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手术治疗合并脊髓空洞的阿诺尔德-希阿利畸形
阿诺尔德-希阿利畸形(Arnold-Chiari malformation,ACM)合并脊髓空洞(SM),多是枕大孔区脑脊液循环障碍所致.目前手术方法较多,一般采用两种:即后颅窝减压和空洞分流,但需根据枕大池受压程度(扁桃体下疝)和空洞/脊髓之比来决定术式.我科从2002年1月至2004年10月对12例合并有脊髓空洞的ACM患者,采用枕大孔区减压,枕大池扩大重建,空洞-桥小脑角池分流(S-CPA)进行治疗并经随访,获得满意效果,现报告如下.
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CT脑室造影对囊虫型脑积水的诊断价值(附51例报告)
CT的应用,在颅内病变的诊断上有着重要的作用,但对脑积水、脑室内低密度或等密度病变,原因不明的脑脊液循环障碍的诊断仍有困难[1]。应用CT脑室造影诊断脑室囊虫病,迄今,国内报道尚少,史锡文等[2]报道过19例。作者自1996年10月~1999年6月对51例脑积水病人, 应用CT脑室造影检查,均获得了正确的病因诊断,指导了手术治疗。1 临床资料1.1 一般材料 本组51例中男43例,女8例,年龄10~59岁,平均34.5岁。1.2 临床表现 头痛38例,头晕34例,意识障碍10例,癫痫8例,视乳头水肿20例,布朗氏征阳性23例。1.3 辅助检查 经头部CT检查,显示全脑室系统对称性扩大41例,四脑室以上脑室系统对称性扩大10例。另外,双侧大脑半球有多发性圆形或椭圆形点状钙化8例,低密度囊性病灶10例,侧裂池内显示低密度囊性病灶8例。2 材料和方法 使用西门子DR3全身扫描CT机。 扫描参数:120 kV,200 mA;扫描时间5 s;层厚8 mm;层距10 mm;中等视野直径250 mm;矩阵256×256。 造影剂:均用非离子造影剂,其中优维显(Ultravist)16例,伊索显(Isovist)4例,奥乃派克(Ominipaque)31例,用量2~2.5 ml。 引流管选择:选用国产输液管,剪掉前端针头,前端烧灼封口,侧面剪1~2个侧孔,取腰穿针芯引导置入脑室。
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Chiari畸形和(或)脊髓空洞合并脊柱侧凸的临床特征
Chiari畸形由胚胎期后脑先天性发育异常所致,在解剖上表现为小脑扁桃体等结构的位置降低超出枕大孔,并疝入上颈椎管内[1].Chiari畸形可以伴发与脑脊液循环障碍有关的脊髓空洞,而临床上脊髓空洞也可单独存在[2-3].Chiari畸形和(或)脊髓空洞患者可伴发脊柱侧凸,其中部分患者以脊柱侧凸为首诊原因[4].由于这类脊柱侧凸一般不合并其他先天性的脊椎异常,临床易误诊为特发性脊柱侧凸[5-6].颅脑和全脊髓的MRI由于价格昂贵,不宜作为常规检查.因此临床上需先筛查出可疑的患者,再有选择地进行MRI检查以明确诊断.
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小儿急性颅高压的临床表现
在极短的时间内发生的颅内压力增高称为急性颅内压增高.它不是一个独立的疾病,是由于一些颅内疾患引起脑脊液分泌增多,脑脊液循环障碍,脑组织水肿,脑内压增高所导致的一系列临床症状.多见于脑外伤引起的硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤或脑弥漫性损害引起的严重脑水肿、脑出血,尤其是小脑出血或脑室出血,靠近脑室系统的肿瘤、脑脓肿或脑炎等等.
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复合交替引流治疗重症自发性脑室出血临床观察
自发性脑室出血的患者多为脑血肿破入脑室系统所引起 ,少部分为原发性脑室出血所致.重症患者脑出血时会累及四个脑室,造成脑脊液循环障碍.传统的内科或外科治疗效果均不理想 [1, 2],纤维内镜治疗的效果有待评定 [3],而且手术费用高 ,难以普及.各种引流方法的报道并不少见 [1,4],但往往因病例少 ,难以评估.总之 ,临床尚无规范的治疗方法.自 1997年 1月至 2003年 12月我们采用双侧脑室引流和终池交替引流(对部分患者加血肿抽吸引流),治疗重症自发性脑室出血 32例,取得了较好的疗效,现分析报道如下.
