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第一跖骨头增生引起的拇外翻复发
拇外翻临床中较常见.当外翻角较小且不合并其他并发症时,常采用第一跖骨头部分切除,关节囊紧缩(Mayo手术),根据温建民等制定的疗效标准进行评定,大多为优良,效果较满意.当然各类拇外翻矫形术都具有一定的复发率.其中一部分是由于手术指征或手术方法选择有问题.近来我们总结此类病例时,发现了许多是由于第一跖骨头过度增生引起的.复发原因主要是病人过早下地活动,且活动量较大,或过早穿较硬、较尖头的皮鞋引起.只要病人术后适当休息,1-2周后离床活动,减少了由于过早负重引起第一跖骨头过度刺激,过度增生、肥大,这种情况会大大减少.而这方面情况以往并没有引起足够重视.
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明确诊断腰椎间盘突出症所必须的检查
影像学检查X线片应常规拍摄X线正侧位片.正位片可显示腰椎侧凸,侧位片可见腰椎生理前凸减少或消失,病变的椎间隙可能变窄,相邻椎体边缘有骨赘增生.X线检查对腰椎间盘突出症的诊断只作参考,其价值在于排除腰椎其他病变,如结核、肿瘤、骨折、腰骶先天畸形等.
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玻璃酸钠关节腔注射配合太极神系列及康复训练综合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察
膝关节骨性关节炎是关节软骨的退行性变和骨质增生为主,并在关节边缘形成骨赘所引起的一系列症状和体征.本病是临床常见病、多发病,尤其为社区中老年人的多发病.在临床上以保守治疗为主.
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跟痛症的跟骨跖侧压痛点与跟骨结节骨赘的位置关系
跟痛症是一个症状性诊断.关于跟痛症与跟骨结节处骨赘(以下简称"跟骨骨刺")究竟有无关系颇有争论[1~3].但是,几乎所有的报道都是仅根据跟骨侧位X线片判断和推测跟痛症与跟骨骨刺的关系,尚缺乏跟痛症跟骨跖侧压痛点(以下简称"压痛点")与跟骨结节及跟骨骨刺在相应跟骨轴位X线片的位置关系.为了解跟痛症跟骨负重痛的病因,1996~1997年对跟痛症28例(34只足)的42个压痛点进行金属标记,跟痛症不分单侧、双侧,全员并足拍摄双侧跟骨侧位X线片及轴位片,研究跟痛症的压痛点与跟骨结节及跟骨骨刺的位置关系,并且对相应跟骨的足踵厚度进行对比研究.现报告如下.
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强肾化骨袋治疗腰椎间盘突出并骨赘100例疗效观察
腰椎间盘突出并骨赘是临床常见的一种腰腿痛疾患.笔者以强肾化骨袋外治为主配合理疗治疗腰椎间盘突出并骨赘增生100例,均取得满意疗效,并与单纯采用理疗的53例作对照观察,现报道如下.
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太汲神系列中成药综合治疗膝关节骨性关节炎58例
膝关节骨性关节炎是以关节软骨的退行性病变和骨质增生为主,并在关节边缘形成骨赘所致的疾病,多见于中老年人,常因疼痛、肿胀、功能障碍而致残,目前尚无特效治疗方法,我们采用太汲神系列综合治疗,结果满意,介绍如后.
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颈椎病的前路手术治疗
颈椎病是以退行性病变为主要特征的疾病,病变范围广泛,颈椎病的致压因素包括突出的椎间盘、增生的骨赘、肥厚或骨化的后纵韧带及黄韧带等.
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颈椎体骨赘的组织学研究
目的观察颈椎体骨赘的组织结构.方法在有颈椎骨质增生的尸体标本上,取7例增生的颈椎体骨赘进行组织学研究.结果和结论骨赘经历了软骨化期、初钙化期、钙化期、初骨化期和骨化期.
