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单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的中期临床疗效
目的:探讨单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的中期临床疗效.方法:选择2009年1月～2011年6月在我院行后路椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗的脊髓型颈椎病患者59例,其中男性42例,女性17例,年龄21～68岁,平均56.2±9.8岁.MRI显示3个节段狭窄12例,4个节段狭窄29例,5个节段狭窄18例.以日本骨科协会(JOA)评分(17分法)及其改善率评价术后神经功能改善情况;视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)及颈部功能障碍指数(neck dysfunction index,NDI)评价患者的疼痛及功能变化情况;术后复查颈椎X线、CT及MRI,在术前及末次随访时的颈椎X线片上测量C2～C7夹角、颈椎活动度(ROM),在颈椎三维CT上测量椎管矢状径及椎管横截面积,计算椎管扩大率[(术后椎管矢状径-术前椎管矢状径)/(术前椎管矢状径)×100％],评价椎管扩大和维持情况及门轴侧骨融合情况.结果:手术时间为142.2±18.1min,术中出血量为264.5±50.5ml,术后引流量为252.3±28.6ml,住院日为7.2±0.7d.在术后随访过程中,15例出现了颈后部轴性疼痛症状,按照VAS评分,13例为轻度疼痛,2例为中度疼痛,所有患者颈部轴性疼痛症状均于术后1年内消失.1例术后第3天出现C5神经根麻痹症状,经2周保守治疗症状明显缓解,于术后12周时症状完全消失.随访48～72个月,平均60.5±2.7个月,术前JOA评分为8.5±0.5分,末次随访为15.4±1.3分,改善率为(77.1±5.2)％.术前平均VAS评分为3.9±0.4分,末次随访时为1.3±0.6分.术前平均NDI为20.3±5.4,末次随访时为6.5±1.8.影像学复查示术后随访期间颈椎管扩大满意,脊髓受压完全解除,椎管矢状径平均值术前为9.7±0.9mm,末次随访时为16.8±1.2mm,椎管扩大率为(67.6±13.9)％,椎管矢状面积术前为128.1±13.5mm2,末次随访时为318.3±34.3mm2.末次随访时颈椎ROM值较术前减少9.6°±2.4°,手术前与术后随访期间C2～C7夹角未见明显差异(P＞0.05).术后6个月门轴侧均达骨性愈合,随访期间均未出现关门及神经损害症状加重的情况.结论:单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术是治疗脊髓型颈椎病的一种简便、安全的方法,中期临床疗效较满意.
关键词： 脊髓型颈椎病 单开门颈椎管扩大成形术 Centerpiece钛板 内固定 疗效 -
单开门颈椎管扩大成形Neulen钛板内固定术后轴侧骨愈合观察
目的:观察和评价单开门颈椎管扩大成形Neulen钛板内固定术后颈椎管拱形结构的稳定性和轴侧骨愈合情况.方法:2012年1月～2012年9月采用单开门颈椎管扩大成形Neulen钛板内固定术治疗颈椎管狭窄症患者26例,男15例,女11例;年龄35～81岁,平均62岁.CT及MRI示多节段椎间盘突出、黄韧带增生肥厚16例,后纵韧带骨化10例.常规行颈后路单开门减压后用Neulen钛板和螺钉在开门部位支撑固定；16例患者使用5枚钛板固定,7例患者用4枚钛板固定,3例间隔使用3枚钛板固定 收集患者术后1周、3个月和6个月的轴位CT资料,根据门轴腹侧和背侧皮质部位连接骨质来评价骨愈合情况:腹侧和背侧部位均有骨质连接判定为骨愈合. 结果:术中3个节段发生轴侧双层皮质断裂,置入钛板后未见椎板漂移和明显不稳,钛板固定后有效维持椎管扩大后椎板的位置,无神经损伤等并发症发生 . 术后3个月时26例患者Neulen钛板固定的117个节段中,80个节段轴侧骨愈合,愈合率为68.4％:术后6个月时随访到15例患者共69个节段(10例5枚钛板固定,4例4枚钛板固定,1例间隔使用3枚钛板固定),CT显示59个节段轴侧骨愈合,愈合率为85.5％.3个轴侧双层皮质断裂节段均未愈合,但椎管扩张状态仍能维持. 随访期间无钛板移位和关门现象,无钛板固定的节段未发现关门现象.结论:Neulen钛板能够为开门后扩大的椎管提供稳定的即时和早期支撑,有利于轴侧早期骨愈合,有效维持椎管扩张状态,防止关门.
