首页 > 文献资料
-
股骨颈疝窝与股骨髋臼撞击综合征相关解剖学异常的多层螺旋CT研究
目的：探讨股骨颈疝窝与股骨髋臼撞击综合征( FAI)相关解剖学参数或结构异常之间的关系。方法回顾性分析2013年6月—2014年12月佛山市中医院CT室352例无髋关节症状行MSCT检查，扫描范围包括髋关节的患者的MSCT资料，其中诊断股骨颈疝窝且髋关节存在疝窝者(观察组)63例79髋(双侧16例，单侧47例)，诊断股骨颈疝窝但髋关节不存在疝窝者(对照组)47例47髋，在余下的242例患者中按性别、年龄匹配63例非股骨颈疝窝且双侧髋关节均无疝窝患者为阴性对照组。测量各髋关节的股骨颈α角、股骨头颈偏距率、股骨头直径、股骨头颈交界部宽径、股骨颈上部宽径、髋臼前倾角、前髋臼角、后髋臼角及髋臼凹陷指数等参数。采用方差分析比较3组间各参数的差异。结果观察组和对照组髋关节的各解剖学参数差异均无统计学意义(P值均>0.05)。观察组和对照组头颈交界部宽度、股骨颈上部宽度及股骨颈α角均大于阴性对照组，股骨头颈偏距率则小于阴性对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。3组患者的股骨头直径、髋臼前倾角、前髋臼角、后髋臼角及髋臼凹陷指数差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论股骨颈疝窝患者存在股骨近端的形态异常，可能与Cam型FAI相关。
-
小儿骨科辉煌30年
改革开放以来，国民经济飞速发展，人民生活水平显著改善，国际地位日益提高，网络信息进入快车道，小儿骨科也获得了长足的进步。
一、学术百花齐放，万紫千红
发育性髋脱位，随着人民生活水平不断提高和新生儿筛查的试点与普及，其治疗年龄越来越小。Graf B超检查的问世成了婴儿检测的重要手段[1]，它重复性好，避免了放射性损害；Pavlik治疗支具已在门诊广泛应用。保守治疗至患儿能够步行[2]，个别可延长至2岁。其并发症股骨头坏死采取一系列措施使股骨头坏死率显著下降，其系动脉缺血、机械性压迫所致[3]，发生后演变结果转型多可恢复，重型则变成短髋畸形。经观察，髋臼指数>39°～40°者多残留髋臼发育不良[4]。1.5岁后手术治疗，根据其髋臼病理变化、脱位高低和个人经验进行 Salter、Pemberton、Dega各种髋臼成形术，股骨行旋转截骨或加短缩截骨术，取得了共识[5]。年龄8～10岁手术疗效不佳，按国际惯例慎行，近年来大龄髋臼发育不良开展的各种如 Tonnis、Steel等三联骨盆截骨术或 Ganz手术[6]也积累了经验，均应重视远期骨关节炎的预防工作。使用关节镜对手法复位失败的病例进行清理，实现了同心复位，可代替 Farguson手术，但术后股骨头坏死率较高，虽然多数为轻型，仍须进一步总结提高。对髋关节撞击综合征( femoroacetabular impingement syndrome，FAI )提高了认识，不仅进行了治疗，也重视了预防。股骨头骨骺滑脱( slipped capital femoral epiphysis，SCFE )实行原位空心钉固定，近年来对不稳定型滑脱试行手法复位或手术复位内固定也取得了成功的经验。Legg-Perthes病的治疗是保守还是手术争议很大，这方面需要加强研究提高认识。 -
股骨髋臼撞击征关节镜下翻修手术16例
目的 探讨髋关节镜手术失败后进行髋关节镜翻修的原因. 方法 2012年7月~2016年7月我科对16例股骨髋臼撞击征(femoroacetabular impingement,FAI)行髋关节镜翻修手术,在C形臂X线机透视和下肢牵引下,行髋关节镜探查:首先进入中央间室依次检查盂唇、髋臼关节面、股骨头软骨、髋臼顶软骨及圆韧带.对撕裂退变的髋臼盂唇根据损伤情况行盂唇缝合术或盂唇修整术.Outerbridge系统对软骨损伤进行分级清理损伤软骨组织.处理中央间室后放松双下肢牵引,关节镜进入周围间室.根据术中股骨头颈和髋臼动态撞击情况、部位行股骨头颈成形术(Cam畸形)或髋臼成形术(Pincer畸形).如果术前检查伴有大转子压痛及MRI显示臀中肌止点炎症,术中清理大转子滑囊和损伤的臀中肌止点.利用CT三维重建检查,比较髋臼股骨头成形术前后股骨髋臼形态、骨量磨除情况和确认撞击因素去除. 结果 16例随访16~60个月(中位数38个月).16例VAS评分术前中位数4.5分(4~6分),末次随访时中位数1分(0~1分),明显降低(Z=-4.953, P=0.000);髋关节功能Harris评分由术前(69.88 ±9.33)分提高至末次随访时(88.69 ±4.33)分(t=-8.377,P=0.000).总体患者满意度平均8.46分(4~10分).无进行第2次翻修手术和接受全髋关节置换术者. 结论 髋关节镜翻修手术主要的原因是股骨头髋臼撞击因素未彻底去除,残余的骨性撞击导致疼痛和盂唇软骨再次损伤.翻修手术去除骨性撞击因素,修复损伤盂唇软骨,明显改善患者临床症状和关节功能,短中期内提高患者生活质量,减少髋关节置换发生.
