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乙胺丁醇致严重视神经炎1例
1.临床资料患者,男,25岁,主因"腰痛5年余,视力下降2月余"入院.于2003年5月出现腰部疼痛,无放射,曾在西藏军区总医院行MRI检查发现腰2~4椎体破坏、椎间隙狭窄.诊断腰椎结核,予HRE抗结核治疗效果不明显.2004年2月在成都军区总医院行病灶清除、植骨融合术,术后2个月腰部切口处反复形成窦道,手术后一直服用HRZE(E:3片/d)2008年10月12日.8月中下旬出现双眼视物模糊,视力明显下降,左眼干涩.
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旋转整脊法治疗颈椎间盘突出症临床体会
颈椎间盘突出症是指颈椎间盘发生退行性改变而使椎间隙狭窄,关节囊,韧带松弛,脊柱活动时稳定性下降.进而引起椎体,关节突关节,钩椎关节,前后纵韧带,黄韧带及项韧带等变性、增生、钙化,从而刺激、压迫颈神经根,颈部脊髓,椎动脉或交感神经产生的综合征候群,轻者出现颈项,肩背麻木疼痛、头晕,心悸,重者可致肢体酸软无力,甚至二便失禁、瘫痪.近年来我们用旋转整脊法治疗颈椎间盘突出症均获良好效果.现举例如下:
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神经根变异与特殊型椎间盘突出症
本文回顾25年来在腰椎间盘手术中遇到的7例由于神经根变异或特殊类型椎间盘突出引起的腰腿痛病人,其解剖的变异及椎间盘病变的特殊性给临床诊断与手术带来一定困难,特报告如下。1 临床资料 本组7例,男5例,女2例,年龄35~55岁。其中S1,2椎间盘突出压迫S1神经根2例,L5神经根走行变异,L5S1椎间盘突出压迫L5神经根2例。L5神经节位于侧隐窝内被L4,5椎间盘隆突压迫1例。术中错位切除椎间盘隆突,而遗漏极外侧椎间盘突出1例,第一次手术仅摘除突入椎管内部分间盘组织,而漏切大块游离远处髓核1例。2 典型病例报告 例1,男,35岁,因搬重物突感腰疼,3d后右臀及下肢麻痛。检查:腰骶部叩击痛,且向右下肢放射。直腿抬高试验45°(+),小腿外侧痛觉减退,跟腱反射减弱,拇背伸力下降。腰椎正、侧位片及CT扫描无椎间盘突出。诊断:L5S1椎间盘突出症(极外侧型)。在局麻下行L5S1椎间盘探查,未发现突出。但S1神经根触痛明显,并向右下肢放射痛。沿S1神经根向远端减压,当减压至S1,2椎间盘时,发现一0.7cm×0.6cm×0.6cm大小髓核组织顶压S1神经根,予摘除。因椎间隙狭窄,髓核钳不能探入,搔刮后结束手术。术后右下肢痛麻消失,痊愈。
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针刺配合中医辩证治疗颈椎病90例
自2007-2009年用针刺配合中医辩证治疗颈椎病90例,取得了满意的疗效.1临床资料1.1一般情况90例病人,年龄30岁~72岁,病程短一周,长20年,其中颈型18例,神经根型40例,椎动脉型20例,交感神经型2例,脊髓型8例,混合型2例.1.2临床症状颈肩部酸重30例,手臂麻木32例,头晕20例,恶心欲吐4例,心悸4例.1.3 X线检查颈椎增生20例,椎间孔缩小变形40例,颈椎生理弧度变直或后突17例,椎间隙狭窄10例,CT扫描颈椎间盘膨出,突出者3例.
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屈曲位牵引结合中药辨证治疗神经根型颈椎病
自1999~2004年,作者采用屈曲位牵引结合中药辨证内服外敷治疗神经根型颈椎病112例,取得满意疗效.现总结报告如下.1 临床资料本组112例,男性45例,女性67例,年龄32~65岁,平均43.5岁.病程短一周,长6年,平均2.4年.有慢性劳损史者64例,有外伤史者11例,有受寒史者32例 ,原因不明5例,均有颈肩部疼痛伴患侧上肢放射性疼痛、麻木等症状.检查时颈项肌肉较紧张,增生椎体横突旁压痛明显,压颈实验及臂丛牵拉实验阳性.全部患者均做X线检查,均有不同程度的颈椎生理曲度改变.椎间孔变小48例,椎体后缘骨质增生76例,椎间隙狭窄46例,项韧带钙化42例,关节突及钩椎关节改变33例.均符合国家中医药管理局1994年发布的<中医病症诊断疗效标准>[1].中医辨证:风寒阻络型56例,寒湿瘀痹阻型66例.