关键词： 颈椎管狭窄症 单开门颈椎管扩大成形术 Neulen钛板 骨愈合 CT -
颈椎单开门椎管扩大成形术椎板开门角度对脊髓型颈椎病疗效的影响
目的:探讨椎板开门角度对颈椎单开门椎管扩大成形术(expansion of open-door laminoplasty)治疗脊髓型颈椎病疗效的影响.方法:选取我院2006年7月至2009年1月采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗并获得24个月以上随访的脊髓型颈椎病患者198例,男115例,女83例；年龄29～72岁,平均49±5岁.双节段39例(C3～C5 11例,C4～C6 28例)；三个节段(C4～C7) 97例,四个节段(C3～C7) 62例.患者均有术前颈椎正侧位、双斜位和过度屈伸位X线平片和颈椎CT及MRI检查图片；术前JOA评分4～9分,平均6.3±2.9分.按照术后1周CT片上测量的椎板开门角度以30°为界限分为两组,统计两组手术时间、出血量、术后出现并发症病例、C2-C7 Cobb角度、颈椎前凸指数、颈椎活动度和脊髓后移数值,末次随访时评价患者神经功能情况,计算神经功能改善率.结果:开门角度＞30°的患者共76例(A组)；开门角度15°～30°的患者共122例(B组).两组术前JOA评分、C2-C7 Cobb角度、颈椎前凸指数及颈椎活动度无显著性差异(P＞0.05).A组手术时间110±13min,出血量250±80ml；B组手术时间120±30min,出血量230±100ml,两组比较均无显著性差异(P＞0.05).术后A组51例(67.1％)出现轴性症状,8例(10.4％)发生C5神经根麻痹,1例(1.32％)颈椎轻度后凸畸形；B组37例(10.5％)出现轴性症状,3例(2.4％)发生C5神经根麻痹,4例(3.28％)发生关门,A组轴性症状和C5神经根麻痹的发生率高于B组,差异有显著性(P＜0.05).术后1个月脊髓后移值为0～7.95mm,平均2.41±0.46mm.末次随访时两组C2-C7 Cobb角度、颈椎前凸指数及颈椎活动度无显著性差异(P＞0.05)；JOA评分改善率A、B组分别为(72.1±11.7)％和(69.0±12.3)％,两组间比较无显著性差异(P＞0.05).结论:不同椎板开门角度术后神经功能改善率无显著性差异；将椎板开门角度控制在15°～30°轴性症状及C5神经根麻痹发生率较低,但应防止发生关门.
关键词： 脊髓型颈椎病 单开门颈椎管扩大成形术 椎板开门角度 并发症 关门 -
单开门术中锚定法与Arch钛板固定治疗脊髓型颈椎病的疗效比较
目的 在脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM)行单开门颈椎管扩大成形术中,探讨"开门侧"采用锚定法与Arch钛板固定的治疗疗效差异.方法 自2013-07-2015-09,采用后路单开门颈椎管扩大成形术治疗90例CSM患者,其中53例"开门侧"以锚定法处理(A组),37例"开门侧"予以Arch钛板固定处理(B组).对两组术后手术时间、术中出血量、术前和术后JOA改善率、术后椎管扩大面积等指标进行对比.结果 两种术式的手术时间、术中出血量无明显差异,且术后3个月的JOA评分改善率也较为相近(均为P＞0.05);但B组术后24个月的JOA评分改善率显著优于A组,且其术后3个月时的椎管扩大率仅丢失(1.7±0.6)%,显著低于A组的(8.5±10.9)%,上述差异均有统计学意义(P＜0.05). A组9例出现轴性症状(24.3%),B组仅出现4例(7.5%),组间有显著性差异(P＜0.05).结论 在后路单开门颈椎管扩大成形术中,予以Arch钛板固定后,患者后期颈椎功能改善情况更佳,能显著减少轴性症状发生率,更好地保持椎管开门效果.
关键词： 脊髓型颈椎病 单开门颈椎管扩大成形术 锚定法 ARCH钛板
