首页 > 文献资料
-
吻合血管的同种异体关节移植
同种异体关节移植已经历了一个多世纪.随着异体骨免疫学研究的进展和现代冷藏技术的提高,吻合血管的同种异体关节移植开始在临床应用.本文将30年来国内外基础与临床研究进展作一综述,旨在推广应用.
-
近侧趾间关节移植重建近侧指间关节内固定方法的生物力学研究
目的 比较近侧趾间关节移植重建近侧指间关节4种内固定的生物力学性能,为临床选择内固定提供依据.方法 取48对指、趾尸体标本,随机分成4组,分别用交叉克氏针、十字钢丝加单枚斜形克氏针、微型钢板背侧和微型钢板侧方固定,制成近侧趾间关节移植重建近侧指间关节标本,测量模拟活动后内固定的生物力学性能.结果 微型钢板背侧固定和十字钢丝加单枚克氏针斜形固定2种固定方法具有较好的稳定性,微型钢板固定和交叉克氏针固定2种固定方法稳定较差.结论 十字钢丝加单枚克氏针斜形固定操作简单、软组织剥离少、有较强的稳定性,是较好的固定方法,适合早期功能锻炼.
-
同种异体骨移植的基础与临床应用
1881年,Macewen先报道了他在异体骨移植方面的成功经验[1].本世纪初,Lexer[2]又将全膝关节和半膝关节移植用于临床,并对患者进行了随访,有将近一半的膝关节数年后仍保持了良好的功能.20世纪80年代以后,冰冻的大段异体骨移植被公认为治疗各种原因所致骨缺损的有效治疗方法之一.当时由于认识局限和技术原因,不可避免地出现了一些并发症,导致异体骨移植发生争议而一度陷于停顿.20世纪90年代以来,随着医学细胞生物学、微生物学、免疫学的发展以及对骨折愈合的机理研究的逐步深入,异体骨移植又成为骨科界备受重视的课题.如今骨组织的低温保存技术、冷冻前保护技术以及手术技巧都有了显著的提高,同种异体骨移植已成为临床矫形和整形外科常用的治疗手段.下面就同种异体骨移植的基础与临床应用的研究现状做简要综述.
-
同种异体半膝关节移植术后随访23年一例报告
患者男,24岁.于1978年6月16日因右膝关节疼痛4个月就诊.X线片显示右胫骨平台下方偏外侧有一4.5 cm×8 cm椭圆形骨溶解影像,边界清晰,密度均匀,无分隔、骨化、钙化及骨膜反应.
-
异体半关节移植治疗下肢恶性骨肿瘤
近20年以来,国内外相继开展了恶性骨肿瘤的保肢手术,随着手术方法的不断改进,其5年生存率不仅与截肢手术相比无差异,而且保存了肢体的完整性和功能,提高了患者的生存质量[1].我院1 996年3月～2000年10月,采用异体半关节移植等方法治疗8例下肢恶性骨肿瘤患者,取得了良好的效果,报告如下.
-
第二跖趾关节移植联合前臂穿支皮瓣修复第一腕掌关节复合组织缺损
目的 探讨第2跖趾关节移植联合前臂穿支皮瓣修复第1腕掌关节复合组织缺损的方法和临床效果.方法 对第1腕掌关节复合组织缺损合并大面积皮肤软组织缺损的6例患者采用第2跖趾关节携带肌腱、神经及皮瓣的复合组织瓣修复,联合桡动脉穿支筋膜皮瓣及尺动脉腕上支皮瓣转移修复剩余创面.结果 术后6例复合组织瓣及带蒂转移皮瓣全部存活.随访时间1～4年.重建后的腕掌关节外观良好,拇指对掌时第1腕掌关节屈伸角度、内收外展角度、旋转角度分别为(30～35)°、(18 ～ 22)°、(15 ～ 20)°,关节活动范围评价疗效为优4例、良2例.X线片示术后9～ 13周骨质愈合良好.皮瓣外形不臃肿,质地柔软、耐磨,感觉达S2～S3.结论 使用第2跖趾关节移植联合前臂穿支皮瓣是修复第1腕掌关节复合组织缺损合并大面积皮肤软组织缺损的理想方法.
