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颈椎病100 例X 线分析
颈椎病,又称颈椎关节病,X线平片检查是常用的诊断手段.现将100例颈椎病的资料结合X线诊断分析如下:1 资料与方法1.1 一般资料 本组100例,其中,男性45例,女性55例.年龄19~76岁,其中,40~60岁77例,40岁以下5例,60岁以上18例.病程3个月~9年.1.2 主要症状及体征 几乎所有的患者都有不同程度的颈项及背肩疼痛、活动受限、头晕、上肢麻木等症状,部分患者伴有耳鸣、恶心及发作性眩晕等.常见的体征为压颈试验或上肢牵拉试验阳性,头颈及肩部疼痛伴有相应压痛点,侧屈位椎间孔挤压试验阳性.
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周身多发性嗜酸性肉芽肿1例
患者男,10岁,因全身多处疼痛1年余,左髋部疼痛伴活动障碍2个月入院.体检:头顶部可触及一约2cm×2cm颅骨缺损区,有压痛,压颈试验(+),肝、脾肋下未触及,两侧髂骨有压痛,左大腿上段外侧压痛明显,左髋关节活动受限.脊柱棘突颈段有叩击痛.
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急性横惯性脊髓炎误诊为颈椎病1例
1临床资料:患者,男,60岁,因“颈肩部疼痛4月余,加重伴头痛、头晕1个月”为主诉于2013年12月31日以“颈椎病”收住中医康复科。入科查体:颈椎生理曲度变直,无侧弯及椎旁隆起,颈4~5、颈5~6椎体棘突下压痛(+),颈部肌肉按压痛阳性(+),颈部活动受限,压颈试验(+),头后仰压颈试验(+),左上肢臂丛牵拉试验(+)。颈椎CT平扫示:颈椎病。入院诊断:颈椎病(脊髓型)。给予活血化瘀、通络止痛;扩张血管、缓解血管痉挛、营养神经、物理治疗等对症治疗。2014年1月3日出现双下肢无力,麻木,并出现尿潴留。1月5日患者突感胸闷、呼吸困难,咳痰无力;四肢肌张力减弱,四肢肌力0级,双侧肱二头肌腱、肱三头肌腱反射(+),双侧膝腱反射及跟腱反射未引出,双侧巴宾斯基征(-)。给予气管插管,并立即转重症医学科,给予呼吸机辅助呼吸,行腰椎穿刺,脑压正常,脑脊液生化+常规未见异常,结合病史特点,考虑急性脊髓炎。治疗上给予大剂量甲泼尼龙冲击、甘露醇减轻脊髓水肿、营养神经等对症支持治疗,并于2014年1月6日查颈椎MRI示:颈2~胸2段脊髓增粗水肿信号异常,提示:急性横贯性脊髓炎。继续给予呼吸机辅助呼吸,大剂量甲强龙冲击治疗,甘露醇脱水、营养神经药物并联合丙种球蛋白治疗。1周后患者病情未见明显好转,患方要求放弃治疗,拔除气管插管10分钟后患者死亡。
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颈椎管内恶性黑色素瘤1例报道
患者男性,44岁.因颈肩疼痛1年,加重伴四肢进行性麻木无力10余天,于2012年3月14日收入院.体检:体温36.2℃,血压130/80mmHg,营养中等,神志清,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,全身皮肤、粘膜无黑色素痣和黑色素沉着.颈椎棘突无明显压痛、叩痛,无双上肢放射痛;压颈试验(+),双侧臂丛神经牵拉试验(+),双侧三角肌、屈肘肌力正常,右侧伸肘肌力2级,有侧屈伸腕肌力、右手握力均3级,左侧伸肘肌力3级,双侧霍夫曼征(+);双下肢肌张力高,肌力均正常,提睾反射未引出,双膝腱反射亢进,双巴彬斯基征阴性.
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神经根型颈椎病的定位诊断与治疗方法
神经根型颈椎病是常见的造成神经受压症状和体征的颈椎疾患之一.Radhakrishnan报告每年每十万人口新增病例为83.2例,每年每十万50~54岁人口新增病例为202.9例,为各年龄组高,与脊髓型颈椎病(80岁以上年龄组发病率高)有明显不同[1].神经根型颈椎病的典型症状为单侧颈痛、放射性上肢痛和手指麻木.一般认为颈痛为前驱症状.体格检查中一般可见单侧上肢肌力下降、腱反射下降或消失和感觉障碍.压颈试验(Spurling征)和臂丛牵拉试验常为阳性,但在病史较长的患者阳性率下降[2].
