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全膝关节磁共振成像对膝骨关节炎诊断价值的探讨
目的:分析并研究全膝关节磁共振成像对于膝骨关节炎进行诊断的临床效果,以便为临床的干预工作提供可行的诊断依据.方法:本研究的所有研究对象为我院在2016年1月—2018年1月所收治的膝骨关节炎患者,本研究选择其中的50例患者作为研究对象,对于所有患者选择核磁共振进行检查,评价这种检查方法对于患者的诊断情况,并且和临床病理检验进行比较.结果:评价对患者选择采用全膝关节磁共振成像对于患者膝骨关节炎进行诊断时,诊断患者的骨挫伤,副韧带损伤、断裂与拉伤,半月板断裂损伤的诊断的效果和病理检验结果的差异性,与关节镜进行检验比较,存在有明显的差异性,P>0.05,差异不具有统计学意义.结论:临床对于膝骨关节炎患者在进行诊断的过程中,为患者选择采用全膝关节磁共振成像技术进行诊断能够获取良好的理想的诊断效果,可以为患者的临床治疗提供可行的参考依据,值得推广应用.
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关于《全膝关节置换术后关节活动范围的影响因素分析》一文与作者商榷
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关节置换术后假体感染的诊断与治疗研究进展
关节置换术后假体周围感染(prosthetic joint infection,PJI)是关节置换术为严重的并发症之一.尽管其发生率非常低(全膝关节术后感染的概率为0.6%~1.6%,全髋关节置换术后感染的发生率在0.7%~2.4%[1]),但它严重地影响关节功能、降低患者的生活质量,往往需要接受再次手术和长期的抗生素治疗,严重时需行关节融合术甚至截肢[2],给患者带来了巨大的生理及心理负担和社会经济负担.
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全膝关节置换术后肝素诱导血小板减少症一例
患者女,72岁,主因"双膝关节反复疼痛两年,加重6个月"以膝关节重度骨性关节炎(双侧)入院.既往体健.入院查体:生命体征平稳,心肺腹无异常,全身皮肤黏膜无皮疹及出血点,双下肢无水肿.左侧膝内翻畸形,关节间隙压痛,关节活动度可.入院后血常规结果:白细胞计数5.38×109/L,红细胞计数3.82×1012/L,血红蛋白120g/L,血小板148×109/L.
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股骨上段肿瘤全髋置换后再骨折全股骨置换一例报告
1病例报告患者,男,44岁,8年前因右股骨上段肿瘤行右股骨上段切除全髋假体置换,术后未进行放、化疗,病情一直平稳,平时行走基本正常,有时疼痛,半年前不慎摔倒,引起再骨折(图1).查体:全身情况良好,无转移病灶,右下肢外旋畸形,右大腿中段压痛,轴向叩击痛,右大腿、小腿肌肉无萎缩,肌力5级.入院后CT测定左髋臼到股骨髁间窝的长度为410 mm,向北京市春立正达公司定做钛合金全股骨假体.全假体包括全髋关节,全股骨和铰链式全膝关节三部分,股骨头与股骨干是嵌锁式,颈干角127°.髋关节采用改良Smith-Petersen切口,沿股外侧间隙延伸切口,完全暴露原假体,从骨折处分离取出假体,切除瘢痕和电解组织,冲洗创口.切口向下延伸,膝关节采用髌骨外侧缘纵切口,切除股骨残段、半月板和前后交叉韧带.假体先安装髋臼,髋臼锉打磨后,选用54号生物型髋臼,前倾角27°,防脱垫放置于¨点处,假体用1枚螺钉固定于髋臼.胫骨平台截骨厚度为10 mm,后倾3°,外翻约5°,扩髓后调制骨水泥,安装胫骨平台假体;复位整个股骨假体,调整股骨头位置,前倾角约30°;缝合臀中肌及部分梨状肌和股外侧肌于假体襻上,周围肌肉包裹假体,加强缝合.6个月后复诊,患者能正常行走,无脱位(图2).
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87例全膝关节结核手术治疗体会
目的:探讨全膝关节结核的手术治疗. 方法:对87例全膝关节结核的手术治疗结果进行分析.结果:根据术中关节面剥脱、骨破坏、骨缺损程度及病人意愿,行病灶清除关节成形82例,加压融合5例,3例因存在严重屈曲挛缩、肢体短缩. 内外翻畸形无法矫正,单纯行病灶清除瘘孔搔扒,后畸形愈合. 结论:对全膝关节结核要早期诊断、早期治疗、早期手术,关节功能可获明显改善. 如延误佳手术时机,会造成严重残疾,甚至丧失融合机会.
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同种异体骨移植的基础与临床应用
1881年,Macewen先报道了他在异体骨移植方面的成功经验[1].本世纪初,Lexer[2]又将全膝关节和半膝关节移植用于临床,并对患者进行了随访,有将近一半的膝关节数年后仍保持了良好的功能.20世纪80年代以后,冰冻的大段异体骨移植被公认为治疗各种原因所致骨缺损的有效治疗方法之一.当时由于认识局限和技术原因,不可避免地出现了一些并发症,导致异体骨移植发生争议而一度陷于停顿.20世纪90年代以来,随着医学细胞生物学、微生物学、免疫学的发展以及对骨折愈合的机理研究的逐步深入,异体骨移植又成为骨科界备受重视的课题.如今骨组织的低温保存技术、冷冻前保护技术以及手术技巧都有了显著的提高,同种异体骨移植已成为临床矫形和整形外科常用的治疗手段.下面就同种异体骨移植的基础与临床应用的研究现状做简要综述.