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第三脑室手术入路的选择
第三脑室位于大脑半球深部、毗邻丘脑、下丘脑、Willis环、大脑大静脉系统等重要神经血管结构.因此,第三脑室肿瘤的切除手术难度大、危险性高、术后并发症多,一向被国内外认为是神经外科领域中具挑战的手术之一.第三脑室肿瘤除侵犯周围脑组织外常堵塞室间孔或中脑导水管,引起梗阻性脑积水进而出现颅内压增高的临床表现.因此,第三脑室肿瘤手术目的是切除肿瘤,解除对毗邻结构的压迫,疏通脑脊液循环通路,明确病变性质.手术原则是尽可能全切肿瘤,避免损伤下丘脑等周围结构,有效地解决脑脊液循环障碍.
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侧脑室引流治疗重症脑出血的临床观察与护理
高血压性脑出血破入脑室,形成血肿,是急性脑血管疾病中严重者.其起病急,病情发展快,并发症多,复发率高.为降低脑出血病人死亡率,挽救病人的生命,减少脑出血病人的后遗症,提高病人的生存质量,我们自1997年至2001年对 28例脑出血、脑室铸型脑脊液循环障碍患者,采用侧脑室钻孔引流,建立持续引流并以尿激酶注入脑室溶解血块,获得了良好的效果.
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射流冲洗联合脑脊液置换治疗原发性脑室出血疗效观察
原发性脑室出血,多为脉络丛、室管膜及室管膜下组织出血引起.脑室出血量大时可引起急性脑脊液循环障碍,病死率高,疗效差.近年来我们采用经射流冲洗术联合脑脊液置换术治疗原发性脑室出血48例,取得良好效果,报道如下.
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脑室外引流病人的术后护理
脑室外引流术(extra ventricular drainage,EVD)主要通过纠正脑脊液循环障碍,分流颅内脑脊液以缓解颅内高压状态,是神经外科的常用技术之一,临床应用广泛.现将脑室外引流病人的术后护理介绍如下.
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高血压脑出血破入脑室病人的术后护理
高血压脑出血破入脑室后常引起脑脊液循环障碍,如不及时治疗将产生严重后果,良好的护理对预后至关重要.我们1999年1月至2001年6月应用单、双侧脑室穿刺引流术救治47例高血压脑出血破入脑室病人,效果理想.现将护理体会报告如下.
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辨证治疗脑脊液循环障碍
从脑脊液循环生理状态、病因病机、辨证治疗、典型病例四方面论述辨证治疗脑脊液循环障碍.
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动脉瘤蛛网膜下腔出血伴脑室积血25例临床分析
目的研究动脉瘤蛛网膜下腔出血(aSAH)伴脑室积血病例的临床特点.方法对25例aSAH首次头颅CT所见以蛛网膜下腔出血伴发明显的脑室积血患者的临床表现、神经影像学、并发症及预后等资料进行分析.结果本组患者表现头痛22例(88%),呕吐24例(96%),一过性意识障碍15例(60%),昏迷4例(16%),抽搐11例(44%).表现局灶神经功能障碍12例(48%).脑膜刺激征阳性14例(56%).所有病例均经全脑血管造影检查(DSA)、和(或)手术、尸检证实颅内动脉瘤.21例于神经外科手术后出院.4例死于脑疝.结论aSAH伴发脑室积血病例一般病情较重,意识障碍及神经系统局灶定位体征的发生率高,内科及神经系统并发症发生率高,特别是易于发生脑脊液循环障碍,造成脑积水.脑室出血本身不具有动脉瘤定位意义.动态影像学观察一旦确诊脑积水,只要病情许可,佳处理是尽快外科治疗.
