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胸腰椎骨折术后椎弓根螺钉断裂的原因分析及预防措施
胸腰椎骨折的手术有前路及后路两种术式,脊柱后路椎弓根系统是目前常用的内固定系统,但随着临床使用的增多,椎弓根螺钉松动、断裂病例时有发生,是导致脊柱内固定失败的主要原因之一.本文对我科2000年2月至2006年8月收治的胸腰椎骨折病例,对其中发生椎弓根螺钉断裂的16例进行分析,探讨椎弓根螺钉断裂的原因及预防措施.
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胸腰椎骨折经椎弓根内固定术在基层医院的临床应用
自1970年ROY-Camille采用椎弓根螺钉及钢板作为脊柱后路固定方法以来,椎弓根内固定系统不断得到改进和完善,已被公认为理想的脊柱后路固定方法,并因此获得了广泛的临床应用,我院在无术中X线透视的条件下,自2003年以来开展此项手术21例效果满意,现报告如下.
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129例儿童俯卧位下脊柱矫形手术的护理
脊柱矫形手术是为了纠正脊柱畸形采取的一种治疗手段,常见术式有前路松解和后路矫形手术2种.后路手术损伤大,时间长,出血量较多,通常在俯卧位或侧卧位等特殊体位下施行.患此类疾病儿童大多生理发育低于同龄正常儿童,且解剖生理特征亦不同于成年人.如何使患儿安全度过麻醉手术期,并能在术后顺利苏复.这对手术配合护士在手术期的护理提出了更高的要求.现将俯卧位下后路手术配合体会介绍如下.
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两种评估表对脊柱后路手术患者压疮预测效果的比较研究
目的:研究脊柱外科脊柱后路手术患者的压疮发生率,比较Braden和Norton两种评估表对脊柱后路手术患者压疮的预测效果.方法:选取脊柱外科后路手术患者100例,运用两种评估表对其进行测评,在术后的0h、24h和72h分别观察和记录压疮的发生情况,计算各个量表的灵敏度和特异度.结果:压疮发生率为7%,该研究中的患者Braden评估表具有良好的灵敏度和特异性.结论:脊柱后路手术患者压疮的发生率较高,应用Braden评估表可以较好地预测压疮的发生.
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JR型脊柱胸腰椎融合器的研制与临床应用
脊柱后路固定手术已发展多年,内固定器种类繁多,但内固定是暂时的,骨性融合才是永久的.后路手术常忽略这点,故长期随访常发现缺乏可靠支撑而断裂失败而需再手术的病例.笔者改进国外的TFC、BAK等系列产品和器械,研制出了JR型脊柱腰椎融合器.本研究的目的在于研制用于治疗椎间盘退变之脊柱常规椎板切除减压、关节突切除、椎孔扩大成型、脊柱二次手术或脊柱不稳施行固定手术、腰椎间隙变窄、腰椎假关节、复位不理想(仍有1°滑脱)及峡部裂滑脱的纠正等的脊柱融合器,从而改善患者术后疼痛的症状,提高骨融合率,降低并发症的发病率与再手术率.
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盐酸戊乙奎醚对脊柱后路全麻手术患者循环及肺顺应性的影响
盐酸戊乙奎醚(长托宁)用于慢性阻塞性肺疾病患者和长期气管插管行机械通气的患者雾化吸入,已证实具有支气管扩张改善肺顺应性的作用,安全有效[1-2]。长托宁术前应用可有效抑制腺体分泌,而且具有扩张支气管的作用,同时对心血管系统作用小,也是理想的术前用药。脊柱后路的手术多数需要在俯卧位下进行,手术患者体位的变动也可导致肺顺应性的改变,这类手术中长托宁单次静脉注射对呼吸力学影响尚不明确。本研究旨在观察盐酸戊乙奎醚静脉注射对脊柱后路全麻手术患者肺顺应性和循环的影响,以期指导临床用药。
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后路内固定术治疗胸腰椎骨折手术方式的选择
目的 探讨采用短节段椎弓根钉(A组)、短节段椎弓根钉结合伤椎植骨(B组)以及经伤椎椎弓根钉内固定(C组)治疗胸腰椎骨折的疗效差异.方法 对53例胸腰椎骨折分别采用以上3种方式治疗的疗效对比分析,包括A组15例,B组27例,C组11例.结果 患者获随访18~26个月,取内固定3个月后B组伤椎矢状面Cobb角、伤椎前后缘高度的恢复、椎管狭窄率的改善较A、C组有明显差异,B组术后松动、断钉、顽固性腰背痛及继发性张力性脊髓损伤、伤椎再塌陷及后凸畸形发生率较A、C组明显减少.结论 B组较A、C组具有更加牢固的固定效果,术后松动、断钉、顽固性腰背痛及继发性张力性脊髓损伤、伤椎再塌陷及后凸畸形发生率小,疗效满意.