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胰岛素治疗对延缓膝骨性关节炎合并2型糖尿病患者骨赘形成及关节间隙狭窄的效果分析
目的 探讨胰岛素治疗对延缓2型糖尿病( T2DM)患者膝骨性关节炎骨赘形成及关节间隙狭窄的研究进展.方法 选取2015年7月至2016年8月山西省运城市中心医院关节外科收治的311例膝骨性关节炎患者(共622膝),根据有无合并T2DM及胰岛素使用情况分为3组,有T2DM但无任何治疗干预或使用口服降糖药的99例患者为非胰岛素组,有T2DM并使用胰岛素治疗和降糖药配合胰岛素治疗的112 例患者为胰岛素组,无 T2DM 但行膝关节疼痛及康复治疗的100例患者为常规对照组.通过Lequesne指数和Kellgren-Lawrence(K-L)分级对所有患者的膝关节进行评分和分级,分析胰岛素与膝骨性关节炎骨赘形成及关节狭窄程度的相关性.结果 非胰岛素组、胰岛素组与常规对照组性别差异有统计学意义(P<0.05),3组患者Lequesne指数比较,差异无统计学意义(P >0.05),3 组患者糖化血红蛋白% (HbA1C%)比较,差异有统计学意义(P <0.05),合并T2DM的两组患者HbA1C %比较,差异无统计学意义(P>0.05). 3组患者平均K-L分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);胰岛素组的关节间隙狭窄(89.7% )与常规对照组(86.0% )比较,差异有统计学意义(P<0.05);胰岛素组的骨赘形成(19.7% )与常规对照组(11.6% )比较,差异有统计学意义(P<0.01);非胰岛素组的骨赘形成和关节间隙狭窄(36.0% 、99.5% )与胰岛素组(19.7% 、89.7% )比较,差异有统计学意义(P<0.05).多元回归分析结果表明,经年龄、性别、HbA1C% 、Lequesne指数调整后,胰岛素组分别与非胰岛素组、常规对照组比较,胰岛素是影响膝骨性关节炎骨赘形成的独立因素(OR=0.294,P<0.05;OR=0.098,P<0.001).结论 胰岛素治疗可有效延缓T2DM合并膝骨性关节炎患者骨赘形成及关节间隙狭窄.
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氨基葡萄糖用于骨关节炎的治疗
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见的关节病变,其患病率随着年龄而增加,其主要病理改变为软骨退行性变性和消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘,并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍.
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浅谈理疗在颈椎病康复中的合理应用
颈椎病是中老年人的常见病,多发病.主要是颈椎间盘的变性或突出,关节囊的松弛,内在平衡不稳定,颈椎生理曲度消失及进行性骨赘增生,而导致椎间隙变窄,椎管狭窄,分别挤压颈神经根及颈椎周围组织,而引起的不同症状的临床综合症.
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骨关节病软骨细胞Wnt/β-catenin信号通路的研究进展
骨关节病是一种发病率极高且严重影响功能的退化性疾病且发病机制研究尚不透彻.Wnt/β-catenin信号通路在其关节软骨的发育和关节形成中起到重要作用.Wnt分子通过β-catenin 信号激活相关的基因,影响关节软骨细胞分泌细胞因子,参与细胞外基质的合成与代谢,导致软骨组织丧失、骨赘增生等退行性病变发生,因此Wntt/β-catenin信号通路在骨关节病发病机制的研究中开辟了新的途径.
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两种手术方法治疗老年人手指远指间关节黏液囊肿疗效比较
目的 比较两种手术方法治疗老年人手指远指间关节黏液囊肿疗效. 方法 回顾性分析2004年4月至2016年1月采用肿物切除,骨赘切除,局部皮瓣覆盖(皮瓣组,16例)和骨赘切除,囊肿蒂部切除,囊液引流(单纯骨赘切除组,17例),比较两组手术时间、疼痛、满意度评分及术后手指功能等. 结果 所有患者均获随访,皮瓣组随访时间14~28个月,平均19.5个月.单纯骨赘切除组随访时间15~26个月,平均20.5个月,囊肿均无复发.皮瓣组优良率为81.25% (13/16);单纯骨赘切除组优良率为82.35%(14/17);两组比较差异无统计学意义(x2 =0.007,P>0.05).两组术后疼痛较术前减轻,术后满意度评分较术前提升,两组间术前疼痛及满意度评分差异无统计学意义(t=0.14和0.35,均P>0.05),术后疼痛评分差异无统计学意义(t=-0.09,P>0.05),满意度评分差异有统计学差异(t=-4.15,P<0.05). 结论 两种术式治疗后手指外形满意,临床疗效好,单纯骨赘切除组在手术时间上少,术后满意度好,但要求有一定的显微外科基础.皮瓣组手术操作简单,适合基层医院开展,但存在一定副损伤.
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用自体骨赘填充椎体护架行颈前路椎间融合手术的临床观察
目的 观察单纯采用椎体骨赘填充椎体护架(Cage)行颈前路椎体间融合的融合率.方法 2010年1月至2012年7月,对81例行颈前路椎间盘切除减压、融合、钛板内固定手术的患者单纯采集手术间隙椎体前后缘的骨赘填充Cage.男52例,女29例;年龄55~78岁,平均64.1岁,单节段手术46例,双节段35例.术后3个月、6个月和1年复查颈椎X线片和CT观察重建融合效果.结果 术后3个月总融合率为76.5%(62/81),单节段融合率为78.3%(36/46),双节段融合率为74.3%%(26/35).术后6个月总融合率为93.8%(76/81),单节段融合率为95.7%(44/46),双节段融合率为91.4%(32/35).术后1年总融合率为100%(81/81).不同节段手术的融合率差异无统计学意义. 结论 对颈前路单节段或双节段手术,以骨赘填充Cage进行椎体间融合可获得满意的融合率.
