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手法治疗颈性眩晕70例
1 临床资料1.1 对象本组治疗颈性眩晕患者70例,男25例,女45例.年龄31~70岁,病程2 d~15年.诊断标准:参考<实用中医推拿学>有关内容,拟定以下标准:(1)颈部疼痛、酸楚不适;(2)眩晕症状出现.其程度随颈部体位改变而改变,同时伴有头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼花等症状;(3)颈椎X片显示有骨质增生,颈椎生理弧度变直;(4)TCD显示椎基底动脉系统供血不足.70例经颈椎MRI检查:C3~C4、C4~C5椎间盘突出59例,钩椎关节及椎体前后缘不同程度增生42例.
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旋转整脊法治疗颈椎间盘突出症临床体会
颈椎间盘突出症是指颈椎间盘发生退行性改变而使椎间隙狭窄,关节囊,韧带松弛,脊柱活动时稳定性下降.进而引起椎体,关节突关节,钩椎关节,前后纵韧带,黄韧带及项韧带等变性、增生、钙化,从而刺激、压迫颈神经根,颈部脊髓,椎动脉或交感神经产生的综合征候群,轻者出现颈项,肩背麻木疼痛、头晕,心悸,重者可致肢体酸软无力,甚至二便失禁、瘫痪.近年来我们用旋转整脊法治疗颈椎间盘突出症均获良好效果.现举例如下:
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椎动脉与颈交感神经的解剖关系在椎动脉型颈椎病发病学中意义
推动脉型颈椎病的发病机理较为复杂,以往多考虑颈椎间盘后侧方突出粘连并固定于椎动脉上,钩椎关节骨质增生刺激或压迫,椎间盘退行性改变使椎间隙和横突间距缩小,导致椎动脉扭曲以及颈椎力学平衡失调等.但目前许多临床研究证据表明,在椎动脉型颈椎病中病理因素对椎动脉刺激比对椎动脉的压迫更能够引起椎动脉系统的血流障碍,机械性压迫可能不是造成椎动脉型颈椎病的根本原因,而交感神经受到激惹才是引发椎动脉供血不足的主要原因[1-3].下面我们就椎动脉与颈交感神经的解剖关系,对椎动脉型颈椎病的发病原因加以论述.1 椎动脉的划分及走行
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椎动脉三维CT血管成像对椎动脉型颈椎病的诊断价值
目的:探讨椎动脉三维CT血管成像(CTA)在椎动脉型颈椎病(CSA)诊断中的应用价值.方法:2007年7月~2008年4月临床上诊断为CSA的患者共21例(CSA组),对其CTA上显示的椎动脉、横突孔及钩椎关节增生情况进行观测,并与21例非CSA患者(对照组)的CTA观测结果进行比较分析.结果:CSA组中椎动脉正常者4例,管腔变细者7例,走行异常者1例,椎动脉硬化者2例,管腔局限性狭窄者4例.血管走行迂曲者3例,无血管闭塞的患者.对照组中14例椎动脉表现正常.管腔变细者4例,走行迂曲者3例.两组中血管正常、局限性狭窄出现比率间均有显著性差异(P<0.05,X~2分别为9.72、1.21).CSA组中11例(52.4%)患者共有36个钩椎关节增生,以C4~C7增生(28个,77.8%)为常见,32个(88.9%)为轻度增生,3个(8.3%)为中度增生,1个(2.8%)为重度增生.对照组中,6例(28.6%)患者共有19个钩椎关节增生,只有1个(5.3%)表现为中度增生,其余均为轻度增生.结论:CTA可以较好地显示椎动脉异常、局限性狭窄及钩椎关节的增生情况,在CSA中具有一定的诊断价值.
