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颈椎椎间盘有限元研究进展
随着现代社会人均寿命越来越长,我国逐渐步入老龄化社会,以椎间盘组织退变为基础的颈椎病的患病率也越来越高。已有研究显示,颈椎退行性疾病在60岁以上人群中,发病率超过50%,70岁以后几乎达到100%,中青年群体中由于不良工作和生活习惯发病率已超过10%,以上数据还在逐年攀升。因此,颈椎间盘退变已经成为一个值得医务工作者及科研人员深入研究的问题。随着计算机技术和有限元软件的快速发展,建立具有仿真性、可重复性等优势的椎间盘有限元模型成为研究颈椎领域受推崇的方法,藉此可以模拟颈椎间盘损伤、退变,优化手术方案,预测手术效果,以及进行人工椎间盘的开发。颈椎椎间盘的有限元研究在基础理论预测和临床应用方面都具有重要的应用价值。
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退行性颈椎不稳运动降低椎动脉与小脑灌注血流动力的多模态MRI初期研究
目的 采用椎动脉MR流速测定(2D-PC Cine)和动脉自选标记(ASL)成像研究退行性颈椎不稳运动对椎动脉和小脑灌注血流速度的影响.方法 选取符合纳入标准的椎动脉迂曲并颈椎不稳者8例(观察A组),单纯椎动脉迂曲者6例(观察B组),椎动脉正常者6例(对照组).在仰卧位分别行颈椎中立位、左旋转45°和右旋转45°椎动脉2D-PC Cine及小脑ASL成像.测量左侧与右侧椎动脉平均血流速度、血流速度落差,以及小脑灌注血流速度.结果 无论是左侧还是右侧椎动脉,观察A组、观察B组、对照组颈椎不同体位下平均血流速度差异无统计学意义(P>0.05);但3组间颈椎不同体位下血流速度落差比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察A组与观察B组血流速度落差明显大于对照组.颈椎中立位时,3组小脑灌注血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05);颈椎左旋转45°与右旋转45°时,3组小脑灌注血流速度差异有统计学意义(P<0.05),且观察A组小脑灌注血流速度明显低于观察B组与对照组.结论 退行性颈椎不稳运动可引起椎动脉血流速度落差增大,降低小脑灌注动力.
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Mobi-C人工颈椎间盘置换术对颈椎曲度的影响
目的 探讨采用Mobi-C人工颈椎间盘置换术治疗颈椎退行性疾病术后对患者颈椎曲度的影响.方法 回顾性分析自2009-01-2010-12经前路行椎间盘切除减压、Mobi-C人工颈椎间盘置换术治疗的25例颈椎退行性疾病,并进行了5年以上的随访观察.比较术前、术后即刻、末次随访时置换节段脊柱功能单位(FSU)曲度.结果 25例均获得随访,随访时间平均62.5(60~65)个月.术前FSU曲度为(0.28±4.69)°,术后即刻为(2.09±4.15)°,末次随访时为(1.97±4.10)°;手术前后FSU曲度差异有统计学意义(F =3.187,P=0.003),且术后即刻FSU曲度较术前明显改善(P=0.003),但末次随访时FSU曲度与术后即刻比较差异无统计学意义(P =0.044).术前2例FSU后凸>10°(即FSU曲度<-10°),术后置换节段仍存在后凸畸形.结论 采用Mobi-C假体行人工椎间盘置换术治疗颈椎退行性疾病可以部分矫正置换节段的后凸畸形,术后置换节段曲度维持良好,但对于术前FSU后凸>10°的颈椎退行性疾病患者不建议行该手术.
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颈椎退行性疾病手术治疗的进展分析
临床骨科较为多发且常见的一种疾病则为颈椎退行性疾病.近几年来,此疾病发病率逐年攀升,且发病日益年轻化,已逐步发展为影响人类身体健康的独立性危险因素之一.目前临床治疗颈椎退行性疾病的主要手术方式为后路手术、前路手术、前后路手术联合等,本文现对颈椎退行性疾病手术治疗状况作出分析,以为此后治疗颈椎退行性疾病提供一定参考信息.
