首页 > 文献资料
-
颈椎管狭窄症22例临床研究
目的:探讨颈椎管狭窄症的诊断及治疗方法.方法:22例颈椎管狭窄症患者经X线平片、CT及MRI确诊后,依不同影像学资料分别行后路椎管成形术9例,经前路行髓核摘除及植骨融合术13例.结果:术后随访8个月-3年,优11例,良7例,可3例,1例无明显改善,无症状加重或病情恶化者.结论:X线"椎管/椎体"比值可作为颈椎管狭窄症的辅助诊断;手术方式应根据致病的病理解剖基础确定.
-
颈椎病易误诊的临床表现及发病机制
颈椎病是指颈椎发生退行性改变后所形成的内容广泛的一类疾病,主要包括颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)、钩椎关节病等,文献中的颈脊髓病(Cervical spondylotic meylopathy)、颈神经根病(Cervicalspondylotic radicalopathy)在我国均属颈椎病的范畴[1].简易分型为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型(目前主要指食管压迫性)[2],专科分型(期)分为颈椎间盘症期(颈椎病)、骨源性颈椎病期、脊髓变性期[3].其常见的颈肩疼痛、颈部活动受限,颈部肌肉僵硬、上肢麻木等症状,已为临床医生所熟悉,但由于颈椎病变对邻近颈神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等组织刺激和压迫的不同,可发生各种不同症状,使得其临床表现复杂、多样化,临床上常发生误诊,因此,有必要了解、熟悉这些易误诊的临床表现及发病机制,以指导治疗.
-
针刺督脉经穴治疗颈椎管狭窄症22例
颈椎管狭窄症压迫脊髓,轻者可出现上肢无力、发沉、麻木、手指僵硬,握物无力,可伴有下肢无力跛行;甚者引起不同程度的四肢瘫痪.笔者通过多年的摸索,应用电针颈段督脉经穴治疗22例,收到满意疗效,现报道如下.
-
开门术治疗颈椎管狭窄症26例分析
我院2001～2008年收治颈椎管狭窄症26例,采取双或单开门术式行颈椎管扩大成形术,效果较好,报告如下:1 临床资料
-
侧卧位预防颈椎后路手术后硬膜外血肿的方法
单开门椎管扩大椎板成形术是治疗脊髓型颈椎病、发育性颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症的有效方法.既往手术后患者未完全清醒时即回病房,常规采取仰卧位,但体位压迫可能致术后引流管阻塞,导致引流不畅,甚至引起硬膜外血肿(SEH).
-
单开门Arch钢板联合椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症疗效观察
目的 观察采用椎管扩大成形术联合单开门Arch钢板内固定治疗颈椎管狭窄症的疗效.方法 将41例颈椎管狭窄症随机分为2组,21例实施椎管扩大成形术联合单开门Arch钢板内固定(A组),20例实施椎管扩大成形术(B组).结果 两组出血量、手术时间、JOA评分改善率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组术后明显轴性发生率、颈曲角度均优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用椎管扩大成形术联合Arch钢板内固定可有效改善颈椎管狭窄症的神经功能,安全可靠.
-
颈椎后路双开门椎板成形椎板固定器内固定术的疗效分析
目的 观察采用LA椎板固定器行颈椎后路双开门椎管成形术治疗颈椎疾病的临床疗效.方法 自2013-01-2015-01采用LA椎板固定器行颈椎后路双开门椎管成形术治疗颈椎疾病12例,观察患者术后神经功能恢复及颈部轴性症状发生情况.结果 切口均一期愈合.术后植骨均完全融合,无内固定脱出、断裂.所有患者均获得随访6～18个月,平均12个月.骨性愈合时间3～6个月,平均3.5个月.末次随访时JOA评分(14.O±3.2)分,改善率平均62.9％;优4例,良6例,可2例.2例出现轴性症状,颈部轴性症状发生率16.7％.CT测量椎管矢状径扩大7～11 mm,平均8.2 mm;椎管扩大率85.1％～132.9％,平均96.2％.结论 采用LA椎板固定器行颈椎后路双开门椎管成形术治疗颈椎疾病疗效肯定,操作简单,减压效果好.
