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两种颈椎前路减压融合术治疗多节段颈椎病
目的 比较前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)与前路椎体次全切除减压融合术(ACCF)治疗脊髓型颈椎病的临床疗效及影像学结果.方法 对40例脊髓型颈椎病分别采用ACDF(24例)和ACCF(16例)治疗.结果 本组获随访13～34个月,两组术后、末次随访时JOA评分较术前有显著改善(P＜0.05),但组间比较则差异无统计学意义(P ＞0.05)；ACCF组末次随访椎间高度丢失较ACDF组明显(P＜0.05),ACDF组颈椎曲度维持优于ACCF组(P＜0.05).结论 两种手术均可获得较好的临床疗效,相对于ACCF,ACDF对椎间高度、颈椎曲度的维持更有优势.
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3节段脊髓型颈椎病前路选择性减压植骨内固定疗效分析
目的 探讨采用前路单个椎体次全切除联合单个间隙减压(选择性减压)治疗3节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 采用颈椎前路选择性减压植骨内固定治疗31例3节段脊髓型颈椎病,对于影像学上压迫较重的节段选择单椎体次全切除及上下椎间盘切除,压迫较轻的节段行单间隙减压.结果 31例患者术后JOA评分均明显提高,改善率有统计学意义(P＜0.05).根据Odom临床效果分级,优良率85％.结论 选择性节段减压治疗3节段脊髓型颈椎病减压彻底,术后患者手术节段均获得了融合,手术节段高度无明显丢失,恢复的颈椎生理曲度无丢失,恢复了颈椎稳定性,患者术后症状改善满意,此手术是目前治疗3节段脊髓型颈椎病的较好方法,值得临床上推广应用.
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颈椎过伸损伤不同前路手术方式对颈椎生理曲度与神经功能恢复的影响
目的 比较分析颈椎过伸损伤采取不同前路手术治疗后患者颈椎生理曲度及神经功能恢复情况.方法 回顾性分析自2013-01-2017-01采用颈前路切开减压融合内固定术治疗的150例颈椎过伸伤,50例行颈前路椎间隙减压融合内固定术(A组),50例行颈前路椎体次全切除减压融合内固定术(B组),50例在大部分椎体后壁保留前提下行颈前路扩大椎体次全切除减压融合内固定术(C组).结果 150例均获得随访,随访时间平均30.6(15～58)个月.3组手术时间、术中出血量、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05);3组术后3个月的前柱压缩比值、后凸Cobb角、颈椎曲度C值、ASIA评分较术前明显改善,而且C组改善为明显,优于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05);C组并发症发生率低于A组与B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于颈椎过伸伤患者,在保留大部分椎体后壁的前提下行颈前路扩大椎体次全切除减压融合内固定术治疗可更好地恢复颈椎生理曲度及神经功能,减少术后并发症.
关键词： 颈椎过伸损伤 颈前路切开减压融合内固定术 颈椎生理曲度 神经功能 椎体次全切除 -
椎体次全切除治疗多节段颈椎间盘突出症
自2002年2月～2003年8月,采用椎体次全切除术治疗多节段颈椎间盘突出症12例,疗效满意,报告如下.
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神经损伤合并骨筋膜室综合征三例
骨筋膜室综合征的临床表现以疼痛为首发症状.自2003年10月～2005年11月,笔者收治3例因神经损伤而无疼痛症状的骨筋膜室综合征,现报告如下.1病例报告例1,男,41岁,坠落伤5 h入院.诊断:①C6骨折并四肢瘫(上肢不全瘫,下肢全瘫);②左胫腓骨骨干粉碎性骨折.检查见左小腿肿胀,足背动脉搏动明显减弱,考虑合并骨筋膜室综合征.急诊行C6椎体次全切除减压、髂骨植骨、AO钢板内固定术,同时行左小腿切开减压、胫骨复位内固定术.术中发现胫前肌部分缺血坏死,予以切除.
