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急诊成功救治多发伤并气管不全离断患者一例
患者男性,41岁,车祸后10 min就诊.查体:BP 70/40mmHg,HR 124次/min,R32次/min;意识模糊,燥动,双瞳孔不等大,左3 mm,右4 mm,光反射迟钝;唇、鼻撕裂;颈部可及皮下气肿,随呼吸明显波动;双侧呼吸运动及呼吸音减弱,右侧显著,胸穿抽出血性泡沫状液体;血常规:WBC 18.4×109/L,N 89%,CO2CP 18.8mmoL/L,尿RBC 25~30/HP;SaO270%.当即考虑可能有气管断裂,在采取各种急救治疗的同时即行气管插管.首次插管时气管导管在胸骨柄上方潜出至皮下,证实了气管断裂伤的存在.
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胸膜腔穿刺术并发症原因分析及护理安全指引
胸膜腔穿刺术(简称胸穿术)是用于检查胸膜腔积液的性质、抽液减轻压迫症状并有效地预防胸膜肥厚粘连的发生[1,2]或通过穿刺给药的重要手段.由于此操作有一定的创伤性,并存在个体差异,据文献报道[3,4],患者在穿刺过程中及穿刺后往往出现头晕、心慌等不适,或出现出血、气胸等并发症.
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肠内、肠外营养在乳糜胸治疗中的应用
患者男,22岁.发烧1周,体温38~39 ℃,胸痛伴咳嗽,胸透示双侧胸水,抗生素治疗未见明显好转,抽乳糜样胸水800 mL.入院查体:左颈部肿胀,压痛,再次胸穿抽出800 mL乳糜状胸水.胸液比重1.036,蛋白5.2 g/dl,胆固醇(TC)2.27 mmol/L,甘油三酯(TG)16.78 mmol/L,TC/TG<1.符合乳糜胸诊断.胸部CT示纵隔淋巴结大.左锁骨上淋巴结活检示淋巴结正常结构不清,部分呈内芽肿病变,血窦丰富,淋巴细胞增生及少许炎细胞浸润.
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多功能胸腔穿刺椅的制作与使用
胸腔穿刺是胸外科诊治胸腔积液、积气的常用方法.操作时病人需正坐或反坐在椅子上,双上肢搭扶于椅背上.但普通坐椅不能调节角度和高度,体位不当时病人常感不适,术中有时不能充分暴露术野,亦给术者带来诸多不便,且这种体位不易放置血压计,无法及时观察血压变化.为解决上述问题,我们自制了一种多功能胸穿椅,临床使用50余例,效果满意,现介绍如下.
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Hamman-Rich综合征误诊胸腔肿瘤1例
病人女,40岁.胸闷气促2年,加重伴胸痛半年.查体:口唇发绀.气管左移,右胸叩浊,呼吸音消失.CT检查见右胸腔充满软组织块影,纵隔左移.2次胸穿仅见少量纤维组织,未见癌细胞.
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肺隔离症并发大量血胸2例
例1 女,28岁.咳嗽、咯血1年,曾行CT检查示左胸腔3.0 cm×4.5 cm阴影,与主动脉有条索状粘连.诊为结核性胸膜炎,HRZ方案抗痨治疗1年.症状无改善转我院,入院第3d突发胸闷、咯血.X线胸片示左胸腔积液.胸穿为不凝血.左侧剖胸探查,见左胸腔积血,后下方囊肿,直径9.0cm,已破裂.游离主动脉,见2支直径约0.5cm的血管与囊肿间组织相连,予结扎、切断,切除囊肿.病理报告:肺隔离症合并支气管扩张.
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自发性膈疝1例
病人女,26岁.妊娠28周,剧烈呕吐诱发左侧胸、腹部剧痛伴明显呼吸困难2 d.2002年8月以急性脓、气胸感染性休克入院.查体:气促发绀、四肢湿冷、血压80/60 mm Hg(10.7/8.0 kPa).子宫7月妊娠大小,胎心微弱、不规律.X线胸片示左侧液气胸,膈影不清.胸穿抽出混浊液体,有食物残渣.上消化道造影、CT检查发现有造影剂自胃内进入胸腔.诊断为自发性膈疝、嵌顿性胃穿孔.遂在全麻下行左剖胸探查.术中见胸腔内大量污浊胸液约2 500 ml,混有食物残渣,胸膜布满脓苔样纤维素沉着.
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膈食管裂孔自发性撕裂并大出血1例
病人 男,34例.1998年5月11日晚饭后饮用可口可乐300ml后大量嗳气并出现左胸突发性剧痛、闷气.检查心电图、心肌酶均正常.X线胸片示左侧胸腔大量液气胸.胸穿抽出800ml血性胸腔积液和少量气体,同时给予抗炎、止血、输血补液治疗,症状有所缓解.