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平山病患者与非平山病患者钩椎关节在CT上的形态学差异
目的:研究平山病患者和非平山病患者钩椎关节在CT上的形态学差异,提出平山病可能的发病机制。方法:选择2006年10月~2012年1月我院骨科诊治的平山病患者32例作为病例组,均为男性,年龄16~37岁,平均19.4±4.1岁;发病年龄14~27岁,平均16.8±2.5岁;病程1~120个月,平均31.7±23.7个月。选取同期因急性颈痛于我院急诊就诊且颈椎CT正常的32例患者为对照组,亦均为男性,年龄12~26岁,平均19.1±4.3岁。两组年龄无统计学差异(P>0.05)。在GE-PACS系统上选取两组患者通过C3~C7横突孔中心的颈椎CT冠状截面图片,分别测量各节段左右两侧如下指标:①钩突基底宽,椎体上缘的延长线上钩突内外侧缘的间距;②钩突高,钩突尖至椎体上缘延长线的垂直距离;③钩突间距,双侧钩突尖间的直线距离;④钩突倾角,钩突与椎体上缘的夹角;⑤下终板倾角,被测量椎体下终板与同一椎体侧边的夹角。结果:平山病患者C3~C7同一节段左右两侧的钩突基底宽、钩突高、钩突间距、钩突倾角、下终板倾角均无显著性差异(P>0.05)。平山病患者C3~C7之间的钩突高及钩突间距有显著性差异(P<0.05),其中钩突高C6高、C4低,其递减规律为C6>C5>C7>C3>C4,同时钩突间距则表现为C3~C7逐渐增宽;钩突基底宽、钩突倾角、上椎体下终板倾角(除C3外)在C3~C7之间无显著性差异(P>0.05)。两组取左右两侧均值为相应节段的钩突基底宽、钩突高,并计算左右两侧钩突倾角总和、下终板倾角总和及相应节段的倾角总和之差(即钩突倾角总和-下终板倾角总和),再计算均值及标准差。平山病患者C3~C7的钩突基底宽、钩突间距以及钩突倾角总和与对照组比较均无显著性差异(P>0.05),而同一节段钩突高度和上位椎体下终板倾角总和均明显小于对照组(P<0.05),且倾角总和之差均显著大于对照组(P<0.05)。结论:平山病患者可能存在钩椎关节发育异常,表现为钩突的相关指标发育不平衡,同时具有较矮的钩突以及较小的下终板倾角,继而引发的颈椎不稳定在平山病的发生和发展过程中有重要意义。
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颈椎后纵韧带骨化症发病机制的研究进展
后纵韧带起自第2颈椎,沿诸椎体后面抵于骶管.在颈椎,后纵韧带分为两层,其浅层为一坚强韧带,自颅底垂直下行,在侧方延伸达椎间孔;其深层呈齿状,椎体钩椎关节的关节囊一些纤维即始于此层.
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颈椎病病因、分型、诊断与治疗
1 命名20世纪80年代,关于颈椎病的命名问题国内仍有争论,如颈肩臂综合征、颈性眩晕、钩椎关节综合征、颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、颈椎骨关节病等,说法不一.90年代以来,关于命名的分歧逐渐缩小,到目前为止,大家仍习惯用"颈椎病"这一名词,实际上"颈椎病"这一名词早在60年代以前国内已见报道[1].
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浅谈颈病前路手术的护理
我院骨科从2000年1月~2006年12月,开展前路减压植骨融合手术38例,其中对32例进行了6个月至6年的随访,有效率达84.2%.手术方法从颈外侧入路,显露病变间盘,直视下切除间盘并刮除增生的骨质与两侧钩椎关节,减压后取自体髂骨植骨,以达到稳定颈椎的目的.颈椎病常表现不同程度的四肢瘫痪,老年患者较多,易发生并发症,因此护理工作很重要.
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误诊为神经根型颈椎病的肺上沟癌1例
神经根型颈椎病是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致.临床上开始多为颈肩痛、短期内加重,并向上肢放射.放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节.皮肤可有麻木、过敏等感觉异常.同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活.肺上沟癌(肺尖癌或Pancoastu癌)是肺癌的一种特殊类型,肺上沟癌因其区域狭小而易浸及壁层胸膜、臂从神经、肋间神经、交感神经、星状神经及邻近肋骨和椎体,从而产生一组特殊的临床表现.其中包括肩背剧痛、上肢麻痹和Horner征等、约95%[1]左右的患者首发症状为肩部、肩胛骨和脊椎边缘的局限性疼痛,随着肿瘤的进一步扩展,可出现疼痛加剧,手部肌肉无力萎缩.并在同侧面部及上肢出现Horner综合征.现将误诊为神经根型颈椎病的Pancoastu癌1例报道如下.
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针刺治疗头颈部创伤后颈脑综合征效果观察
创伤后颈脑综合征,又称外伤性钩椎关节病,或外伤性椎动脉型颈椎病,是指在头颈部外伤后由于钩椎关节创伤反应,造成颈部椎动脉痉挛、狭窄或曲折,引起椎基底动脉供血不足等颅脑症状,临床常被误诊为脑外伤综合征或脑外伤后遗症。
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椎动脉型颈椎病的来龙去脉
颈椎两侧各有一根椎动脉,它们是从两侧锁骨下动脉发出,经两侧颈6横突孔开始,沿两侧颈6~颈2横突孔平行向上,至寰椎椎动脉沟处进入颅腔,进入颅腔后合成脑基底动脉营养小脑及内耳.■发病机制椎动脉在颈段走行在钩椎关节及椎体的侧方,正常人的椎骨活动时,横突孔的四壁能使其内部的椎动脉受到牵拉或挤压,当头向一侧歪曲或扭动时,其同侧的椎动脉受到挤压,对侧受到牵张,甚至头后伸时椎动脉的血流都会减少,但无症状.
