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下颌覆盖全口义齿在牙列缺损剩余牙重度磨耗修复中的应用
由于各种原因造成牙齿重度磨耗伴牙列缺损,在临床上较为常见.牙列中部分牙缺失,剩余牙重度磨耗造成低位咬合,可引起髁突后移,使有关肌肉失去正常张力,下颌的位置发生变化,也可以产生颞颌关节功能紊乱综合征,同时给义齿修复带来很大困难.对此我们在临床上采用覆盖基牙制作金属顶冠,抬高咬合,恢复正常的垂直距离,制作下颌覆盖全口义齿进行义齿修复,收到了较好的临床效果.现报告如下.
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牙齿重度磨耗伴牙列缺损修复治疗中牙合垫式义齿的临床应用
目的:观察牙齿重度磨耗伴牙列缺损、颞下颌关节紊乱病患者使用牙合垫式义齿修复的临床效果,为咬合重建提供参考依据.方法:选择牙齿重度磨耗,伴有牙列缺损、颞下颌关节紊乱症病例,先制作树脂牙合垫,确定垂直距离,试戴3个月以上适应后,更换金属咬合面牙合垫式义齿.结果:15例患者在戴入牙合垫2-3周后开始逐渐适应,咬合恢复,颞下颌关节紊乱症状得到缓解,快1个月后消失.结论:牙合垫式义齿是治疗牙齿重度磨耗伴牙列缺损、颞下颌关节紊乱病的有效方法.
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介绍一种紫外线灯管强度监测方法
按<医院感染管理规范>要求,医院感染管理人员每年要对全院紫外线灯管进行2次强度监测,按<消毒技术规范>中的方法,不管是使用紫外线辐照计还是使用批示卡监测,均需要在灯亮5 min后,紫外线灯下垂直距离1 m处,照射1 min,读出照射强度.灯管下垂直距离1 m处不好确定,且距离的长短直接影响监测结果.为保证监测结果的可靠性,笔者设计了一个简单方便易行的监测工具,供同行们参考.
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伴有单侧先天性髋关节脱位的马德隆畸形一例
患者女，25岁，主因双侧腕关节畸形伴功能障碍15年，近期出现疼痛、无力，左髋关节脱位24年来我院就诊。查体：双腕膨大，向背侧弯曲，尺骨茎突突出，前臂较短而弯曲，腕背伸、旋后、尺偏受限，桡偏尚无明显受限，掌屈活动度增加，腕痛，无力，无肿胀。无外伤史，无兄弟，父母及妹妹均未见异常。实验室检查未见异常。 X线检查：双侧桡骨变短，略呈弓形弯曲，右侧尺骨长约21.2 cm，桡骨长约18.9 cm，左侧尺骨长约21.4 cm，桡骨长约19.8 cm。桡骨远端尺侧发育不全，桡骨面向尺侧倾斜，与尺骨长轴夹角右侧约35°、左侧约42°，双侧近排腕骨失去正常弧度，以月骨为顶呈楔形排列，月骨顶端超过尺骨远端水平线右侧约6 mm、左侧约2 mm。尺桡骨远端分离，尺骨远端向后半脱位状，桡骨骨窝与尺骨长轴之间夹角右侧约48°、左侧约52°，手骨和腕骨向前移位，如刺刀状改变，右侧月骨掌侧缘距尺骨中轴的垂直距离右侧约21 mm、左侧约23 mm（图1，2）。右侧髋臼窝未发育，右侧股骨头向上移位，右侧申通线不连续，右侧股骨头与右侧髂骨翼形成假关节（图3）。诊断：马德隆畸形（ Madelung′s ；deformity）；右侧先天性髋关节脱位。
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口腔修复中咬合重建的应用
咬合重建是诸多口腔修复方法中相对重要的一种,它包括纠正颌位、恢复面部垂直距离,重新建立正常的生理性的牙合关系,消除因牙合异常而引起的口颌系统紊乱,使颞下颌关节、咀嚼肌、牙合三者相互协调,恢复其正常的功能.