-
急诊Flow-through带关节的第二足趾复合组织瓣移植修复手指复合组织损伤
目的 探讨急诊Flow-through携带近趾间关节的第二足趾复合组织瓣移植修复手指复合组织损伤的临床疗效.方法 自2009年3月至2016年2月,我院对12例15指伴有近指间关节缺损的手指复合组织损伤患者,急诊应用Flow-through带关节的第二足趾复合组织瓣修复.所切取复合组织瓣中携带皮瓣面积15 mm×10 mm～40 mm×35 mm,携带骨关节长度20～42 mm、平均28 mm,携带趾固有动脉长度26～38 mm、平均30 mm,携带趾固有神经长度22～40 mm、平均28 mm.结果 15指游离复合组织全部存活,伤口均Ⅰ期愈合.术后随访8～30个月,移植骨关节均骨性愈合,未出现退行性变及骨不连,除2例轻度欠伸,余关节均活动良好.手指近指间关节屈曲40°～90°、平均65°,伸-10°～10°.指体血供良好,指端两点分辨觉6～12 mm.患者对手指外形及功能恢复满意.按中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定:优5指,良8指,可1指,差1指.结论 急诊应用Flow-through带近趾间关节的第二足趾复合组织瓣移植修复伴关节缺损的手指复合组织缺损,能够恢复较好的手指关节功能,同时重建远端指体血供及感觉,满足患者基本生活需求,是修复手指复杂损伤的较理想方法之一.
-
下颌角倒置在颞颌关节强直关节重建术中的应用
颞颌关节骨性强直在下颌升支后区产生广泛的骨性粘连，破坏正常的颞颌关节结构，丧失其功能活动能力。手术治疗须先截开骨粘连，再采用自体骨组织植入或代用品植入以再造新的点面接触，形成假关节。曾报道采用髂骨、肋骨、肋软骨游离移植。喙突移植［1，2］，也有用吻合血管的GDB95趾关节移植［3］。
-
丹参防治掌指关节粘连的临床疗效
手部掌指关节骨折容易产生术后掌指关节粘连，关节活动受限。特别是导致创伤后掌指关节僵硬的患者，因既往Ⅱ期功能重建时采用掌指关节融合术、关节成形术及自体足趾关节移植［1］等术式存在牺牲关节活动度、术后易发生瘢痕粘连以及供区并发症等缺点。现在还可以选择人工关节置换［2］的手术，但存在关节使用寿命，脱位等情况。掌指关节的活动度对手指功能影响较大，故恢复手部掌指关节内骨折患者术后手部功能对提高生活质量具有重要意义。作者自2011年3月至2013年11月回顾分析131例掌指关节骨折患者临床资料，以讨论丹参防治掌指关节粘连的临床疗效。报告如下。
-
同种异体骨移植的免疫反应
早在1881年Macewen[1]就先报道了他在异体骨移植方面的成功经验.本世纪初,Lexer[22]又将全膝关节和半膝关节移植用于临床,并对患者进行了随访,有将近一半的膝关节数年后仍保持了良好的功能.一个世纪以来骨组织的低温保存技术、冷冻前保护技术以及手术技巧都有了显著的提高,如今同种异体骨移植已成为临床矫形和整形外科常用的治疗手段.
-
吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节的解剖学基础
目的:为吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节提供解剖学基础.方法:20侧灌注红色乳胶的成人下肢标本解剖观察第1跖趾关节的血管神经分布及关节的构造,24只足部动脉铸型标本对关节支作对照观察.结果:第1跖趾关节的血供有背胫侧、背腓侧,跖胫侧、跖腓侧和关节后5部分关节支,腓侧关节支多和粗于胫侧,关节支外径0.3～0.5 mm.关节支发自第1跖背动脉、腓侧趾背动脉、第1跖底动脉、趾底动脉和横动脉近侧支.关节的神经支与动脉相似,主要发自腓深神经、腓浅神经内侧支、第1趾足底总神经和趾底固有神经.结论:吻合血管神经的第1跖趾关节移植适用于修复重建单纯性肘关节缺损或强直,供区移植骨融合对足的外形功能影响不大.
