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氰基丙烯酸正丁酯血管内栓塞治疗脑动静脉畸形
脑动静脉畸形(AVM)是临床上比较常见的颅内血管畸形,近年来随着微导管技术和栓塞材料的发展,AVM经血管内治疗的指征不断被拓展.氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)是比较理想的永久性栓塞材料[1,2].作者就2002年4月至2007年6月我院采用NBCA栓塞治疗21例脑AVM的临床资料及疗效,探讨其操作方法、治疗效果及并发症预防.
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应用电解可脱式弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的临床体会
颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)常见的病因,致死率、致残率高.电解可脱式微弹簧圈(GDC)栓塞治疗与传统的手术夹闭方法相比,具有不需开颅、损伤小、患者恢复快等优点,目前已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一.本文对我院近年开展的血管内栓塞治疗病例报告如下.
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脑动脉瘤、动静脉畸形血管内栓塞的治疗探讨
目的 对脑动脉瘤和动静脉畸形的血管内栓塞治疗进行分析探讨.方法 选取我院在2010年7月-2012年7月收治的6例脑动脉瘤患者和6例动静脉畸形患者,对其在全脑血管造影诊断的前提下,使用钨丝螺旋圈栓塞动脉瘤,并使用丝线和α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞动静脉畸形病变.结果 在患有脑动脉瘤的6例患者中,有4例患者的脑动脉瘤被完全栓塞,其症状消失,而另外2例患者则因插管困难而导致栓塞失败;在患有动静脉畸形的6例患者中,有2例患者完全闭塞,2例患者病灶缩小率达到75%以上,而另2例患者的病灶则低于75%.结论 血管内栓塞是一种安全、有效的治疗脑动脉瘤和动静脉畸形的方式,值得临床推广.
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急诊电解可脱性弹簧圈血管内栓塞颅内破裂动脉瘤
1991年,Guglielmi发明电解可脱性弹簧圈(gugliulmi detachable coils,GDC)栓塞颅内动脉瘤后[1],其栓塞技术日趋完善.现已达到与外科手术夹闭动脉瘤颈一样的临床效果,在治疗后循环动脉瘤时,更能显示出其优越性[2].我院1997年至今,用GDC经血管内栓塞治疗52例55个颅内动脉瘤.其中,绝大部分病历为急诊治疗,现报告如下.
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血管内栓塞治疗急性出血期颅内动脉瘤
随着显微神经外科和血管内治疗技术的应用,治疗颅内动脉瘤已不成问题.但首次出血后再出血,如延期手术,有很多病人因未早期治疗而死亡.从1994年至今,作者应用血管内栓塞的方法,治疗了25例蛛网膜下腔出血(SAH)急性期(7d内)破裂动脉瘤,效果良好.
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1例运动功能区动静脉畸形在Wada试验下行血管内栓塞治疗的护理
患者男,35岁,临床上以反复发作性肢体抽搐伴意识障碍20余年入院.查体:神经系统检查阴性,长期在外院服用抗癫痫药物治疗,症状控制良好,一直未行检查,于2010年3月就诊当地医院行头颅MRI检查后,诊断为右额顶运动区动静脉畸形,而转入解放军第一七四医院,人院后行功能MRI检查发现病灶及周围存在运动激活区,即给予完善各项术前准备后,在局部麻醉下行全脑血管造影+ Wada试验下行血管内栓塞治疗术,经股动脉插管人6F穿刺鞘,经鞘送人5F造影导管行全脑血管造影,造影中见一粗大右侧胼周动脉、胼缘动脉及其分支为主要供血,右侧大脑中动脉一小分支动脉也参与供血,引流入上状窦,盗血严重.
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支气管咯血行血管内栓塞术的护理
肺动脉畸形可引起肺支气管动脉变粗、迂曲,终致反复咯血系先天性发育异常所致.以往手术切除病灶为主要治疗方法.随着介入放射学的兴起,血管内栓塞治疗达到了较满意的效果.现将我科2例行血管内栓塞术的护理报告如下.1 临床资料2 例患者均为男性,年龄分别为60岁、58岁.均患间断性咯血30余年,其中1例于1974年做过"左下肺叶切除术"后仍有间断性咯血.因常合并肺部感染,多次住院治疗,配合体位引流长达30余年.2例均属咯血加重来我科住院治疗,经抗感染止血后即联系行肺血管内栓塞治疗.2栓塞方法患者仰卧位于导管床,常规双侧腹股区皮肤消毒,2%利多卡因局部浸润局麻穿刺点,用Seldinger技术穿刺成功后,6FCOOK导管于主动脉仔细探触侧壁,分别发现有肺支气管动脉有变粗且扭曲.肺动脉显影后,向其内注入明胶海绵沫及明胶海绵条,栓塞该动脉后,透视见该动脉血流减慢,退出导管后加压止血15分钟.
