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先天性胫骨假关节手术围手术期护理干预
目的 探讨联合手术技术治疗先天性胫骨假关节的临床护理方法.方法 应用经足踝髓内固定、包裹式白体髂骨移植和Ilizarov环形外固定器联合手术技术治疗先天性胫骨假关节患者51例,对术前及术后进行相应的护理.结果 51例病人均得到随访,随访率为100%.随访的51例患者刀口及假关节全部愈合良好,未出现感染及再次骨折等并发症的发生,所有患者患肢功能恢复良好.结论 正确有效的围手术期护理是提高手术成功率、减少手术并发症及促进患者早日康复的重要措施.
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先天性胫骨假关节3例
我院自1990年10月~1995年10月共收治先天性胫骨假关节(以下简称CPT)3例,并进行长期随访,取得一定疗效,总结报告如下.
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带血管腓骨移植治疗先天性胫骨假关节
先天性胫骨假关节(CPT)的治疗方法较多,但复发率高,效果不理想,是骨科领域一个十分棘手的问题.自1996-2005年采用带血管腓骨移植治疗先天性胫骨假关节16例,效果较好,现报告如下.
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植骨加单臂外固定架治疗长骨不连
四肢长骨干骨折6个月以上,尚有异常活动者称假关节、骨不连.我院自1994年至1997年间共收治22例,全部采用清除内固定物及感染灶,切除硬化骨,钻通髓腔,植骨外固定架治疗.
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降钙素基因相关肽在先天性胫骨假关节病变组织中的表达
目的 明确降钙素基因相关肽(CGRP)在先天性胫骨假关节(CPT)病变组织中的表达,以进一步研究CPT的病因及发病机制.方法 取CPT患儿病变骨膜及假关节处骨质标本作为实验组,以正常骨膜、骨组织作为对照组,采用免疫组化方法 对两组标本中CGRP的表达进行检测.结果 CGRP主要位于骨膜的血管壁内和成骨细胞、破骨细胞胞质内,在CPT的骨膜和骨细胞中较对照组表达显著减弱.结论 CGRP在CPT中表达减弱可能是导致先天性胫骨假关节的因素之一.
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腰骶移行椎是否与髂骨相融合或形成假关节?
目的:探讨腰骶移行椎是否与髂骨相融合或形成假关节,以明确腰骶移行椎的概念及形态特点.方法:在109具腰骶移行椎骨骼标本和2004年至2008年收集的91例腰骶移行椎患者的影像资料上,分析腰骶移行椎的分型,并对腰骶移行椎与髂骨间关系进行观测.结果:腰骶移行椎按Castellvis分型.标本中ⅡA型23具(20.9%),ⅡB型12具(10.9%),ⅢA型7具(6.4%),ⅢB型66具(60%),Ⅳ型1具;腰骶移行椎的横突均未与髂骨后部形成假关节或融合(100%).影象资料中Ⅰ型15例(16.5%,其中ⅠA型1例、ⅠB型14例),Ⅱ型28例(30.8%,其中ⅡA型21例、ⅡB型7例),Ⅲ型41例(45.0%,其中ⅢA型5例、ⅢB型36例),Ⅳ型7例(7.7%);所有病例均无横突与髂骨形成假关节或融合,髂腰韧带骨化2例(均为ⅡA病例).结论:腰骶移行椎是发育异常的后节段的横突与骶骨形成假关节或融合而非与髂骨形成假关节或融合的一种畸形.
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JR型脊柱胸腰椎融合器的研制与临床应用
脊柱后路固定手术已发展多年,内固定器种类繁多,但内固定是暂时的,骨性融合才是永久的.后路手术常忽略这点,故长期随访常发现缺乏可靠支撑而断裂失败而需再手术的病例.笔者改进国外的TFC、BAK等系列产品和器械,研制出了JR型脊柱腰椎融合器.本研究的目的在于研制用于治疗椎间盘退变之脊柱常规椎板切除减压、关节突切除、椎孔扩大成型、脊柱二次手术或脊柱不稳施行固定手术、腰椎间隙变窄、腰椎假关节、复位不理想(仍有1°滑脱)及峡部裂滑脱的纠正等的脊柱融合器,从而改善患者术后疼痛的症状,提高骨融合率,降低并发症的发病率与再手术率.
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尺骨先天性假关节1例
患者男,11个月.因肘部畸形就诊.患儿自出生即发现肘部畸形.查体:右肘关节伸直受限,无痛,肘后三角空虚.尺桡骨均向桡侧偏移.X线平片显示:右尺骨鹰嘴发育畸形,鹰嘴下方见透亮线,两侧骨端完整、光滑,其下段上端局部膨大,上段下端呈椎形,形成假关节.桡骨近端呈锥形,并向桡侧移位,桡骨小头未发育(图).诊断:尺骨先天性假关节.