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垂体瘤伴海绵窦区硬脑膜动静脉瘘一例
患者女,39岁,头痛伴恶心,呕吐半年,突发左眼突出1个月,在外院行头颅MRI检查,提示鞍区占位性病变,同时发现左侧海绵窦区异常信号(图1),考虑垂体瘤,并累及左侧海绵窦.2003年12月行数字减影血管造影检查,结果显示合并海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(图2 2A、B).患者不接受任何治疗,仅行压颈试验.近3月来,左眼肿胀渐缓解,来我院复查脑血管造影发现海绵窦区硬脑膜动静脉瘘消失(图2 2 C、D).患者拒绝手术治疗鞍区病变,自行出院.医师建议患者定期复查.
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颈椎硬膜外间隙联合星状神经节阻滞成功治疗-颈椎病顽固性失眠1例
患者王某,女,45岁,因头疼,头晕、失眠,耳鸣伴右上肢麻木疼痛5年,加重2月收住。自述于两年前无明显诱因出现头痛,与情绪有关,主要集中在右颈枕部及右前额部,呈阵发性钝痛,继尔出现耳鸣,右上肢疼痛,麻木,劳累时加重,休息后减轻,曾在多家医院诊治未见好转,此次上述症状加重,严重影响日常生活,夜间几乎不能入眠,睡眠时间在两小时左右,精神几乎处于崩溃状态,故来我院门诊收住。查体:T:36.7° P:78次/分R:20次/分Bp:128/80mmHg 一般情况可,精神差,头颅五官一般检查无异常,心肺腹部一般检查未见异常。专科情况:颈部僵硬,前屈活动轻微受限,颈椎及椎旁无明显压痛叩击痛。右颈5-7支配区感觉轻微减退,肌力Ⅳ级,无肌肉萎缩,神经根牵拉试验,压颈试验阳性,视力视野如常,十二对颅神经一般检查未见异常,生理反射正常存在,病理反射末见引出。辅助检查:头颅MRI未见异常,颈椎MRI颈6-7间盘膨出,脊髓未见异常。X线四位片见右颈5-66-7椎间孔略减小。其余检查末见异常。
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脑四叠体区脂肪瘤1例
1 病历报告患者,女,27岁,因头痛3个月余于1998年10月13日入院.头痛为持续性,双颞顶部明显,不伴视物模糊、复视、恶心呕吐等症状.既往体健,无头部外伤史.入院时内科查体及神经系统检查均无异常体征.腰穿脑脊液压力1.20kPa,压颈试验示椎管通畅,脑脊液常规及生化检查正常.脑电图、脊柱X线片正常.颅脑CT示四叠体区直径1.5cm左右圆形低密度灶,MRI示该病灶T1加权像高信号,T2加权像高信号,信号均匀,结论:四叠体区脂肪瘤.2 讨论
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从一病例看TCO检查中PCA确认之重要性
患者男, 50岁, 发作性头晕伴左耳鸣已三年, 曾在上海某大医院作头颅CT、 TCD正常, 诊断为神经症, 患者内科与神经科检查正常, 脑干听诱发电位示左侧Ⅲ波Ⅴ波峰潜伏期及Ⅰ-Ⅲ峰间潜伏期均延长, 血脂检查见三酸甘油升高提示易发生动脉粥样硬化, 再追询在上海作TCD之细节, 发现检查PCA时, 未作压颈试验确认, 因此又重作TCD检查, 结果发现椎基动脉流速正常, 而两侧PCA流速甚低, 左侧更低, 颈部MRI见右椎动脉内径为6mm, 而左椎动脉为3mm, 患者后确诊为椎-基底动脉供血不足.
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电脑中频加牵引、按摩综合治疗颈椎病
采用电脑中频加颈椎牵引推拿的综合治疗方法治疗190例,与单纯电脑中频治疗190例作对照;结果综合治疗组疗效明显优于对照组.1 资料与方法颈椎病患者380例,均经专科确诊.电脑中频加颈牵加推拿组(综合组)190例,男85例,女105例;年龄24~66岁,平均52岁;病程1~18年,平均5.5年,其中神经根型58例,椎动脉型23例,交感神经型5例,脊髓型(早期)2例,混合型102例,单纯电脑中频组(电脑中频组)190例男89例,女101例;年龄19~68岁,平均50岁;病程1~12年,平均4.8年;神经根型55例,椎动脉型48例,交感神经型2例,脊髓型(早期)1例,混合型84例.两组患者均有不同程度的颈肩臂痛,双上肢或单肢麻木,颈部活动受限,头痛、头昏、耳鸣、恶心、颈椎旁压痛,部分患者上肢牵拉试验、压颈试验及椎动脉扭曲试验阳性.
