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自发性寰枢椎脱位的手术治疗
自发性寰枢椎脱造成的神经功能障碍主要是颅椎通道腹侧或背侧的骨性结构、韧带组织对延髓下端及上位颈髓的压迫.传统手术为枕大孔扩大和寰枢椎后弓切除减压术, 这对寰枕部腹侧压迫不仅无效,并且可以造成神经功能障碍加重,出现较高的致残率,甚至危及生命.近年来,我科采用显微外科技术经口咽前入路治疗自发性寰枢椎脱位12例,效果满意,现就其发病机制、临床治疗策略、手术适应证、手术技巧以及并发症防治报告如下.
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Arnold-Chiari畸形的MRI诊断(附51例分析)
Arnold-Chiari畸形(Arnold-Chiari malformation)为后脑先天发育异常,主要累及脑干与小脑.MRI能明确显示本病的基本病理所见,即小脑与延髓组织疝过枕大孔这一特征,甚至有别于其他颅底畸形[1].作者复习了51例由MRI确诊的Arnold-Chiari畸形的MRI所见,结合临床表现,着重讨论本病的MRI诊断及鉴别诊断.
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枕大孔前区脑膜瘤的显微外科治疗
位于枕大孔前缘、延髓腹侧的肿瘤约占所有颅内肿瘤的1%,其中61%~76%为脑膜瘤[1].由于该类肿瘤常推移、扭曲延髓及上颈髓,且与重要的神经血管结构关系密切,手术治疗难度大、风险高.我科1995年3月~2000年12月行显微手术切除该类肿瘤9例,效果满意,现报告如下.
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Chiari畸形和(或)脊髓空洞合并脊柱侧凸的临床特征
Chiari畸形由胚胎期后脑先天性发育异常所致,在解剖上表现为小脑扁桃体等结构的位置降低超出枕大孔,并疝入上颈椎管内[1].Chiari畸形可以伴发与脑脊液循环障碍有关的脊髓空洞,而临床上脊髓空洞也可单独存在[2-3].Chiari畸形和(或)脊髓空洞患者可伴发脊柱侧凸,其中部分患者以脊柱侧凸为首诊原因[4].由于这类脊柱侧凸一般不合并其他先天性的脊椎异常,临床易误诊为特发性脊柱侧凸[5-6].颅脑和全脊髓的MRI由于价格昂贵,不宜作为常规检查.因此临床上需先筛查出可疑的患者,再有选择地进行MRI检查以明确诊断.
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永存舌下动脉一例
永存舌下动脉(persistent hypoglossar artery,PHA)是第二类常见的颈动脉-基底动脉吻合(常见的是三叉动脉),发生率约为0.027%-0.260%[1].此类胚胎血管起源于颈内动脉颈段,一般在C1-2水平,向后内弯曲走向扩大的舌下神经管[2].PHA穿过此管,不经过枕大孔而直接与基底动脉吻合[3].现将我科收治的1例PHA分析如下.
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岩斜区脑膜瘤的治疗进展
岩斜区腩膜瘤以往曾被定义为起源于岩骨斜坡边缘、蝶骨、岩骨和枕骨融合处的脑膜瘤~([1]),还有学者认为起源于鞍背至枕大孔前缘之间,包括颈动脉管前缘、Meckel腔,这些部位的脑膜瘤统称为岩斜区脑膜瘤.现在国内学者普遍认为岩斜区脑膜瘤是指位于后颅窝上2/3斜坡和内听道以内岩斜裂的脑膜瘤~([2]).
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钛夹固定装置在后颅窝开颅骨瓣复位中的应用
一、临床资料男9例,女6例,年龄24~60岁.平均年龄38.4岁.脑膜瘤3例,室管膜瘤3例,血管母细胞瘤2例,星形细胞瘤Ⅰ级4例,听神经瘤3例.根据肿瘤部位、手术入路选择正中骨瓣、单侧半球跨中线骨瓣或单侧骨瓣三种骨瓣.正中骨瓣:钻四个骨孔,上界两个骨孔在横窦下0.5cm、旁开中线各3.5cm,下界两个骨孔应在枕大孔上1cm处咬开下界两个骨孔与枕大孔之间骨连接,铣刀锯开骨瓣.
