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颈椎椎弓根钉钉棒内固定系统治疗严重下颈椎骨折脱位
颈椎骨折脱位后尽早实施手术治疗恢复脊柱的生理结构,有利于促进脊髓功能的恢复和减少早期死亡率的发生[1] .严重的下颈椎的骨折脱位往往脱位重或者合并多处骨折造成颈椎三柱结构破坏,稳定性丧失,脊髓和神经功能严重受损.很多患者需气管切开抢救生命,丧失前路手术固定的机会,更增加了治疗的难度.颈椎椎弓根钉棒内固定能有效地复位和提供可靠的三柱固定,并能在固定的同时行减压,从而重建脊柱即刻稳定性、减轻脊髓损伤、促进脊髓和神经功能恢复.
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颈椎椎弓根技术在颈椎伤病中的应用进展
颈椎由于创伤、感染、肿瘤、退行性变及畸形矫正等原因造成颈椎不稳定,需要重建颈椎的稳定性.1994年Abumi等分别报道用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤,由于其符合三柱固定原理,即刻稳定性提高,具有优良的生物力学稳定性,有利于颈椎术后骨性融合,减少颈椎不稳所致的各种并发症.近年来逐渐应用于临床,但由于颈椎解剖结构和毗邻关系复杂,潜在血管、神经根和颈髓损伤的风险,以及由于解剖变易、爆裂骨折移位等原因,置钉危险性及难度大,开展此项技术难度大、风险高,临床应用受到很大限制.颈椎椎弓根钉由于其独特的三维稳定性,越来越多的学者对其进行更加广泛的研究[1,2].本文就颈椎疾患应用椎弓根螺钉内固定技术的解剖学及置钉安全性、生物力学、临床操作技能、适应证、禁忌证及并发症等进行综述.
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颈椎前路非限制性钢板的应用进展
目前在颈椎前路单节段和多节段融合术中,无论是在颈椎退行性变、创伤还是颈椎肿瘤的治疗中都广泛使用钢板[1~10].颈椎钢板的使用可以提供前路融合术后的即刻稳定性,而且可以有效地减少植骨块脱出、终板的骨折塌陷以及迟发的颈椎后凸畸形的产生[7].但过度坚强的内固定伴发的植骨块延迟愈合或者不愈合问题引起了学者们的注意,并开始使用非限制性钢板进行固定融合.笔者就颈椎前路非限制性钢板的应用进展综述如下.
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赵杰(上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科)
轴向腰椎间融合术由Cragg等于2004年提出,作为一种新兴的微创腰骶椎间融合技术,其优点显而易见。但目前该术式适应证的选择远未统一,对伴有持续根性症状或椎管狭窄症状者并不适合,能否用于创伤性腰椎滑脱亦值得商榷;围手术期入路相关并发症是业内关注的焦点,本文作者应用该术式组合后路经皮椎弓根螺钉固定治疗无根性症状的L5/S1轻度滑脱17例,近期并发症发生率超过20%(17例中有4例)。作者文中论及所有17例患者均有“机械性腰痛”,但是据文献报道轻度腰椎滑脱“机械性腰痛”发生率较低,且很少出现顽固性机械腰痛。该文所述L5/S1轻度滑脱所致“机械性腰痛”,其诊断究竟如何确立?仅凭影像学所示峽部不连或轻度滑脱,恐怕不足以为据。该术式特有的“术中直肠、大血管损伤等灾难性并发症”更是存在于其他研究报道中。对于初期应用者而言,具备一定的普外手术经验或术中有普外医生的协助,术前精确骶前间隙解剖结构影像学评价与肠道准备、术中精准操作和术后严密观察,则有可能减少并发症发生;另外,附加后路经皮椎弓根螺钉固定的确可以提高即刻稳定性并有助滑脱的有限复位,但应用在L5/S1部位有陡峭的学习曲线,由此造成的螺钉误置问题应予高度重视。
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后路椎弓根螺钉固定结合椎体间植骨术治疗腰椎滑脱
腰椎滑脱症是腰腿痛常见原因,目前临床上的治疗方法常采用后路椎弓根螺钉同定复位,重建腰椎即刻稳定性,充分的椎管减压,椎体间植骨融合获得长期的稳定.我院自2003年8月-2007年12月采用后路椎弓根螺钉崮定结合椎体间植骨术治疗32例腰椎滑脱患者,取得良好效果,总结如下.