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颈型颈椎病的综合康复治疗
1资料与方法自1996年以来,我科共收治颈型颈椎病人49例,占全部颈椎病的12.39%.年龄17~28岁,女性略多于男性.体检在患椎平面体表,棘间及两侧有不同程度的压痛和肌紧张.压颈试验、神经根牵拉试验检查均为阴性.放射学检查排除结核、肿瘤、畸形等因素存在.
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牵引并中频电与牵引并按摩治疗颈椎病疗效分析
1 资料与方法确诊颈椎病患者200例.治疗组采用牵引、中频电治疗100例,男57例,女43例;年龄28-71岁,(平均52岁)病程1~12年,平均5.5年;神经根型50例,椎动脉型26例,交感神经型11例,混合型13例.对照组采用牵引、按摩治疗1∞例,男56例,女44例;年龄25~70岁(平均51岁).病程1~12年,平均5.3年;神经根型56例,椎动脉型23例,交感神经型7例,混合型14例.两组患者主要症状及体征:颈肩臂痛,局部活动受限,伴有头痛头晕,耳鸣等症状;颈椎旁压通、上肢牵拉试验及压颈试验阳性等体征.X线片见颈椎有不同程度异常改变.
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脊髓血管畸形自发性出血2例误诊分析
例1.误诊为风湿症.患者女,44岁.因劳累后颈痛,双上肢麻木、乏力,大便无便意3个月,加重14d于1995-12-18入院.曾诊断为"风湿症",予针灸、按摩、甲基泼尼松龙封闭等治疗28d,症状有所改善,但近14 d症状又加重.查体:T 37.1℃,P 92/min,R 21/min,Bp 16.8/10.0kPa,心肺肝脾正常.颈项向后侧方运动受限,颈5-6椎(C5-6)旁压痛,以左侧为甚.肌力左上肢Ⅱ级,右侧上、下肢及左下肢正常.肌张力双上肢减弱,双下肢增强;双侧腹壁反射减弱.腱反射左上肢消失,右上肢减弱,双下肢亢进.左踝阵挛及Babinski征阳性,双侧C3-5节段及右侧胸1(T1)以下痛觉消失,触觉存在,深感觉正常.腰穿脑脊液(CSF)无色透明,压力0.19kPa,压颈试验示轻度不全梗阻,CSF常规及生化检查正常.颈椎MRI加磁显葡胺示C3-5脊髓血管畸形(SVM)破裂出血.手术见C3-5偏左侧髓内有陈旧性血凝块,病理检查为SVM破裂髓内出血.住院46 d,除双下肢肌力Ⅳ级外其它症状消失出院.
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以脊髓症状首发的结核性脑膜炎1例报告
患者,女,54岁.于1999年7月19日来诊.10天前突然出现排尿不畅,继之尿潴留,便秘,行留置导尿.约5天后出现左下肢活动不灵,7天后右下肢无力,并说糊话,不认家人.当时测T37℃~38℃.病后轻微头痛,无恶心、呕吐、无抽搐及意识障碍.因症状渐重,而来我院.否认结核病史.入院查体:T38.2℃,Bp20/12kPa,消瘦体型,心肺无异常.神经系统:神志清,言语清晰,定向力、记忆力均下降,颅神经无异常.双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力0级,双下肢肌张力低,双侧膝腱、跟腱反射消失.双侧Babinski's(+),项强二横指,克氏征阴性.感觉系统检查不配合.头部CT、MRI示:双侧侧脑室均增大.胸MRI:正常.7月20日腰穿:初压3.92kPa以上,当时未做压颈试验.蛋白:1.32g/L,糖1.31mmol/L,WBC:704×106/L,RBC:8×106/L,多核0.8,单核0.2.细胞学:未见异常细胞,偶见少量淋巴细胞.CSF墨汁染色:未查到隐球菌.诊断:结核性脑膜炎.给四联抗痨治疗,23天后查体T37.7℃,神清、语利、定向力正常.双上肢肌力Ⅴ级,左下肢Ⅲ级,右下肢Ⅱ级,胸12以下痛觉减退,双侧Babinski's(+),无项强,腰穿:压力0.98kPa,WBC;300×106/L,蛋白:1.6g/L,糖;1.7mmol/L.