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椎体植入人工混合骨材料加AF钉固定治疗胸腰椎骨折
应用短节段椎弓根钉内固定系统作为脊柱后路固定方法,被广泛采用并取得了较好疗效,但易出现压缩椎体高度再丢失,后凸角度加大,椎弓根螺钉系统松动、折断等并发症.为了避免这些并发症的发生,自2001年1月~2003年12月采用了椎体内植入人工骨与自体松质骨颗粒混合材料治疗22例胸腰椎骨折,可以立即加强椎体强度,终达到椎体生物愈合.
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显微内窥镜下腰椎管狭窄症的治疗
近年来,为避免传统椎板切除及关节突切除导致脊柱稳定性的破坏.有学者在内窥镜下行椎间孔成形及侧隐窝减压术[1].而脊柱后路显微内窥镜系统被认为对神经根管外口骨性狭窄、小关节突明显内聚增生者不合适应用[2].但我科自2000年5月~2001年12月成功开展了显微内窥镜下经脊柱后路单节段侧隐窝和神经根管扩大术,近期疗效满意.
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脊柱侧弯患者围手术期的护理
脊柱侧弯是脊柱冠状面侧弯、矢状前凸或后凸,轴状面旋转的在三维空间内发生的结构和形态上的畸形,病变通常为脊柱的多个节段共同向侧方弯曲,常引起继发性胸廓、肋骨、骨盆畸形,严重时可影响呼吸及心脏功能,甚至发生截瘫,青少年多见.常用的治疗方法是行脊柱后路器械矫形融合术,该手术操作时间长、创伤大、出血量多,对护理工作要求高.自2004年10月~2006年3月我科已对16例此类病人行矫形术,效果满意.现将护理体会报告如下.
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俯卧位脊柱后路手术中的体位护理
医院骨科脊柱手术过程中比较常用的一种体位就是俯卧位,该体位能够比较容易地将患者进行固定,并能够充分地将术野暴露出来,以使医师比较方便地进行手术操作,但使用该体位也会使患者在生理上产生一些障碍,为了有效地减少患者术后出现并发症,笔者对俯卧位手术中体位的护理进行了研究.
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12例脊柱侧凸矫形术的术后护理
脊柱侧凸是一种严量威胁青少年身心健康的脊柱畸形,发病率较高.是脊柱的几个或多个节段偏离中线,向侧方弯曲形成一个弧度,胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的长度随之发生变化[1].严重的病例,出现心肺功能障碍、甚至脊髓畸形,好的治疗方法是早期手术矫正.本科2003年12月全2005年12月共收治脊柱侧凸患者12例,经过脊柱后路脊柱侧凸矫形+内固定术加植骨融合,效果满意,现将护理体会报告如下.