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颈椎不同退变程度对颈椎人工间盘置换术后椎旁骨化的影响
背景:椎旁骨化(paravertebral ossification,PO)是颈椎人工间盘置换术(cervical artificial disc replacement,CADR)后常见的并发症,目前关于颈椎不同退变程度对CADR术后PO的影响尚不明确.目的:探讨颈椎不同退变程度与Bryan人工间盘置换术后PO及手术节段活动度的关系.方法:回顾性分析2003年12月至2007年12月行单节段Bryan人工间盘置换术且随访时间超过10年的颈椎退行性疾病患者71例,男44例,女27例;年龄26~69岁,平均(45.9±8.1)岁;C3/4节段2例,C4/5节段15例,C5/6节段45例,C6/7节段9例.按术前CT及MRI结果将患者分为单纯颈椎间盘突出症组28例,退行性颈椎管狭窄症组43例.分别于术前、术后3个月及末次随访时拍摄颈椎过伸过屈位X线片并测量手术节段活动度,于末次随访时拍摄颈椎CT,并采用McAfee分型方法评估PO分级.比较两组患者的基本资料、手术节段活动度及PO分级的差异,采用连续变量独立样本t检验进行统计学分析,分级变量Mann-Whitney检验进行统计分析,P<0.05为有显著性差异.结果:颈椎人工间盘置换术后远期PO的发生率为93.0%(66/71),其中高等级PO的发生率为35.2%(25/71).单纯颈椎间盘突出症组中89.3%的患者在末次随访时出现PO(25/28),其中高等级PO的发生率为10.7%(3/28);退行性颈椎管狭窄症组中95.4%的患者在末次随访时出现PO(41/43),其中高等级PO的发生率为51.2%(22/43).单纯颈椎间盘突出症组术前手术节段活动度为9.5°±4.7°,术后3个月为11.1°±3.6°,末次随访时为10.5°±4.6°;退行性颈椎管狭窄症组术前手术节段活动度为9.8°±4.5°,术后3个月为8.6°±4.9°,末次随访时为7.3°±5.5°.两组患者术后手术节段活动度与PO分级均存在显著性差异(P<0.05).结论:不同类型的颈椎退行性疾病会影响人工间盘置换术后PO的形成与手术节段活动度.退行性颈椎管狭窄症患者CADR术后PO的分级更高,且手术节段活动度低于单纯颈椎间盘突出症患者.
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颈椎小关节的形态学研究进展
颈椎小关节(cervical facet joints,CFJ)又称颈椎关节突关节(zygapophyseal joints),由相邻上、下颈椎关节突的关节面组成,CFJ具有一定的稳定性及在一定范围内的伸屈和旋转运动功能[1].每个颈椎节段,均包括三个不同的关节,即双侧的关节突关节与前方的椎间关节,共同维持颈椎的稳定.颈椎退行性疾病也包括两侧小关节的退变,如小关节骨质增生等,此外,CFJ也在继发于低速追尾撞车事故而造成的脊髓功能不全中扮演着重要角色[2].C(o)té等[3]研究证实在加拿大人群里,一生中颈部疼痛的发生率为67%,强烈疼痛伴随功能障碍的发生率为14%.而在英国的一项对7669名不伴有颈部疼痛的18~75岁人群调查中发现,随后的一年中颈痛的发生率为17.9%[4].研究表明,颈椎的小关节病变是导致颈部疼痛常见原因[5],CFJ增生退变是引起颈椎不稳和神经根受压的重要原因[6].笔者就CFJ形态结构特点、生物力学特点、小关节常见疾病的诊断治疗综述如下.
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颈椎退行性疾病术后翻修的原因及方法
颈椎退行性疾病占脊柱外科疾病相当大的比例.近年来,随着手术技术的普及和手术器械的改进,颈椎退行性疾病的手术治疗得以大量开展.Patil等[1]统计,美国因颈椎退行性疾病行手术治疗的病例数从1990年至2000年增加了将近1倍.随着手术量及内置物使用的增加,不少患者术后出现并发症或术后再次出现症状,因此需要进行翻修手术的病例也逐渐增多[2].
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人工颈椎间盘置换治疗前路颈椎减压融合术后相邻节段病的中期随访观察
前路颈椎减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)被认为是治疗颈椎退行性疾病的标准术式.有文献报道脊柱融合后因生物力学改变导致相邻脊柱功能单位(functional spinal unit,FSU)的退变加速而出现新的神经症状,被称为邻近节段病(adjacent segment disease,ASD)[1].随着ACDF手术量的增加和随访时间的延长,ASD的报道日益增多,若保守治疗无效则需要手术治疗[2].由于存在手术切口瘢痕粘连及内置物阻挡等因素,二次手术较为困难,治疗上颇为棘手.
