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外伤性环枕脱位3例并文献复习
1995年5月至2002年9月,我科共治疗外伤性环枕脱位(OAD)患者3例,占同期收治颈髓损伤患者的2.1%.本文对这3例患者的治疗过程作一介绍,并对相关文献进行复习.1 病历摘要例1:男,62岁.交通事故中受伤1.5 h送至我院急诊.体格检查:深昏迷,格拉斯哥昏迷测量表(GCS)评分3分.双侧瞳孔散大,直径5 mm,对光反射消失.呼吸浅慢,氧饱和度(SO2):0.60.颈部肿胀,气管插管困难,立即气管切开呼吸机辅助呼吸.头颅CT示广泛性脑挫裂伤,颈椎侧位片提示纵向型环枕脱位.环椎距枕骨大孔下缘约1.5 cm.给予颈部固定,脱水、激素、抗炎及神经营养药物治疗.于入院第6天死于循环衰竭.
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颈椎前路术后发生延迟性食道穿孔一例
患者男性,37岁,颈椎外伤术后1年余,高热4 d,左颈部肿胀2 d,于2005年10月7日入华山医院重症监护室.2004年9月12日患者在国外摔伤致全身瘫痪,当地医院诊断为颈6~7双侧关节突交锁伴完全脊髓损伤,急诊行颈6~7关节突交锁闭合复位,前路颈6~7减压,Atlantis钢板固定,左髂骨植骨融合术.术后12 d行气管切开术.2005年10月3日突发持续高热40℃以上,5日左颈部出现肿胀.
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中空式气管套管固定带的设计与应用
神经外科昏迷患者因咳嗽反射弱,气道分泌物自行排出困难,为保持气道通畅需行气管切开。而现有的气管套管固定带基本由棉布带制成,绕颈部一圈松紧度为能伸进1~2指,将气管套管固定于颈部。由于棉布带非常容易被血液、痰液、汗液污染并变硬,易摩擦局部皮肤导致发红、甚至破损,分泌物留在局部不易清洁可致气道细菌感染,且棉布带弹性差,随着患者颜面颈部肿胀消退,气管套管固定逐渐变松,易导致意外脱管,护理人员频繁更换也刺激患者呛咳、易导致意外脱管,还增加了护士工作量。因此,我科护理人员自行设计制作一种中空式气管套管固定带应用于气管切开患者,使用方便、更换快捷、标识醒目,取得良好效果,现介绍如下。
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急性甲状腺炎合并甲状腺脓肿1例超声表现
患儿女,32个月.发热10 d伴颈部肿物5 d入院.入院前因上呼吸道感染经抗炎治疗5 d后,出现颈部肿胀.入院时查体:体温:37.8℃,脉率:106次/min,一般状态欠佳,神志清,无突眼,咽部充血,扁桃体不大,气管居中,左侧颈部局限性肿大,并随吞咽上下活动,无吞咽困难,肿大处皮肤颜色尚正常,压痛(+),无搏动感,未闻及血管杂音,心肺正常.
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主动脉夹层致上腔静脉综合征2例
例1 男性,60岁.因胸闷、心慌、腹胀2个月,眼睑、头颈部肿胀20天就诊.一年前曾因胸背部、上腹部剧烈疼痛在当地医院诊为"胰腺炎".查体:眼睑、面部浮肿,颈静脉怒张,胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期杂音,腹水征阳性.
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肠内、肠外营养在乳糜胸治疗中的应用
患者男,22岁.发烧1周,体温38~39 ℃,胸痛伴咳嗽,胸透示双侧胸水,抗生素治疗未见明显好转,抽乳糜样胸水800 mL.入院查体:左颈部肿胀,压痛,再次胸穿抽出800 mL乳糜状胸水.胸液比重1.036,蛋白5.2 g/dl,胆固醇(TC)2.27 mmol/L,甘油三酯(TG)16.78 mmol/L,TC/TG<1.符合乳糜胸诊断.胸部CT示纵隔淋巴结大.左锁骨上淋巴结活检示淋巴结正常结构不清,部分呈内芽肿病变,血窦丰富,淋巴细胞增生及少许炎细胞浸润.