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手法复位加颈部运动治疗颈椎椎体失稳的疗效观察
1资料与方法1.1一般资料患者共25例,男性7例,女性18例;年龄22-56岁,病程2个月-8年.临床一般表现为:某颈椎棘突两侧及关节周围疼痛、头痛、头晕、胸闷、心慌、呕吐、出冷汗、肢体发凉、四肢酸软无力,时有放射性或闪电式麻痛向四肢传导,个别有吞咽异物感、入睡困难、心情烦躁.X线动力性侧位片,可见某椎体的下面在下一椎体的上面,向前或向后滑移[1]或侧位片某椎体下面在下一椎体上面向前或向后半脱位,椎间隙狭窄,生理曲度改变等.
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胶原酶靶点注射治疗巨大型腰椎间盘突出症
胶原酶化学溶解术治疗椎间盘突出症已在临床上应用了数十年,但许多医生对于胶原酶的使用存在一些顾虑,认为胶原酶溶解后会加快椎间盘的退变,增加脊柱的不稳定,引起椎间隙狭窄等.
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老年人脊柱结核的CT介入诊断及治疗
骨与关节结核多发于儿童及青少年,40岁以上发病很少,因此老年人脊柱结核的诊断比较困难,本例就是一位74岁的老年人。1 诊断椎体结核分为中心型和边缘型两种,以后者多见,椎体中心型结核多见于10岁以下儿童,以胸椎居多,椎体边缘型结核多见于成人,以腰椎为多。可发生于椎体上下缘,以溶骨性破坏为主,易侵犯椎间盘和椎体,使椎间盘破坏,椎间隙狭窄,X线表现为单个或多个椎体骨质破坏、塌陷、碎裂和融合,椎间隙狭窄合并椎旁及腰大肌脓肿,本病出现上述X线表现同时结合临床症状及体征即可作出正确诊断。
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下腰椎Cage应用用适应证探讨(附39例报告)
随着对脊柱疾病的进一步认识、Cage作用原理的了解,椎体间融合逐渐被广大骨科工作者所赏识并且在各种腰椎疾病手术中尝试,我院从1999年4月引进美国Sofamor Danek 公司生产的椎间融合器Cage应用临床39例,得到了满意的疗效,本文就Cage植入适应证问题进行探讨.1 临床资料1.1 一般资料本组39例,男27例,女12例,年龄27~62岁,平均42岁,根据临床症状X线、MRI诊断:原发性单节段腰椎间盘突出症29例(腰4.5间隙16例,腰5骶1间隙13例);其中椎间隙狭窄合并一侧或双侧下肢痛26例;腰椎退行性变动力位X线片椎体间位移大于3 rmm 15例;30%以内轻度椎体滑脱4例;腰椎失败综合症再手术3例.
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膝骨关节炎与腰椎退行性疾病发病关系的研究进展
随着人口老龄化的发展,骨关节炎(osteoarthritis,OA)已成为常见疾病之一,并以膝OA为主.临床上膝OA常合并腰椎退行性疾病,两者关系密切.同时亦有研究表明,腰椎内固定或全膝关节置换术后,部分患者原有的膝OA或腰椎退行性疾病加重[1].目前,国内外对膝OA和腰椎退行性疾病关系的研究鲜有报道.本文回顾两者危险因素、病理生理机制、生物力学机制的相关文献,探讨两者的相关因素,以供临床医师参考.1危险因素目前,膝OA的病因尚不明确,但已有大量文献报道其发病与年龄、性别、肥胖、特殊职业、性激素及遗传因素等有关[2-6].Kalichman等[7]通过年龄、性别、BMI及CT平扫测量系数来评价腰椎退变性疾病(包括椎间隙狭窄、小关节炎、退变性腰椎滑脱、腰椎管狭窄等),发现年龄、性别、肥胖指数亦和腰椎退变性疾病密切相关.
