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后路椎体间植骨融合+椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱的体会
腰椎滑脱症是腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患,是引起腰腿痛的常见原因之一,后路椎体间植骨融合+椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱能够充分减压并重建脊柱的稳定性,受到术者推崇.现结合1例腰椎滑脱术后并马尾综合征的病例与大家探讨后路椎体间植骨融合+椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱的体会.
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椎弓根钉内固定结合不同植骨融合术治疗严重腰椎滑脱早期效果的比较
腰椎滑脱症是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患,是腰腿痛的重要原因之一,由于不同患者的发病原因及病情不同,选择适合的手术方式显得尤为重要[1].椎弓根钉内固定系统结合椎间植骨融合术治疗重度腰椎滑脱(Tailard滑脱率≥50%)在临床上得到广泛的应用[2],我科于2005年1月~2009年12月对64例严重腰椎滑脱患者在施行后路椎弓根螺钉内固定系统基础上,分别采取后外侧植骨融合术和,后路椎体间植骨融合,笔者比较不同椎间融合方法的临床疗效,报道如下.
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腰椎崩裂性滑脱椎弓钉复位固定椎体间植骨融合术
目的比较腰椎崩裂性滑脱椎弓钉复位固定椎体间植骨融合术与椎体后外侧植骨融合术两种方法的优劣.方法统计117例腰椎崩裂性滑脱病人行椎弓钉复位固定+植骨融合术后疗效,其中滑脱椎体复位固定+椎体后外侧植骨融合术90例,滑脱椎体复位固定+椎体间植骨融合术27例,内固定于术后一年取出.结果术后2年脊柱滑脱程度,后外侧组为15.9%,椎体间组3.9%,后外侧组植骨融合率为92.2%,椎体间组为100%,腰腿痛症状改善的评价采用JOA标准(满分为29分),后外侧组术后平均为22.3分,椎体间组为26.3分,后外侧组术后73.3%的人能参加一般的体力劳动和家务活,椎体间组为88.9%,后外侧组术中平均输血1000 ml,椎体间组术中平均输血100 ml,并发症发生率两个组无明显差异,绝大多数并发症临床上无重要意义.结论椎弓钉腰椎复位固定+椎体间植骨融合术更符合生物力学原理,能更有效矫正腰椎滑脱,增加植骨融合率,防止术后再滑脱,改善患者症状更明显,而且手术相对简单,出血少.
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Steffee钢板复位固定椎体间植骨治疗腰椎峡部裂
目的探讨Steffee钢板复位固定,椎体间植骨融合治疗腰椎峡部裂的临床疗效及适应证.方法31例有严重腰痛和(或)神经根症状的腰椎峡部裂患者,其中22例合并有脊柱滑脱,采用Steffee钢板复位固定、游离"人"字形椎板植入椎体间植骨融合,观察复位情况、融合率、并发症等.结果经随访所有病例均骨性融合.22例并脊柱滑脱病例,完全复位13例,部分复位9例.疗效评价:优29例,良2例.并发症:术后脑脊液漏1例,神经根牵拉伤1例.结论有严重腰痛和(或)神经根症状的腰椎峡部裂患者,可采用Steffee钢板复位固定、游离椎板椎体间植骨融合术治疗,其临床疗效满意.
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RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统复位内固定并后路椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱
自1998年4月~2001年8月应用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统复位内固定并后路腰椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱24例,取得满意效果,报告如下.