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甲状腺术后79例的临床观察及护理
甲状腺术后出血是需紧急处理的危急并发症,术后临床观察和护理尤为重要.1 临床资料我院普外科自2006年1月~2009年6月行甲状腺手术79例,其中,甲状腺腺瘤52例,甲状腺癌6例,结节性甲状腺肿21例.切口皮肤均用可吸收线皮内缝合,术后均无颈部肿胀、呼吸困难、紫钳、缺氧等.采用颈部横孤形切口,手术野放橡胶管负压引流,术后24~72h拔管,引流量30~50ml.
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纵隔恶性淋巴瘤放疗后导致食管气管瘘1例
患者女,23岁,颈部肿胀1年余,饮食呛咳,胸骨后疼痛2个月,加重4天。病人1年前突发双眼睑浮肿,晨起时加重,以后渐出现颈部疼痛、肿胀而入院。查体:双眼睑浮肿明显,颈部增粗,触疼,颈静脉怒胀。胸部摄片示上纵隔阴影向两侧增宽,有浅分叶,侧位于中纵隔肺门的上方见结节状致密阴影。纵隔穿刺活检为非霍奇金病Ⅱ期A,给予环磷酰胺、激素等药物治疗。病情好转后加用放射治疗,每日1.5Gy,24天后症状消失,纵隔阴影缩小而出院。
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皮肤型炭疽伴双侧血性胸腔积液一例
患者女性,42岁,维吾尔族.发热2 d伴额部皮肤溃疡3 d,于2004年5月27日入院.患者于5月18日接触、食用患炭疽被屠宰的牛肉,5月24日前额部出现水疱,稍有痒感.25日水疱增大,周围皮肤红肿、胀痛,用手挤压数次无脓性分泌物.26日水疱溃烂,面颈部肿胀伴畏寒、发热(体温38.2~39.4℃).头痛、胸闷于27日凌晨2时入院.查体:体温38.6℃,前额可见2.5 cm×3.5 cm溃疡面,基底部呈紫黑色,中心部位稍凹陷,并有较多黄色黏液样分泌物.溃疡周围红肿绕以水疱.左侧面颊、眼睑、颈部及前胸部剑突以上皮肤明显肿胀,厚约3.5 cm,弹性差、无指凹征出现.耳后及颈淋巴结肿大,直径约7.5 cm×7.0 cm,触痛明显,质地坚硬,右下肺叩浊,呼吸音低.血白细胞总数12.9×109/L.余无著症.皮损分泌物涂片检出炭疽杆菌,病牛肉涂片检出炭疽杆菌.X线胸片显示两肺野清晰,右侧少量胸腔积液,左侧肋膈角模糊.临床诊断:皮肤型炭疽伴双侧胸腔积液.给予青霉素2000万U/d,分4次静脉滴注,阿米卡星0.4 g/d分2次静脉滴注,地塞米松10 mg肌注.局部用1∶ 2 000高锰酸钾溶液冲洗后湿敷.入院第3日患者呼吸困难加重,X线胸片显示右侧胸腔中量积液,左侧肋膈角消失.即做右侧胸腔穿刺,抽出血性胸液600 ml.
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颈部蜂窝组织炎致呼吸心跳骤停救治成功1例
患者,男,63岁,因"牙痛1周,颈部肿胀3日,胸闷气促半日"来院,5日前在外院口腔门诊诊断"左下第3磨牙牙周炎",予头孢替安、甲硝唑等抗感染治疗3日,疼痛未缓解,并出现张口受限及胸闷症状,用力呼吸后无缓解。入急诊时查体:T38.8℃, BP130/85mmHg,HR102/min,SPO298%。左颌下及颏下肿胀伴压痛,皮温升高。血检验:白细胞28.0x109/L,中性粒细胞85%;血糖17.5mmol/L,糖化血红蛋白8.6%。予吸氧等对症处理,2h后突发呼吸心跳骤停,立即予胸外按压,拟行气管插管时喉镜下见喉咽部弥漫性水肿,气管导管无法通过,遂置入口咽通气管,持续面罩加压给氧,并行紧急气管切开术。抢救约7min钟后患者自主心跳恢复,气管镜下见气管上端外压性狭窄,窄处不足1 cm。5天后查颈部CT仍可见气管周围软组织肿胀,左下颌见不规则软组织密度影,边缘模糊,内见低密度影,喉咽狭窄,甲状软骨骨质破坏。给予呼吸机支持,B超下局部穿刺置管引流,细菌培养提示肺炎克雷伯菌,结合药敏行泰能联合甲硝唑抗感染、营养神经、脱水、抗炎等治疗后颈部肿胀逐渐消退,神志转清。3周后脱机并转往外院行高压氧治疗。随访3月,患者意识状况及肢体运动感觉功能恢复较好。
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上腔静脉内B型非霍奇金淋巴瘤引起上腔静脉综合征1例
病人女,34岁.面部肿胀,头晕、头胀偶伴憋气1个月.查体:头颈部肿胀,浅表静脉扩张淤血,颈静脉怒张.未触及震颤,未闻及血管杂音.
