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乙型血友病合并严重小脑血肿一例
患者,男性,29岁,因"突发头痛、头昏伴呕吐10 d"入院.查体:神清,头痛剧烈,呕吐不止,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无肢体功能障碍、颅神经麻痹及颈项强直,病理征(-).无外伤和高血压病史.
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完全性后组颅神经麻痹患者行气管切开的护理
后组颅神经(Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ)位于桥脑小脑角的尾端,吞咽神经和迷走神经位居面神经和听神经的下方[1].后组颅神经完全麻痹的患者不仅吞咽反射消失,往往还伴有咳嗽反射减弱或消失,故必须行气管切开手术,以保证脑组织的血氧循环及有利于呼吸道分泌物的清除,从而预防呕吐、呛咳、误吸而导致的肺部感染的发生,而该类患者不同于常规气管切开病人.我院2002年6月~2002年12月共收治3例完全性后组颅神经麻痹的患者,经积极气管切开、血管扩张剂和神经营养药等治疗,均已痊愈.现将气管切开的护理经验报道如下.
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介绍一种气管内留置吸痰管吸痰的方法
我科对颅神经麻痹、浅昏迷等痰液不能顺利排出的患者,采用了气管内留置吸痰管吸痰的方法,不仅吸痰效果较好,同时避免了气管切开、防止了肺部感染.现简介如下.1 一般资料 1998年3月至2000年11月间,我科采用留置吸痰管吸痰的27例患者,男15例,女12例,年龄11~60岁;其中颈静脉孔区肿瘤5例,脑外伤4例,听神经瘤3例,后颅凹肿瘤10例,其他疾病5例.
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肥厚性硬脑膜炎的低场MRI表现
肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis,HCP)是一种以局限性或弥漫性硬脑膜增厚为特点的罕见疾病[1].临床多呈慢性进行性过程,通常以头痛、颅神经麻痹和共济失调等为主诉[2],可继发于各种感染(细菌、真菌或病毒等感染)、免疫相关系统性炎症(风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、结节病)、外伤、中毒和肿瘤等疾病[1],没有具体的原因时称为特发性HCP[3-5].随着MRI设备的普及及磁共振钆类对比剂的广泛应用,HCP的检出率逐年增加[1].本病低场磁共振报道极少,本文收集我院2007年5月至2012年2月收治并经临床随访诊断的6例HCP低场磁共振诊断的资料,旨在探讨其应用价值.
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特发性肥厚性硬脑膜炎
肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic pachymeningitis,HP)是一种少见的中枢神经系统慢性无菌性炎性疾病,其特点是硬脑膜和(或)硬脊膜的纤维性增生,引起神经系统进行性损害,临床常见慢性头痛和多颅神经麻痹.对一些病因不明确的增生性硬脑膜炎,称之为特发性肥厚性硬脑膜炎(idiopathic hypertrophic pachymeningitis,IHP),可以引起整个颅内硬脑膜弥散性或局灶性损害,通常影响到大脑镰、小脑幕、鞍旁和海绵窦.临床表现和放射影像学与颅底脑膜瘤相似,大脑表面的局灶性硬脑膜增生少见,诊断上需要排除其他已知的可以引起硬脑膜增生性的疾病[1,2].
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格林巴利综合症伴呼吸肌麻痹患者的护理
格林巴利综合症是一种病因尚未明确的自身免疫性疾病,临床上主要表现为渐进性、对称性和弛缓性肢体麻痹伴感觉障碍,严重者伴有颅神经麻痹及呼吸肌麻痹.
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应用大剂量免疫球蛋白及糖皮质激素治疗急性脱髓鞘性疾病的疗效观察
我院神经内科自2007年至今,采用大剂量免疫球蛋白及地塞米松治疗急性期脱鞘性疾病15例,现报告如下.1 临床资料:自2007年1月~2008年11月,我科收治了格林巴利综合征7例,多发性硬化8例,男7例,女8例,年龄21~45岁,平均35岁.呼吸困难3例,偏侧肌力0~3级2例,4~5级弱2例,双下肢肌力2~3级6例,双下肢肌力4~5级5例,视力障碍3例,颅神经麻痹4例,有感觉障碍者10例.
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小脑后下动脉动脉瘤的分型与栓塞策略初步探讨
小脑后下动脉(PICA)动脉瘤是常见的后循环动脉瘤之一.动脉瘤夹闭术不仅手术创伤大,而且常存在后组颅神经麻痹及严重的并发症[1].随着神经介入技术的发展,PICA动脉瘤的栓塞治疗,具有手术创伤小,疗效满意等特点.对我院21例PICA动脉瘤的特点及治疗效果进行回顾性分析,通过动脉瘤的位置,形态等特征,提出PICA动脉瘤的分型,指导PICA动脉瘤栓塞治疗.
