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手术治疗合并脊髓空洞的阿诺尔德-希阿利畸形
阿诺尔德-希阿利畸形(Arnold-Chiari malformation,ACM)合并脊髓空洞(SM),多是枕大孔区脑脊液循环障碍所致.目前手术方法较多,一般采用两种:即后颅窝减压和空洞分流,但需根据枕大池受压程度(扁桃体下疝)和空洞/脊髓之比来决定术式.我科从2002年1月至2004年10月对12例合并有脊髓空洞的ACM患者,采用枕大孔区减压,枕大池扩大重建,空洞-桥小脑角池分流(S-CPA)进行治疗并经随访,获得满意效果,现报告如下.
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处理桥小脑角病变的手术进路探讨
目的探讨治疗桥小脑角病变的手术途径.方法应用乙状窦后进路行1例面神经根显微血管减压加梳理术,1例听神经瘤切除术.结果1例半面痉挛术后缓解,随访3年未见复发,1例听神经瘤手术完全切除肿瘤,随访半年情况良好.结论乙状窦后进路对处理桥小脑角病变暴露清楚,是较理想的手术途径.
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内窥镜辅助乙状窦后锁孔入路的应用解剖
目的:研究内窥镜辅助下乙状窦后入路中的相关解剖,为临床应用提供参考资料.方法:在15具甲醛固定国人成年头颅标本上模拟乙状窦后入路手术操作,内窥镜下观察桥小脑角及入路相关解剖结构并测量手术相关解剖数据.结果:乙状窦大多分布在顶乳缝前角-乳突尖连线深面.乳突导静脉存在率为93.3%,均汇于乙状窦,其中67.9%与枕静脉的分支相交通.乙状窦后缘中点与Meckel囊内口、Dorello管、岩静脉-岩上窦交点、内耳门、舌咽神经、舌下神经及椎动脉的距离分别为(45.15±2.35)mm、(52.82±2.98)mm、(34.68±5.80)mm、(31.79±2.55)mm、(32.59±2.39)mm、(40.45±2.80)mm及(41.12±3.16)mm,横窦-乙状窦交点后缘与以上各点的距离分别为(48.10±2.34)mm、(57.41±2.76)mm、(38.19±4.87)mm、(36.00±2.11)mm、(38.39±3.02)mm、(47.71±3.08)mm及(49.31±3.18)mm.结论:内窥镜的应用和手术操作中熟悉乙状窦后缘、横窦-乙状窦交点及其毗邻结构的位置关系,可使乙状窦后锁孔入路更加微创.
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内淋巴囊瘤的临床病理及分子遗传学研究二例
例1女,33岁.因进行性听力障碍、眩晕和头痛1年于2009年3月24日人院.患者的母亲和姐姐均有血管母细胞瘤病史.MRI检查示一4.5 cm×3.8 cm×3.5 cm肿块位于右侧桥小脑角,并破坏小脑.T1、T2呈混杂性信号,增强后,T1呈不均匀强化.CT示右侧岩骨及中耳结构广泛破坏.影像科诊断为颈静脉球瘤可能.对患者进行肿瘤全切除,术中见肿块血供丰富,骨质破坏,术后复查CT无肿瘤组织残余.
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桥小脑角肿瘤围手术期护理
目的探讨桥小脑角肿瘤(又称CPA肿瘤)的围手术期护理方法和特点.方法总结191例CPA肿瘤手术治疗的护理体会.结果绝大多数患者临床症状明显缓解,愈后良好,无由于护理不当造成的并发症.结论桥小脑角肿瘤围手术期护理对开展CPA肿瘤手术是必要的.
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显微手术切除大型桥小脑角肿瘤
目的 探讨应用显微手术切除大型桥小脑角肿瘤的临床疗效与并发症.方法 采用显微手术技巧切除大型桥小脑角肿瘤22例(其中听神经瘤11例,脑膜瘤8例,三叉神经瘤2例,胆脂瘤1例),并就临床结果进行分析.结果 11例听神经瘤全切8例,次全切3例;8例脑膜瘤全切5例,次全切2例,部分切除1例;2例三叉神经瘤均次全切除;1例胆脂瘤全切.术后脑出血再次手术后死亡1例.结论 大型桥小脑角肿瘤手术具挑战性,良好的显微手术技巧能提高全切率、减少并发症.
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三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤的临床分析
目的:探讨三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤的发生机制、临床表现和治疗原则.方法:24例患者中,18例CT平扫呈低密度,16例行MRI扫描,15例显示肿瘤T1加权像呈低信号,1例为混杂信号,T2加权像均为高信号,CT和MRI均无强化;17例瘤体实质直接包绕三叉神经,7例瘤体在三叉神经前内方将三叉神经压向后下方,3例使神经移位的同时,对侧小脑上动脉压迫三叉神经.结果:13例行肿瘤全切除,9例行肿瘤次全切除,遗留部分包膜未切,2例行大部切除.24例术后面部疼痛停止发作,随访1年以上疼痛未复发.结论:三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤CT和MRI扫描有特征性表现,应采取手术治疗,术中根据肿瘤和周围结构的关系以确定是否全切,对于同时受微血管压迫的病例,除行肿瘤切除外,同时行三叉神经微血管减压术,后多数预后良好.
