首页 > 文献资料
-
新生隐球菌脑膜炎误诊的重要原因
患儿女,15岁.1个月前晨起无明显诱因出现前额部持续性疼痛,伴呕吐.在当地医院诊断:脑膜炎,结核性脑膜炎.经20余天治疗无效,转入我院小儿科.脑脊液(CSF)发现白细胞且有较强折光性.加做墨汁染色,镜下找到一定数量新生隐球菌.于当日确诊:新生隐球菌性脑膜炎.
-
新型隐球菌败血症误诊原因分析
我院2004年和2005年先后收治2例转诊患儿,其中1例患儿7岁;另1例患儿4岁.两例患儿均有发热(不规则发热,体温达40.30℃),咳嗽,X线胸片示:两肺感染.在当地医院诊断为:支气管肺炎.采用头孢噻肟、头孢唑啉、庆大霉素、环丙沙星等抗生素治疗无效,转入我院小儿科.复查X胸片显示:肺部感染.心率94~98/min,白细胞:18.0~25.0×109/L.临床应用去甲万古霉素治疗无效果.检验科加做血培养(BACTEC9050,美国BD公司,儿童树脂培养瓶),分离出真菌,墨汁染色:镜下可见胶状宽厚荚膜(图1).同化试验:葡萄糖(+)、麦芽糖(+)、蔗糖(+)、乳糖(-)、半乳糖(+)、蜜二糖(-)、木糖(+)、棉子糖(+)、蕈糖(+);发酵试验:葡萄糖(-)、麦芽糖(-)、蔗糖(-)、乳糖(-)、半乳糖(-)、蕈糖(-);尿素分解试验(+);生芽试验(-);37℃生长.临床确诊:新型隐球菌败血症、肺炎.其中1例患儿因失去了治疗机会,于发病1个月后死亡.另1患儿,因治疗及时,病情得以控制,治愈出院.
-
46例隐球菌性脑膜炎病人的疗效分析
资料:46例病人中,男28例,女18例,年龄15~69岁,平均35岁.入院时病程1周至3个月,被误诊为各类脑膜炎8例,所有病例均有发热、进行性加重的剧烈头痛、呕吐;绝大部分脑膜刺激征阳性、眼底视乳头高度水肿、并有出血和渗出;视力减退5例;意识障碍8例,浅昏迷4例.CSF压力明显升高,绝大部分大于350 mm H2O (1 mm H2O=0.009 8 kPa),白细胞数200~1 600×106/L不等,以单核和淋巴细胞为主;糖、氯化物明显降低,蛋白升高,所有病例CSF离心沉渣墨汁染色涂片及CSF培养均找到新型隐球菌.头颅CT检查33例,提示弥漫性脑肿胀25例,侧脑室扩大8例.
-
脑结核球并结核性脑膜炎一例
患儿 女,20岁.因"突发意识不清15 d,头痛10 d"入院.查体:体温38.2℃,无其他阳性体征.平素健康,无结核病史及接触史.颅脑MRI见图1.血常规:血生化示Na+127 mmol/L;胸透(-).入院诊断:右额叶病变,考虑脑脓肿.给予亚胺培南及万古霉素治疗,治疗5 d体温呈上升趋势,伴间断嗜睡.加用阿昔洛韦并行PPD试验及脑脊液检查,结果示PPD(-),脑脊液清亮无色,压力>300 mmH2O、球蛋白(+)、白细胞100×106/L;脑脊液细胞学检查呈混合反应,以淋巴细胞为主(小淋巴细胞79%)、色氨酸试验(+)、墨汁染色(-)、乳酸定量7.1 mmol/L;核酸荧光定量报告示结核杆菌DNA3.27×103拷贝/ml;免疫蛋白升高;血沉36 mm/h,血腺苷脱氨酶(ADA)46 U/L,血清抗结核抗体(+),C反应蛋白71 mg/L.