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膝骨关节炎与腰椎退行性疾病发病关系的研究进展
随着人口老龄化的发展,骨关节炎(osteoarthritis,OA)已成为常见疾病之一,并以膝OA为主.临床上膝OA常合并腰椎退行性疾病,两者关系密切.同时亦有研究表明,腰椎内固定或全膝关节置换术后,部分患者原有的膝OA或腰椎退行性疾病加重[1].目前,国内外对膝OA和腰椎退行性疾病关系的研究鲜有报道.本文回顾两者危险因素、病理生理机制、生物力学机制的相关文献,探讨两者的相关因素,以供临床医师参考.1危险因素目前,膝OA的病因尚不明确,但已有大量文献报道其发病与年龄、性别、肥胖、特殊职业、性激素及遗传因素等有关[2-6].Kalichman等[7]通过年龄、性别、BMI及CT平扫测量系数来评价腰椎退变性疾病(包括椎间隙狭窄、小关节炎、退变性腰椎滑脱、腰椎管狭窄等),发现年龄、性别、肥胖指数亦和腰椎退变性疾病密切相关.
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全膝关节置换术后光滑念珠菌感染一例
假体周围感染是关节置换术后的灾难性并发症,常见病原菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌以及革兰氏阴性杆菌[1-5].真菌感染少见,临床诊断和治疗经验也少[6].本文在此报道1例膝关节置换术后光滑念珠菌感染的病例,诊疗过程中的经验教训供大家参考.
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人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的病例报道
下肢深静脉血栓形成( deep venous thrombosis,DVT),可继发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能障碍,已公认是一种严重的外科并发症.吕厚山认为,人工关节置换术后DVT总发生率为47.1%,全髋关节置换术DVT发生率为40%,全膝关节置换术后DVT的发生率为53.8%.国外资料也认为DVT是骨科患者常见的并发症.因此,骨科临床医师应该对术后DVT的发生有足够的警惕及有效的预防措施.四川省人民医院骨科对人工关节置换术后患者常规采用综合性预防治疗措施,取得较好的临床效果,现报道如下.
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达比加群酯、利伐沙班或阿哌沙班与依诺肝素用于全髋关节或膝关节置换术后的血栓预防:系统综述、荟萃分析和间接治疗比较Antonio Gómez-Outes
目的 分析新型口服抗凝药预防全髋或全膝关节置换术后静脉血栓栓塞的临床转归.设计系统综述、荟萃分析以及间接治疗比较.数据来源 Medline和CENTRAL(至2011年4月为止)、临床试验注册中心、会议论文集以及药品监管机构的网站.研究选择利伐沙班、达比加群酯或阿哌沙班与依诺肝素相比,预防全髋或全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的随机对照试验.由两名研究者独立提取数据.采用随机效应荟萃分析估计症状性静脉血栓栓塞、临床相关出血、死亡和净临床终点(症状性静脉血栓栓塞、严重出血和死亡的复合转归)的相对危险度.分别使用RevMan和ITC软件进行直接和间接比较.结果 共纳入16项试验,共计38 747例患者.与依诺肝素组相比,利伐沙班组(RR:0.48;95%CI:0.31~0.75)和阿哌沙班组(RR:0.82;95%CI:0.41~1.64)的症状性静脉血栓栓塞发生风险较低,达比加群酯组(RR:0.71;95%CI:0.23~2.12).与依诺肝素组相比,利伐沙班组的临床相关出血相对危险度较高(RR:1.25;95%CI:1.05~1.49),达比加群酯组与依诺肝素组相似(RR:1.12;95%CI:0.94~1.35),而阿哌沙班组的相对危险度则较低(RR:0.82;95%CI:0.69~0.98).直接和间接比较的结果显示,各种治疗的净临床终点均无差异.结论新型口服抗凝药的有效性较高,同时普遍有较高的出血倾向.新型口服抗凝药之间的有效性和安全性无显著差异.
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初次全膝关节置换术后髌骨骨折临床探讨
全膝关节置换术后髌骨骨折是并发症之一,发生率为0.11%~21.4%[1],文献报道较少.其临床特点及疗效与非伞膝火节置换髌骨骨折明显不同.2000年1月至2006年12月我们对5例(5膝)初次全膝关节置换术后髌骨骨折的患者进行治疗,现报告如下.
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推广指南减少关节置换术后DVT
关节置换术是一种可有效解除严重骨性关节炎等疾病患者痛苦、技术成熟的治疗手段.在全髋、全膝关节置换术后,下肢深静脉血栓形成(DVT)是一种常见的并发症,虽然其本身并不会引起严重后果,患者仅表现出肢体肿胀、疼痛,但是一旦栓子脱落,如果在肺内形成肺栓塞(PE),就可能威胁患者生命.
