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呼吸道传染病的隔离与防护
上世纪90年代,经济发达国家已经开始重视对结核、水痘、麻疹、真菌孢子等呼吸道感染疾病的预防与控制工作,进行了大量感染危险因素调查与研究,并发布了一系列规范与标准.我国在SARS疫情以后对呼吸道传染病的隔离与防护予以极大关注,紧急出台了一些规范与标准.近几年,国内外对呼吸道传染病的研究都注入了大量人力和物力,取得了一系列进展.现就这些方面的研究情况以及国内外相关标准和规范发展情况进行简要介绍,为制(修)订有关规范与标准提供参考.
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外周血见白细胞吞噬真菌孢子1例分析
现代医学日益发展,广谱抗生素、免疫制剂的广泛应用延长并改善了许多重症患者的生命,但同时也使得真菌感染日渐增多,特别是在免疫抑制疾病、恶性血液系统疾病、干细胞移植和器官移植患者中[1].深部真菌感染部位见于各器官,但以肺部为原发灶或并发肺部感染者为常见,这是由于呼吸道与外界相通,可直接吸入空气中的真菌孢子致病.现本文就多年工作中碰到的1例外周血见白细胞(white bloodcell,WBC)吞噬真菌抱子现象进行总结分析,报告如下.
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增殖性脓皮病二例
例1,女,11岁。因双足红肿、糜烂伴臭味1年于2011年6月7日就诊。患者入院前1年无明显诱因双足十趾指甲相继发黑变色,左足背出现红肿、疼痛,不久右足踇趾红肿、脓疱,伴疼痛、肿胀,就诊当地医院行双足放射线检查、皮肤及骨膜活检术,均未见异常。按甲沟炎、足癣伴感染抗感染治疗数天,未见明显效果。后自行刺破排脓,很快形成溃疡、结痂,痂下见脓性分泌物溢出,伴腥臭味。否认高血压、糖尿病病史,否认外伤、手术史。查体:一般情况可,系统查体未见异常,全身浅表淋巴结未扪及肿大。专科查体:双足趾甲发黑、增厚,右足踇趾远端破溃、糜烂,骨缺损外露,表面覆有大量脓性分泌物及颗粒状坏死组织,伴恶臭味,压痛明显;左足第二趾红肿明显,左足背部肿胀隆起,双足背动脉搏动正常(图1)。实验室检查:血液分析WBC 11.36×109/L,嗜酸粒细胞15.71%,尿液分析、肝、肾功能正常。血清RPR、TPHA、HIV均阴性, PPD试验阴性,皮肤组织病理示:慢性增殖性皮炎。双足正斜位片示:(1)左足第1跖骨骨骺端骨感染;(2)右足第1远节趾骨远端周围软组织感染并骨质吸收(图2)。分泌物真菌涂片:无真菌生长,未找到真菌孢子及菌丝,抗酸染色未发现抗酸杆菌,细菌培养及药敏示:摩根菌阳性,头孢类药物敏感。入院后给予泼尼松片10 mg 3次/d口服,头孢他啶1 g静脉滴注1次/d,丹参注射液活血化淤静滴治疗,转移因子皮下注射调节免疫,局部中药马齿苋、黄柏湿敷,每日过氧化氢冲洗换药,微波照射及派瑞松霜外涂治疗1个月,溃疡面愈合结痂,臭味消失。后转我院骨科行右足踇趾残端整修术,术后予活血、止痛、预防感染等治疗,1周后出院。随访1年余,病情再未复发。
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荚膜组织胞浆菌感染一例
荚膜组织胞浆菌(histoplasma capsulatum)[1]是一种能在自然界或室温下培养生长的霉菌,但在37℃或侵犯宿主细胞时,则转变成小的酵母菌细胞(直径1~5 μm).人类常因吸入被鸟或蝙蝠粪便污染的泥土或尘埃中的真菌孢子而感染HP.HP呈全球分布[1],临床症状与肺结核、黑热病相似.
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老年人肺部真菌感染的诊断与治疗
深部真菌感染呈持续增多趋势.糖尿病、各种慢性呼吸道疾病、营养不良、肿瘤等基础病致机体免疫功能下降在老年人中常见,故机会性真菌感染率,在各年龄段中,老年人居首位.由于呼吸道与外界相通,可直接吸入空气中的真菌孢子致病,身体其他部位真菌通过血循环及淋巴道播散至肺.