-
吻合血管的胫腓关节移植重建肘关节功能的解剖学基础
目的:为吻合血管的胫腓关节移植修复肘关节缺损并重建肘关节屈伸功能的新术式提供解剖学依据.方法:成年尸体10具20个下肢标本、5个上肢标本,观测胫腓关节的解剖学特点及切开部分胫腓前、后韧带后胫腓关节的张合范围,模拟上胫腓关节移植修复肘关节缺损、重建肘关节部分屈伸功能的手术.结果:胫腓关节腓骨侧关节面呈梨形凹状,面积(199..70±43.3)mm2;胫骨侧关节面呈卵圆形凸状,面积(137.2±45.4)mm2,胫骨侧关节面上缘有一关节唇样增厚.自下而上切开胫腓关节约3/4的胫腓前、后韧带,使该关节有约75.的张合范围.胫腓关节移植可重建肘关节的60°～75°屈伸范围,可用部分股二头肌腱及腓骨肌腱膜加强重建关节的后方与侧方稳定性.结论:胫腓关节为微鞍状关节,胫腓关节移植修复肘关节缺损并重建肘关节的部分屈伸功能具有可行性,临床应用l例,效果满意.
-
带皮瓣的第二跖趾及近侧趾间关节移植重建拇指掌指及指间关节缺损
目的 探讨带皮瓣的第二跖趾及近侧趾间关节移植重建拇指掌指及指间关节的手术方法及临床效果.方法 2012年5月至2015年6月,采用带皮瓣的第二跖趾及近侧趾间关节移植重建拇指掌指及指间关节缺损12例.患者年龄19 ～ 49岁;致伤原因:电刨伤5例,电锯伤3例,冲床冲压伤2例,热压伤2例.掌指关节及指间关节缺损总长度为4.5 ～ 7.0 cm,皮肤软组织缺损范围5.5 cm×2.5 cm～8.0cm×5.5cm.术中行第二趾跖趾关节跖板前移术,前移距离3.0 ～ 5.0 mm,皮瓣切取范围6.0 cm×3.0 cm ～ 8.5 cm×6.0 cm.供区行截趾,其中6例创口直接缝合;6例先行部分创口缝合,残存创面行小腿取皮植皮处理.术后行系统康复训练.结果 移植骨关节均愈合(骨性愈合时间为7～ 12周),未出现骨不连及再骨折.皮瓣全部成活,供区一期愈合.术后随访8 ～ 33个月,平均17.5个月.移植的掌指关节活动度伸-10°～0°,屈曲60°～80°,平均(70±10)°;指间关节活动度达40°～60°,平均(50±10)°.足部供区的行走、跑跳功能无影响.按关节活动度TAM/TAF评定标准评定:优8例,良4例.结论 带皮瓣的第一跖趾及近侧趾间关节移植重建拇指掌指及指间关节缺损可取得良好的治疗效果.
-
足第二趾近侧趾间关节移植再造拇手指关节
目的 报道游离足第二趾近侧趾间关节移植再造拇手指关节临床疗效.方法 对手指关节损伤49例54指,采用吻合血管的足第二趾近侧趾间关节移植修复,其中再造掌指关节21指、近侧指间关节28指、远侧指间关节5指.全关节移植38指,半关节移植16指,术后观察其临床疗效.结果 移植关节49例54指全部成活.术后伤口均一期愈合.随访5～19个月,所有病例移植骨关节均愈合,临床愈合时间为4～8周,骨性愈合时间6～12周,移植关节均未出现退行性变,未出现骨不连及再骨折的现象.移植近侧指间关节屈曲活动度为35°～90°(平均65°);移植掌指关节者屈曲活动度为30°～75°(平均45°);移植远侧指间关节屈曲活动度为25°～65°(平均35°).参照关节活动度TAM/TAF评定标准评定,属优者23指,良者25指,可者5指,差者3指,优良率84%.近侧指间关节移植者效果佳,其次是掌指关节,远侧指间关节移植者差.结论 采用游离足第二趾近侧趾间关节移植修复拇手指关节缺损,功能恢复满意,可以较好的改善关节的功能.
-
吻合血管的小关节移植治疗手部骨肿瘤
我院从1998～2003年,采用吻合血管的足小关节移植,重建掌、指骨骨端骨肿瘤切除后的掌指关节和指间关节共10例,效果良好.