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ACCF和ACDF治疗多节段颈椎病的优劣差异
目的:探究多节段颈椎病分别使用ACCF(经椎间隙减压植骨融合术)、ACDF(椎体次全切除植骨融合术)进行治疗的优劣差异.方法:选取2015年4月～2016年12月至我院进行治疗的78例多节段颈椎病患者,并将其随机分成ACCF组(行经椎间隙减压植骨融合术,n=35)和ACDF组(行椎体次全切除植骨融合术n=43),观察2组手术的时间、出血量、颈椎高度以及颈椎曲度变化.结果:ACCF组相对于ACDF组,手术时间有显著降低,但出血量有显著提高,差异具有统计学意义(t分别为2.759,8.946,均P<0.05).术后第6、12个月随访,ACDF组相对于ACCF组,节段增加高度均有显著增高,差异具有统计学意义(t分别为8.073,6.402,均P<0.05).然而就节段增加曲度以及全颈椎增加曲度而言,ACCF组均显著高于ACDF组,差异具有统计学意义(t分别为4.697,4.601、3.995、3.997,均P<0.05).术后并发症发生率,ACDF组为13.95%(6/43),ACCF组为14.28(5/35),差异无统计学意义(P>0.05).结论:治疗多节段颈椎病,ACCF组和ACDF组各有优势,ACCF组手术时间短,节段增加曲度以及全颈椎增加曲度更高.而ACDF组则在减少出血量和节段增加高度方面有着独特优势.
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钛网笼、钢板在颈椎椎体次全切除和椎体融合术中的应用
目的 评价应用钛网笼、钢板在椎体次全切除和椎体融合术中治疗颈椎病的疗效及放射学检查结果.方法 2003年9月～2004年9月在椎体次全切除术中应用钛网笼、钢板治疗颈椎病35例.其中脊髓型28例,神经根型5例,混合型2例,切除1个椎体28例,2个椎体7例.结果 35例患者中32例获得随访,随访时间(16.4±1.2)个月.术后31例患者3～5个月随访时,植骨出现融合,1例于术后9个月出现融合.植骨融合率达100%.术前术后采用JOA评分评定脊髓功能,JOA评分从术前的(11.3±1.6)分提高到术后的(16.4±1.1)(P＜0.05).术后获得的颈椎前凸平均为7.36°,范围为3～16°.结论 钛网笼、钢板应用于椎体次全切除脊柱融合术可以恢复颈椎的正常生理前凸,使固定节段获得即刻和长期稳定,并可获得良好的植骨融合率.
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前路椎体次全切除减压植骨融合内固定治疗交感型颈椎病
目的:总结和分析前路椎体次全切除减压、植骨融合内固定治疗交感型颈椎病的临床效果.方法:2001年12月～2007年1月共收治经保守治疗无效、症状严重的交感型颈椎病患者23例,影像学资料显示患者均有颈椎间盘退变和骨质增生,8例伴有颈椎不稳,1例有先天性骨结构异常,均采用手术治疗,行前路单个或多个(≤3)椎体次全切除,彻底清除增生的骨赘和退变椎间盘,用充填有自体椎体碎骨的钛笼或自体髂骨椎间融合,钛板螺钉固定重建颈椎稳定性.根据术后X线片、JOA评分和临床交感神经症状改善情况综合评定手术治疗效果.结果:手术时间75～150 min,术中出血量30～350 ml,平均70ml.随访3～36个月,平均13.5个月,其中7例术后交感神经刺激症状全部消失,12例主要交感神经症状消失,3例症状改善,1例症状无变化,有效率为95.7%,优良率为82.6%.JOA评分术前平均10.2±1.1分,术后3个月时平均14.3±1.3分,二者有统计学差异(P＜0.01),平均神经功能改善率为59.4%;13例术后10个月复查X线片示钛笼或髂骨块均与上下椎体达骨性融合,无钛板螺钉松动、断裂、移位和钛笼沉降等并发症发生.结论:对于保守治疗无效、症状严重的交感型颈椎病,采用前路椎体次全切除减压植骨融合内固定治疗可取得较好效果.