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颈部外侧入路切除高颈段椎管腹侧病变
斜坡下缘至颈4部位被称为高颈段.延一脊髓腹侧病变的手术如果按常规后正中入路,显露有一定难度.近年我们采用了颈部外侧入路处理枕大孔前方、延髓及高颈段腹侧硬脊膜下髓外病变26例,显微镜下操作,均获伞切.手术平均时间2.5h.出血少于80ml.手术后第2天有12例即可戴颈围下床活动,余出院前均可步行.现介绍此入路的手术方法要点.
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枕大孔区巨大硬膜外血肿1例报告
1 临床资料患者,男,50岁.头部外伤后头痛、头晕、呕吐18h,原发昏迷半小时由外院转入.伤后2h曾在当地医院行首次头颅CT检查诊为"左小脑挫裂伤伴出血、枕骨粉碎性骨折",行保守治疗,病情平稳.入院时查体:神志清楚.GCS 15分.
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第四脑室肠源性囊肿一例
患者 女,53岁.复视伴头晕半年,加重并恶心、呕吐1个月于2011年5月入我院诊治,体检未见神经系统阳性体征.MR平扫及增强提示:第四脑室内见类圆形囊状异常信号影,边界清楚,延髓受压,大小约1.8 cm×2.6cm×2.7 cm,T1WI与脑脊液信号相等,T2WI稍高于腩脊液信号,增强扫描可见强化的外壁和分隔,呈多囊状改变,考虑为室管膜瘤(图1,2).于2011年5月5日进行手术治疗,取后正中切口入路,术中见小脑扁桃体下疝至枕大孔水平,小脑蚓部下部膨隆,牵开小脑扁桃体,见第四脑室正中孔口有白色肿物突出,切开小脑蚓部下段,即见第四脑室内肿物.
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Chiari畸形并脊髓空洞症1例
患者,男性,61岁.主诉走路不稳,四肢麻木1年.2001年患者开始出现走路不稳,咳嗽、打喷嚏后常跌倒,感四肢麻木,有手套、袜套感.双手对温度感觉减退,伴四肢活动笨拙.否认饮酒史,否认高血压史.查体:生命体征平稳,意识清楚,步基宽,小脑语言,说话鼻音重,四肢肌张力增高,腱反射活跃,四肢肌力V级,病理征(-).双上肢腕以下浅感觉减退,触觉、深感觉正常,双下肢浅感觉减退.昂伯征(+),快辐轮替试验(+),跟膝胫试验(+).查头颅、脊髓MRI:小脑扁桃体变尖,向下疝入枕大孔,位于枕大孔以下14mm,脊髓C2-TH3节段有空洞改变,外形稍增粗.头颅CT正常.诊断:Chiari畸形(I型).
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Arnold-Chiari畸形的MRI诊断(附81例分析)
Arnold-Chiari畸形(Arnold-Chiarimalformation)为后脑先天发育异常,主要累及脑干与小脑.MRI能明确显示本病的基本病理所见,即小脑与延髓组织疝过枕大孔这一特征,甚至有别于其他颅底畸形.作者复习了81例由MRI确诊的Arnold-Chiari畸形的MRI所见,结合临床表现,着重讨论本病的MRI诊断及鉴别诊断.
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伏立康唑致严重不良反应1例
1 病例介绍病人,女,53岁,颅颈部占位术后30年,因步态不稳伴肢体麻木5年、加重4个月,MRI示:枕大孔及颈椎上部椎管内肿瘤.于2008年9月1日行肿瘤切除术,术中及术后病理诊断为脊膜瘤.术后给予脱水、止血、神经营养以及拉氧头孢(噻吗灵)抗感染治疗.术后病人持续低热,术后1周粪常规找到真菌孢子,口服制霉菌素、伊曲康唑.术后2周病人主诉头痛、颈部疼痛,给予戴芬口服,疼痛缓解.体温逐渐恢复正常,10月3日停用噻吗灵.