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治愈老年重症急性呼吸综合征一例报告
患者男性,74岁. 因畏寒、发热1天于2003年3月15日入院.患者入院前1天出现畏寒和发热,当晚体温37.9℃,此后高体温39℃,伴乏力,无全身肌肉和关节酸痛,无头痛,无鼻塞、流涕,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促和呼吸困难,无恶心和呕吐.体检:神志清楚,全身皮肤未见皮疹和瘀点、瘀斑,球结膜无充血,眼睑无水肿,咽轻度充血,扁桃体不大.双肺呼吸音清.心率88次/min,律不齐,早搏7~8次/min,无杂音,腹部平、软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及,腹水征阴性,布氏征、克氏征、巴氏阴性.患者病前8天起连续3d有明确"非典型肺炎"病人近距离接触史.既往有"鼻咽癌"史,曾做局部放疗,右鼻泪管堵塞;近3年有轻度"高血压"史,服用"寿比山"治疗.3月16日化验血、尿、便常规正常;生化肝功能、肾功能、电解质和心肌酶正常.X线胸片提示右下肺模糊阴影.多次咽拭子和痰培养为呼吸道正常菌群;多次痰涂片可见少量真菌孢子未见菌丝.
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除疣术后外阴部白色念珠菌感染的临床分析
采用CO2激光治疗尖锐湿疣113例,其中11例术后外阴创面感染白色念珠菌,报告如下.1 临床资料患者男性6例,女性7例,平均年龄25岁.患病情况:男性龟头部单发疣2例,多 发疣4例,女性均外阴部多发疣7例.CO2激光灼烧疣体,浅创面每天涂莫匹罗星(百多邦) 软膏1次,机体伴以干扰素治疗.3 d后创面伤口未见感染,创面无红肿,无分泌物,未愈合 ,7 d后创面仍未愈合,创面有白膜覆盖,柔韧性强而牢固.用针头挑取少许白膜做检查: 细菌培养(-);真菌培养和镜检:镜下见真菌孢子,培养见酵母样菌落生长,玉米吐温琼脂 小培养可见厚膜孢子生长,血清芽管实验证实为白色念珠菌.予以氟康唑150 mg,口服1次 ,外用咪康唑(达克宁)霜剂,7 d创面愈合.
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真菌孢子黏附和基质金属蛋白酶在角膜真菌感染中的作用
镰刀菌、曲霉菌、念珠菌及青霉菌为真菌性角膜炎主要感染菌属,不同菌种在角膜中表现出不同的病理损害特征,其机制尚不详[1].本实验选取上述4种真菌,探讨黏附和基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMPs)在角膜真菌感染中的作用.
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艾滋病合并组织胞浆菌感染CT表现一例
患者男,52岁。因出现面部疱疹3周,纳差2周入院。2个月前发现人类免疫缺陷病毒感染,已应用抗病毒药物治疗,具体不详。体检:面部多发疱疹,中上腹部可触及10 cm×8 cm包块,质硬,边界清,活动性差,余无明显异常。采用德国Siemens 16层螺旋CT仪行胸、腹部CT扫描,可见双肺下叶散在小结节;腹腔内可见一10.7 cm×15.0 cm软组织密度灶,形态欠规则,增强扫描可见分隔状强化,病灶包绕门静脉、双肾静脉、腹主动脉干及其分支血管,所见血管未见充盈缺损(图1);肝内及脾脏内可见多发结节状低密度灶(图2),增强后未见明显强化;腹腔内未见明显积液。病理表现:组织内炎细胞浸润,大量真菌孢子,其核周有空晕,大多位于胞浆内生长,可见坏死区域(图3,4)。碘酸雪夫染色、六胺银染色阳性,抗酸染色阴性。诊断为组织胞浆菌感染。
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胆系新型隐球菌感染一例
患儿男,11岁.主诉皮肤黏膜黄染进行性加重,伴间歇性腹痛2个月.患者3年前曾经因为腹部不适、食欲差在当地医院诊断为"肝炎",经过保肝治疗后缓解.实验室检查:丙氨酸转氨酶1983.7 nmol·s-1·L-1,天冬氨酸转氨酶2022.1 nmol·s-1·L-1,直接胆红素:101 μmol·L-1.3次B超检查分别报告为:(1) 梗阻性黄疸、胆总管下段胆道蛔虫;(2) 胆总管占位性病变并肝门淋巴结肿大;(3) 梗阻性黄疸、胆总管中下段梗阻、胆管癌.2次胆汁与小肠混合物培养及墨汁染色均可见新型隐球菌生长,粪涂片找到卵圆形芽生真菌孢子.