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儿童急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病早期诊断研究
急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)发病率约占儿童肿瘤的1/4,占儿童白血病75%~80%[1-3]。随着分子生物学技术及对疾病治疗研究的不断进步,疾病的预后也得到很大的改善。儿童ALL的5年无事件生存率(event free survival,EFS )已达到80%,5年总存活率(overal survival,OS)也接近90%[4-5]。目前,复发尤其是中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia, CNSL)仍然是 ALL 治疗失败的主要原因之一[6]。在CNSL的诊断方面,国内中华医学会儿科学分会血液学组修订的儿童 ALL 的 CNSL 诊断标准[7]:(1)诊断或治疗过程中脑脊液(CSF )WBC≥5个/μL;(2)脑脊液中有形态学可确定的原幼淋巴细胞;(3)有或无 CNS 症状和体征。为了判断 CNSL受累的程度,国外学者提出:CNS-1:CSF中无白血病细胞;CNS-2:CSF 中白血病细胞小于5个/μL;CNS-3:CSF中白血病细胞大于等于5个/μL,或有颅神经麻痹症状、或影像学提示脑占位,其中CNS-3符合CNSL诊断标准[8]。由于该细胞形态学检查方法有较高假阴性率和假阳性率,约占40%,对于此类患者,如未进行早期诊断CNSL,则延误治疗的佳时机[9-11],因此,实现CNSL早期诊断而进行有效干预对延长ALL患者生存期有非常重要的作用。1 C T和MRI等影像学检查既往研究发现有高达60% CNSL患者没有颅神经麻痹的症状及细胞形态学的表现[12],尽管Zeiser等[13]认为MRI 对实体瘤有较高的敏感性和特异性,对血液学恶性肿瘤敏感性较低,然而对于存在神经麻痹等症状的患儿,部分患儿受白血病细胞影响的区域C T和MRI通常显示异常的信号。Laningham等[14]发现出现颅神经麻痹的ALL及AML患者,MRI 显示胸椎、脊髓、硬膜外与硬膜下区域、骶管、蝶骨等肿瘤的异常信号,提示中枢神经系统复发。因此,对于早期有症状及脑脊液可疑的患者,应尽早行影像学检查。
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颅内动脉瘤血管内治疗新技术
颅内动脉瘤是严重危害人类健康的主要疾病之一.文献报道,成人尸检颅内动脉瘤的阳性率达1%~8%;临床上颅内动脉瘤的破裂率约为 9/100 000 ,占脑血管意外中的第三位,是自发性蛛网膜下腔出血(subarachroid hemorrhage,SAH)的主要原因.SAH发生后早期的死亡率可达40%,再次出血死亡率可高达 60%~ 70% [1-2],出血所造成的脑血管痉挛可引发严重的后遗症,如颅神经麻痹、偏瘫、失语、植物生存状态等,给家庭和社会造成沉重的负担.随着各种技术的迅速发展,大宗病例研究表明 [3],血管内治疗已成为颅内动脉瘤治疗的主要方法,约占颅内动脉瘤的96%左右.但是,宽颈动脉瘤中只有15%可获完全闭塞,远远低于窄颈的颅内动脉瘤 [4].目前球囊辅助技术、双微导管技术、支架辅助技术及密网支架技术等使复杂颅内动脉瘤如宽颈、梭形及夹层动脉瘤的血管内治疗迈上了新台阶.
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垂体瘤合并神经梅毒一例
患者女,32岁.因泌乳10年,头痛1个月伴呕吐、左睑下垂半个月来诊.曾于神经内科门诊按"血管神经性头痛"予"双氢麦角碱、镇脑宁胶囊"等药物治疗,效果不佳,后经头颅MRI扫描发现鞍区占位性病变收入院.入院体检:左侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹,表现为左睑下垂,眼球运动受限,其余神经系统体征阴性.头颅MRI扫描示鞍区占位性病变向左侧鞍旁生长,病变中等度强化.术前常规检查发现梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集实验(TPPA)阳性,内分泌检查除泌乳素PRL68.7μg/L高于正常参考值外,其他激素水平均在正常值范围,根据病史结合影像学检查结果诊断为垂体瘤.术前患者自觉头痛剧烈,每晚使用甘露醇方能入睡.手术:经左侧翼点开颅行肿瘤切除术.术中见鞍隔缺损,病变位于鞍内向左侧海绵窦生长,动眼神经上抬受压,视神经未见明显受压,病变质韧,血供中等,2cm×2.5cm大小,术中冰冻检查提示垂体瘤,免疫组织化学染色结果为TSH、LH、GH、PRL阳性,ACTH、FSH阴性,进一步确定垂体瘤诊断.术后患者仍时有头痛,术后14d,出现头痛加重,发热伴双眼失明.
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迷路后乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤
一、资料与方法男性3例,女性11例.年龄19~67岁,病程2月~4年.临床表现以头痛、行走不稳、患侧听力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经麻痹为主要症状.