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循证护理在全膝关节置换术围手术期护理中的应用
目的 观察循证护理在全膝关节置换术围手术期的护理疗效.方法 选择我院收治的80例全膝关节置换术患者作为研究对象.并对这80例全膝关节置换术患者进行编号,1~40号为常规组,41~80号为循证组.对常规组的全膝关节置换术患者实施常规的护理,对循证组的全膝关节置换术患者实施循证护理,对比常规组和循证组的术后疼痛程度以及护理满意度分数.结果 与常规组比较,循证组的全膝关节置换术后疼痛分数较低,护理患者的满意分数较高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 循证护理在全膝关节置换术围手术期护理中的疗效显著,患者的满意度非常高.
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5例退行性膝关节炎行全膝关节置换术的康复护理
退行性膝关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的,以膝部关节软骨变性,关节软骨面反应性增生.骨刺形成为主要病理表现.临床上以中老年人发病多见,特别是50~60岁的老年人,女性多于男性.而且随着年龄的逐渐增加,其发病率呈上升趋势.严重退行性膝关节炎持续的疼痛和动步就痛已经严重影响了正常生活,连轻体力劳动甚至都胜任不了.在尝试了长期的保守治疗甚至关节镜手术治疗后,全膝置换术不失是安全、经济的减轻疼痛恢复功能的方法.
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全膝关节置换术后康复护理
通过20例人工膝关节置换术病人的护理和观察,认为术前的功能锻炼指导和术后全面细致的康复护理和出院指导能促进患者功能的恢复.
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1例初次膝关节置换术后关节僵硬患者的护理
全膝关节置换术后关节僵硬,其定义文献报道不同,有学者定义为全膝关节置换术后12周膝关节伸膝迟滞>10°,并(或)屈曲<90°为膝关节僵硬[1].它是初次全膝关节置换术后的并发症之一,发生率为1.3%~6.3%[2].其主要原因除与术者的手术技巧、假体设计、术后康复等因素相关之外,约15%的患者无法找到确切的原因,对这类患者如何处理至今观点尚未统一[3].2012年10月,我科收治了1例初次行全膝关节置换术后出现关节僵硬的患者,通过对患者行手法松解+关节镜下粘连松解术,术后运用持续被动运动机(CPM机)辅助康复锻炼,经过30d的精心治疗,关节活动度明显改善后出院.现将护理体会报告如下.
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关节外全膝关节切除术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤的研究进展
膝关节周围是原发骨肿瘤的好发部位.对其中的恶性骨肿瘤和部分侵袭性良性骨肿瘤,保肢术即肿瘤广泛或边缘切除后肢体重建手术已成为主要的外科治疗方法.术前通过影像学评估,可准确判断骨肿瘤的侵袭范围.对膝关节未累及的病例,可采用常规的关节内切除(intra/trans-articular resection);对膝关节受累病例,需要整块切除全部关节,即关节外切除(extra-articular resection),也可称为滑膜外切除(extrasynovial resection).
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膝关节置换术后下肢动脉血栓形成一例报告
全膝关节置换术后下肢动脉损伤的发生率极低.根据国外不同研究中心的统计,其发生率为0.03%~0.17%[1].动脉血栓形成是其中一种罕见的并发症,愈合差,有较高的截肢率及死亡率.有些病例可能没有以术后并发症进行报告,而仅仅被视为原有血管疾病发作[1-2].本文报告1例膝关节置换术后下肢动脉血栓形成患者的诊治经过.
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人工膝关节假体设计对全膝关节置换术后髌股关节功能的影响(中)
膝关节屈曲轴线对髌股关节的影响经典膝关节运动学认为,膝关节并不按固定轴线屈曲.在膝关节由伸直到屈曲的过程中,其屈曲轴线不断由股骨髁的前上方向股骨髁的后下方移动,即膝关节的瞬时旋转中心呈反写的"J"形(J curved instant center of rotation).经典的反"J"形瞬时旋转中心理论可以圆满地解释为获得足够的活动度膝关节骨性结构必须满足的两个条件之一,即随着膝关节不断屈曲股骨后髁的曲率半径必须不断减小,以避免股骨后方与胫骨上端发生撞击.另一条件是膝关节屈曲过程中胫股关节的接触点必须不断后移,即经典膝关节运动学中认为的"后滚".与此同时,"J"形瞬时旋转中心现象的存在,充分体现了生物界解剖与功能相适应的基本法则.随着膝关节逐渐屈曲,躯体中心远离膝关节,重力的力臂延长,对伸膝装置提出了更高的要求."J"形瞬时旋转中心理论认为,膝关节屈曲过程中膝关节屈曲轴线不断由前上方向后下方移动.屈曲轴线后移使髌骨到屈曲轴的距离增大,即随着膝关节逐渐屈曲,伸膝装置的力臂不断延长.事实上目前使用的绝大多数假体均按"J"形瞬时旋转中心理论来设计,假体从股骨远端向后髁移行的过程中,曲率半径逐渐变小,膝关节瞬时旋转中心后移.