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颈椎横突间假关节的X线表现
颈椎横突间假关节为颈椎结构上之罕见改变.本文通过总结3例经临床和随访证实的病例,并结合文献复习,初步探讨了颈椎横突间假关节X线表现及临床意义,旨在引起放射科及临床医师的重视.
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先天性胫腓骨假关节1例
先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia, CPT)是临床上一种罕见的病理骨折,骨折或畸形可发生于胎儿期或出生后逐渐出现.据统计,其发生率占新生儿的1/25万[1].多发生于一侧,常伴有腓骨弯曲或假关节的形成.自1709年Hatzocher首先报告本病以来,已有290多年的历史.近我院收治1例,现结合病例报告如下:
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伴有单侧先天性髋关节脱位的马德隆畸形一例
患者女,25岁,主因双侧腕关节畸形伴功能障碍15年,近期出现疼痛、无力,左髋关节脱位24年来我院就诊。查体:双腕膨大,向背侧弯曲,尺骨茎突突出,前臂较短而弯曲,腕背伸、旋后、尺偏受限,桡偏尚无明显受限,掌屈活动度增加,腕痛,无力,无肿胀。无外伤史,无兄弟,父母及妹妹均未见异常。实验室检查未见异常。 X线检查:双侧桡骨变短,略呈弓形弯曲,右侧尺骨长约21.2 cm,桡骨长约18.9 cm,左侧尺骨长约21.4 cm,桡骨长约19.8 cm。桡骨远端尺侧发育不全,桡骨面向尺侧倾斜,与尺骨长轴夹角右侧约35°、左侧约42°,双侧近排腕骨失去正常弧度,以月骨为顶呈楔形排列,月骨顶端超过尺骨远端水平线右侧约6 mm、左侧约2 mm。尺桡骨远端分离,尺骨远端向后半脱位状,桡骨骨窝与尺骨长轴之间夹角右侧约48°、左侧约52°,手骨和腕骨向前移位,如刺刀状改变,右侧月骨掌侧缘距尺骨中轴的垂直距离右侧约21 mm、左侧约23 mm(图1,2)。右侧髋臼窝未发育,右侧股骨头向上移位,右侧申通线不连续,右侧股骨头与右侧髂骨翼形成假关节(图3)。诊断:马德隆畸形( Madelung′s ;deformity);右侧先天性髋关节脱位。
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胎儿手足畸形超声漏诊一例
孕妇,29岁,于2006年6月(孕21周)、8月(孕30周)、10月(孕38周)分别在我院行产前超声常规检查,3次胎儿双顶径分别为5.0 cm、7.5 cm、9.2 cm,股骨长径分别为3.1 cm、5.4 cm、6.8 cm,羊水大深度分别为5.2 cm、6.1 cm、5.6 cm,常规检查未发现异常表现.该孕妇孕38周在我院分娩出一畸形男婴,新生儿双手均缺2指(似小指及食指),剩余3指除拇指外2指(似中指及无名指)为并指(图1);新生儿右足外翻,左足下垂,均缺2趾,无并指,双侧小腿中下段成角,为胫腓骨骨折后形成的假关节(图2).
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重度腰椎滑脱的手术治疗
重度椎体滑脱,因其滑移椎的前移、旋转,导致横突、椎弓根位置的改变,并伴有相邻椎体相互嵌顿,以及疤痕纤维组织连接,形成假关节等原因在治疗上仍是一个难题.自1998年2月~2003年1月收治腰椎重度滑脱21例,运用RF系统、Moss-miam、SRS等器械复位固定,取得了满意疗效.
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全髋关节置换术治疗化脓性关节炎后髋关节发育不良六例
化脓性髋关节炎大多数发生于儿童时期,髋关节可自行融合,或经手术融合;也可形成假关节.此类病人髋关节发育不良,解剖关系不清,行髋关节置换手术难度大.自1998年我们对6例此类病人行全髋关节置换术,报道如下.
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手法复位、中药外敷治疗小儿桡骨头半脱位189例临床报告
小儿桡骨头半脱位,是骨伤科临床上常见的疾病,常发生在幼儿中,本病是幼儿特有的损伤之一,因幼儿的桡骨头发育尚不完全。发病均因穿衣不慎牵拉、外伤或摔伤时被成年人牵拉腕部所引起桡骨小头脱位,中医又称脱臼、脱骱。因在透视下无特异性症状,往往以无病而漏诊,导致得不到及时治疗造成脱出之桡骨头附着、粘连于尺骨头,甚至形成假关节,严重影响患侧前臂正常的旋前旋后功能,给患儿带来不必要的残疾和痛苦。笔者自1992年3月以来运用手法复位,配合中药外敷“消肿止痛活化散”经验方治疗小儿绕骨头半脱位189例,获得满意临床疗效,现总结报告如下。
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腰椎融合术后假关节形成的诊断和手术治疗
Lumbar spinal fusion surgery is widely used in the treatment of lumbar diseases, and the pseudarthrosis after the lumbar spinal fusion has always been a hot and difficult problem of spine surgery. The formation of pseudarthrosis is related to multiple factors, such as personal factors and surgical factors, and the incidence of postoperative lumbar pseudarthrosis in literature was 5% - 56%. Because of there were no clinical symptoms or typical symptoms in the early stage of pseudarthrosis, it may be easily ignored by spine surgeons. At present, the diagnosis of postoperative lumbar pseudarthrosis is lack of a unified and reliable criterion, and the spine surgeons always combine with the patient's clinical symptoms and noninvasive imaging examination to assess and diagnose the postoperative pseudarthrosis. Before the revision surgery of symptomatic pseudarthrosis, we need to comprehensively analyze the failures of previous operation and the formation of pseudarthrosis, and then formulate corresponding measures to improve the success rate of surgical treatment. This article will explain the influence factors, diagnosis and surgical treatment of the pseudarthrosis after the lumbar spinal fusion surgery.