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应用发音法确定无牙颌垂直距离的临床研究
目的：应用发音法确定无牙颌垂直距离的临床研究。方法选取我院2016年1月至2016年3月收治的5例患者，记录口内余留天然牙的正常垂直距离，在治疗后拔除余留牙，分别给予息止颌位法和应用发音法，确定垂直距离，比较结果和拔牙前记录的垂直距离。结果经过分析后得知，息止颌位法确定比拔牙前的垂直距离距离明显要高，发音法确定比拔牙前垂直距离记录更为接近。结论对比息止颌位法，应用发音法受主观因素影响更小，是较为可靠、安全的垂直距离确定法。
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镇流器性能对紫外线强度影响的对照实验
为了解灯管镇流器的性能对其输出强度的影响,将同1根灯管放在新、旧两组灯架上进行紫外线强度测定,现报告如下.1 材料与方法分别在6个病区的治疗室设6组镇流器灯架,每组20根,10根为旧镇流器灯架(平 均使用寿命>10年),10根为新镇流器,在相同电源、湿度、温度的条件下,将1根30 W新灯管逐一安装在灯架上,通电5 min时,在灯管中心垂直距离1 m处,用紫外线强度计(上海顾村电光仪器厂)测定输出量,分别记录20个灯架的紫外线强度.
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咬合垂直距离的恢复对重度磨耗者咬肌疲劳耐性的影响
目的 探讨恢复咬合垂直距离对后牙重度磨耗患者咀嚼肌疲劳疼痛耐性的影响.方法 选取重度磨耗患者6名,确定合适垂直距离,制作并戴用垫12周,观察颞下颌关节及咀嚼肌适应性;记录患者垂直距离恢复前后强力咬牙时咬肌疲劳疼痛和终止咬合时间;监测咬肌血氧含量变化,分析主观感受和血氧监测结果相关性;记录疲劳耐受时间;分析相关时点改变,探究恢复垂直距离对重度磨耗者咀嚼肌疲劳疼痛耐性的影响.结果 恢复垂直距离后主观疲劳疼痛时点延后(P<0.05);肌疲劳耐受时间延长(P<0.05).结论 重度磨耗者咬合垂直距离的恢复对延迟咀嚼肌疼痛发生时间、提高咬肌疲劳耐性有一定的积极意义.
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咬合重建修复过程中咀嚼肌肌电图的变化
目的:探讨对垂直距离降低的患者咬合重建修复过程中,咀嚼肌肌电图的变化.方法:对15例(牙合)垂直距离降低的患者先用塑料(牙合)垫式可摘局部义齿过渡修复并恢复垂直距离,患者适应后再按此高度永久修复.对比分析修复前、过渡修复一个月后以及永久修复一个月后嚼肌、颞肌前束和颞肌后束表面肌电图的变化.结果:①息止位时过渡修复及永久修复后嚼肌、颞肌前束和颞肌后束肌电幅值较术前均有明显减少趋势;②大力咬合位,过渡修复时颞肌后束肌电幅值较术前显著减少,嚼肌和颞肌前束肌电无显著改变.永久修复后嚼肌和颞肌前束肌电较过渡修复时和术前有显著提高,颞肌后束肌电值较过渡修复时也显著增加;③咀嚼时嚼肌和颞肌前束肌电值在过渡修复及永久修复后逐步增加,永久修复后增加显著.而颞肌后束肌电值无明显改变.结论:对垂直距离降低的病人升高垂直距离并进行咬合重建修复后,能显著减少息止位嚼肌、颞肌前束和颞肌后束的紧张度,增强咀嚼肌大力咬合及咀嚼运动时的收缩能力.