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后路椎体次全切除减压重建治疗胸腰椎爆裂骨折
目的:探讨后路椎体次全切除减压重建治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法:2004年11月～2006年12月共收治胸腰椎爆裂骨折患者28例,其中坠落伤12例,重物压伤7例,车祸伤9例.合并颅脑伤3例,股骨骨折1例,脾破裂1例,跟骨骨折2例.新鲜骨折26例,陈旧骨折2例.均为单椎体爆裂骨折,T11 4例,T12 10例,L1 8例,L2 4例,L3 2例.均经后路行椎体次全切除椎管减压、椎体前中柱重建及植骨融合内固定术.采用ASIA分级进行神经功能评估.通过术前、术后即刻及末次随访时的X线及CT片比较伤椎前缘高度变化及椎管容积的变化评估骨折复位、减压及骨融合情况.结果:手术时间2～5h,平均3.8h;出血量650～2300ml,平均985ml.胸膜损伤1例,行胸腔闭式引流治愈,无血管、神经损伤和感染等并发症发生.随访5～25个月,平均14.5个月.脊髓功能除6例A级无恢复外均有不同程度的恢复.椎体前缘高度术前平均为正常椎体的45.45%.术后即刻为95.82%.末次随访时为94.43%,与术前比较明显改善(P<0.05);椎管容积(CT测量实际椎管容积占正常椎管容积的百分比)术前平均为44.19%,术后即刻为94.79%,末次随访时为96.21%,与术前比较明显改善(P<0.05).末次随访时植骨全部获得融合,无假关节形成.结论:后路椎体次全切除减压、前中柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折可有效恢复椎体高度及椎管容积,是安全有效的手术方式.
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Smith-Robinson技术联合保留椎体后壁的椎体次全切除术治疗多节段颈椎病
目的:探讨采用Smith-Robinson技术(前路经椎间隙减压+植骨融合术)联合保留椎体后壁的椎体次全切除术治疗多节段(≥3个节段)颈椎病的临床疗效.方法:2010年1月～2014年1月,我科采用Smith-Robinson技术联合保留椎体后壁的椎体次全切除术治疗多节段颈椎病33例,男25例,女8例;年龄52.6±9.7岁(42～71岁).脊髓型23例,混合型10例(脊髓型+神经根型6例,脊髓型+神经根型+椎动脉型4例).病变节段:C3/4～C5/6 12例,C4/5～C6/7 14例,C3/4～C6/7 7例.保留后壁次全切除的椎体:C4 8例、C5 18例、C6 7例,其余病变间隙采用Smith-Robinson技术减压.术前、术后即刻及术后1、6、12个月摄颈椎正侧位X线片,术后3个月行颈椎CT重建,了解内固定物的位置,以Bohlman法结合CT重建评估植骨融合情况.术前、术后1个月及末次随访时以JOA评分法评价患者的神经功能,以目测类比疼痛评分(VAS)评估患者的颈肩痛,测量颈椎侧位C2～C7 Cobb角以评估颈椎生理曲度的恢复情况.结果:手术时间为105±24min(95～138min);术中出血量为270±95m1(180～450ml).术后4例出现声音嘶哑,2～3周后自愈.2例中途失访,31例患者获得16.3±5.6个月(12～24个月)的随访.术后1个月JOA评分、VAS评分均较术前明显改善(P＜0.05).末次随访时JOA评分、VAS评分较术后1个月时明显改善(P＜0.05),其中优18例,良10例,有效3例,优良率为90.3％.术后1个月时的C2～C7 Cobb角度较术前明显改善(P＜0.05),而末次随访与术后1个月比较差异无显著性(P＞0.05).术后3～6个月植骨全部融合,无钢板松动、钛网或cage移位、椎体塌陷、假关节形成等并发症发生.结论:Smith-Robinson技术联合保留椎体后壁的椎体次全切除术治疗多节段颈椎病疗效满意、操作安全、减压彻底、植骨融合可靠及术后并发症少.
关键词： 颈椎病 减压术 Smith-Robinson技术 椎体次全切除 临床疗效 -
颈前路椎体次全切除融合术后邻近节段病的手术治疗
颈前路椎体次全切除融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)是治疗神经根及脊髓型颈椎病的有效方法,但随之而来的邻近节段退变问题成为广泛关注的焦点.既往文献报告引起症状的邻近节段退变的发生率达7％～17％,部分患者需要手术干预[1].1997年8月～2007年8月对42例ACCF后邻近节段退变性疾病患者行再手术治疗,总结如下.
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后路三柱重建技术在严重胸腰段爆裂骨折治疗中的应用
胸腰段爆裂骨折常为高能量损伤,严重者可累及三柱、椎体高度丢失一半以上、椎管占位50％以上、同时有椎板骨折塌陷.2009年6月～2011年6月我科应用经后路椎体次全切除、减压、钛网植骨及椎弓根螺钉系统内固定治疗严重胸腰段爆裂骨折患者16例,效果较好,报道如下.临床资料 本组男13例,女3例,年龄28～55岁,平均38.12±7.35岁.受伤原因:坠落伤9例,重物压伤6例,车祸伤1例.均为单一椎体骨折,其中T112例,T127例,L15例,L22例.合并颅脑损伤1例,肋骨骨折、血气胸2例,股骨干骨折2例,肾挫伤2例,跟骨骨折4例.