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小儿骨科辉煌30年
改革开放以来,国民经济飞速发展,人民生活水平显著改善,国际地位日益提高,网络信息进入快车道,小儿骨科也获得了长足的进步。
一、学术百花齐放,万紫千红
发育性髋脱位,随着人民生活水平不断提高和新生儿筛查的试点与普及,其治疗年龄越来越小。Graf B超检查的问世成了婴儿检测的重要手段[1],它重复性好,避免了放射性损害;Pavlik治疗支具已在门诊广泛应用。保守治疗至患儿能够步行[2],个别可延长至2岁。其并发症股骨头坏死采取一系列措施使股骨头坏死率显著下降,其系动脉缺血、机械性压迫所致[3],发生后演变结果转型多可恢复,重型则变成短髋畸形。经观察,髋臼指数>39°~40°者多残留髋臼发育不良[4]。1.5岁后手术治疗,根据其髋臼病理变化、脱位高低和个人经验进行 Salter、Pemberton、Dega各种髋臼成形术,股骨行旋转截骨或加短缩截骨术,取得了共识[5]。年龄8~10岁手术疗效不佳,按国际惯例慎行,近年来大龄髋臼发育不良开展的各种如 Tonnis、Steel等三联骨盆截骨术或 Ganz手术[6]也积累了经验,均应重视远期骨关节炎的预防工作。使用关节镜对手法复位失败的病例进行清理,实现了同心复位,可代替 Farguson手术,但术后股骨头坏死率较高,虽然多数为轻型,仍须进一步总结提高。对髋关节撞击综合征( femoroacetabular impingement syndrome,FAI )提高了认识,不仅进行了治疗,也重视了预防。股骨头骨骺滑脱( slipped capital femoral epiphysis,SCFE )实行原位空心钉固定,近年来对不稳定型滑脱试行手法复位或手术复位内固定也取得了成功的经验。Legg-Perthes病的治疗是保守还是手术争议很大,这方面需要加强研究提高认识。 -
强直性脊柱炎并发椎间假关节形成的病理病因和治疗
目的:探讨强直性脊柱炎并发椎间假关节形成的病理病因及治疗方法.方法:对我院1995年~2002年治疗的23例并发假关节的强直性脊柱炎患者的临床资料、病理变化和治疗方法进行回顾性分析.结果:保守治疗13例,手术治疗10例.其中7例行前路椎间融合固定,3例行后路椎间融合固定.经随访观察,假关节全部获得骨性融合,症状缓解.结论:假关节形成是强直性脊柱炎不常见的并发症,与外伤和异常应力有直接关系.对保守治疗无效和出现神经症状的病例行前路或后路椎间植骨融合固定手术治疗效果满意.
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Kümmell病的诊断与椎体后凸成形术治疗
Kümmell病又称"创伤后椎体骨坏死"、"椎体假关节"、"陈旧性椎体骨折不愈合"、"椎体迟发性塌陷"等,是骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的一种特殊类型.国内外报道不多[1-3].由于对该病认识不够,易被漏诊或误诊,使其成为骨质疏松性椎体骨折患者慢性腰背痛和致残的原因.2005年6月~2012年1月我院收治临床资料完整的骨质疏松性胸腰椎骨折662例,其中Kümmell病16例,总结分析如下.
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颈前路Hybrid术式是融合与非融合手术的完美平衡吗?
1958年,Smith-Robinson及Cloward 等早提出了颈前路减压融合术(ACDF)。数十年来,该术式被公认为是治疗多种颈椎退行性疾病的“金标准”。随着该项技术的广泛开展,与之相关的一些问题也引起了人们的广泛关注。诸多研究显示ACDF可能导致融合邻近节段的应力增加而加速邻近节段的退变。长期随访结果显示,颈椎前路融合手术后有高达92%的患者在影像学上发现邻近节段退行性病变。而且,在多节段颈椎退变治疗中,随着融合节段的增加,融合率逐渐降低且融合术后假关节发生率逐渐增高。