-
胆系新型隐球菌感染一例
患儿男,11岁.主诉皮肤黏膜黄染进行性加重,伴间歇性腹痛2个月.患者3年前曾经因为腹部不适、食欲差在当地医院诊断为"肝炎",经过保肝治疗后缓解.实验室检查:丙氨酸转氨酶1983.7 nmol·s-1·L-1,天冬氨酸转氨酶2022.1 nmol·s-1·L-1,直接胆红素:101 μmol·L-1.3次B超检查分别报告为:(1) 梗阻性黄疸、胆总管下段胆道蛔虫;(2) 胆总管占位性病变并肝门淋巴结肿大;(3) 梗阻性黄疸、胆总管中下段梗阻、胆管癌.2次胆汁与小肠混合物培养及墨汁染色均可见新型隐球菌生长,粪涂片找到卵圆形芽生真菌孢子.
-
21例CNM脑脊液新生隐球菌的实验检测分析
目的 检测新生隐球菌性脑膜炎(CNM)患者脑脊液(CSF)中的新生隐球菌,探讨几个方法的形态特征.方法 对21例CNM患者CSF应用细胞计数器直接观察、瑞氏染色、印度墨汁涂片、革兰染色及培养后等实验室方法检测,并比较其阳性率和形态特征.结果 隐球菌检测阳性率分别为真菌培养90.5%,印度墨汁染色81.0%,瑞氏染色和细胞学计数各为61.9%,革兰染色42.9%;墨汁涂片检测可显示荚膜和出芽;瑞氏染色可发现其周围毛刺;革兰染色仅现菌体深染.结论 在基层医院细胞镜检计数、瑞氏染色、革兰染色及墨汁涂片法与真菌培养的正确、灵活结合可提高CSF中隐球菌的阳性检出率.
-
新型隐球菌性脑膜炎的实验室诊断
目的 探讨新型隐球菌性脑膜炎的实验室诊断方法 .方法 对脑脊液标本进行墨汁染色镜检,查找新型隐球菌.结果 13例新型隐球菌性脑膜炎患者的脑脊液标本均镜检到新型隐球菌,而对照组未镜检出一例阳性.结论 因新型隐球菌性脑膜炎的临床表现与结核性脑膜炎很相似,实验室几乎均未将墨汁染色镜检新型隐球菌作为脑脊液的常规检测项目,故新型隐球菌性脑膜炎往往不能及时确定而被误诊.对脑脊液标本进行墨汁染色镜检,是诊断新型隐球菌性脑膜炎的非常有效的方法 ,应将墨汁染色镜检新型隐球菌作为脑脊液的常规检测项目而日常开展.
-
结核性脑膜炎合并脑梗死1例
结核性脑膜炎作为神经内科的一种常见病,在目前医学诊断技术条件下,确诊率高,误诊少,并且抗结核药物的联合应用,加强了治疗效果,死亡率明显降低.而结核性脑膜炎并发脑梗死的报道较少,在我院还是首次,现报告1例如下.1 病例患者,女,47岁,因"发热、头痛15 d",于2011年2月18日收住我科.伴有恶心,呕吐胃内容物多次,纳差、盗汗.无咳嗽、无咳痰.PE:T37.6℃,R20次/min,P62次/min,BP110/70 mm Hg.神清、语利,双侧曈孔等大等圆(直径3 mm),伸舌居中,口角无歪斜,项强4指,双侧克氏征(+),四肢肌力V级,肌张力正常.实验室检查:血常规:白细胞计数9.2×109/L,其中中性粒细胞0.52×109/L,淋巴细胞0.45×109/L;脑脊液:腰穿时,脑脊液滴速65滴/min,蛋白质0.75 g/L、葡萄糖1.0 mmol/L,氯化物102.1 mmol/L,白细胞数510×106/L,中性粒细胞0.38×109/L,淋巴细胞0.60,单核细胞0.02,抗酸染色未见结核菌,墨汁染色未见新型隐球菌.考虑结核性脑膜炎.入院后经脱水(20%甘露醇),抗痨(INH+RFP+PEA+SM),激素(早期DXT后期强的松),治疗2个月后患者自认症状缓解,停用所有抗痨
-
新生隐球菌性脑膜炎的脑脊液标本检验方法分析
目的 分析新生隐球菌性脑膜炎的脑脊液标本检测方法,提高新生隐球菌的检出率.方法 对笔者所在医院确诊隐球菌性脑膜炎55 例脑脊液标本的临床资料、实验室检查的情况作以比较,进行回顾性分析.结果 55 例患者脑脊液检查结果:墨汁染色阳性42 例,革兰染色阳性38 例,真菌培养阳性49 例,乳胶凝集试验阳性52 例.结论 通过比较分析CM 脑脊液标本4 种不同检验方法,笔者认为对同一份标本应联合使用3 种以上方法检测,使结果互相印证,从而降低误诊率.