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电视脑室镜下经乙状窦后入路微侵袭手术治疗三叉神经痛
目的:探讨电视脑室镜下经乙状窦后入路手术治疗三叉神经痛的疗效,达到以小的手术创伤获得佳的治疗效果.方法:在患侧耳后乳突内侧行小"S"切口,长3～4cm,骨窗直径2.5cm,在脑室镜下寻找三叉神经后根,根据脑室镜下的病理发现进行相应处理,原发性三叉神经痛者行微血管减压术,继发性者行肿瘤切除术.结果:术后病人三叉神经痛均消失,无严重手术并发症及无菌性脑膜炎;经1年以上的随访,无三叉神经痛复发.与传统开颅显微手术相比可全方位观察到手术显微镜不能看到的死角,避免了术中遗漏病变,提高了手术疗效;并且电视脑室镜手术创伤小,对病人颅内组织干扰少,术后恢复快,住院时间短.结论:对于常规治疗无效的原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛采用电视脑室镜下经乙状窦后入路微侵袭手术治疗是迄今佳手术方法之一.
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非小脑蚓部髓母细胞瘤的DWI及动态增强MR表现
目的 探讨非小脑蚓部髓母细胞瘤(MB)的DWI及动态增强MRI表现.方法 回顾性分析23例经病理证实的非小脑蚓部MB患者的DWI及动态增强MR图像.分别测量病灶ADC值(ADCMB)和相同层面脑白质ADC值(ADC白质),获取时间-信号强度曲线(TIC).计算并比较各类型TIC的达峰时间(Tmax)、增强峰值(EP)、大对比增强率(MCER).结果 MB的DWI均呈相对高信号,ADC呈相对低信号.TIC曲线类型为流入型4例(4/23,17.39％),平台型19例(19/23,82.61％).流入型Tmax为(112.33±8.33)s,平台型Tmax为(81.18±13.12)s,差异有统计学意义(t=3.84,P=0.02).结论 DWI和动态增强MRI对诊断非小脑蚓部MB有重要临床价值.
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桥小脑角非特异性肉芽肿1例
患者女,45岁,2年前无明显诱因出现头痛,加重半个月,无恶心、呕吐,无意识障碍,神经系统检查未见阳性体征,实验室检查未见异常.头颅MRI:右侧桥小脑角区类圆形异常信号,T1WI呈稍低信号,其内见斑点状更低信号;T2WI呈稍高信号,其内见斑点状高信号,周围见环状低信号;FLAIR呈等信号;增强后病灶明显均匀强化,直径约为1.5 cm.
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显微神经外科手术特殊体位上肢托臂板的制作与应用
在显微神经外科手术中,经常需要采用特殊体位满足手术要求.侧斜位是显微神经外科手术中较为复杂的一种体位,适用于颅后窝手术、桥小脑角手术、枕部手术等[1].此体位要求患者侧卧90°,头部内旋并向下倾斜后用头架固定,下侧腋窝悬出手术床上缘,下侧上肢垂放于手术床平面以下.为保证患者下侧上肢舒适、安全,我们设计并制作了特殊体位上肢托臂板,自2002年7月至2006年1月经258例手术患者使用,效果满意,现将制作及使用方法报告如下.
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显微神经外科手术中特殊体位的安置及护理
显微神经外科手术具有在显微镜下操作,手术部位深,术野狭窄,手术精细,时间长等特点.准确的体位不仅易于术野的暴露,而且易于医生操作准确方便,更可减少术中并发症的发生[1].侧斜位是显微神经外科手术中较为复杂的一种体位,适用于颅后窝手术、桥小脑角手术、枕部手术等[2].我院从1998年10月至2004年6月,在62例显微神经外科手术患者中采用侧斜位摆放方式,现将术中护理体会报告如下.
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小切口开颅显微技术治疗继发性三叉神经痛
目的 探讨小切口开颅显微技术切除桥小脑角区肿瘤治疗继发性三叉神经痛的效果. 方法 2010年1月~2012年12月采用小切口开颅显微技术治疗30例继发性三叉神经痛.采用枕下乙状窦后小切口开颅技术,在显微镜下沿小脑半球外侧面逐步进入,显露桥小脑角池,探查颅神经与肿瘤的关系,继而全/近全切除肿瘤,彻底解除三叉神经根区压迫.结果 术后三叉神经痛症状均消失,其中29例术后症状立即消失,1例术后1个月内逐渐消失.24例(80.0%)肿瘤全切除,6例胆脂瘤次全切除囊壁.面神经功能保留27例(90.0%),有效听力保留28例(93.3%).30例随访3~24个月,中位数10个月,无复发. 结论 小切口开颅技术切除桥小脑角区肿瘤治疗继发性三叉神经痛安全有效.