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对多节段脊髓型颈椎病手术方案选择的要素
手术治疗颈椎退行性疾病已有近半个世纪的历史,通过数十年对疾病的治疗、总结,对于单节段颈椎病的治疗目前已达成共识.但对于多节段颈椎病的手术治疗方案的选择仍有争议,手术治疗可能存在减压不彻底、影响颈椎活动性、植骨不融合等问题.
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颈前路Hybrid术式是融合与非融合手术的完美平衡吗?
1958年,Smith-Robinson及Cloward 等早提出了颈前路减压融合术(ACDF)。数十年来,该术式被公认为是治疗多种颈椎退行性疾病的“金标准”。随着该项技术的广泛开展,与之相关的一些问题也引起了人们的广泛关注。诸多研究显示ACDF可能导致融合邻近节段的应力增加而加速邻近节段的退变。长期随访结果显示,颈椎前路融合手术后有高达92%的患者在影像学上发现邻近节段退行性病变。而且,在多节段颈椎退变治疗中,随着融合节段的增加,融合率逐渐降低且融合术后假关节发生率逐渐增高。
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对伴交感神经症状颈椎病的认识与治疗探讨
长期以来,伴发于颈椎退行性疾病的头晕、心慌等交感神经症状一直是困扰临床医生和患者的难题.其临床表现复杂,缺乏明确诊断标准,易造成误诊误治.从提出"Barré-Liéou"综合征开始[1],国内外学者在基础和临床两个方面对这一问题进行了大量的研究.但时至今日,对该疾患确切发病机制的明确解释仍然难以形成,从而也导致无法建立统一、有效的诊治方案.
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对混合术式治疗颈椎退变性疾病的思考
颈前路减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion, ACDF/anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)治疗颈椎退行性疾病经历了半个多世纪的应用,临床疗效肯定。然而融合术后融合节段活动度丧失、邻近节段退变等问题困扰着脊柱外科医师。颈椎人工椎间盘置换术(CADR)可实现病变节段的彻底减压,重建颈椎序列,保留置换节段生物力学环境,是对融合手术的重要补充。经过十几年的迅速发展,学者们对CADR的研究逐渐深入,其临床应用病例不断增多,但是适应证的选择、术后异位骨化(heterotopic ossification,HO)、假体下沉、是否可以有效降低邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)等问题已成为人们关注的焦点。我们在激烈争论的同时,应该冷静思考:既然二者各有优缺点,能否寻找一种新的术式,综合CADR与ACDF/ACCF的优点,尽可能减少二者的缺点,获得满意的临床疗效?而且随着社会的不断进步,人们对疾病治疗效果的认知更注重于生活质量的保证。对于脊柱外科医师来说,选择佳的手术方式,解除疾病带来的痛苦,改善和提高患者生活质量是治疗疾病的终极目标。
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颈椎前路显微椎间盘切除及植骨融合内固定术
由于可以对突出的椎间盘、增生的骨赘进行切除,对受压的脊髓及神经根直接减压,加上可以同时植骨融合,自1950年以来,颈椎前路一直是治疗颈椎退行性疾病的标准手术方式.颈椎前路手术创伤小,通过自然的组织解剖间隙,根据不同的手术需要,可以显露从C2~T1椎体前方的广大范围,这一技术可用于单节段、多节段椎间盘突出及骨质增生引起的脊髓和神经根压迫、后纵韧带骨化引起的脊髓压迫,以及外伤和椎体肿瘤、感染性疾病等.