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碘伏作为根管消毒剂疗效分析
碘伏(Iodophor)是一种以表面活性剂为增容剂和载体的不定型络合碘,是一种广谱抗菌剂,它不仅对各种G+和G-的需氧或厌氧菌具有杀灭作用,而且对真菌孢子、原虫生物及病毒均有杀灭作用。现将用碘伏作为根管消毒剂并与FC对照观察的结果分析如下。1.病例选择:1995年1月~1999年10月期间就诊患有根尖周炎的患者共140 例,3 00颗患牙,年龄在5~71岁。同一患者两颗或两颗以上患牙分别采用碘伏消毒和FC消毒对照观察,其中碘伏组148颗患牙,乳牙26颗,恒牙122颗,FC组152颗患牙,乳牙30颗,恒牙122 颗。2.材料来源:选用上海港华消毒剂厂(批准文号:沪卫药准字(1994)第0098号,189“逢力达 ”)的固体碘伏;用蒸溜水稀释配置成10%的溶液。
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支气管平滑肌瘤样增生并霉菌感染误诊l例
患者,男,60岁。主因发烧、腰痛一月余,加重3d,曾在外院就医,按”上呼吸道感染、胆囊炎、胆结石”给消炎利胆治疗。病情日渐加重,并出现胸闷,活动后气短。于2000年9月2日入院。住院号:133762。入院后查体:平车推入科,神志恍惚,发热貌。T38.7°,精神差,消瘦体形,查体欠合作。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗糙,可闻及湿罗音及哮鸣音,心律齐,心率86次/min,肝脾肋下未触及,左髋部可见一约4×5cm左右的褥疮,骶尾部5×6cm的皮肤紫褐伴肿胀。皮肤无破损。入科后按“喘息性支气管炎、支气管哮喘”治疗。给吸氧、解痉平喘治疗症状缓解:仍不能生活自理。活动后胸闷、气喘。入科后先后作X线胸片检查报告“慢性支气管炎,两肺间质性炎症”。胸部CT示:“两肺慢性支气管炎、双侧胸腔少量积液”。2000年9月2日纤支镜检查见左侧上舌叶嵴部可见米粒大小新生物。表面光滑。周围未见充血、水肿。右侧总支气管见较多粘稠分泌物,见狭窄及新生物。作刷片行细胞学检查见到炎症细胞。未见肿瘤细胞。2000年9月6日再次行纤支镜检查:左上舌叶支气管嵴部可见米粒大小样隆起。取材一块做病理学检查报告:支气管平滑肌瘤样增生。刷片作细胞学检查报告:见到多量霉菌芽孢团:留痰检查见到真菌孢子。给大扶康200mg静滴治疗一周症状改善出院。到外地进一步检查治疗。
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环氧乙烷灭菌器在供应室物品灭菌中的应用与管理
环氧乙烷可以杀灭各种微生物,包括细菌繁殖体、芽孢、病毒和真菌孢子,是一种广谱灭菌剂[1].因其具有不损害灭菌物品、穿透力强、灭菌效果好等特点,目前已被广泛应用于临床各种畏热、畏湿物品的灭菌,成为医院消毒灭菌中重要的低温灭菌方法.
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伏立康唑致严重不良反应1例
1 病例介绍病人,女,53岁,颅颈部占位术后30年,因步态不稳伴肢体麻木5年、加重4个月,MRI示:枕大孔及颈椎上部椎管内肿瘤.于2008年9月1日行肿瘤切除术,术中及术后病理诊断为脊膜瘤.术后给予脱水、止血、神经营养以及拉氧头孢(噻吗灵)抗感染治疗.术后病人持续低热,术后1周粪常规找到真菌孢子,口服制霉菌素、伊曲康唑.术后2周病人主诉头痛、颈部疼痛,给予戴芬口服,疼痛缓解.体温逐渐恢复正常,10月3日停用噻吗灵.