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纵隔小细胞癌致上腔静脉综合征1例
我们成功治疗1例纵隔小细胞神经内分泌癌致上腔静脉综合征病人,结合文献资料报道如下.资料和方法47岁男病人,头颈部及双上肢肿胀伴胸闷1月余.查体见面颈部肿胀,结膜充血,双侧颈静脉怒张.胸部CT示纵隔肿瘤压迫上腔静脉(图1).2007年5月经胸部正中切口探查,见肿瘤位于左、右无名静脉汇合处及上腔静脉后方,与右上肺动脉、奇静脉及心包粘连,突入升主动脉与气管之间,包绕上腔静脉左后壁约2/3周(图2).
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哮喘并发椎管内积气一例
患儿,女,8岁,3 d前无明显诱因出现阵发性声咳,伴较重喘息,轻度烦躁,无发热、咳痰、头痛、呕吐.静点阿奇霉素、氨茶碱、地塞米松等药物治疗2 d,咳嗽、喘息症状减轻.1 d前出现前胸部疼痛,呼吸时明显,颈部肿胀、疼痛,颈部扭动时明显,为进一步诊治来我院.发病以来,精神、睡眠稍差,饮食可,大小便正常.既往有哮喘病史,无外伤手术和腰穿史.
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婴幼儿纵隔淋巴管瘤诊治体会(附二例报告)
原发于纵隔的淋巴管瘤引起的小儿呼吸困难并不常见,2000年6月-7月在我院PICU内连续收治2例纵隔淋巴管瘤,报告如下。1 病例摘要 例1:男,1岁,主诉为腹泻5 d,发热、喉鸣、呼吸困难1 d,加重4 h,查体:T 37℃,P 140次/min,R 35次/min,BP 12.6/6.6 kPa,烦躁,气管插管纯氧抱球吸氧下无发绀 ,眼睑无水肿,球结膜轻度水肿,口腔分泌物较多,气管居中,双肺呼吸音清,心音有力,肝右肋下5.0 cm,剑突下5.0 cm,质软,肢温。患儿生后3个月曾患“喉炎”,6个月患“肺炎”,抗炎后均愈。门诊以“喉炎”收入病房,入院诊断:急性喉炎。入院12 h后患儿呼吸困难加重,逐 渐出现上腔静脉压迫症状:颈静脉怒张,颈部肿胀,头面浮肿,球结膜水肿加重,胸壁静脉显露,疑纵隔占位病变。急诊拍胸片及胸部CT均显示:主动脉弓层面以上纵隔内巨大占位病变,致气管及食管右移,大血管受压。急诊送小儿外科手术,术中见左侧胸腺后方一囊性肿物,囊肿7×8×5 cm边界不清,基底广泛,分离肿瘤时囊壁破坏流出陈旧血性液体。术后病理示淋巴管瘤继发炎症改变,抗炎后痊愈出院。
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儿童甲型H1N1流感并发纵隔及皮下气肿二例
例1男,4岁.因发热、咳嗽3 d,呼吸困难半天入院.入院前3 d患儿出现发热,体温38 ℃左右,咳嗽,咳痰,无呕吐、腹泻等症.入院前半天出现喘憋,呼吸急促、困难.既往体健.体检:体温38.1 ℃、脉搏150次/min、呼吸62次/min,神志清,精神差,危重缺氧病容,面色口唇紫绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,颈部肿胀,触及有握雪感,气管居中,颈无抵抗,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗糙,可闻及大量喘鸣音及少量细湿性哕音.心率150次/min,心音低钝.实验室检查:血常规:白细胞24.25×109/L,中性粒细胞0.95,淋巴细胞0.05,血红蛋白125 g/L,血小板311×109/L.电解质:钠130 mmol/L、钾4.6 mmol/L、氯98 mmol/L.心肌酶:肌酸激酶360 U/L,肌酸激酶同工酶CK-MB 0.5、乳酸脱氢酶5.444 μmol/(s·L)、α-羟丁酸脱氢酶315 U/L.