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50例腰骶部椎间孔外狭窄症的外科诊疗策略
目的:探讨和研究腰骶部椎间孔外狭窄患者的外科诊疗策略。方法病例选取为2013年1月~2013年11月之间我院收治的50例腰骶部椎间孔外狭窄患者,所有患者入院后均经CT检查确诊为椎间孔外型,采用椎旁肌间隙入路行手术治疗,术后采用Nakai评分进行疗效评定。结果:本组50例患者均能顺利完成手术,显效28例,有效22例,总有效率100%。结论:除了腰椎间盘突出外,骨赘形成也是导致患者椎间孔外狭窄的重要因素,采用手术治疗能够有效的改善患者症状,疗效确切,椎旁肌间隙入路能够减少手术损伤,术后恢复速度快,值得在临床上推广和应用。
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TGF-β1和bFGF在膝骨关节炎患者关节软骨和骨赘中表达分布的分析研究
目的:探讨TGF-β1和bFGF在膝骨关节炎患者骨赘中和关节软骨表达和分布的情况。方法:取12例诊断为膝骨关节炎且在影像学上可有明显的骨赘形成并行全膝置换患者的膝关节软骨以及骨赘,采用免疫组化对TGF-β1和bFGF表达以及分布情况进行分析。结果:免疫组化链菌素亲生物素蛋白-过氧化酶连接法证实在12例标本的关节软骨和骨赘中TGF-β1和bFGF均有表达;TGF-β1在骨赘的浅层有高强度阳性表达,在深层未有表达;而在退变软骨的浅层只有弱强度阳性表达,深层为阴性表达;而且TGF-β1在骨赘中的表达强度要强于关节软骨。而bFGF在骨赘和软骨的整个层面均有阳性表达。结论:TGF-β1和bFGF参与了骨赘的形成和软骨退变,对骨关节炎的进展有着重要的影响,TGF-β1和bFGF这种表达的差异性,表明这2种生长因子在骨关节炎患者骨赘形成中对骨与软骨代谢起着不同的作用,TGF-β1相比bFGF似乎与骨赘的形成更加相关。
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颈椎软骨终板钙化与颈椎间盘退变和椎体骨赘形成的关系
目的:研究颈椎软骨终板钙化与颈椎间盘退变和颈椎椎体骨赘形成的关系.方法:应用组织学方法观察颈前路环锯手术切下的18例脊髓型颈椎病和4例颈椎过伸性损伤致颈椎间盘突出患者的颈椎间盘及相邻的上下椎体标本,研究不同退变程度颈椎间盘软骨终板和椎间盘的形态学变化及椎体骨赘形成过程.结果:退变程度较轻或基本正常的颈椎间盘软骨终板结构良好,潮标清晰;退变程度较重的颈椎间盘软骨终板发生明显纤维化,潮标前移,钙化软骨和软骨下骨板增厚.退变颈椎间盘周边软骨终板潮标明显前移,钙化和骨化层增厚,形成突向外侧的椎体边缘的骨赘.结论:颈椎软骨终板的不断钙化和骨化导致颈椎间盘营养发生障碍可能是启动颈椎间盘退变的关键因素,退变椎体周边软骨终板的不断钙化和骨化是椎体骨赘形成的根本原因.
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以马尾神经症状为首发症状的脊髓型颈椎病1例报告
患者男性,60岁.因马鞍区麻木伴肛门紧缩感5个月人院.患者5个月前开始出现马鞍区麻木,自诉小便时无力,肛门紧缩.无肢体麻痛、乏力等不适.半个月前曾在我院就诊,自带腰椎X线片示腰椎严重退行性改变.椎体前后缘不等程度骨赘增生(图1a、b);MRI片示腰椎间盘多节段退变膨出,硬膜囊前方轻度受压(图1c、d、e).
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无症状退变性颈脊髓压迫:一种值得深入研究的临床现象
无任何症状的退变性颈脊髓压迫(下称"无症状压迫")在临床上并非偶见,有两种情况:一种情况是患者没有任何颈脊髓病的临床症状和体征.这些患者可能因为某些其他原因进行颈部的MRI检查.被意外地发现颈脊髓已经受到增生的骨赘、突出的椎间盘的压迫,属于纯偶然的发现.
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对颈椎病外科干预中几个问题的我见
自30年前首例以切除骨赘为目的的颈椎前路扩大性减压术成功实施以来,由于其有效性和手术操作程序、切骨工具等持续发展,使颈椎病手术疗法在全国各地迅速开展起来,现已遍及各地、县医院,使数以万计患者受益,且有更加扩大之势.由于手术的广泛开展,其并发症及翻修术的几率也随之增加,这就为我们提出新的问题,即在当前广泛开展这一高风险手术的同时,如何更进一步从理论上、技术上加深认识,在杜滥的同时尽大努力减少一切不良后果.笔者对与手术相关的几个问题提出己见,以求抛砖引玉.