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胸椎椎弓根螺钉置入技术研究进展
椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)固定技术是脊柱后路内固定方法显著的进展.近年来,椎弓根螺钉内固定系统已广泛应用于脊柱畸形、脊柱骨折脱位、脊椎滑脱和退变性椎间盘病变等多种疾病的治疗,极大地推进了脊柱外科的进展.胸椎作为脊柱的重要组成部分,其位置和解剖结构都有较大的特殊性,椎弓根矢状径、横向宽度及矢状面角度变化较大,而且其周围有较多重要的血管和神经,胸椎椎弓根螺钉固定失败后极易造成严重后果.因此,对胸椎椎弓根螺钉固定技术的研究显得尤为重要.笔者就胸椎解剖特点及胸椎椎弓根螺钉置入方法和相关的辅助技术进行综述.
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脊柱融合术后邻近节段退变的研究进展
脊柱融合术是通过手术方法使两个或两个以上有病变的椎骨或丧失稳定性的脊柱节段在生理状态下融为一体,融合的上下两端为正常活动节段,从而使脊柱能发挥正常功能.1911年,Hibbs和Albee分别报道了对椎体结核患者采用脊柱后路融合术的治疗方法,为脊柱外科第一个成功的融合术式.20世纪60年代Paul Harrington设计了治疗脊柱侧凸的第一代脊柱后路矫形器械,开创了脊柱内固定器械用于脊柱融合术的先河.近年来,随着手术方法的日趋成熟和脊柱内固定器械的日新月异,脊柱融合术的成功率有了明显提高,但脊柱融合术后邻近节段退变的问题则变得越来越突出,已引起人们较多的关注.1988年,Lee[1]首先报告了一组因下腰痛和腰骶椎间盘突出而行腰椎融合术的患者,经平均8.5年的无症状期后,出现了邻近节段的退变症状.其后,陆续有国外学者报告脊柱融合术可造成邻近节段的退行性变或加剧已存在的脊柱退行性变.作者拟对目前脊柱融合术后邻近节段退变的研究现状及进展做一简述.
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脊柱后路不同减压方法治疗胸腰段爆裂骨折的疗效比较
后路减压手术是治疗胸腰椎骨折的传统术式,安全、有效、相对简单.我院1998年3月~2004年2月收治胸腰段椎体骨折患者106例,其中85例应用后路不同减压方法进行了治疗,报告如下.
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改良后路减压椎体间植骨USS内固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎爆裂骨折并截瘫是临床上较常见的脊柱损伤,采用后人路手术为较多骨科医生所熟知.作者采用脊柱后路切口行半椎板切除、经椎弓根入路椎管前方减压、椎体间植骨融合,USS器械内固定,经临床16例治疗观察,疗效良好.
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脊柱后路内固定术后迟发性感染的治疗
脊柱后路内固定术后迟发性感染是比较少见的晚期并发症之一,对其治疗国内尚未形成统一的意见.本文就12例迟发性感染的治疗经验总结讨论如下.临床资料自1997年1月~2000年8月,我们共收治胸腰段脊柱骨折后路AF内固定术后迟发性感染患者10例,腰椎滑脱RF内固定术后迟发性感染2例.男8例,女4例,年龄21~45岁,平均32岁.窦道发生的时间距第一次手术的时间为12~34个月,平均16个月;窦道出现后距第二次手术的时间为20d~2个月,平均1个月.
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显微内窥镜下治疗巨大型腰椎间盘突出症
手术的有限化、微创化是脊柱外科发展的一个方向.近年来,脊柱后路显微内窥镜下的手术技术发展迅速,手术适应证有所扩大[1].我院自2001年9月至2005年6月采用显微内窥镜下治疗腰椎间盘突出症患者718例,其中巨大型腰椎间盘突出症31例,疗效满意,报告如下.
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后路显微内窥镜下椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病
脊柱微创手术近年来发展迅速,脊柱后路显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)在成功应用于腰椎间盘突出症的基础上,目前被应用于神经根型颈椎病的治疗,与传统的手术方法相比,具有创伤小、视野清晰、术后恢复快等优点,为神经根型颈椎病的治疗提供了一种新的方法.
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e角、f角与TSA角、SSA角之区别
在做脊柱后路经椎弓内固定手术时,有时听到有人说"e角或f角太大或太小"之说法,笔者认为此称谓不妥,应将e角、f角与TSA角、SSA角加以区分.