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颈椎前路椎间融合植入材料和方法的研究进展
前路颈椎的显露方法早可追溯到1895年神经外科专家Chipault未曾发表的专题论文中.1954年矫形外科专家Smith和Robinson首先报道了颈椎前路椎体间自体髂骨移植,通过植骨块撑开变窄的椎体间隙和神经根孔,解除神经压迫,并使椎体间融合,消除因椎骨运动造成的神经根刺激症状.在无任何交流和沟通的情况下,神经外科专家Cloward也于1956年独立报道了颈椎前路椎体间自体髂骨移植植骨融合的手术方法.二者的不同在于后者侧重于切除产生脊髓和神经压迫的骨赘和退变的间盘组织,在解除神经受压症状的同时作椎体间植骨融合.它们均被现代矫形外科和神经外科公认为颈椎前路椎间植骨融合的经典手术方法,并一直沿用至今.以后国内外学者虽然对前路颈椎椎体间植骨融合的方法有所改进,但他们更多地致力于植骨融合佳材料的研究,如自体骨移植、冻干异体骨、异种骨移植到自然和人工合成骨替代材料移植的研究,同时探讨提高融合率和保证以及增进融合的方法,如改进植入材料的结构和形状、附加内固定系统的应用以及重组骨形成蛋白因子的复合应用等,现就其研究情况作一综述.
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前后联合入路治疗陈旧性颈椎骨折脱位
对于大部分颈椎新鲜骨折伴脱位患者来说,应用颅骨牵引加适当的手法复位,一般都能使脱位得到整复.但临床上遇到少部分颈椎旋转脱位,尤其是单侧关节突关节跳跃交锁患者,单纯的颅骨牵引往往难以奏效;而对于大部分陈旧性颈椎骨折伴脱位患者而言,常需借助外科手术才能使骨折脱位复位[1、2].自2000年6月~2003年11月我们采用颈后路手术进行颈椎脱位整复,前路行椎体间植骨融合钢板内固定稳定颈椎治疗颈椎陈旧性骨折伴脱位患者18例,取得了较满意疗效,报告如下.
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改良后路减压椎体间植骨USS内固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎爆裂骨折并截瘫是临床上较常见的脊柱损伤,采用后人路手术为较多骨科医生所熟知.作者采用脊柱后路切口行半椎板切除、经椎弓根入路椎管前方减压、椎体间植骨融合,USS器械内固定,经临床16例治疗观察,疗效良好.
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腰椎峡部裂伴滑脱症的外科治疗
我院自1996年1月~2000年12月共收治腰椎峡部裂伴滑脱症病人103例,获随诊86例,均采用后路减压,RF-Ⅱ或TF等器械复位固定,椎体间植骨融合的方法治疗,效果满意,总结如下.
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前入路Kaneda内固定带血管蒂肋骨瓣植骨融合治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤
1997年1月~2001年3月,我们采用左大肾切口前入路,经胸腰椎侧前方椎管减压,且在同一切口切取带血管蒂肋骨瓣行椎体间植骨融合,Kaneda内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤28例,平均随访2年3个月,疗效满意.报告如下.
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椎弓根螺钉固定与椎间植骨融合治疗脊椎滑脱16例
对于非手术治疗无效的脊椎滑脱,陆裕朴等[1,2,3]提出多种外科治疗方法,取得了一定的疗效,其基本原则是神经通道的彻底减压、滑脱椎体的复位、坚强内固定和椎体间植骨融合.1995~2000年,我们应用RF椎弓根螺钉固定与自体椎板骨椎间植骨融合术治疗脊柱滑脱16例,取得良好效果.