-
隐球菌脑膜炎28例误诊分析
1980~1999年共收治新型隐球菌脑膜炎45例,误诊28例,分析如下。1 临床资料1.1 病例:28例中男16例,女12例;年龄12~78岁,其中21~40岁20例,占71.43%。急性起病1例,亚急性起病18例,慢性起病9例。首发症状:头痛22例次,恶心、呕吐18例次,发热10例次,抽搐6例次,意识障碍13例次,精神异常4例次,颅神经损害3例次,视乳头水肿11例次,肢体偏瘫2例次。脑脊液检查28例:颅内压增高25例,白细胞增高11例,糖下降9例,氯化物下降2例,墨汁染色涂片28例均呈阳性。颅脑CT检查25例,异常15例,表现为脑室扩大6例,脑积水2例,低密度灶 5例,颅内占位2例。颅脑MRI检查5 例,3例提示长T1、长T2信号异常,2例提示占位改变。X线胸片检查6例,异常4例,肺结核灶2例,胸膜改变1例。
-
隐球菌脑膜炎治疗相关并发症分析
为了探讨和分析隐球菌性脑膜炎(隐脑)患者治疗相关并发症的原因和诱因及防治。我们回顾性调查了1987年6月至2000年2月,在中山医科大学附属三院传染病科住院治疗的隐脑65例,并就其相关并发症进行分析,现报告如下。
-
新型隐球菌脑膜炎病原学检测方法的探讨
新型隐球菌是引起人类中枢神经系统霉菌感染的常见菌株。在脑脊液中检出病原菌是新型隐球菌脑膜炎确诊的可靠证据。本院对32份脑脊液分别采用涂片墨汁染色法、细胞学伊红美蓝-姬姆萨染色法和细胞学墨汁染色法检测新型隐球菌,并对其阳性率进行比较分析,报道如下。1 材料和方法1.1 标本的采集所有32份脑脊液均为新型隐球菌脑膜炎患者腰椎穿刺术后留取。用普通无菌试管留置待检。1.2 病原学检测方法①涂片墨汁染色法:取脑脊液3.0~5.0ml置于普通试管中,以2 000r/min,离心10分钟后弃去上清液,将沉淀物置于洁净玻片上,用印度墨汁混合后加盖玻片置于高倍镜下检测新型隐球菌;②细胞学伊红美蓝-姬姆萨(may grunwald Giemsa,MGG)染色法:取脑脊液2.0ml,置于侯氏细胞沉淀仪中,静置60分钟,待玻片干后行MGG染色,在高倍镜下检测新型隐球菌;③细胞学墨汁染色法:取脑脊液2.0ml,置于侯氏细胞沉淀仪中,静置60分钟,待玻片差不多干时用印度墨汁染色,再置于高倍镜下检测新型隐球菌。1.3 统计学处理检测所得结果采用χ2检验进行统计分析。
-
不典型隐球菌脑膜脑炎1例
患者,男, 20岁, 因"头痛近2 月, 视力减退20天"于2001年1月1日入院. 患者于2000年11月初患"上感", 自愈, 当月12日出现两颞侧轻度间歇性胀痛,至12月1日进展为持续性全头痛,阵发性加重, 伴有头昏、恶心、呕吐, 12月10日并发视物模糊, 视力很快下降至眼前可见手动, 外院考虑为"非特异性脑炎", 给予"地塞米松、病毒唑、甘露醇"等治疗, 症状无好转而入我院. 入院时双眼于眼前半米可见手动,眼底正常, 双侧瞳孔等大等园, 直径5.5mm,直接、间接对光反射迟钝, 角膜反射迟钝, 肌腱反射(+), 左侧掌颏反射(+), 颈部稍抵抗, 双侧Kernig征(+). 辅助检查: 第一次腰穿检查(外院2000/12/11)脑脊液: 压力不详, 常规示糖3.2mmol/L, 蛋白0.37g/L, 白细胞3/mm2; 头颅MRI平扫(外院, 2000/12/19) 示: 双侧顶叶皮层下多发圆点状异常信号. 第二次腰穿(2001/1/5): 脑脊液: 压力>450 mm水柱; 常规示糖1.2mmol/L, 蛋白0.55g/L,墨汁染色见大量新型隐球菌. 诊断为隐球菌性脑膜脑炎, 给予静脉滴注大扶康、鞘内注射两性霉素B联合抗真菌, 球后注射甲基强的松龙, 并辅以应用脱水剂、激素、抗生素、神经营养等药物治疗, 其病情渐好转, 1月后头痛等症状消失, 双眼眼前2米可见手动.
