅,无缺血症状;6个月造影显示动脉瘤无复发,PICA通畅,无狭窄;12~24个月随访无新发神经功能缺损症状。结论在累及PICA的椎动脉夹层动脉瘤介入治疗中,使用P I C A-椎动脉支架置入技术和双向双导管技术能够安全、有效地保护P I C A。
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Wallenberg综合征的血管形态学及侧支循环途径研究进展
Wallenberg综合征又称延髓背外侧综合征,是一组因小脑后下动脉(PICA)或椎动脉(VA)受累引起的临床综合征。其临床表现和预后有很大的可变性,主要由于其血管形态学及侧支循环的差异性所致。因此,了解Wallenberg综合征患者正常血管解剖、血管形态学变异及侧支循环建立情况,可能为其临床诊疗及预后判断提供可靠依据。
关键词: Wallenberg综合征 椎动脉 小脑后下动脉 血管形态学 侧支循环 -
血流重建方法治疗复杂小脑后下动脉近端动脉瘤
目的 探讨应用血流重建方法治疗复杂小脑后下动脉近端动脉瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2008年6月至2018年1月天津市环湖医院神经外科收治的10例(占同期小脑后下动脉动脉瘤的5.1%,10/198)复杂小脑后下动脉近端动脉瘤患者(共10个动脉瘤)的临床资料.根据动脉瘤的形态及侧支循环情况选择不同的血流重建方式,其中行枕动脉-小脑后下动脉吻合术+动脉瘤孤立术8例,枕动脉-小脑后下动脉吻合术+椎动脉闭塞术1例,动脉瘤减压+小脑后下动脉原位吻合1例.术后观察吻合血管的通畅情况以及并发症的发生情况,采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后.结果 10例患者均顺利完成血流重建,术中荧光造影显示吻合血管通畅.其中2例术后出现声音嘶哑,经治疗后恢复正常,1例术后3 d出现呼吸困难、肺部感染,经治疗后恢复正常.10例患者术后随访3~118个月,中位随访时间为17.5个月.随访期间未见动脉瘤复发或破裂出血,1例患者术后12个月死于高血压性脑出血,1例因脑积水行脑室-腹腔分流术.9例吻合血管通畅,1例吻合血管闭塞,10例患者的动脉瘤均消失.mRS评分0分8例,1分1例,6分1例.结论 对于复杂小脑后下动脉近端动脉瘤,根据动脉瘤的形态和侧支循环代偿情况采取血流重建的治疗方法可减轻动脉瘤的占位效应或完全去除动脉瘤.
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颅内段椎动脉夹层动脉瘤的初步分型和介入治疗
目的 探讨颅内段椎动脉夹层动脉瘤的初步分型及介入治疗策略.方法 按照动脉瘤与小脑后下动脉(PICA)的位置关系以及对侧椎动脉的发育情况进行初步分型,并根据分型选择合适的介入治疗方法.结果 31例颅内段椎动脉夹层动脉瘤中,完全栓塞21例,部分栓塞9例,未栓塞1例.其中闭塞椎动脉10例,随访造影动脉瘤均无复发;支架辅助栓塞18例,术后随访造影明显复发2例,瘤颈部复发2例;2例直接栓塞无复发;保守治疗1例未复查造影.结论 通过对颅内段椎动脉夹层动脉瘤的合理分型,可为介入治疗提供依据.
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椎动脉-小脑后下动脉动脉瘤破裂的诊断和治疗(附五例报告)
椎动脉-小脑后下动脉(VA-PICA)动脉瘤属于颅内后循环动脉瘤,临床少见且以突然破裂出血而发病,诊断和治疗较为困难.2005至2007年我们共收治5例行显微手术或介入栓塞治疗,取得满意效果.现结合文献报告如下.
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手术治疗累及小脑后下动脉的椎动脉梭形动脉瘤
随着应用显微外科夹闭颅内动脉瘤和血管内栓塞动脉瘤技术的进步,越来越多的颅内动脉瘤得到满意的夹闭和栓塞治疗.然而仍有少数颅内巨大、梭形和复杂的动脉瘤,无论用手术夹闭还是血管内栓塞治宁都十分困难.
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小脑后下动脉瘤的手术治疗
目的 探讨小脑后下动脉瘤的临床特点及手术方法 .方法 回顾性分析21例小脑后下动脉瘤的临床特点、影像学特征及手术方法 .其中男9例,女12例,平均40.6岁.1例表现为后颅窝占位;20例为动脉瘤破裂出血.入院时患者Hunt-Hess分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级14例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例.头颅CT表现为幕下为主的蛛网膜下腔出血,或第四脑室出血或二者兼有.脑血管造影提示小脑后下动脉近端动脉瘤13例,远端动脉瘤8例,分别采用枕下旁正中及枕下正中入路进行手术.结果 19例行动脉瘤蒂夹闭术,1例行孤立术,1例行载瘤动脉近端切断术.3例术后出现切口一过性脑脊液漏;1例术后偏瘫、后组脑神经麻痹和长期昏迷,2例轻度后组脑神经受损,3个月后完全恢复;其余患者术后无神经功能损伤或并发症,恢复良好.结论 小脑后下动脉瘤的治疗首选动脉瘤夹闭术,术中保护后组脑神经和后下动脉是手术的关键.
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Onyx栓塞治疗后循环远端动脉瘤及中期随访
目的 评价瘤内Onyx栓塞后循环远端动脉瘤的可行性和安全性.方法 回顾性分析应用Onyx瘤内栓塞治疗的12例后循环远端动脉瘤患者的临床资料及随访结果.结果 即刻造影显示所有12个动脉瘤均完全闭塞,11例载瘤动脉保留.发生操作相关并发症1例,导致暂时性神经功能缺失.未发生永久性神经功能缺失.随访期间患者预后满意,无动脉瘤再通和再出血发生.结论 Onyx瘤内栓塞后循环远端动脉瘤疗效显著,载瘤动脉保存率高,对于无法手术夹闭和弹簧圈瘤内栓塞的病例是一种可行的治疗方法.