-
髋关节镜治疗股骨髋臼撞击征的研究进展
股骨髋臼撞击征是近10余年才被逐渐认识的一种髋关节疾病，也是年轻人髋部疼痛的常见病因之一，其会导致髋关节运动过程中异常应力接触，这种病理力学机制与早期骨关节炎的发展密切相关。手术本身主要针对于病因进行治疗。随着关节镜技术和可折弯器械的发展，髋关节镜运用得越来越广泛，患者创伤小、术后康复较快且并发症发生率较低，短期和中期的效果令人满意，单纯盂唇修复的效果也优于单纯清理术，但是这些尚需要长期和大样本量的结果来进行随访。
-
钳夹型髋关节撞击综合征术后残存骨性撞击的三维CT量化研究
目的 探讨钳夹型髋关节撞击综合征术后残存骨性撞击的临床特点及其对疗效的影响.方法 2010年12月至2012年1月接受关节镜下手术且随访2年以上的单纯钳夹型髋关节撞击综合征患者30例,男21例,女9例;年龄28～42岁,平均34.5岁.术前骨关节炎分期为T(o)nnis 0～2期.应用三维CT重建对残存骨性撞击进行量化评估,包括发生率、骨性撞击角、残存率及好发区域.根据骨性残存程度将患者分为残存率＜10％组、残存率10％～20％组、残存率＞20％组,采用线性回归分析术后残存率与临床疗效的关系.结果 随访时间22～34个月,平均26.3个月.19例(63.3％,19/30)术后残存骨性撞击结构,其中84.2％ (16/19)位于髋臼后方.骨性撞击角术前77.47°±21.31°,术后12.94°±18.04°,残存率16.7％±8.83％.改良Harris髋关节评分由术前(55.18±7.96)分提高至术后(94.71±4.39)分,总体满意率76.7％(23/30).不同残存程度三组患者术后改良Harris髋关节评分分别为(95.86±1.71)分、(95.23±1.99)分和(85.52±6.41)分,残存率＞20％组评分低于其他两组.满意率分别为92.9％(13/14),80.0％(8/10)和33.3％(2/6),残存率＞20％组患者满意率低于其他两组.术后残存率与术后功能评分存在负线性相关关系.结论 单纯钳夹型髋关节撞击综合征术后残存骨性撞击发生率为63.3％,残存率约为16.7％,残存骨性撞击主要发生于髋臼后方.残存率＞20％的患者术后功能评分及患者满意度差.
-
关节镜下手术治疗股骨髋臼撞击征的中期疗效
目的 总结关节镜下手术治疗股骨髋臼撞击征(femoroacetabular impingement,FAI)的中期疗效.方法 回顾分析2014年7月-2015年12月收治并符合选择标准的131例(132髋)FAI患者临床资料.男68例,女63例;年龄17～68岁,平均42.5岁.左髋72例,右髋58例;双髋1例.病程3～120个月,平均35个月.关节镜下行髋臼和/或股骨头颈成形、盂唇修补,同时松解粘连的髂腰肌腱、清理撕裂的圆韧带.采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及髋关节Harris评分(HHS)评价疗效.结果 术后除2例出现阴部神经麻痹、3例足背麻木外,无其他相关并发症发生.患者均获随访,随访时间20～ 36个月,平均27.7个月.术后3个月及末次随访时VAS评分及HHS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后3个月与末次随访时比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).影像学复查显示患侧髋关节间隙完全正常,股骨头颈及髋臼成形部位无撞击征象出现.结论 关节镜下手术治疗FAI,在行髋臼和/或股骨头颈成形的同时修补撕裂盂唇,中期疗效满意,是一种安全、有效、微创的治疗方法.