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呛咳致颈部血肿1例
患者女,62岁.以"吃猪肝呛咳,颈部肿胀2小时”主诉入院.入院前2小时患者咽嚼碎的猪肝时出现呛咳,随即出现颈部肿胀,左侧颈部疼痛,有紧束感、气短、不咯血痰、不憋气、无意识障碍.检查:呼吸平稳,心肺(-).颈部肿胀、皮色正常、张力较大、无握雪感,波动感不明显,左侧甲状软骨上角处触痛(+),会厌形态正常,声门向右偏,声带色泽正常,外展、内收活动正常,两侧梨状窝未见明显异常,杓襞稍肿胀、不充血.血脂不高,无动脉硬化.颈部正侧位X线片示:左颈部软组织肿胀明显,压迫气管向前方移位约1.0cm,B超示:左颈部甲状腺外周血肿并游离液体,双侧甲状腺多发结节性肿大.给予吸氧、止血及抗炎治疗.住院第3天,患者颈部紧束感明显减轻,颈部肿胀减轻,颏下皮肤青紫,左侧颈部锁骨上窝处皮肤青紫.治疗1周后,经拍片、B超、食管钡透检查未见异常而痊愈出院.
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食管上段包埋性鱼刺异物1例报告
患者,女42岁,以吃鱼后咽喉异物感半月,加重伴左颈部疼痛1天入院.半月前吃鱼后出现咽喉部异物感,左侧明显,反复用馒头下噎,异物感不消失.曾在外院就诊,未发现异物,给予口服抗生素治疗.回家后异物感持续不见消退,1天前加重,出现左侧颈部肿胀疼痛,故来就诊.门诊查口咽部、下咽部、扁桃体、舌根、梨状窝均未发现异物.左侧颈部肿胀,甲状腺左叶区向后按压疼痛明显.食管钡餐透视未发现异物,查颈部B超发现食管上段左后壁内有2cm长鱼刺样异物影,周围软组织肿张(附图).
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以颈部蜂窝织炎伴呼吸困难首诊的气性坏疽一例
患者男,43岁,以左侧牙痛、面颊部肿胀半个月,呼吸困难1d于2006年11月14日14:00入院.1个月前有左下列磨牙拔牙史,拔牙后半个月患者出现左侧拔磨牙处疼痛,并出现左面部、颈部肿胀,在当地医院治疗不见好转,1天前病情加莺,出现呼吸困难,门诊以颈部蜂窝织炎并呼吸困难的诊断急诊入院.
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颈动脉破裂抢救成功一例
患者男,18岁.2000年8月29日上午搬动电锯时不慎摔倒,右颈部撞在电锯上,当即喷射状出血100~200 ml,用手指按压后出血停止,但颈部肿胀逐渐加重,伴憋气.伤后无声音嘶哑、吸气性呼吸困难及咽痛.急诊来院后行右颈部加压.查体:神志清醒,查体合作,体温:36.5℃;脉搏:72次/min;呼吸:20次/min,血压:120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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甲状腺鳞状细胞癌一例
患者女,46岁。因颈部肿块3个月,声嘶2个月,憋气半个月入院。患者于1999年12月受凉后,咽痛发热,颈部肿胀、胀痛,当地医院检查发现甲状腺肿大Ⅰ度,诊断为“亚急性甲状腺炎”。给予强的松20 mg,甲状腺片20 mg,每日1次口服。服药1个月后,患者颈部肿大加重,出现声音嘶哑,喝水反呛症状,将强的松剂量增为30 mg。1个月后,患者颈部迅速肿大,并出现憋气。