-
1例新型隐球菌型脑炎病人的护理
隐球菌脑膜炎主要是由新型隐球菌通过各种渠道侵入颅内引起的脑膜炎或脑膜脑炎,是常见的颅内真菌感染.主要的临床症状为头痛、发热、头晕、呕吐、视力模糊或复视等.脑脊液检查做墨汁染色可在显微镜下看到其菌体,病理学检查可见脑膜刺激症状及眼底的视乳头水肿,腰椎穿刺结果提示颅内高压.
-
胶体金荚膜多糖抗原检测方法在隐球菌脑膜炎中的诊断价值
目的:评价胶体金荚膜多糖抗原检测、墨汁染色及真菌培养方法在隐球菌脑膜炎中的诊断价值.方法:选取2016年1月—2017年12月感染科和ICU住院患者52例,其中单纯隐球菌脑膜炎患者2例,人类免疫缺陷疾病(HIV)感染并发隐球菌脑膜炎24例,共26例,非隐球菌脑膜炎患者26例作为对照,比较三种方法的敏感性、准确性和特异性.结果:胶体金荚膜多糖抗原检测(简称胶体金)在脑脊液检测中敏感性100%,准确性94.23%,特异性88.46%;真菌培养敏感性90.90%,准确性96.15%,特异性100.00%;墨汁染色敏感性95.65%准确性98.08%,特异性100.00%.在血清标本中胶体金敏感性100.00%,准确性92.31%,特异性84.62%;真菌培养敏感性78.26%,准确性90.38%,特异性100.00%.结论:隐球菌荚膜多糖抗原检测方法是一种简便快速的新型隐球菌诊断方法,阳性样品1:20稀释后可显著提高检测的特异性.
-
新型隐球菌性脑膜脑炎8例临床分析
我院自1992~1999年共收治新型隐球菌性脑膜脑炎8例,均经脑脊液细胞学及墨汁染色查到隐球菌而确诊,现报告如下.1 临床资料
-
艾滋病继发隐球菌脑膜炎2例
例1.男性,47岁.因头痛、发热半年,呼之不应4d于2001-01入院.患者无诱因出现头痛、发热(体温不详),在当地医院诊为"结脑",给予抗痨、脱水等对症治疗半年,病情时好时坏.入院前4d出现高热,体温持续在39℃以上,继之出现呼之不应而转入我院.既往有静脉吸毒史.体检:T 38.7℃,消瘦,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,心率140/min,律齐.神经系统检查:中度昏迷,颈强,双侧Kernig征(+).双侧视乳头边界模糊、色红,静脉充盈.四肢肌张力低,可见不自主活动.双侧Babinski征(+).腰穿:脑脊液略混浊,压力>2.94kPa堵管,细胞数860×106/L,糖1.7mmol/L,蛋白1 590 mg/L,氯化物106mmol/L.脑脊液离心沉淀物墨汁染色发现隐球菌.诊断为急性隐球菌性脑膜炎,予氟康唑、脱水、支持等对症治疗无效,3d后死于脑疝、中枢性呼吸循环衰竭.生前查HIV抗体,死后结果回报为阳性.死亡诊断为艾滋病(AIDS)合并隐球菌脑膜炎.