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腰椎后路表面融合的应用研究进展
脊柱稳定性的界定和分类很多,有国外学者将稳定性分为神经稳定性、即刻稳定性以及长期稳定性[1].由于腰椎不稳可能导致患者腰背部疼痛及神经症状的进一步加重,融合手术的目的就是为了获得脊柱长期的稳定性.目前腰椎后路融合方式包括了椎体间融合、椎体植骨融合、后路表面融合以及360°融合等,这些融合方式已在临床上广泛应用,但具体采用何种融合方式存在争议.
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非限制性钢板应用进展
近年来,随着颈椎内固定器材设计的改进及手术技术的完善,颈椎前路手术获得飞速发展.尽管有文献报道,颈椎非限制钢板的使用可以提供前路融合术后的即刻稳定性,而且可以有效地减少植骨块脱出、终板的骨折塌陷以及迟发的颈椎后凸畸形的产生.过度坚强的内固定伴发的植骨块延迟愈合或者不愈合等问题虽可使用非限制性钢板解决,但不少学者发现非限制性钢板过度的加压有加重植骨块塌陷的趋势.面对相互矛盾的文献报道及不断出现的新产品,如何做出颈椎前路钢板的正确选择成为困扰脊柱外科医师的难题[1].
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新型颈椎后路椎管成形桥接融合器三维运动力学及稳定性测试
[目的]探讨新型颈椎后路椎管成形桥接融合器在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的生物力学特性.[方法]以正常成年人4具尸体颈椎标本进行试验,制备后路椎管单开门模型,以右侧为轴,分别在左侧行新型桥接融合器(融合器组)、ARCH钛钢板(钛板组)和钛缆(钛缆组)固定,对三种固定以及原始标本进行6自由度的生物力学测试.[结果]四组间后伸、左侧弯、左旋转活动度间的差异有统计学意义(P<0.05),四组间在前屈、右侧弯和右旋转活动度的差异无统计学意义(P>0.05).钛缆组的各方向活动度均大于融合器组、钛板组和原始对照组,差异有统计学意义(P<0.05).融合器组各方向活动度均小于钛板组,在左侧弯及左旋状态下融合器组的活动范围与钛板组的差异有统计学意义(P<0.05),而在后伸、前屈及右侧弯状态下的活动范围融合器组与钛板组之间的差异无统计学意义(P>0.05). [结论]生物力学试验中6自由度活动度测试显示在颈椎单开门椎管扩大成形术中应用新型桥接融合器内固定能维持较好的颈椎活动度,同时术后拥有良好的即刻稳定性,完全满足目前经后路椎管成形术的治疗要求.