-
钛网椎板成形术治疗颈椎管狭窄症
目的观察钛网椎板成形术治疗颈椎管狭窄症的效果.方法19例颈椎管狭窄症患者进行椎板钛网成形术,对结果进行临床和X线片评定.结果平均随访21.7个月,所有病例临床症状得到改善,无局部和全身异常反应.颈椎板成形术后椎管矢状径平均增加4.7mm,钛网位置无变化,已被再生的自体骨固定.结论钛网椎板成形术在颈椎管狭窄症的治疗中具有良好应用前景.
-
锚定法单开门颈椎管扩大成形术治疗氟骨症颈椎管狭窄症
目的 评价锚定法单开门颈椎管扩大成形术(expansive lamino-plasty,ELF)治疗氟骨症颈椎管狭窄症(flurosis cervical steno-sis,FCS)的临床效果.方法 自2005年1月～2006年1月,收治并采用后路手术治疗FCS患者44例,20例采用锚定法完成ELP(研究组),另24例采用常规丝线悬吊法(对照组).所有患者均随访24个月,对手术前后临床和影像学指标作统计分析.结果 术后24个月随访时两组JOA评分均明显改善.轴性症状发生率锚钉组明显低于对照组(P均小于0.01).24个月随访,研究组未见锚钉的松动.两组患者均未见"再关门"现象.结论 锚定法ELP与传统丝线固定ELP相比,固定椎板更牢靠,同时避免了对门轴侧关节囊和椎旁肌的干扰.术后颈部轴性症状轻微,临床疗效更加满意.
-
潜行式内板切除扩大颈椎管术治疗颈椎管狭窄症
颈椎管狭窄症是一种直接或间接原因导致颈椎管狭窄、压迫脊髓,导致脊髓损伤;压迫营养脊髓的血管,导致脊髓血液循环障碍的一种疾病.
-
交叉椎板切除扩大减压治疗颈椎管狭窄症
因伤病引起颈椎间盘退变、椎体后缘骨质增生、椎间隙变窄、黄韧带增厚、颈椎变短等诸因素都能使颈椎椎管直接或间接变狭窄.国内对颈椎管狭窄多采用后路单开门、双开门和椎板切除减压治疗,手术的临床效果各家报道不一,但仍有部分患者自觉症状改善不明显,甚至加重,可能与减压不彻底有关.我们采用交叉椎板切除扩大减压治疗颈椎管狭窄症36例,达到了减压的目的.
-
棘突纵割式颈椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症
目的 探讨棘突纵割式颈椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症的疗效.方法 对12例多节段颈椎管狭窄症,采用特制线锯纵割棘突,以自体髂骨作棘突间隔物,行椎管扩大成形术.采用JOA评分、测量扁平率、CT及MRI复查对疗效进行评估.结果 经10～28个月随防,术后JOA评分及扁平率均有明显改善(P＜0.05),脊髓压迫解除,植骨全部融合,无脊髓损伤等并发症.结论 棘突纵割式颈椎管扩大成形术减压充分,疗效确切,是治疗颈椎管狭窄症较为理想的方法.
-
线锯法双开门手术治疗颈椎管狭窄症的远期疗效观察
目的 评估线锯法双开门颈椎管扩大成型术的远期疗效,探讨克服传统双开门手术弊端的方法.方法 对68例颈椎管狭窄症行线锯法双开门颈椎管扩大成型术,其中55例获得随访,随访时间2.5～8.5年,平均4.3年.结果 采用JOA评分,平均改善率为80.5%,无一例出现再关门,植骨块均骨性愈合.结论 本术式具有脊髓减压彻底,手术操作简便,术时短等优点,可以避免传统双开门的弊端.
-
全椎板切除治疗老年退变性颈椎管狭窄症
目的:总结颈椎全椎板切除治疗老年颈椎管狭窄的临床应用效果.方法:对23例老年颈椎管狭窄患者行颈椎全椎板切除术.全部患者随访2～7年,平均随访3.2年.结果:术前JOA评分平均9.5分,随访时JOA评分平均14.6分,改善率为82.6%,其中优14例,良3例,可2例,差4例.结论:颈椎全椎板切除术是治疗老年退变性颈椎管狭窄症,手术简便,并发症少,是安全有效的手术方法.