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颈前入路椎体次全切除钛网笼植骨内固定治疗下颈椎爆裂骨折
随着交通运输业和建筑业的发展,颈椎损伤和/或颈髓损伤的患者逐渐增多,手术治疗方法依骨折移位和对脊髓的压迫情况可选用后路和/或前路减压、植骨及融合手术.自1999年8月～2004年8月我们对21例下颈椎爆裂骨折患者采用经颈前入路骨折椎体次全切除、钛网笼植骨联合Orion钢板内固定治疗,效果满意.总结报告如下.
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椎体次全切除椎管前壁潜式扩大术治疗脊髓型颈椎病
目的:评价椎体次全切除椎管前壁潜式扩大植骨融合术治疗合并局限性发育性椎管狭窄或后纵韧带骨化、肥厚的脊髓型颈椎病的疗效.方法:应用椎体次全切除椎管前壁潜式扩大术治疗脊髓型颈椎病患者184例,根据JOA评分和术后X线片判定改善率和植骨融合情况.结果:184例中有108例获12～74个月,平均38个月的随访.切除2～3个椎间者,术后3～4个月植骨融合;切除4个椎间者,术后5～6个月获骨性融合.优良率81.1%,改善率3.7%～84.4%,平均71.3%.无脊髓、神经根或椎动脉损伤等并发症.结论:椎体次全切除椎管前壁潜式扩大术可使合并发育性椎管狭窄或后纵韧带骨化、肥厚的脊髓型颈椎病获得直接而彻底的脊髓前方减压.
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保留椎体后壁的椎体次全切除术治疗多节段颈椎病的前瞻性研究
目的 报告一种改良椎体次全切除术术式,并与传统的椎体次全切除术比较.方法 2003年3月-2005年1月,84例多节段颈椎病患者随机行保留椎体后壁的椎体次全切除术(PWCF)和经典的椎体次全切除术(ACF)各42例,比较两组手术时间、出血量、住院时间、住院费用、并发症、术后JOA评分、植骨融合率、节段高度、颈椎曲度等多项指标.结果 两种术式术后短期JOA评分无明显差异.PWCF组较ACF组手术时间短、出血量少.术后3个月两组植骨融合率均为100%.颈椎曲度和节段高度两组无差异.结论 PWCF是一种切实有效的颈椎前路减压植骨融合术式,具有简便、风险小和植骨融合率高的优点.
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颈椎前路内固定术后咽食管瘘延误诊断一例
患者男,42岁.外伤后颈部疼痛伴四肢感觉障碍和瘫痪4d于2010年9月12日人院.检查生命征象正常,神志清晰.胸骨柄以下躯干和四肢浅感觉减退,四肢肌张力低,上肢肌力2级,下肢肌力0级.人院MR、CT及X线颈椎片:C5前滑脱,颈椎退变,脊髓受压变性水肿.入院诊断:C5一度前滑脱伴不全瘫.入院后第7天行右侧前路C6椎体次全切除减压术,椎间钛网加自体骨融合术,钢板内固定术.术后第7天患者出现反复低热,吞咽不适,发热等症状持续约1个月,白细胞升高,原因不明,对症治疗无明显效果.术后32 d患者出现高热、吞咽困难,颈部肿胀.怀疑食管瘘,当日行颈部伤口探查术,见原切口内有脓液、葡萄核和食物残渣.
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一期后路椎体次全切除、钛网植骨治疗陈旧性胸腰椎爆裂性骨折
目的 探讨一期后路椎体次全切除、钛网植骨治疗陈旧性胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 2005年1月至2010年12月22例胸腰椎陈旧性骨折,行一期后路椎体次全切除、钛网植骨治疗,术后随访手术效果.结果 随访时间6 ～36个月,平均16个月.6例Frankel A级患者4例神经功能无恢复,2例恢复至B级,B级6例恢复至C级,4例恢复至D级；C级4例恢复至D级,2例恢复至E级.椎间植骨均在术后6个月内达到骨性融合.后凸角改变:术前(21° ～45°)平均30.7°,术后(3°～15°)平均7.3°.结论 一期后路椎体次全切除、钛网植骨治疗陈旧性胸腰椎爆裂性骨折,能有效椎管减压,矫正畸形,缓解胸腰疼痛症状,稳定脊柱,创伤小于前后路联合手术,并达到同样的治疗效果.