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垂直距离变化对语音影响的实验研究
目的:应用PRAAT语音学软件(doing phonetics by computer,PRAAT)研究垂直距离与语音功能之间的关系,研究发音时垂直距离变化可导致的口内环境代偿性变化,例如舌、软腭.方法:利用垫对20例在校合唱团大学生进行垂直距离的加高2-2.5mm、3-3.5mm、4.5-5mm,分别通过PRAAT软件进行语音测试,进行前后对照.结果:利用PRAAT对受试者垂直距离加高前后发元音/a//i//u/进行共振峰分析,发现/a/受影响变化较少,F1值升高提示舌位降低,开口度加大;发/i//u/音时F2值下降提示舌位后移,发/i/音时F3值下降提示软腭位置下移,发/u/音时F2值下降提示舌位后移,F3值上升提示软腭位置抬高.结论:利用PRAAT对垂直距离增高的患者进行语音分析是可行有效的,垂直距离增高后导致患者下颌位置变化,声道伸长,舌位后移,导致发音产生质量上的变化.
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各种咬合垂直距离确定方法的研究现状
确定咬合垂直距离是咬合重建的重要内容,目前尚无理想的测量方法.本文就息止<牙合>间隙法、吞咽法、发音法、患者主观感觉、咬合力测定、肌电图法、面部测量法、参照拔牙前记录、参照旧义齿和面部观察法加以综述,探讨了每种方法的研究现状.
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咬合垂直距离与口颌系统健康
(牙合)重建患者进行义齿修复,恢复正确的垂直距离是重要一步,它为恢复患者理想的脸部外形和正常的口(牙合)功能奠定了基础.上下颌间距离正常者,面部表情协调自然,颌面部各器官、组织都处在生理和谐的状态下,咀嚼系统能发挥大的咀嚼效能;反之,咬合垂直距离过高或过低都会给患者带来不同程度的损害.本文对近年来垂直距离与口颌系统健康的研究包括下颌姿势位的相对稳定性及垂直距离与咀嚼肌肌电活动、(牙合)力、咀嚼效能、颞下颌关节功能、面部软组织的关系进行综述.
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重度磨耗牙垂直距离评估与固定修复
目的:探讨重度磨耗牙垂直距离的变化与固定修复方法的选择.方法:对65例129颗重度磨耗牙,根据垂直距离有无变化,分为三类修复:①重度磨耗牙,垂直距离未减小,(牙合 )龈距离尚能进行常规固定修复;②重度磨耗牙,垂直距离未减小,(牙合)龈距离不足进行常规固定修复；③重度磨耗牙伴有垂直距离减小,(牙合)龈距离不足进行固定修复,须升高垂直距离.追踪观察1-7年,其中56例为两年以上.结果:65例病例中有63例修复后牙体、牙髓、牙周基本健康,修复体无脱落、无破损;咀嚼功能、美观改善均取得了较高的满意度,未出现颞下颌关节问题或未加重.结论:根据重度磨耗牙垂直距离有无变化进行固定修复方法选择,临床思路明确,便于临床医师掌握,在临床是可行的方法.
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维吾尔族无牙颌患者垂直距离回归方程研究
目的:研究维吾尔人无牙颌患者面部测量数据之间的关系.方法:分别测量身高,形态面高,面中1/3与面下1/3长度.结果:根据所测数据在SPSS10.0软件中建立统计模型,推导出乌鲁木齐地区维吾尔族无牙颌患者垂直距离与面中距离、形态面高的回归方程.结论:表明维吾尔族无牙颌患者的面中1/3距离与面下1/3距离有显著相关关系,形态面高与面下1/3距离有显著相关关系.
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偏侧咀嚼对颞下颌关节的影响
目的：进一步探讨与颞下颌关节的关系。方法：通过建立动物模型，观察偏侧咀嚼时不同的垂直距离对双侧髁状突、关节盘形态的影响。结果：偏侧咀嚼时双侧髁状突各细胞层及关节盘的形态均有不同变化。非咀嚼侧重于咀嚼侧。加高垂直距离后，双侧髁状突、关节盘在形态学上的改变比保持原垂直距离组变化更明显。结论偏侧咀嚼是颞下颌关节紊乱综合症的病因之一。
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深覆(牙合)患者升高垂直距离修复的下颌运动功能评价
目的:评价行垂直距离升高修复后下颌运动功能的变化.方法:对8例深覆患者在升高垂直距离修复前后进行切点下颌运动轨迹的描记和分析.结果:升高垂直距离后,开闭口和前伸边缘运动中垂直运动幅度有一定程度的减小;侧方接触滑动时,左右侧向运动幅度明显增加;咀嚼运动的各向运动幅度均有显著性增加.结论:深覆患者升高垂直距离能改善下颌运动功能.