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颅内动脉瘤的显微外科手术
一、临床资料男7例,女18例.年龄43~67岁,平均56岁.突发性剧烈头疼伴意识障碍者15例,颅神经麻痹者5例,肢体力弱者7例.既往有反复蛛网膜下腔出血(SAH)者16例,多者3次.术前按Hunt和Hess分级;Ⅰ-Ⅱ级者23例;Ⅲ-Ⅳ级2例;CT显示SAH、鞍上池积血及脑内血肿.
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显微手术治疗巨大脑膜瘤的体会
一、临床资料和方法一般资料:男29例,女10例,年龄15~74岁,平均40.5岁.病史1个月-30年,平均2年.临床表现:头疼呕吐、癫痫、偏瘫、颅神经麻痹、小脑共济失调、眼底视神经乳头水肿出血9例等.肿瘤经CT影像测量大径在7.5~11.5cm之间,平均为8cm.手术方法:骨瓣翻开后即在显微镜下操作,分块切除肿瘤.术后常规给予脱水、抗癫痫、预防感染及促进神经功能恢复药物治疗.
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伴有眼部表现的颅内动脉瘤初探
目的 探讨颅内动脉瘤与其眼部表现的规律.设计 回顾性病例系列.研究对象 91例颅内动脉瘤患者.方法回顾2005年1月至2007年12月解放军总医院神经外科收治的颅内动脉瘤患者的病历.具有眼部症状的患者均进行脑血管数字减影检查,施行手术或介人治疗.主要指标 颅内动脉瘤位置、大小以及瘤顶指向和不同程度的眼科症状.结果 9l例颅内动脉瘤患者中合并眼部表现者23例(25.27%).其中后交通动脉瘤12例(52.17%),颈内动脉岩段及颈内动脉床突旁段动脉瘤各2例(8.70%),颈内动脉眼动脉段、大脑前动脉、大脑中动脉、小脑后下动脉、海绵窦段、颈动脉原始三叉动脉、颈内动脉分叉处动脉瘤各1例(4.35%).后交通动脉瘤的眼部症状以程度不同的动眼神经麻痹为主.床突旁段、颈动脉原始三叉动脉、颈内动脉岩段动脉瘤患者分别出现视力下降、外展神经麻痹及发作性复视.患者术前皆未进行详细的眼科检查.术后长随访1年,动脉瘤栓塞术后患者皆未出现眼部症状改善,瘤颈夹闭术后患者眼部症状改变有限或无改善.结论 半数的伴有眼部表现的颅内动脉瘤为后交通动脉瘤,以动眼神经麻痹为眼部主要表现.颅内动脉瘤患者应及时进行眼科会诊.
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单眼急性瞳孔扩大的临床意义
颅内动脉瘤是脑出血、蛛网膜下腔出血的主要原因之一.颅内动脉瘤早期约20%的患者有眼部表现,急性瞳孔扩大是其重要体征之一.眼科医生对这一体征的及早识别有可能使患者得到及时救治,并挽救生命.本文从解剖学、病因学、诊断学等方面复习了单眼瞳孔急性扩大的各种可能及病理情况,特别强调了单眼急性瞳孔扩大与颅内动脉瘤的关系及临床意义.(眼科,2009,18:77-79)
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桥小脑角脉络丛乳头状瘤一例
患者 女,34岁。头痛6个月,双目视力下降、左耳鸣、面部麻木11个月。 体检:双目视力下降,双视神经乳头水肿,可见火焰状出血及白色分泌物。角膜反射迟钝。左耳听力较右侧稍差。闭目站立征阳性,站立不协调。左侧第Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ颅神经麻痹。 CT(外院):左侧桥小脑角(CPA)见边界清楚的混杂密度占位,第4脑室受压移位。幕上脑室轻度扩张。增强后病变呈均一强化,约3.97 cm×3.49 cm大小,其后方可见弧形带状低密度未强化区。岩骨无破坏,内听道无扩大。CT诊断:左CPA脑膜瘤,听神经瘤待除外。 MRI:左侧CPA见约4 cm×5 cm大小占位,T1WI呈低信号(图1),T2WI呈高信号(图2),信号不均匀。其后上极可见一约1.0 cm×1.5 cm大小的囊。注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后,病变呈明显强化,略不均匀,其囊性部分无强化(图3)。在肿瘤近桥小脑角池的部分可见较粗大的迂曲流空的血管影(图4)。第4脑室受压变形。幕上脑室轻度对称性扩张。面听神经束形态正常。MRI诊断:左CPA脑膜瘤。
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汽车防冻液中毒合并急性肾衰及脑神经麻痹1例
患者女性,21岁,主因自服汽车防冻液(约200 ml)神志不清23小时于2002年2月25日0:00收住神经内科.
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格林巴利综合征患者使用呼吸机辅助呼吸的护理
格林巴利综合征是一种病因尚未完全明确的自身免疫性疾病.临床上主要表现为渐进性、对称性和迟缓性肢体麻痹伴感觉障碍,严重者伴有颅神经麻痹及呼吸肌麻痹.本院于1997年1月~2002年12月收治的格林巴利综合征伴呼吸麻痹的患儿12例给予呼吸机辅助呼吸.现将护理体会报告如下.