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颈前路减压+MC+?颈椎融合器植骨融合与椎体次全切除融合钛板置入内固定治疗单节段脊髓型颈椎病对比观察
目的：探讨颈前路减压+MC+?颈椎融合器植骨融合与椎体次全切除融合钛板置入内固定治疗单节段脊髓型颈椎病对比情况。方法分析该院脊柱外科收治的23例单节段脊髓型颈椎病患者临床资料，依据治疗措施不同，进行随机分组，治疗Ⅰ组（颈前路减压+MC+?颈椎融合器植骨融合治疗组）13例和治疗Ⅱ组（椎体次全切除融合钛板置入内固定治疗组）10例。结果两组单节段脊髓型颈椎病患者治疗后前凸角和JOA评分均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后组间的前凸角和JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论颈前路减压+MC+R颈椎融合器植骨融合与椎体次全切除融合钛板置入内固定治疗单节段脊髓型颈椎病可以改善椎间隙高度、颈椎生理曲度，提高临床效果，值得临床推广应用。
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经前路椎体次全切钛笼置入锁定钢板螺丝钉内固定治疗相邻两节段脊髓型颈椎病
目的：总结采用经前路椎体次全切钛笼置入锁定钢板螺丝钉内固定治疗相邻两节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法2010年8月～2012年12月，采用经前路椎体次全切钛笼置入锁定钢板螺丝钉内固定治疗相邻两节段脊髓型颈椎病25例，其中男性18例，女性7例，年龄33～75岁，平均56.5岁。25例患者均伴有不同程度的脊髓压迫症状。次全切的椎体C4、C5有9例，C5、C6有15例，C6、C7有1例。观察手术前后及随访阶段均拍摄颈椎正侧位、颈椎过伸过屈位X片、颈椎MR。了解颈椎病变部位脊髓受压情况、颈椎稳定性及术后颈椎高度、曲度、钛笼钢板螺丝钉位置和颈椎融合情况。对比术前、术后及随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）及日本矫形外科协会（JOA）疼痛评分。结果手术时间为（120±30）min，术中出血量为（150±50）ml。术中未出现相关并发症，随访2～24个月，平均12.5个月。神经功能明显改善，JOA评分由术前的（6.2±1.1）分提高到末次随访的（14.3±1.5）分，平均改善率为（82.3±11.4）%；VAS平均分为2.1分，随访期间未发现钛笼移位、螺丝钉松动及病变部位脊髓再受压现象。结论相邻两节段脊髓型颈椎病，经前路椎体次全切钛笼置入锁定钢板螺丝钉内固定，不仅能及时有效解除脊髓神经压迫，而且能迅速恢复颈椎曲度和高度，重建脊椎稳定性，手术时间短、出血少、损伤小，为患者神经功能的康复创造了有利条件，是一种有效的治疗方法。
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椎体次全切除钛笼植骨内固定治疗脊髓型颈椎病临床分析
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是严重的一种颈椎病类型,好发于40~60岁,是以颈椎椎间盘突出或骨赘压迫脊髓而引起的脊髓功能障碍性疾病,严重影响患者生存状况甚至危及生命,以往治疗方式主要从环锯法减压、单纯开槽式减压方面着手,但这类方式在维持稳定性、减压节段椎节的高度和生理曲度方面均有一定的不足和缺陷.目前对于CSM主要采用前路减压治疗和后路减压治疗两种,自1958年Cmith-Rodinson等率先开展颈椎前路手术以来,前路减压手术已被认为是治疗脊髓颈椎病重要和常用的方法之一.近年来内固定技术,特别是钛笼植骨内固定技术发展迅速,为进一步研究椎体次全切除联合钛笼植骨内固定技术在脊髓型颈椎病的应用价值,本研究回顾性分析我院2010年1月～2012年6月间采用颈椎前路椎体次全切除减压联合钛笼植骨、带锁钢板固定方法治疗的24例脊髓型颈椎病患者临床疗效,现报道如下.