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无牙颌患者垂直距离变化与颞下颌关节凹改建相关性的研究
目的:研究无牙颌患者垂直距离变化与颞下颌关节凹改建的相关性.方法:对两组不同垂直高度的无牙颌患者,分别拍摄息止颌位双侧颞下颌关节(TMJ)标准薛氏位片,用硫酸纸描绘双侧关节凹轮廓,在描记图上测量关节凹高点H到关节凹底边的垂直距离HH'代表关节凹深度;HH'的中点O'与关节凹底边中点O之间的水平距离,代表关节凹中心位置的变化,并进行组间比较.结果:对左侧TMJ,关节凹中心位置在对照组平均为(-1.0±0.5)mm,而在实验组平均为(0.45±0.61)mm;对右侧TMJ,关节凹中心位置在对照组平均为(-1.19±0.63)mm,而在实验组平均为(0.65±0.52)mm.统计学检验显示,不论是左侧还是右侧,实验组与对照组之间均存在显著性差异.结论:牙列长期缺失或总义齿人工牙列长期重度磨耗致垂直距离明显降低时,其颞下颌关节凹有向前改建的趋势.
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全口义齿修复的新观念
笔者根据多年研究和临床经验提出了全口义齿修复的五个新观念:(1)除大气压力,吸附力之外,唇、颊、舌肌的肌力也是全口义齿重要的固位原理;(2)蜡(牙合)堤平面前部的定位应参考口角联线;(3)依据上、下唇的接触关系确定面下1/3的垂直距离;(4)全面认识人工牙的唇腭向、颊舌向排列位置与牙槽嵴顶的关系;(5)纯钛基托在全口义齿修复中的应用.希望与同道共同探讨以上新理念,以达到提高全口义齿修复质量的目的.
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咬合重建相关临床问题浅析
咬合重建修复治疗是一个复杂的序列治疗过程.治疗过程可能涉及垂直距离的改变、全牙弓(秴)面的再造.本文主要探讨咬合重建修复治疗中临床医师关注的三方面问题:①如何确定合适的垂直距离;②(秴)平面的改建;③咬合重建修复治疗中遇到的颞下颌关节紊乱病问题.咬合重建修复治疗的全程中,修复医师应注意运用多学科协作的思维方式,结合患者个体差异进行分析、设计、治疗和修复,终达到健康、功能、美学的统一.
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牙齿重度磨耗患者咬合重建中髁突位置的调整
目的 探讨牙齿重度磨耗患者咬合重建中髁突位置的调整过程及垂直距离的改变与髁突位置变化之间的关系.方法 选择27例牙齿重度磨耗患者进行咬合重建修复.分别于修复前、过渡修复1个月及永久修复1个月后拍摄颞下颌关节许勒位X线片,并测量颞下颌关节上、前、后间隙.结果 重度磨耗患者修复前关节上、前、后间隙分别为(3.24±0.16)、(2.06±0.11)、(1.89±0.13)mm;过渡修复后分别为(3.61±0.15)、(1.94±0.10)、(2.52±0.11)mm;永久修复后分别为(3.49±0.19)、(1.93±0.10)、(2.40±0.13)mm.过渡修复及永久修复后关节后间隙与修复前的差异均有统计学意义(P<0.01);过渡修复后关节上间隙与修复前的差异有统计学意义(P<0.05).过渡修复后及永久修复后垂直距离改变量与关节上、前、后间隙的变化量均无明显相关性(P>0.05).结论 对牙齿重度磨耗的患者进行咬合重建修复,建立合适的颌位关系后,髁突在关节窝内的位置也发生相应调整.