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压颈试验在TCD检测缺血性脑血管病诊断的应用价值
目的:分析比较TCD检测中压颈试验与常规TCD检测对颅内动脉狭窄的检出率.方法:收集4 537例脑血管病病例资料,均行TCD检查,对1 548例患者进行常规TCD检测,对2 989例患者进行了TCD检测中压颈试验,其中上述两种检测方法异常的部分病例(以下简称常规检测异常组和压颈试验检测异常组),即常规检测异常组25例和压颈试验检测异常组36例,进行了全脑血管照影(DSA)对比.结果:(1)行常规TCD检测1 548例患者中,异常950例,异常率61.37%;行TCD检测中压颈试验2 989例患者中,异常2 202例,异常率73.67%.常规TCD检测异常组25例患者和TCD压颈试验检测异常组36例患者,与全脑血管照影(DSA)对比,符合率分别为84%、94.44%;(2)TCD常规检测异常的25例患者,TCD检查对颅内血管狭窄的敏感性为82.61%,特异性为95.7%;(3)TCD压颈试验检测异常的36例患者,TCD检查对颅内血管狭窄的敏感性为88.89%,特异性为96.46%.结论:TCD检测中压颈试验较常规TCD检测对颅内血管狭窄的检测具有更高的敏感性和特异性,提高了颅内动脉狭窄的检出率,为临床脑血管疾病的早期发现、早期治疗、减少或推迟脑缺血疾病的发生有着积极的意义.
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颈椎康治疗神经根型颈椎病64例临床观察
自2003年6月~2005年12月,作者采用自拟颈椎康治疗神经根型颈椎病64例,收到良好效果,现总结报告如下.1 临床资料本组64例,男34例,女30例.年龄小38岁,大70岁,平均48.2岁.病程短17天,长90天,平均28天.临床表现为颈肩痛,枕后颈部酸困、疼痛,前臂放射性麻木、疼痛者25例,上臂外侧、前臂背侧麻木、疼痛并有头晕、耳鸣、恶心症状者34例,颈部活动受限,上肢及手部无力,肌力减退者5例.牵拉试验、压颈试验均为阳性.X线颈椎五位片检查64例病人均有椎间隙狭窄或小关节增生,其中椎体曲度消失者36例,伴有后纵韧带骨化者9例.34例MRI检查,椎间盘脱出压迫神经根21例,小关节增生引起椎间孔狭窄16例.
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TCD监护下的压颈试验对WILL'S环交通支的检测及临床应用
TCD用于了解脑血管状态已被广泛应用于临床,而TCD用于压颈试验来了解脑血管侧枝供血的方法未见报道.
关键词: TCD 压颈试验 Will's环交通支 -
针灸配合牵引治疗顽固性神经根型颈椎病疗效观察
随着生活方式的改变,颈椎病发病率越来越高,其中以神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)为常见.颈钩椎关节骨刺、椎间盘退变、后方小关节骨质增生、根管狭窄、根袖处粘连及邻近部位的炎症都可引起CSR[1].该病以颈肩背部疼痛及上肢放射痛,伴腱反射异常、受压的脊神经根分布区感觉障碍、颈椎活动受限、牵拉试验阳性、压颈试验阳性等为临床表现.
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β——七叶皂甙钠治疗神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率高的一种,临床上主要表现为单纯神经根性症状及上肢的阳性体征,日久引起肩胛周围肌疼痛,压颈试验阳性.治疗方法主要是牵引、理疗、颈部外固定、脱水等治疗.我院骨科、理疗科、急诊科自1998年12月至2001年2月应用β-七叶皂甙钠静脉滴注治疗神经根型颈椎病40例,取得满意疗效,现报告如下:
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牵引配合推拿治疗神经根型颈椎病50例
笔者自1996年10月~2001年10月,采用牵引加推拿手法治疗神经根型颈椎病50例,疗效满意,现报道如下。 1 临床资料 本组50例,男29例,女21例;年龄大69岁,小27岁;病程长16年,短2周。临床表现为颈肩疼痛并向一侧或两侧上肢放射为主,查体有颈部活动受限,颈肌紧张。压颈试验或牵拉试验,椎间孔挤压试验阳性,患肢感觉减退,颈椎正侧位X片均有不同程度的特征性改变,如生理曲度变直,椎间隙变窄,钩椎关节增生,项韧带钙化等,部分作CT检查显示有颈椎间盘不同程度的膨出和突出。……