-
输血对带血管异体关节移植后排斥反应影响的实验研究
目的观察术前输血对冷冻保存带血管异体关节移植后排斥反应的作用.方法40只SD大鼠随机分成4组:Ⅰ组、冷冻保存异体移植;Ⅱ组,冷冻保存异体移植术前1周输血1 m1;Ⅲ组,冷冻保存异体移植术后应用环孢素A(CyA);Ⅳ组,冷冻异体移植术前1周输血1 ml,术后应用CyA.术后行血管造影,取血测定IL-2活性及T细胞亚群(CD4/CD8)的变化,并对关节行组织学检查.结果各组通畅率差异无显著性(P＞0.05).IL-2及CD4/CD8组织学评分Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组差异无显著性(P＞0.05),而Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ组间差异均有显著性(P＜0.01).结论术前少量输血对冷冻保存带血管异体关节移植后的排斥反应无抑制作用.术前少量输血术后应用CyA在抑制冷冻保存带血管的鼠异体关节移植后排斥反应方面无协同作用.
-
足部带关节的复合组织瓣移植桥接修复拇、手指断指
目的 报道足部带关节的复合组织瓣移植桥接拇、手指断指的手术方法和临床疗效.方法 对10例拇、手指完全离断伴有近端指体缺损者,采用游离足部带关节的复合组织瓣桥接再植拇、手指进行修复.4例拇指离断者,采用带足第二跖趾关节、近侧趾间关节的复合组织瓣进行桥接修复3例,1例采用带足第二跖趾关节的复合组织瓣桥接修复,足部供区采用第二跖骨远端截骨截趾、足背游离皮片植皮术；6例手指离断者,采用带足近侧趾间关节的复合组织瓣进行桥接修复,足部供区采用足跖趾关节截趾术. 结果 术后10例复合组织瓣及再植拇、手指均顺利成活,手部伤口均一期愈合,足部供区除1例愈合不佳,经多次换药后愈合外,其余植皮及截趾区均一期愈合.10例患者获随访6 ～ 28个月,平均随访9个月.4例拇指再植者,掌指关节伸-10°～0°,屈曲达20°～50°,3例可以完成与2 ～5指对指,1例可以完成与示、中指对指,4例可以完成桡侧外展.6例手指再植者,移植的近侧指间关节伸-10°～0°,屈曲30°～90°,平均50°.感觉恢复1例达S4,2例S3+,5例S3,2例为S2.移植骨关节均愈合(骨性愈合时间为6～ 16周),未出现骨不连及再骨折.足部供区行走功能无明显影响.按照中华医学会断指再植评定标准评定,属优1例,良8例,差1例,优良率90％. 结论 采用游离足部带关节的复合组织瓣桥接再植拇、手指的方法,不仅可以大限度的恢复再植指的外形,还可以获得部分手指功能,满足患者日常生活的需要.
-
关节软骨移植的进展
早在1964年,世界各地盛行对因外伤以及炎症、骨肿瘤而致较广范围的关节软骨缺损行同种关节移植,取得了一定的效果[1～4].但随着时间的推移,出现关节软骨面变性、吸收、关节功能恢复差而致移植失败[1,2,5].失败的主要原因为移植免疫的存在而使关节软骨移植后出现排斥反应及由于不适宜的同种异体软骨保存方法使得异体软骨活性低下甚至丧失.为了提高同种软骨移植的成功率,世界各国在进行研究探索降低移植免疫排斥反应的方法以及同种软骨保存的佳方法,现综述如下.
-
手部小关节移植49例术后护理
目的:探讨手外伤后关节移植再造术后的护理要点.方法:回顾性分析2006年～ 2009年49例手外伤患者的临床资料,对手术后的护理方法进行总结.结果:49例手外伤患者经关节移植再造术以及术后精心护理,预后良好.结论:加强手外伤患者手术后的临床观察及护理,对提高手术治疗效果,具有重要意义.
-
吻合血管的足趾小关节移植在手外科中的应用现状
各种原因所致的手部掌指关节和近侧指间关节的损伤,严重影响手的功能,需进行关节修复以重建关节功能.