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脊髓型颈椎病患者椎间隙狭窄程度与颈椎不稳的关系
目的:探讨脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者椎间隙狭窄程度与颈椎不稳和脊髓压迫部位的关系及其对术式选择的意义.方法:回顾性分析35例伴有椎间隙明显狭窄的CSM患者的动态X线和MRI表现,观察颈椎不稳和脊髓压迫部位与狭窄椎间隙的关系,并与同期75例椎间隙接近正常的CSM患者比较.结果:伴有椎间隙明显狭窄的CSM患者组中,25例狭窄椎间隙上方的邻近椎体出现不稳(71.4%),21例上方邻近椎间盘明显退变(60%).椎间隙接近正常的CSM患者组,17例存在节段性颈椎不稳(22.7%).结论:CSM患者明显狭窄椎间隙的上方邻近椎体有失稳倾向,上方邻近椎间盘有加速退变的趋势.手术时应注意对邻近节段的处理.
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腰椎间盘突出症经典手术时行腰椎融合的指征
腰椎间盘突出症后路经典手术在我国开展至今已逾半个世纪.侯树勋等[1]报告104例术后随访8~20年(平均12.66年)的优良率,开窗组为83.8%,半椎板切除组为77.3%,全椎板切除组为43.5%.青岛大学医学院附属医院对273例腰椎间盘突出症行经典手术的病例随访3~10年以上,总优良率为85.71%,随访3~4年时(中期随访)的优良率95.58%,5~9年时(长期随访)为85.82%,10年以上优良率为75%.此两组报告显示,腰椎间盘突出症后路经典手术有良好的长期疗效.但在优良组的随访病例中,X线检查发现在手术节段有不同程度的椎间隙狭窄.为此,国内近年来有人在行腰椎间盘突出症经典手术时同时行一侧或两侧椎弓根固定、短节段腰椎融合,以保持椎间隙高度和腰椎稳定.事实上,椎间隙狭窄可无腰腿痛症状,椎间隙狭窄也并不一定出现腰椎失稳和神经根嵌压症状.成人L4和L5神经根的直径<7mm,而L4/5椎间孔的高度为19mm,L5/S1椎间孔高度为12mm.这两个神经孔的面积为84mm2左右.有作者指出[2],即使椎间盘完全消失,两相邻的椎弓根上、下缘构成的椎间孔亦不会压迫神经根.因此,经典手术并无必要考虑因术后腰椎间隙狭窄而常规行腰椎融合术.
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颈椎病的命名与分型应与病理损害相结合
颈椎椎间盘在成年以后开始发生退行性改变,从而引起一系列的继发改变,相继出现椎间盘膨出或突出、节段性不稳定、椎体边缘牵拉性骨赘、椎间隙狭窄、椎间隙骨桥形成等病理表现.在这些病理变化的发展进程中可能对颈椎椎间盘以及椎间关节周围的重要结构,如脊髓、神经根、椎动脉以及交感神经等造成刺激或压迫,从而产生相关的临床症状.
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真菌性椎间盘炎4例报告
自1978年4月至1998年1月共收治真菌性椎间隙感染4例.男3例,女1例,年龄小4岁,大65岁.术后椎间隙感染3例,均在L4~5手术间隙,术后5~30d出现较术前严重、难以忍受的剧烈腰痛,无坐骨神经疼症状.另1例4岁幼儿低热、腰痛,X线片示椎间隙狭窄,CT示腰大肌与椎体间隙不清,血沉增快,误诊为腰椎结核行手术治疗,活检有真菌.本组4例均经活检查出真菌,均有孢子,1例既有孢子又有菌丝.1例真菌培养阳性.血沉27~70mm/h,C-反应蛋白10~58mg/L.