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后路双侧开窗减压PIJIF内固定治疗退变性腰椎不稳症
目的 探讨双侧开窗减压、黄韧带切除、后路腰椎椎体间植骨融合(Posterior Lumbar Interbody Fu-sion:PLIF)、内固定治疗退变性腰椎不稳症.方法 89例临床患者、男41例、女48例;年龄45~75岁,平均63岁;病变部位L2-3间隙2例,L3-4间隙36例,L6-5间隙68例,L5-S1间隙5例,两节段椎间融合26例,三节段椎间融合10例,四节段椎间融合3例;伴椎体I滑脱28例,伴有大于15度侧凸的4例.术前常规摄腰椎正侧位、双斜位、腰椎过伸过屈动力位片、CT及MRI,了解椎管狭窄及椎体不稳程度;经腰椎后路行椎弓根钉棒系统内固定、开窗椎管减压、自体骨及CAGE(PEEK材料)椎间植骨融合手术治疗,术中行撑开提拉,将减压的自体椎板骨质修整,颗粒状碎骨填充于CAGE内,块状较大的骨块植入椎间隙,术后1周带腰围或佩戴支具下床活动.结果 本组随访时间3个月至4年,术后拍片复查,随访x线片显示椎间植骨融合良好,椎体复位无丢失,螺钉无折断和松动.手术前、后椎体滑移距离和ODI指数两项参数的配对比较差异有显著性.结论 椎弓根钉棒系统内固定、开窗椎管彻底减压、自体骨混合CAGE(PEEK材料)椎间植骨融合是治疗退变性腰椎不稳症的一种有效手术方法.
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后路椎弓根螺钉固定结合椎体间植骨术治疗腰椎滑脱
腰椎滑脱症是腰腿痛常见原因,目前临床上的治疗方法常采用后路椎弓根螺钉同定复位,重建腰椎即刻稳定性,充分的椎管减压,椎体间植骨融合获得长期的稳定.我院自2003年8月-2007年12月采用后路椎弓根螺钉崮定结合椎体间植骨术治疗32例腰椎滑脱患者,取得良好效果,总结如下.
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老年腰椎间盘突出伴不稳经后路减压椎间融合内固定术治疗的效果分析
目的:通过临床手术,综合分析在对患有多节段腰椎间盘突出症患者进行治疗的过程中,采用钉棒系统内固定以及腰椎后路减压的办法,并结合使用椎体间融合器植骨融合的手段,揭示了使用以上的手术方法对多节段腰椎间盘突出症进行手术后的实际效果。方法使用钉棒系统内固定、腰椎后路全椎板减压、椎间盘切除加椎间融合器植骨融合内固定的手术方法,对84例患有腰椎邻近多节段椎间盘突出症的患者进行手术,随机分为观察组和对照组各42例。对照组施行单纯减压,观察组施行经后路减压椎间融合内固定术治疗。并对其进行术后的临床效果的回访记录与其术前的病症及治疗记录做分析研究。结果观察组患者治总有效率(95.23%),在术后的疗效要明显优于对照组(73.80%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用钉棒系统内固定、腰椎后路全椎板减压、椎间盘切除术和融合器椎间植骨融合内固定术对于相邻多节段椎间盘突出症具有非常显著的疗效。
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同种异体骨和自体骨在腰椎滑脱症椎体间植骨术的应用和比较
腰椎滑脱症(Lumbar spondylolisthesis)是骨科临床腰腿痛常见病因之一,发病原因包括退变、创伤、峡部断裂等,以退变多见[1]. 对于Ⅱ度以上保守治疗无效的腰椎滑脱症多采用切开复位钉棒系统内固定联合植骨融合治疗,有关腰椎滑脱症外科手术方法及融合术式有多种,如前路或后路椎间植骨融合、脊柱后外侧融合、360°环形融合等[2]. 植骨材料也有多种(如异体骨、人工骨、自体骨等),不同植骨材料各有其特点和优劣,植骨融合的材料已经成为近年来的研究热点[3,4].本研究对94例腰椎滑脱症患者的临床资料进行比较分析,探讨同种异体骨和自体骨在腰椎滑脱症椎体间植骨融合中的疗效差异,现报道如下.
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后路一期病灶清除结合植骨融合内固定治疗脊柱结核效果评价
目的 探讨后路一期病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗脊柱结核的价值.方法 选择2015年1月—2017年5月脊柱结核患者78例,完成术前准备后,进行择期手术,接受常规X射线检查,明确病椎部位,选取后正中部位行切口,在C臂机透视条件下,明确病变节段部位,将椎弓根钉拧入,实施全椎板减压,椎体复位,进行植骨融合术,植入从自身获取的肋骨至椎骨损伤部位,使用2 g链霉素预防感染.结果 术后切口一期愈合74例(94.87%,74/78),局部无窦道形成,红细胞沉降率半年后恢复正常.除2例(2.56%)复发病例外, 76例(97.44%)随访期间无内固定松动、移位和断裂等并发症,治疗效果优60例(76.92%)、良17例(21.79%)、差1例(1.28%).结论后路一期脊柱结核病灶清除结合植骨融合内固定治疗脊柱结核,临床效果满意.