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老年人急性破裂性颅内动脉瘤的早期血管内栓塞治疗
随着血管内治疗技术的日臻成熟和栓塞材料的发展,血管内栓塞治疗老年人动脉瘤取得良好的疗效,有可能成为首选治疗方法之一.2002年6月至2004年1月,我们对我院神经外科收治的27例65岁以上老年颅内动脉瘤破裂患者,于破裂后3 d内,采用电解可脱弹簧圈进行血管内栓塞治疗,疗效较好,报道如下.
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脑动脉瘤血管内栓塞临床治疗及术后护理观察
目的:探讨脑动脉瘤血管内栓塞临床治疗及术后护理观察.方法:回顾性分析2012年8月~2013年8月在我院脑外科治疗的50例脑动脉瘤患者的临床资料,全部行血管内栓塞治疗,术后辅助综合护理,观察治疗效果、并发症、复发情况.结果:所有患者中,41例治愈无神经功能障碍,4例轻度残疾,2例重度残疾,3例死亡;出现2例脑血管痉挛,1例穿刺部位血肿,1例血栓,2例动脉瘤破裂;随访1年,复发3例.结论:通过血管内栓塞治疗及术后综合的护理,脑动脉瘤临床疗效显著,死亡率低,并发症少,复发较少,具有积极的临床意义.
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累及脊髓的Klippel-Trenaunay-Weber综合征1例报道
患者男性,15岁.因双下肢无力伴疼痛10个月入院.查体可见典型的KTW综合征表现:右下肢明显肥厚,同时测量双侧下肢膝关节下15cm处周长,右/左=36/30(cm),未见并趾畸形及静脉性溃疡;患者腰部、右臀部有明显的皮肤血管痣(葡萄酒样红斑),右侧为主,皮温显著增高,但来闻及血管杂音.神经系统查体:双下肢近端以及远端肌力3~4级,没有明确感觉障碍平面,无尿潴留,肛周感觉无明显减退,缩肛力量无明显减弱.病理征未引出.辅助检查:胸腰段MRI显示椎管内硬膜下T12~L2水平巨大动静脉瘘,几乎充满整个椎管,明显压迫脊髓(图1).脊髓血管造影提示T12~L2水平髓内巨大动静脉瘘,分别由右侧T9、左侧T9发出的脊髓前动脉和右侧L2、L3发出脊髓前动脉同时向静脉湖供血,其中以右侧T9、右侧L2发出的脊髓前动脉为畸形团的主要供血动脉,静脉分别向上下两个方向引流,以向下为主(图2).2004年7月患者曾在我院接受了第一次血管内栓塞治疗,术中使用弹簧圈和30%的N-丁基氰基丙烯酸酯(NBCA)分别由右侧T9、右侧L2肋问动脉经脊髓前动脉栓塞大部分瘘口,因左侧T9、右侧L3并非主要供血动脉,且一次栓塞过多畸形团可能严重影响患者脊髓功能,故未对由此二动脉供血的畸形团部分进行栓塞.
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脊髓血管畸形的诊断和治疗
目的:探讨脊髓血管畸形的临床特征、分型、诊断、治疗和预后.方法:1991年1月~2003年7月收治经MRI、DSA和(或)术后病理证实的脊髓血管畸形(AVM)59例.其中硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)18例,膜内髓周动静脉瘘(PMAVF)12例,髓内动静脉畸形(SCAVM)29例.手术切除37例,单纯血管内栓塞治疗13例,先血管内栓塞后再手术6例,未治疗3例.结果:经治疗的56例治愈16例,明显好转17例,稳定18例,加重5例.结论:根据临床症状、影像检查可初步判断脊髓血管畸形的病变类型,选择相应治疗方案,早期治疗效果好.
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血管内栓塞治疗基底动脉顶端动脉瘤
目的 评价血管内栓塞治疗基底动脉顶端动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析2000年7月~2010年12月血管内栓塞治疗17例基底动脉顶端动脉瘤的临床资料.6例在出血2天内、11例在出血3~10天内进行血管内栓塞治疗.应用Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤3例,弹簧圈栓塞14例.结果 17例中成功栓塞16例,其中10例100%栓塞,3例95%栓塞,3例90%栓塞,术中动脉瘤破裂1例(弹簧罔栓塞,次日死亡).出院时格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好12例;中度病残,但生活能自理3例;重度病残,生活不能自理1例.16例随访6~36个月,平均15个月,无术后再出血,2例复发.结论 血管内栓寒是治疗基底动脉顶端动脉瘤的一种微创、相对安全有效的治疗方法.