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雾化疗法治疗颈椎病临床观察
笔者于1995年8月~1998年10月间,应用雾化疗法治疗颈椎病疗效满意,现将资料完整的108例分析报告如下.1 临床资料本组病例中,男69例,女39例;平均年龄46岁(23~69岁范围);发病短9天,长6年.全部病例均经X线平片和CT片确诊,报告提示生理曲度改变58例,椎体增生肥大51例,项韧带钙化24例,椎间隙狭窄62例,椎间孔缩小19例,棘突排列不齐21例,后纵韧带呈"山丘样”骨化1例,颈椎管狭窄4例,椎间盘突出或膨出73例,病变部位以C4~C6为主,共70例,其他部位共38例;辨证分型:神经根型55例,椎动脉型24例,交感神经型11例,脊髓型3例,混合型15例.
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腰椎原始神经外胚叶瘤一例报告
患者女,8岁.因腰部疼痛不适2个月,双下肢疼痛并不全瘫2周入院.患者入院时不能行走,大小便功能障碍.查体:双下肢自膝关节以下痛觉敏感,肌力2~3级,腱反射减弱.X线片显示:L5椎体及左侧椎弓根破坏,椎间隙狭窄,椎体轻度压缩.CT显示:L5椎体及椎弓根骨质破坏,左侧椎体前外方和椎管内有软组织阴影.
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中老年人警惕"颈心综合征"
颈椎病是中老年人的常见病、多发病,是一种退行性病变,主要是颈椎骨边缘骨质增生形成骨赘和韧带钙化,致颈椎正常弧度消失、椎间隙狭窄.由于骨赘压迫脊神经根,可引起臂丛神经剧烈的疼痛,牵涉到肩、臂,放射到手指,时间久长,可引起相应肌肉萎缩;又因颈椎稳定性降低,在转颈、过度仰头或低头时,压迫椎动脉造成椎--基底动脉供血不足,可致发作性眩晕、复视、耳鸣、视物不清、猝倒等.
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高压氧治疗134例椎基底动脉供血不足疗效分析
近8年来我院共收治椎基底动脉供血足134例, 其中66例用高压氧治疗加扩血管药物治疗, 称高压氧组, 68例单用扩血管药物治疗, 称对照组. 高压氧组男35例, 女31例; 对照组男36例, 女32例, 两组年龄均在50岁以上, 平均58岁, 病程为1~10年. 临床表现: 全部病例均以眩晕为主, 伴有恶心、呕吐、肢体麻木51例, 走路时平衡失调、体位改变或转头均使症状加重的17例, 伴耳鸣、耳聋63例, 有7例表现为猝倒伴意识丧失, 眼底检查动脉变细的32例, 颈椎X线显示椎体有不同程度骨质增生, 椎间隙狭窄, 椎间孔变小34例. 45例多普勒提示, 椎基底动脉流速减低, 对照组病情与高压氧组相似. 计数资料用率表示, 二组之间差异用χ2检验, 计量资料用±s(均数如标准差)表示, 二组差异用t检验.
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颈椎病的X线平片分析
目的 探讨颈椎病X线平片的影像学特点.方法 320例颈椎病患者均摄X线正位、侧位、双斜位片.结果 颈椎生理曲度改变198例;颈椎不稳或前后滑脱24例;椎间隙狭窄98例;椎体骨质增生158例;椎间孔改变89例;钩椎关节改变92例;韧带钙化102例.结论 颈椎顺列不佳、反曲是颈椎病的早期表现,椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘骨质硬化、椎间孔变形、椎管狭窄是颈椎病诊断的可靠指征,韧带钙化、钩椎关节变尖或横向增生是颈椎病诊断的重要征象.
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颈心综合征与冠心病心绞痛的鉴别
我院采用卧位试验与转颈试验对73例颈椎病合并有心绞痛表现的患者进行卧位前与卧位后心电图对比,转颈前后的心电图对比.鉴别颈心综合征与冠心病心纹痛. 1资料与方法 本组病例为2006年5月至2009年5月就诊于我院的颈椎病合并有心前区疼痛患者73例,均符合颈椎病的诊断标准:(1)中年以上年龄,有慢性发作性颈椎伴有肩臂麻痛或有头晕、头昏、碎倒症等;(2)有颈丛臂丛神经根,椎动脉、脊前动脉,颈脊髓,颈交感神经受激压表现;(3)X线检查可有颈椎生理前凸消失或后突、椎间隙狭窄、椎体缘或钩突骨赘形成、项韧带钙化等表现,又有类似心绞痛的胸部症状,且心电图有或没有缺血改变.