-
颈椎后路椎板成形术与SLAC手术
颈椎后路椎板成形术起源于20世纪70年代，其疗效可靠，并能够明显减少椎板切除术后严重并发症的发生率。目前是治疗多节段颈椎管狭窄症和后纵韧带骨化症的常用方法。本文分别对椎板成形术的起源和发展、适应证、疗效和并发症等进行介绍，并介绍积水潭医院设计的改良术式--SLAC手术及相关经验。我们认为，棘突纵割式椎管扩大将成为椎板成形术今后的发展方向，人工骨的应用将在椎板成形术中起到重要作用。
-
合并Chiari-Ⅰ畸形的颈椎管狭窄症的手术治疗
目的:探讨合并Chiari-I畸形的颈椎管狭窄症的治疗方式及效果.方法:回顾性分析34例合并Chiari-I畸形的颈椎管狭窄症患者的临床资料,其中男10例,女24例;年龄21～66岁,平均38.6岁;27例合并脊髓空洞.均一期由神经外科医师行后颅窝减压术、骨科医师行颈后路椎管扩大成形术,22例合并较大脊髓空洞者同时进行空洞穿刺抽吸术.结果:34例手术时间平均155min,平均出血量350ml;10例术后出现轴性症状,2例发生脑脊液漏,经对症处理后治愈.28例术后获得6个月～8年(平均2年10个月)随访,按Odom疗效标准评定,优7例,良10例,优良率为60.7%.26例合并脊髓空洞的患者术后复查了MRI,15例患者的脊髓空洞消失,6例较术前明显缩小,5例无改变.结论:对合并Chiari-I畸形的颈椎管狭窄症患者一期行后颅窝减压和椎管扩大成形术是有效的治疗方式.
关键词： 颈椎管狭窄症 Chiari-I畸形 手术 -
两种术式治疗氟骨症性颈椎管狭窄症的中期疗效比较
目的:比较颈椎全椎板减压术和单开门椎管成形术治疗氟骨症性颈椎管狭窄症(flurosis cervical stenosis,FCS)的中期随访结果,评价其临床和影像学效果.方法:2000年2月～2003年2月手术治疗97例FCS患者.其中行单开门椎管成形术42例(A组),行全椎板减压术55例(B组).两组患者均随访至少5年,采用日本整形外科学会(JOA)神经功能评分和庆应大学的颈椎轴性症状评分(axial symptom score,ASS)进行临床效果评价.通过手术前和术后5年颈椎X线平片和MRI检查的比较,对患者术后5年脊髓后移程度、颈椎曲度指数(curviture index,CI)和活动度(range of motion,ROM)的改变进行评价.结果:两组患者术后5年JOA评分均较术前显著提高(P＜0.01),A组和B组的JOA评分改善率分别为59%±4%和53%±5%,两组比较无显著性差异(P＞0.05);A组的ASS为10.8±0.2分,明显高于B组的9.2±0.5分(P＜0.05).术后5年A组和B组的脊髓后移距离分别为4.7±0.2mm和5.1±0.3mm,两组比较无显著性差异(P＞0.05);两组患者术后5年的CI与术前比较均下降,但A组降低程度显著低于B组(P＜0.05);两组患者术后5年ROM与术前比较均明显降低(P＜0.05),但两组降低程度无显著性差异(P＞0.05).结论:对于FCS患者全椎板减压手术并不能使脊髓获得更大后移,单开门椎管成形术较之全椎板减压术可以更好地保留骨性结构的完整性,从而更好地维持颈椎曲度,降低术后轴性症状的发生率.