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常见脊柱病的整脊疗法讲座第十一讲颈椎病和落枕
颈椎病又称颈椎综合征、颈椎退行性疾病,是指颈椎及其间的关节、关节囊、韧带、椎间盘的退变、损伤、错位、畸形、失稳等所致邻近组织,如脊髓、神经根、椎动脉、交感神经、脊周软组织等,受刺激或压迫引起的一系列症状和体征。
一、病因病理
颈椎病的病因病理非常复杂,如长期姿势不良、颈椎退行性变,急慢性损伤、炎症,畸形、劳损、七情、外感风寒暑湿燥火等均可引起,以前3种致病因素造成颈椎及椎周组织结构异常变化为主,从而产生一系列继发性病理改变。继发性病理改变主要有颈椎间盘退变、椎体骨质增生、椎神经根受刺激或压迫、脊髓受压、椎动脉受压、交感神经受刺激、食管受压等。总之,由于颈椎椎体小,灵活性大,活动频率高,负重较大,加之不断承受各种负荷、劳损甚至外伤,极易发生退行性变化而继发一系列病理变化,引起复杂的临床表现。 -
应根据特点选择退行性颈椎管狭窄症的前后路手术方法
颈椎病已经逐渐成为现代社会中的高发病、常见病,并且这个概念被医生及患者广泛使用.传统的方法把颈椎病分为神经根型,脊髓型,交感神经型和混合型.外科学对疾病进行分类是为了明确诊断,进而选择佳的治疗方式,但随着对颈椎疾病影像学和发病原因认识的深入,这一传统的分类有些笼统,常常无法根据诊断确定手术方式.近年来,有些学者尝试提出一些新的颈椎病分类方法,以期达到能根据分类诊断明确病因,更好地选择手术方式.我们提出了颈椎退行性疾病的诊断分类,其包括:颈椎间盘突出症、颈椎韧带骨化症、颈椎黄韧带钙化症、退行性颈椎管狭窄症、退行性颈痛、退行性颈椎不稳定、退行性颈椎后凸症,其中各项又有子分类,基本涵盖了所有颈椎退变性疾病.
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正确认识退行性颈椎管狭窄症
颈椎退行性疾病的诊断过去以颈椎病为核心,曾在临床广泛使用,但随着诊断技术的提高,很多疾病明确了独特的发病机制,从而有了专有名称,如:颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化症、退行性颈椎管狭窄症等[1].颈椎病的概念也逐渐显得过于宽泛和模糊.目前临床上常把颈椎病和退行性颈椎管狭窄症在诊断名称上互相混用[2];影像学表现的颈椎管狭窄与引起临床症状的颈椎管狭窄症没有进行区分[3];先天性颈椎管狭窄、发育性颈椎管狭窄与退行性颈椎管狭窄也混为一谈[4].为了便于临床总结和治疗方法的观察,有必要对颈椎管狭窄症的病因病理以及诊断和治疗方法进行深入的研究.
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颈椎退行性疾病患者的护理
目的 讨论颈椎退行性疾病患者的护理.方法 配合治疗进行护理.结论 枕颌吊带法行颈椎牵引的护理要点为牵引物质量为3~6k g,2周为1疗程,牵引期间,注意观察病情,防止因过度牵引造成颈髓损伤.疼痛明显的患者可根据医嘱给予患者口服非甾体类消炎镇痛药.指导患者热敷,减少肌肉痉挛,缓解疼痛.
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颈椎病的中医分型辩治体会
颈椎病是一种颈椎退行性疾病,临床表现复杂多样,属中医学"痹证""眩晕" "头痛"范畴[1].现代医学认识主要是由于颈椎间盘发生退变,导致关节囊和韧带松弛,椎骨问滑移活动增大,影响了脊柱的稳定性,久之产生骨赘增生、韧带钙化,直接或问接地刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而发病.本病易反复发作,导致患者长期颈部不适.中医药对本病的治疗具有独特的优势,现将笔者体会介绍如下.
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颈椎退行性疾病手术治疗的研究进展
颈椎退行性疾病是骨科常见病、多发病.近年来,该病发病率明显上升,发病群体趋于年轻化,已经成为威胁人类健康的危险因素.颈椎退行性疾病手术方式有前路手术、后路手术和前后路联合手术等,本文对其手术方式的研究进展进行了综述,以期为颈椎行性疾病的诊治提供参考.
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颈椎前路手术并发食管瘘的诊治进展
颈椎前路手术是目前治疗颈椎退行性疾病、骨折、肿瘤等广泛的手术方式.具有直接解除脊髓腹侧压迫,可行植骨融合、有效恢复退变颈椎节段高度等优点,但同时也相随一系列的并发症.其中并发食管瘘虽然比较罕见,但临床表现多样化,尤其是迟发病例可发生在术后数月至数年,给诊断与治疗带来了困难,而且食管瘘一旦发生,处理棘手,后果十分严重,该并发症的发生会直接造成内固定手术的失败,严重者导致患者机体逐渐衰竭甚至死亡,尤其是迟发型的食道瘘发病更隐匿、预后更严重,应引起我们的高度重视.