-
新生儿隐球菌脑膜炎1例
患儿女,20d.因发热伴间断抽搐6d于2000年9月11日入住我院.入院前6d无明显诱因突发高热,体温达40 ℃,伴间断抽搐,抽时双眼凝视,口唇紧闭,四肢抖动以左侧肢体为重,当地医院按化脓性脑膜炎给予菌必治、复达欣静滴6d无效.患儿系足月顺产第1胎,其母在分娩前因患“淋病 ”经菌必治(2g/d)肌注治疗10余天.查体:T38.8℃,P160/min,R40/min,体重3kg.反应差,哭声弱,全身皮肤粘膜未见黄染.前囟1cm×1cm,饱满,张力高,双眼凝视,头后仰, 心肺未见异常,肝肋下2cm,脾未触及,双侧腋下及臀部皮肤糜烂,四肢肌张力增高,血常规:白细胞7.3×109/L,N 0.76,L 0.24,Hb165g/L.脑脊液混浊,蛋白2.74g/ L,葡萄糖1. 0mmol/L,氯化物120mmol/L,白细胞50×106/L,淋巴细胞0.88,墨汁染色见大量新型隐球菌,脑脊液培养未见细菌生长.脑CT未见异常.确诊为新生儿隐球菌脑膜炎.
-
视神经脊髓炎误诊为球后视神经炎1例
李××男 34 岁汉族双眼视力急剧下降2天,门诊诊断为双眼球后视神经炎,于2002年12月23日急诊入院.查体:T36.8℃, P76次/分,R18次/分,BP140/80mmHg.心肺腹无明显异常.双眼视力光感,瞳孔直径6mm,直间接对光反应消失,视乳头边界稍模糊,色正常,黄斑中心反射存在.入院后给与激索冲击、营养神经、对症支持等治疗.第3天患者出现双下肢无力,麻木感,右下肢肌力Ⅲ-级,左下肢肌力Ⅱ+级,肌张力均低, T8以下痛觉减退,以右下肢明显,深感觉正常.双膝腥反射对称,双侧巴氏征(十).腰穿压力正常,CSF:WBC280×l06/L,RBC20×l06/L多核0.38,单核0.62,蛋白0.36g/L,糖2.65mmol/L.细胞学检查:96%为淋巴细胞,4%为单核细胞,革氏染色、墨汁染色及抗酸染色未见异常.
-
以脊髓症状首发的结核性脑膜炎1例报告
患者,女,54岁.于1999年7月19日来诊.10天前突然出现排尿不畅,继之尿潴留,便秘,行留置导尿.约5天后出现左下肢活动不灵,7天后右下肢无力,并说糊话,不认家人.当时测T37℃~38℃.病后轻微头痛,无恶心、呕吐、无抽搐及意识障碍.因症状渐重,而来我院.否认结核病史.入院查体:T38.2℃,Bp20/12kPa,消瘦体型,心肺无异常.神经系统:神志清,言语清晰,定向力、记忆力均下降,颅神经无异常.双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力0级,双下肢肌张力低,双侧膝腱、跟腱反射消失.双侧Babinski's(+),项强二横指,克氏征阴性.感觉系统检查不配合.头部CT、MRI示:双侧侧脑室均增大.胸MRI:正常.7月20日腰穿:初压3.92kPa以上,当时未做压颈试验.蛋白:1.32g/L,糖1.31mmol/L,WBC:704×106/L,RBC:8×106/L,多核0.8,单核0.2.细胞学:未见异常细胞,偶见少量淋巴细胞.CSF墨汁染色:未查到隐球菌.诊断:结核性脑膜炎.给四联抗痨治疗,23天后查体T37.7℃,神清、语利、定向力正常.双上肢肌力Ⅴ级,左下肢Ⅲ级,右下肢Ⅱ级,胸12以下痛觉减退,双侧Babinski's(+),无项强,腰穿:压力0.98kPa,WBC;300×106/L,蛋白:1.6g/L,糖;1.7mmol/L.