-
单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗颈椎管狭窄症的早期临床疗效
目的:探讨单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗颈椎管狭窄症的早期临床疗效.方法:2009年8月～2010年6月采用后路C3～C7单开门椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗颈椎管狭窄症患者30例,其中男性23例,女性7例,年龄42～81岁,平均65.2岁.MRI显示3个节段狭窄9例,4个节段狭窄15例,5个节段狭窄6例.以JOA评分(17分法)及其改善率评价术后神经功能改善情况;术后复查颈椎X线、CT及MRI,在术前及术后3d、6个月的颈椎侧位X线片上测量C5节段椎管矢状径,计算椎管扩大率[(术后椎管矢状径-术前椎管矢状径)/(术前椎管矢状径)x 100%],评价椎管扩大和维持情况及门轴侧骨融合情况结果:手术时间为145±20min,术中出血量为215±75ml,术中未出现相关并发症.1例术后第2天出现C5神经根症状,经2周保守治疗疼痛明显缓解,术后2个月时症状完全消失.随访9～20个月,平均14.6个月,术前JOA评分为8.7±0.8分,术后6个月为15.2±1.1分,改善率为(75±18) %.影像学复查示术后3d、6个月时颈椎管扩大满意,脊髓受压完全解除,C5节段椎管矢状径术前为9.2±0.8mm,术后3d,6个月均为15.9±1.2mm,椎管扩大率为(71.8±11.0)%.术后6个月时门轴侧均达骨性愈合,无1例出现关门及神经损害症状加重的情况结论:单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术是治疗颈椎管狭窄症的一种简便、安全的方法,早期疗效较满意.
-
单开门颈椎管扩大成形Neulen钛板内固定术后轴侧骨愈合观察
目的:观察和评价单开门颈椎管扩大成形Neulen钛板内固定术后颈椎管拱形结构的稳定性和轴侧骨愈合情况.方法:2012年1月～2012年9月采用单开门颈椎管扩大成形Neulen钛板内固定术治疗颈椎管狭窄症患者26例,男15例,女11例;年龄35～81岁,平均62岁.CT及MRI示多节段椎间盘突出、黄韧带增生肥厚16例,后纵韧带骨化10例.常规行颈后路单开门减压后用Neulen钛板和螺钉在开门部位支撑固定；16例患者使用5枚钛板固定,7例患者用4枚钛板固定,3例间隔使用3枚钛板固定 收集患者术后1周、3个月和6个月的轴位CT资料,根据门轴腹侧和背侧皮质部位连接骨质来评价骨愈合情况:腹侧和背侧部位均有骨质连接判定为骨愈合. 结果:术中3个节段发生轴侧双层皮质断裂,置入钛板后未见椎板漂移和明显不稳,钛板固定后有效维持椎管扩大后椎板的位置,无神经损伤等并发症发生 . 术后3个月时26例患者Neulen钛板固定的117个节段中,80个节段轴侧骨愈合,愈合率为68.4％:术后6个月时随访到15例患者共69个节段(10例5枚钛板固定,4例4枚钛板固定,1例间隔使用3枚钛板固定),CT显示59个节段轴侧骨愈合,愈合率为85.5％.3个轴侧双层皮质断裂节段均未愈合,但椎管扩张状态仍能维持. 随访期间无钛板移位和关门现象,无钛板固定的节段未发现关门现象.结论:Neulen钛板能够为开门后扩大的椎管提供稳定的即时和早期支撑,有利于轴侧早期骨愈合,有效维持椎管扩张状态,防止关门.
关键词： 颈椎管狭窄症 单开门颈椎管扩大成形术 Neulen钛板 骨愈合 CT -
黄韧带的病理和胶原含量变化及其与颈椎管狭窄症的关系
目的:探讨颈椎黄韧带退行性改变的病理和胶原含量变化的特点及其与颈椎管狭窄症的关系.方法:对比观察颈椎管狭窄症患者组及正常对照组颈椎黄韧带的显微和超微结构变化特点,并用Woessner′s法对其胶原含量进行生化测定.结果:患者组黄韧带弹力纤维减少,胶原纤维代偿性增多,纤维排列紊乱,并出现较明显的变性及钙化;黄韧带胶原含量较正常对照组显著增高(P＜0.05).结论:患者颈椎黄韧带弹力纤维减少,且变性及钙化,而胶原含量却显著增高.前者引起黄韧带弹性下降,而后者则是黄韧带肥厚的主要原因.黄韧带弹性下降且肥厚可导致或加剧颈椎管狭窄,引起颈髓后方受压.