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Bryan 人工颈椎间盘置换术后假体终板与邻近椎体间的即刻稳定性观察
目的:观察Bryan人工颈椎间盘置换术后假体终板与邻近椎体间的即刻稳定性。方法采集6具青年男性新鲜尸体的颈椎标本,截取C2~T2节段,于C4、C5节段行Bryan人工颈椎间盘置换术。将标本置于MTS-858 Bionix生物力学试验机上,采用放射立体照相测量分析( RSA)技术分别测量颈椎标本过屈、过伸运动时假体终板与邻近椎体间的相对移位程度及大移位程度( MTPM)。结果过屈运动时假体终板与上、下方椎体相对移位程度95%CI分别为0.07~0.15、0.07~0.19 mm,过伸运动时分别为0.06~0.18、0.05~0.18 mm,假体终板与邻近椎体间在前后方、分离和侧方的相对移位程度及MTPM均为±0.2 mm。过屈运动时假体终板与邻近椎体间前后方、分离和侧方分别移位(-0.03±0.04)、(-0.02±0.07)、(0±0.10)mm,过伸运动时分别为(0.02±0.04)、(0.01±0.08)、(0±0.11)mm;各方向移位程度比较,P均>0.05。过屈、过伸两种运动方式下,假体终板与邻近椎体间前后方、分离和侧方分别移位(-0.004±0.040)、(-0.006±0.080)、(-0.002±0.100) mm, P 均>0.05。结论 Bryan人工颈椎间盘置换术后即刻行过屈、过伸活动时,假体终板与邻近椎体间的移位程度较小、稳定性高。
关键词: 颈椎退行性疾病 人工椎间盘 生物力学 即刻稳定性 放射立体照相测量分析 -
碳纤维增强聚醚醚酮股骨头假体置换术后的即刻稳定性
目的探讨碳纤维增强聚醚醚酮(CF/PEEK)复合材料股骨头假体全髋关节置换术后的即刻稳定性.方法8对新鲜成人尸体股骨平均分成两组,一组行钴铬钼合金股骨头假体置换术,另一组行CF/PEEK复合材料假体置换术.用位移传感器测量骨与假体之间的微动,模拟单肢站立施加载荷(200~1000 N),并记录假体在股骨髓腔内的下沉幅度、旋转角度及界面间的相对运动.结果两种假体置入后,近端微动比远端大,CF/PEEK组的近端微动比钴铬钼合金组小,两者平均相差42%;远端的微动量都较小,但两者之间差异有极显著性意义(P<0.01).CF/PEEK复合材料组的扭转角比钴铬钼合金组小38%,差异有极显著性意义(P<0.01),前者的抗扭刚度比后者大39%以上.结论CF/PEEK复合材料股骨头假体全髋关节置换术后的即刻稳定性优于钴铬钼合金假体,证明CF/PEEK复合材料股骨头假体在初次全髋置换术中切实可行.
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椎体次全切除植骨融合带锁纯钛板内固定治疗脊髓型颈椎病16例体会
颈椎前路钢板内固定现已广泛应用于各种颈椎前路手术稳定性重建,在提供即刻稳定性、预防脊椎间隙塌陷和促进椎间融合、恢复椎间高度和曲度等方面发挥重要作用[1].2001-01-2009-12我科采用椎体次全切除自体髂骨植骨融合带锁纯钛板内固定治疗脊髓型颈椎病16例,随访效果满意,现报告如下.
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单侧椎弓根螺钉内固定在腰椎融合手术中的应用进展
腰椎融合是脊柱外科常见手术技术,主要是通过植入物及建议脊柱即刻稳定性来促进脊柱融合。但腰椎融合可增加临近节段退行性变。目前对于腰椎融合内固定刚度,国外学者做了很多有益的研究,但没有一个统一定论。Hibbs[1,2]于1911年5月首次报道脊柱融合的稳定性,奠定了脊柱融合的基本原则。随着脊柱融合术的广泛应用之后,相继出现了许多改良方式来提高融合率。经过多年研究,Mercer于1936年提出经椎体间融合是促进脊柱融合的理想方法。随着生物力学的发展,通过对脊柱正常解剖结构的生物力学测试,椎间盘结构的应力分析、手术方式对脊柱结构及稳定性的影响以及脊柱内固定器械的生物力学研究,进一步阐明了腰椎后结构和腰椎椎间关节对腰椎稳定的重要性,为脊柱融合术提供了理论依据[3]。腰椎椎体间植骨融合因其融合部位接近脊柱的旋转中心和负重力线,能够达到脊柱的生物力学特性,获得好的融合效果,是临床目前较理想的融合方式。其主要优点在于:该技术符合脊柱生物力学本身机制、能够提供大的植骨融合面积、对椎间及椎间孔高度恢复有利、重新重建腰椎生理前凸。