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北京和南京两地大气真菌的分析与鉴定
空气中的微生物是危害人类健康的因素之一。一些烈性传染病就是由于空气中传播的微生物所引起的。而引起人呼吸道过敏症的主要是空气中的花粉,另外一部分则来自于真菌孢子。所以对大气中的真菌进行分析鉴定对于查明大气本底、疾病预防和病因探讨等均有一定的意义[1]。本实验利用FA~Ⅱ型空气微生物采样器对北京和南京两地的大气真菌进行了采样和鉴定。结果表明两地大气中的真菌种类基本相同,但是北京地区真菌数目远远大于南京地区,表明在空气微生物这一项上北京空气质量较差。在1天的时空分布上,可以看出确有一低峰存在,即下午1点钟,表明温度和光照对真菌具有抑制作用。
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过敏性肺炎的诊断和糖皮质激素治疗
过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis, HP)是由于反复吸入某种抗原(如真菌孢子、细菌、鸟类蛋白质、异氰酸盐等有机及无机尘埃)而引起的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应性肺炎的总称,其病理改变是以在小支气管形成肉芽肿性的炎症为其特征[1].根据其发病的生活环境以及吸入的尘埃(抗原)的不同可将其分为30种以上的疾病,如常见的有夏季型过敏性肺炎(抗原是皮肤毛孢子菌Trichosporon cutaneum)、农夫肺(嗜热性放线菌)、空气调节器肺炎(空调肺、湿化器肺,抗原是penicillium和cephalosparium)、饲鸟者肺、二异氰酸盐过敏性肺炎、黑粉菌(ustilago)所致肺炎[2],其它如蔗尘肺、枫皮病、养蚕者肺、蘑菇工人肺和草席、贝壳、木松鱼制造者肺等.本文重点阐述过敏性肺炎的诊断和治疗(特别是糖皮质激素的治疗).
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组织胞浆菌病1例
组织胞浆菌病是人体吸入空气中的真菌孢子而致病,在临床上极其少见,本例从骨髓中检出,现报告如下.1病例简介患者,男,35岁,农民,因咳嗽半年、发热20余天,经抗炎、对症疗,效果不佳而入院.
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宁波市气传花粉和真菌与变应性鼻炎致敏原
目的 调查宁波市气传花粉和真菌的种类、数量及季节消长规律,探讨其与变应性鼻炎的关系.方法 2008年5月1日至2009年4月30日在宁波市城乡各选点1处标本采集点,通过曝片与暴皿法采集气传花粉、真菌,鉴定其种属与数量.根据花粉、真菌及其季节、气候分布飘散规律,行皮肤点刺试验或鼻黏膜激发试验共1 632例,探讨它们之间的关系. 结果全年观察到花粉51属(科)22 624粒,气传花粉飘散高峰期集中在3~5月和8~10月.真菌62属(种),含曝片孢子40属(种)4 655粒,曝皿真菌菌落40属(种)191个,其中22属(种)为非交叉性.1 632例变应性鼻炎患者皮肤点刺试验阳性1 045例,阳性率64.03%,其中花粉和真菌皮试阳性率30.08%.结论 根据花粉、真菌飘散规律制备地域性标准化变应原检测试剂及相应的脱敏制剂,或有针对性选择进行体内或体外试验查找致敏原,对于有效防控变应性鼻炎具有重要价值.
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夏秋季花粉症患者变应性鼻炎合并变应性哮喘的临床观察
花粉和真菌孢子是季节性变应性鼻炎和哮喘的主要致敏物,不同花粉的传播季节决定于它们的个体特征和它们所在的地理区域.特定的植物,在特定区域其芬粉传播的翻了一番节是恒定的.我国北方地区夏秋季节致敏花粉主要是蒿属花粉,其致敏性强,发生在每年的7~9月份.花粉症患者变应性鼻炎合并变应性哮喘的关系一直是人们关注的课题.我院于2003年7月至2005年10月对呼吸科门诊就诊的120例花粉症患者进行了临床观察,以为临床诊治提供依据.
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肺活检确诊侵袭性肺曲霉菌病1例并文献复习
曲霉菌是一种广泛分布于土壤、食品、植物以及空气中的一种真菌,主要通过孢子致病。真菌孢子通过呼吸道进入气管,并在气管粘膜内萌发成为菌丝孢子,进而侵犯气管黏膜导致侵袭性肺曲霉菌病( IPA)。然而机体在正常情况下可以通过正常的免疫反应及炎性细胞吞噬等限制曲霉菌的进一步生长,但当机体免疫力低下或者存在免疫缺陷时,则IPA就会表现出相应的临床症状及肺部改变,根据不同的肺部改变,大体可分为:曲霉球,过敏性支气管肺曲霉菌病、慢性坏死性肺曲霉菌以及侵袭性肺曲霉菌病( IPA),其中IPA为其中重的一种类型。