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神经内镜下治疗非血管因素面肌痉挛4例分析
面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)为阵发性半侧面肌的不自主抽动,偶可见于两侧.多起于眼轮匝肌,逐渐向面颊乃至整个面部发展.面肌痉挛大多源于桥小脑角处面神经根部受血管压迫所致,非血管所致的面肌痉挛报道较少.我们2008年4月～2013年2月对4例非血管源性面肌痉挛全程使用神经内镜进行减压术,疗效满意,现报道如下.
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桥小脑角脑膜瘤的手术治疗(附88例报告)
] 目的探讨桥小脑角区脑膜瘤的手术治疗方法.方法对近20年经手术治疗的88例桥小脑角脑膜瘤进行回顾性分析.结果肿瘤全部切除68例(全切率77.3%),大部切除20例;术后死亡6例(死亡率6.8%).60例随访6个月～11年,46例恢复良好,8例死亡,6例复发.结论手术治疗是桥小脑角脑膜瘤的首选治疗方法.合理选择手术入路,术中妥善处理和保护血管、神经、脑干等,以及术后正确处理并发症,配合其他辅助治疗,是提高手术疗效和患者术后生活质量的关键.
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小脑下前动脉显微外科应用解剖的研究
目的 探讨小脑下前动脉(AICA)的显微解剖结构,为桥小脑角区手术提供相关的显微解剖学依据.方法 采用10例成人头颅标本,在手术显微镜下对双侧20支AICA及其分支进行解剖观察和测量.结果 AICA出现率为95%,其分支迷路动脉、回返穿动脉、弓下动脉和小脑弓下动脉,出现率分别为95%、80%、70%及5%.AICA在面神经根附近形成AICA袢,出现率为90%.AICA直径为0.56～1.87mm,平均(1.29±0.43)mm.AICA袢与内耳门关系密切,80%穿过面、蜗神经.结论 熟悉AICA的显微解剖,在桥小脑角区手术中,可避免损伤相关动脉.
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颅内副神经节瘤一例并文献复习
副神经节瘤是发生在副神经节上的肿瘤，是源于肾上腺外的良性神经内分泌肿瘤。颅内副神经节瘤的发生率很低。检索文献可知，截止到2010年4月，国外仅有14例报道［1］。发生部位分别有鞍区7例（鞍上并鞍内3例，鞍内3例，鞍旁1例），左侧小脑半球2例，海绵窦、颅底伴有骨质破坏、外侧裂、左侧后颅窝、桥小脑角各1例。国内报道［2-4］有4例，3例发生于蝶鞍内及蝶鞍周围，另外1例位于小脑幕下。中枢神经系统的副神经节瘤较少见，幕上发生的副神经节瘤非常罕见。有时副神经节瘤也会发生在缺乏副神经节的颅内，对其发生的解释可能为胎儿发育期神经嵴细胞迁移时受到阻碍或者颅外副神经节瘤的转移［5］。我院神经外科于2008年确诊1例原发颅内副神节瘤。现将病例结合文献总结如下。
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桥小脑角处错构性甲状腺肿一例报告
错构性甲状腺肿国内报道不多,位于桥小脑角处错构性甲状腺肿更是罕见,我院诊断1例,报道如下.
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桥小脑角区上血管神经复合体的显微解剖学研究
目的研究桥小脑角区上血管神经复合体显微解剖.方法应用15例经10%甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本,模拟临床枕下乙状窦后手术入路,在4～25倍手术显微镜下逐层解剖,观察,测量及照相.结果桥小脑角区上血管神经复合体主要包括三叉神经和相关的小脑上动脉、岩静脉及中脑、中脑小脑沟、小脑上脚、小脑幕面.小脑上动脉的行程一般比较恒定,向尾侧凸起的46.88%的尾袢对三叉神经造成压迫.结论桥小脑角区上血管神经复合体位置深在,结构复杂且周围毗邻脑干、小脑动脉及颅神经等重要的结构,详尽的解剖研究可提高显微血管减压手术成功率并且尽可能保存神经功能的完整.
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巨大桥小脑角脑膜瘤显微切除的神经功能保护
目的探讨巨大桥小脑角脑膜瘤经显微手术切除后神经功能保护情况.方法对42例经显微手术治疗的巨大桥小脑角脑膜瘤进行回顾性分析,并分别统计相邻各组颅神经的保留情况.结果42例中行SimpsonⅠ切除11例,SimpsonⅡ切除23例,近全切除8例,肿瘤全切除率81%.面神经解剖保留率为95%,功能保留率为81%,听力保留率71%,听力改善率19%.结论显微手术切除是巨大桥小脑角脑膜瘤安全、有效的治疗方法.保留神经功能完整性的前提下尽量全切除肿瘤.