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急性交通性脊髓空洞症误诊为急性脊髓炎1例报告
交通性脊髓空洞属于脊髓空洞症的一种,由四脑室出口梗阻导致脑脊液循环障碍所造成的脊髓中央管扩大,并与第四脑室交通。脊髓 MRI 表现为脊髓内异常信号,急性交通性脊髓空洞和脊髓占位、脱髓鞘等疾病鉴别难度较大,现将1例报道如下。
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腰穿引流脑脊液治疗高血压脑出血破入脑室的临床观察
高血压动脉硬化性脑出血大量破入脑室,临床上并不少见.其引起脑脊液循环障碍,导致急性梗阻性脑积水,颅内压升高明显,预后极其凶险,死亡率高,迄今为止缺乏临床易行、快速起效和术后并发症少的方法.
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脑室内脑脊液乳酸脱氢酶浓度与脑室血肿预后的关系
脑室内出血(IVH)后,脑损伤的病理机制主要为血肿对脑室周围组织的压迫,以及由于脑脊液循环障碍所致的持续性脑室扩大.但IVH后,血肿本身对脑室周围组织是否存在毒性损伤作用呢?本文检测脑脊液中标志脑实质细胞损伤的乳酸脱氢酶(LDH)浓度,探讨IVH后血肿对脑室周围组织毒性损伤的可能性.
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高血压脑出血破入脑室治疗体会
高血压脑出血是死亡率和致残率均较高的疾病之一,其中以破人脑室的患者的病情尤为危重,由于病变位置较深,重要结构破坏严重,血液进入脑室系统引起脑脊液循环障碍,脑干受累,致使颅内压迅速增高.本院自2005年至2009年,采用多种方法治疗高血压脑出血破入脑室患者45例,取得较好效果.现报告如下.
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侧脑室外引流治疗结核性脑膜炎的护理
目的 探讨侧脑室外引流治疗结核性脑膜炎的护理措施.方法 回顾性分析23例侧脑室外引流治疗结核性脑膜炎的方法及护理经验.结果 23例患者中19例在1周内颅内压恢复正常拔管,2例并发颅内出血,2例因椎管阻塞改行侧脑室内引流.结论 侧脑室穿刺外引流联合抗结核治疗,以及有效护理措施,对改善患者预后起重要作用.结核性脑膜炎(结脑)是一种常见而严重的肺外结核病,在疾病晚期常由于大量浆液纤维蛋白物渗出致脑脊液循环障碍而引起脑积水,终可因颅内高压形成脑疝,导致病人死亡.侧脑室穿刺外引流是降低颅内压的有效方法.我们总结2003年11月~2009年11月我院23例行侧脑室外引流治疗结脑患者的护理体会,取得了一定经验,现报告如下.
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脑寄生虫病
脑寄生虫病是由寄生虫虫体、幼虫或虫卵侵入人体脑组织,通过移行、寄居造成脑组织机械性损伤及免疫病理反应,引起过敏炎症、内芽肿形成、脑血管或脑脊液循环阻塞的脑病.临床表现可为急性脑膜脑炎,或为继发性癫痫发作或伴有定位体征的颅内高压症,亦可有智能衰退或精神障碍.脑寄生虫病的临床表现主要取决于虫体的寄生位置、范围、数量,周围组织反应及血液循环及脑脊液循环障碍的程度.脑寄生虫病病种较多,临床表现复杂多样,易于误诊误治,必须注意与其他因素引起的脑部疾病相鉴别.
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尿激酶灌洗治疗脑室内出血26例临床体会
脑室出血多见于基底节出血破入脑室系统引起,部分由于外伤,血管畸形,动脉瘤破裂引起,导致脑脊液循环障碍,甚至继发脑干的损伤,预后极差.
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高颅内压型脑囊虫病12例报告
脑囊虫病是人畜共患的寄生虫病之一,对人类的健康危害极大.高颅压型脑囊虫病是猪绦虫的幼虫即囊尾蚴,大量寄生于脑实质内或脑室系统形成包囊造成的脑体积增大或脑脊液循环障碍所致,以急性起病或进行性加重的颅内压增高为特征.