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血管内栓塞治疗中脑动脉瘤破裂
我科1999年以来共采用电解解脱铂金弹簧圈(guglielmi detachable coil,GDC)血管内栓塞治疗动脉瘤患者68例,发生术中破裂3例,报告如下.1.临床资料:本组男1例,女2例;年龄分别为45、40、51岁,详细资料见表1.2.讨论:据文献报道,下列因素可能与术中动脉瘤破裂有关:(1)存在假性动脉瘤,造影发现动脉瘤呈葫芦样;(2)曾多次发作SAH;(3)直径<4 mm的动脉瘤[1];(4)填充"后"1~2个GDC时;(5)近期曾发生动脉瘤破裂者.
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经岩下窦栓塞治疗海绵窦部硬脑膜动静脉瘘
海绵窦部硬脑膜动静脉瘘(cavernous sinus dural arteriovenous fistulas,CSdAVFs)多见于中老年女性,自发起病,其病因尚存争议,目前认为与静脉窦内的炎症和血栓形成等有关.CSdAVFs的治疗主要依靠血管内栓塞治疗的方法,具体有经动脉和静脉两种途径.与CSdAVFs复杂的供应动脉相比,作为引流静脉的海绵窦及其相关的静脉系统,其结构要简单得多.
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硬脊膜动静脉瘘的诊治探讨
硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是一种致残率较高的脊髓血管畸形,对患者、家庭及社会危害大,而且诊断和治疗上有一定困难.我科从1990年1月至2004年3月共收治49例SDAVF患者,38例采用微导管超选择血管内栓塞治疗,11例行手术治疗,现对诊治情况进行回顾分析.
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血管内栓塞后伽玛刀治疗大型脑动静脉畸形
目的探讨血管内栓塞与伽玛刀联合治疗大型脑动静脉畸形的疗效.方法选择脑动静脉畸形血管团直径>6 cm的大型脑动静脉畸形患者26例,首先进行血管内栓塞治疗,再行脑血管造影,了解栓塞程度,对于栓塞不完全者在1周内行伽玛刀治疗.结果26例患者,随访2~4年,无1例出现再出血,恢复正常生活14例,症状明显改善6例,症状改善不明显4例,2例因放射水肿症状加重,经脱水治疗后好转.MRI、DSA或MRA复查显示:1年畸形团闭塞率为26.9%(7/26);2年为53.9%(14/26);3年为69.2%(18/26);4年为76.9%(20/26).结论血管内栓塞结合伽玛刀治疗大型脑动静脉畸形疗效肯定,可提高治愈率,降低并发症及死亡率.
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破裂前交通微小动脉瘤的弹簧圈栓塞治疗
血管内栓塞治疗以其微创疗效可靠,逐渐成为治疗颅内动脉瘤的首选方法之一.前交通动脉是双侧大脑半球之间血流平衡和代偿的重要通道,也是颅内动脉瘤的好发部位.由于该部位血管解剖的特殊性,前交通动脉瘤特别是微小前交通动脉瘤的血管内治疗,存在栓塞率低和并发症高的困难.作者自2002年1月至2004年10月对11例微小前交通动脉瘤患者进行了血管内弹簧圈栓塞治疗,现报道如下.
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水解脱铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血常见的病因,病死率、致残率高.随着神经介入栓塞材料的更新,对于适合进行血管内栓塞治疗和手术夹闭的颅内动脉瘤患者,血管内治疗明显优于外科手术,血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的比例亦不断增高[1].我院从2004年9月起,应用一种新式的水解脱铂金弹簧圈(Trufill DCS)对9例患者的10个颅内动脉瘤进行栓塞治疗,现报道如下.
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水解弹簧圈栓塞治疗大脑中动脉动脉瘤
随着介入治疗技术的发展,特别是20世纪90年代电解脱弹簧圈(GDC)的问世,血管内栓塞治疗以其疗效可靠、微侵袭等优点,逐步成为颅内动脉瘤的首选治疗方法.但由于大脑中动脉解剖部位及动脉瘤形态的特殊性,使该部位复杂动脉瘤难以达到致密栓塞,并容易影响分支血管,导致脑梗死等并发症,使血管内治疗相对困难.
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颅内外血管搭桥加动脉瘤孤立术治疗椎动脉-小脑后下动脉梭形动脉瘤三例
梭形动脉瘤约占颅内动脉瘤的1%,而椎动脉-小脑后下动脉(VA-PICA)梭形动脉瘤更为罕见,并且PICA常开口于动脉瘤上,进行开颅直接手术塑形夹闭或经血管内栓塞治疗都十分困难.2005年2月至6月,作者采取颅内外血管搭桥加动脉瘤孤立术治疗首都医科大学宣武医院神经外科3例VA-PICA梭形动脉瘤患者,现将经验报道如下.