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双侧开胸治疗右肺细支气管肺泡癌合并左肺平滑肌瘤1例
病人女,39岁.慢性咳嗽、咳痰6个月,抗炎治疗无效.X线胸片及CT示右肺内水平裂处呈楔形高密度影、边缘锐利、密度均匀,右肺下叶后基底段内直径1.5 cm高密度影、边缘欠光滑;左肺门处靠近心左缘有一3.0cm×3.0cm均匀高密度影,边缘不规则.3次双侧支气管镜检查均无异常所见,多次痰细胞学检查未找到癌细胞.2次右侧楔形病灶行胸穿检查,抽出少许粘液样物,但涂片镜检阴性.
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子尤的缤纷世界
向小孩子学习子尤的病情很重,治疗也经历了不少痛苦,用他自己的话说:"一次大手术,两次胸穿,三次骨穿,四次化疗,五次转院,六次病危,七次吐血,八个月头脑空空,九死一生,十分快活."无论是看子尤的书还是与他交谈,从未见他抱怨自己倒霉、不幸.他不说晴天霹雳、五雷轰顶,也不质问上天为什么那么不公正,让一个花季少年饱受折磨.相反,子尤时常说的是自己很幸运:因为癌症他有了另一番的人生体验,因为癌症他得到了那么多人的关爱,因为癌症他那与众不同的天分可以充分发挥……
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我想拥有一个传奇的人生
我叫子尤,今年15岁,在去年的3月24日我还是初二学生时,在一堂生物课上我突然右半边身子疼得厉害,呼吸越来越困难,救护车把我送进医院,查出患了恶性肿瘤.其后的治病旅程曲曲折折,精精彩彩.直到今天,我曾对其概括为:"一个大手术,两次胸穿,三次骨穿,四次化疗,五次转院,六次病危,七次吐血,八个月头顶空空,九死一生,十分快活!"
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巨大囊实性肺癌一例
患者,女,71岁。主因咳嗽,咳痰伴有发热6个月,胸痛、消瘦1个月。于6月前无诱因出现咳嗽,较剧烈,呈刺激性呛咳,痰呈白色粘痰及黄色脓痰,时有发热38~39度。胸透:右肺上叶有较均匀实变影。拟诊:右肺脓肿。经青霉素治疗1月后,咳嗽,发热有所好转。近1个月出现右侧胸痛,呈隐痛,咳嗽疼痛加重伴有气短,纳差,进行性消瘦。于1998年3月31日转来我院。既往否认"肺结核"病史,有50年吸烟史,10支/日。查体:T36.8℃,慢性病容,消瘦,全身浅表淋巴结未触及肿大,右胸第4肋间语颤减弱,叩诊实音,呼吸音消失,右肺下叶可闻及散在干、湿性罗音。血常规WBC6.8×109/L,Hb 108g/L,HCT 0.348,Mev 91. 8fe,Mch 31.7pg。痰检查:未见癌细胞。胸片:双侧肺纹理增粗,右肺上叶呈不均匀实变影及肺不张。CT:右肺上叶组织呈高密度囊性病变,类圆形81×70×70mm,壁较厚,不均匀,欠光滑,囊内有不均匀低密度影。其周边有一个10×9×9mm高密度实性病变。纵隔内可见气管隆突下肿大淋巴结。在模拟定位机下进行诊断性胸穿,抽出血性液体200ml,病理检查为鳞状细胞癌。诊断:右肺巨大囊实性肺癌。放疗50Gy/5W次。4个月后死亡。讨论周围型肺癌以实性肺癌为多,临床表现为咳嗽,合并阻塞性肺炎伴有发热,肿瘤中心液化,坏死时,全身出现低热。而本例病变发展巨大,中心坏死,液化而无低热,咳嗽为刺激性呛咳。可能与肿瘤细胞生长过快,细胞密集及瘤细胞代谢如乳酸,多肽类物质,引起细胞坏死的刺激因素,糖皮质类固醇,肿瘤坏死因子(TNF),转化生长因子-β(TCF-)使小血管基底膜损伤溶解,严重时因缺血、缺氧、血管壁坏死等组织细胞的毒性作用,引起缺血、坏死及液化。同时肿瘤生长过快,瘤体巨大早期刺激较大的支气管引起明显的刺激性呛咳。肿瘤囊壁较厚,瘤体破坏到气管不明显,引起咯血较轻以及痰癌细胞阳性率较低,而压迫症状较明显。转移较慢,尽管肺内有转移,气管旁淋巴结肿大,但全身浅表淋巴结无肿大,所以囊性改变的肺癌同时要与肺脓肿,肺结核以及肺大泡等相鉴别。本病例早期误诊为肺脓肿是因病人高热、黄色脓痰、痰癌细胞阴性、CT:右肺上叶囊性改变以及经抗炎治疗好转。而囊性病变的周围实性卫星病变是诊断肺癌的很好佐证,胸穿及支气管镜的应用是确诊的唯一方法。本病例依靠胸穿来确诊鳞状细胞癌。其放、化疗效果均不明显。
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创伤性膈疝误诊脓胸1例