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Chiari畸形患者的术后护理
Chiari畸形(Chiari malformation,CM)是后颅凹正中线结构在胚胎期的异常发育致使小脑扁桃体疝入枕大孔内而引起延髓、上颈髓受压及颅内压增高等表现的一组综合征~([1]),又称小脑扁桃体畸形.CM属于先天性疾病,常伴有脊髓空洞症~([2]).目前对于本病的发病机制尚不十分清楚,手术是治疗CM主要的手段~([3]),其目的是解除对神经组织的压迫,重建腩脊液循环通路~([4]).2003年2月至2009年2月我院手术治疗CM患者49例,术后疗效满意,现报道如下.
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脑干和枕大孔区病变手术及显微手术治疗5例分析
报道5例脑干和枕大孔区病变应用手术及显微手术治疗,对手术入路及显微手术处理脑干肿瘤的经验教训进行了总结分析.
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微创颅内血肿清除术治疗小脑出血32例报告
小脑出血约占全部脑出血的10%,多系齿状核动脉破裂所致,小量出血(<10ml)症状轻,恢复快;小脑大量出血(>15ml)可迅速压迫脑干,引起昏迷,可因枕大孔疝死亡[1].自2000~2007年8年间,我们用微创颅内血肿清除术治疗小脑出血32例,效果显著.报告如下:
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小脑扁桃体下疝畸形的诊断及治疗的进展
小脑扁桃体下疝(Chiari malformation,CM),是后颅凹中线结构在胚胎期的异常发育致使小脑扁桃体疝入枕大孔内而引起延髓、上颈髓受压,颅内压增高所表现的一组综合征.属于先天性疾病,除常伴发脊髓空洞外,尚有25%~50%的病例合并其他颅颈部畸形,如颈椎管狭窄,颅底凹陷,扁平颅底,寰椎和/或颈椎融合畸形,寰椎半脱位等.该类畸形可单发,也可二种或多种并发.本病症状多样,特征性体征不明显,不易诊断.近年来,随着影像学技术的不断进展,对该病有了进一步认识.本文就近年的进展,对其诊断、治疗作一综述.
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显微外科治疗枕大孔区肿瘤
目的 探讨枕大孔区肿瘤的显微外科治疗.方法 回顾分析经显微外科治疗和病理证实的枕大孔区肿瘤16例,其中采用枕下后正中入路11例,远外侧入路5例.结果 病理类型:脑膜瘤6例,神经鞘瘤9例,皮样囊肿1例.肿瘤全切12例,次全切4例.门诊随访3个月至5年,无症状10例,遗有颅神经功能障碍4例,生活自理1例,部分自理1例.结论 采用显微外科治疗可提高枕大孔区肿瘤的疗效.
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高血压小脑出血的外科治疗
高血压小脑出血是脑出血的重症,病死率高.好发部位多在齿状核附近的小脑上动脉分支小脑半球、小脑蚓部.患者起病急,大量出血后病程进展快,易引起枕大孔疝致呼吸骤停.手术治疗是抢救生命的有效方法.我科自1995年1月至2007年12月收治高血压小脑出血32例,治疗效果满意,报告如下.
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脊髓刃器伤3例报告
脊髓刃器伤是一种少见的外伤病例,我科近两年收治了3例,结合文献报告如下.1.病例报告例1,青年男性,因殴斗被人用五针钢叉刺入颈部,短暂昏迷后有右侧肢体痉挛,3小时后送我院.查体:神智清,能合作.右颈部见一钢叉插入固定伤口,右侧肢体肌力0,肌张力增高,腱反射亢进,病理征阴性;左侧肢体肌力正常;感觉基本无异常.CT示:颅内无异常;环椎椎间见金属异物,进入枕大孔内0.5cm(有二根针).即刻在全麻下行异物取出术.术中见钢针沿枕骨鳞部刺入约5mm,二钢针尖刺入环椎,直达硬脊膜并致其破损.即在直视下取除,手术顺利.术后8小时患者右上肢肌力Ⅰ度,下肢肌力Ⅳ度.1月后右上肢肌力Ⅱ度,右下肢肌力Ⅴ度.