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DRFS复位固定椎体间植骨融合治疗腰椎体滑脱症(附18例临床报道)
目的 探DRFS撑开复住系统及椎体间植骨融合在腰椎体滑脱症中的应用.方法 对18例腰椎滑脱患者行DRFS手术,术后随访5~18个月.结果 滑脱率术前平均35%,术后平均5%,植骨融合率94%,断钉1例;综合评价优良率94.5%.结论 DRFS复位固定系统结构简单,操作方便,复位固定可靠.椎体问植骨融合用骨量少,取骨方便,融合率高.
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椎板切除减压椎弓根螺钉内固定联合椎体间植骨融合治疗腰椎管狭窄症
目的:探讨经腰椎后路椎板切除减压椎弓根螺钉内固定联合椎体间植骨融合腰椎管狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月至2013年6月在我院诊断为退变性腰椎管狭窄症的52例患者,男28例,女24例,平均年龄(65±5.64)岁;按单、双及多节段分为3组,单节段23例;双节段13例;多节段16例。术中经腰椎后路切除大部椎板及黄韧带,保留上1/3椎板,据狭窄的部位,彻底减压中央管、神经根管,从症状侧切除椎间盘,处理上下终板,将切除的棘突、椎板及关节突等修整成颗粒骨植于椎体间并置入规格合适的椎间融合器,行椎弓根螺钉内固定。所有患者术后随访时间12~36月,平均26月,术前及末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)评价临床疗效,通过腰椎 X 线片测量手术前后腰椎前凸度、受累椎间隙角度及椎间高度观察植骨融合状况。结果术后末次随访单、双及多节段腰椎管狭窄病人 VAS 、ODI 无显著性差异(P >0.05),3组间骨融合率无显著性差异(P >0.05),多节段组腰椎前凸度、受累椎间隙角度及受累椎间高度与前两组相较有显著性差异(P <0.05),与术后3 d 相比多节段组融合节段椎间隙角度减小,椎间高度降低。结论椎板切除减压及应用局部减压骨联合椎间融合器行椎体间植骨融合椎弓根螺钉内固定术是治疗腰椎管狭窄症的有效方法,局部减压骨在单、双及多节段的椎体间融合术中效果可靠。
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颈前路手术治疗神经根型颈椎病
本文介绍采用前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术治疗神经根型颈椎病的临床效果.
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单纯后路病灶清除术椎体间植骨融合内固定治疗腰椎结核疗效分析
目的:观察单纯后路病灶清除术椎间及后外侧植骨融合内固定治疗腰椎结核疗效.方法:选择2012年7月-2016年3月期间在我院接受治疗的腰椎结核患者40例作为研究对象,随机划入观察组和对照组,其中观察组20例,对照组20例,分别接受单纯后路病灶清除术椎间及后外侧植骨融合椎弓根螺钉内固定和前路病灶清除术椎体间植骨融合联合后路椎弓根螺钉内固定手术治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院天数和平均住院费用.结果:观察组患者平均手术时间110.2±80.5min,术中出血量200.4±165.8ml,平均住院天数11,平均住院费用36267元;对照组患者平均手术时间260.4±83.6min,术中出血量507.3±183.5ml,平均住院天数23,平均住院费用50435元;组间差异有统计学意义,P<0.05.结论:单纯后路病灶清除术椎间及后外侧植骨融合内固定治疗腰椎结核疗效及社会效益显著,值得临床应用和推广.