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颈椎病的临床分型与X线诊断
颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一.其发生与颈椎特有的解剖学基础是分不开的,是颈椎各部分退行性变引起相应神经系统和(或)椎动脉以及交感神经损伤所致,其主要与钩椎关节、椎间盘、关节突关节及椎体韧带的的退变等因素有关.
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斜射线阳极端效应在颈椎前后位投照中的应用
在常规颈椎前后位投照中由于椎间隙由前下斜向后上,与X线投照方向不能平行,椎间隙及钩椎关节都有不同程度的重叠影,影响观察与测量.针对这一问题,笔者根据颈椎体与椎间隙在人体前后位的斜度和球管斜射线的角度,再加上阳极端有效焦点小的原理,摸索出一种比较有效的颈椎前后位投照方法.通过30例的试验观察,效果良好,现将此方法介绍如下.
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葛根素注射液配合颈项夹脊穴刺灸治疗颈性眩晕
颈性眩晕即椎动脉型颈椎病,由于颈椎的不稳定、椎间盘侧方的突出及钩椎关节的增生、颈椎曲度变直等因素,刺激或压迫椎动脉,使椎动脉痉挛或扭曲、狭窄、闭塞等,引起椎-基动脉供血不足,而出现头晕、耳鸣、肢体麻木无力等一系列症状,是中老年人常见病.
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多体位投照诊断颈椎病
颈椎病是颈椎椎间盘、钩椎关节、椎弓关节组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)出现相应的临床症状的一系列综合征,又称颈椎综合征.目前X线平片仍是简单、便捷、低廉的首选方法.
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椎动脉型颈椎病诊断方法研究进展
椎动脉型颈椎病(cevical spondylosis of vertebral artery type,CSA)是各种机械性与动力性因素致使椎动脉受刺激或压迫,以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不足(VBI)为主要症状的综合征[1]。 CSA是颈椎病中常见类型,发病率仅次于神经根型[2]。其发病机制主要有3点:①动力性因素,由于椎节失稳后钩椎关节松动变位而波及侧方上下横突孔,出现轴向或侧向移位刺激或压迫椎动脉,引起痉挛、狭窄或折曲。该因素常见,属早期轻型。②机械性因素,椎动脉周围钩椎关节、小关节突、椎体侧后缘的骨质增生以及脱出移位的髓核直接压迫,或通过椎动脉周围交感神经引起椎动脉的狭窄痉挛。③血管性因素,椎动脉管径发育较窄或继发动脉硬化等[1]。
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钩椎关节增生与颈性眩晕关系的研究
目的 探讨钩椎关节增生与颈性眩晕发病的关系.方法 选取颈性眩晕患者32例及同年龄组的对照30例,所有受检者均排摄颈椎双斜位X光片,检测第3~6颈椎(C3~C6)钩突高度与宽度.在颈椎斜位片上以每个椎体上缘低点至椎体后缘与椎板上缘交点的连线为基线,再于钩突顶端向该基线引一垂直线,垂线的距离即钩突的高度.钩突外侧一点向基线引垂线与基线相交为A点,钩突前缘与基线相交处为B点,A、B两点之间连线距离为钩突的宽度.结果 颈性眩晕组与对照组同节段钩突高度及宽度均无显著差异.结论 颈性眩晕症状的出现与钩椎关节增生无明显相关性.
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推拿针灸治疗神经根型颈椎病300例
神经根型颈椎病是临床常见的颈椎病类型之一,主要由于髓核的突出与脱出,后方小关节的骨质增生,钩椎关节的骨刺形成,以及其相邻的椎体间钩椎关节及后方小关节的松动与移位对脊神经根造成的刺激及压迫.
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挑灸治疗颈性眩晕86例
颈性眩晕是由于颈椎骨质增生,特别是钩椎关节处的增生,导致椎动脉受压,大脑供血不足出现的眩晕.笔者近2年多来,采用挑灸的方法治疗此类患者86例,取得了非常理想的效果,现报道如下.
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颈神经阻滞治疗神经根型颈椎病的临床研究
颈椎病是指因颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织,而由此引起的一组征候群,又称颈椎综合征.其中神经根型颈椎病为常见,其病因主要是在患椎钩椎关节处的骨赘伸入椎间孔内,压迫或刺激颈脊神经根,尤以下部颈椎(C4~C5,C5~C6,C6~C7)多见[1].临床表现为颈部脊神经根性痛,其性质呈钻痛或刀割样痛,也可以是持续性隐痛或酸痛,并向肩、臂、前臂乃至手指部放射,多局限于一侧,严重影响患者的工作和生活.神经根型颈椎病手术治疗的刨伤大,复发率高,疗效不确切.上海市嘉定区中医医院采用颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病,取得满意效果.