1 病例摘要 患者,男,35岁。因阵发性左上腹痛3个月,腹胀6 d,胸闷、气短4 d入院。该患1997年7月无明显诱因出现阵发性左上腹部疼痛,恶心,无呕吐。未经治疗,自行缓解。10月25日感腹胀、腹痛,停止排便、排气。口服莨菪片及肛注开塞露无效。2 d后出现胸痛、胸闷、气短。当地医院诊断“左自发性液气胸”。胸穿抽出800 ml气体及少量血液。行上消化道钡餐透视未发现异常。呼吸困难减轻后又加重,发热。再次胸穿抽出气体及少量黄褐色混浊臭味液体。拟诊“脓胸”,在左侧腋中线第6、7肋间置管闭式引流。引出大量气体及粪水样液体1 500 ml。病人高热不退,胸痛加重,腹胀、恶心、呕吐,转入我院。1995年左胸部刀刺伤病史。入院体检:T 39.2℃,P 100次/min,R 24次/min,Bp 97.5/82.5 mmHg,神清、精神萎靡,表情痛苦,呼吸急促无发绀。皮肤黏膜干燥,弹性减退。颈软,气管居中,左腋前线第7肋间1 cm外伤疤痕。左侧胸廓呼吸运动减弱,左下肺叩浊,听诊呼吸音减弱,右肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心律齐,心率100次/min。腹平坦。无肠型及蠕动波。左上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音4次/min。实验室检查:WBC 19.2×109/L,RBC 3.40×109/L,Hb 116 g/L。血钠129 mmol/L,钾3.72 mmol/L,氯 92.2 mmol/L。二氧化碳结合力19.7 mmol/L。胸液涂片检出革兰阴性杆菌。胸片示:左侧第3前肋水平见一液气平面,其上无肺纹理,其下密度增高,左心缘旁见10 cm×4 cm透光区,有液平面,边缘清楚。
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咳嗽痰血双侧胸腔积液
病历摘要患者,女,35岁,从事饮食业工作.因反复咳嗽、咳痰、痰血1个月,于1998年12月1日入院.病人1个月前咳嗽、咳黄痰、痰中带血为铁锈色芝麻到绿豆大小的血块,无发热、胸痛,服抗生素后黄痰转白色,但仍有痰血.1周前拍片提示双侧少量胸腔积液,两肺可见小斑片影.当时一侧胸穿抽出800 ml黄色液体,胸水中WBC 2.59×109/L,RBC 0.40×109/L,白细胞分类多个核0.85,蛋白62 g/L,LDH 322 U/L,胸水浓缩找结核菌(-),胸水细菌培养(-),血及胸水的抗结核抗体(-),OT 1∶10 000(-),胸水沉淀涂片:找到大量淋巴细胞及部分中性粒细胞.经正规抗生素治疗后症状及胸片无好转.
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急诊成功救治气管不全离断1例
1病例报告患者男,41岁,主因车祸致伤1 0min就诊.体格检查:BP:70/40mmHg(1mmHg=0.133 KPa);HR:124次/min;R:32次/min;意识模糊,剧烈躁动,双瞳孔不等大,左3mm,右4mm,光反射迟钝;上唇及双侧鼻腔严重撕裂,枕部5×4cm皮下血肿;颈部可及皮下气肿,且随呼吸而明显波动;双侧呼吸音减弱,右侧显著,右侧胸穿阳性;血WBC18.4×109/L,RBC 322×1012/L,Hb 10.8g/L,PLT 319×109/L,N 89%;CO2CP 18.8mmol/L;尿RBC 25~30/HP;氧饱和度(SaO2):70%.考虑可能有气管断裂,在抗休克、吸氧、抗炎、纠酸、右侧胸腔闭式引流、输血等急诊救治的同时立即行气管插管.
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静脉套管针用于胸腔穿刺103例
2004年6月至2006年1月,我院对收治的胸腔积液和气胸患者采用静脉套管针替代传统钢针做胸腔穿刺术(以下简称胸穿)的方法取得了较好的临床效果,现报道如下:
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改良式胸膜腔穿刺放液术
胸腔积液在临床中较为常见,可由胸膜炎症、肿瘤、结缔组织病等引起.胸膜腔穿刺抽液是诊断和治疗原发疾病的重要手段. 近几年,我们采用一次性无菌医疗用品组合的"胸穿包"进行胸膜腔穿刺放液43例,与常规胸膜腔穿刺抽液术比较,具有材源丰富,应急能力强,安全无副作用等优点,介绍如下.
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基层医院胸穿术一次性引流装置的临床应用研究
目的提高胸穿引流的护理质量,达到提高穿刺成功率,减少穿刺后的感染率的目的.方法用塑料调速器代替以往的止血钳夹闭连接胸穿针的胶管,用负压引流袋代替以往的用50毫升注射器抽吸胸水.结果通过对600例研究对象随机分成两组,实验组使用改良后的胸穿引流装置,对照组使用传统引流装置,使用改良后的胸穿引流装置,穿刺后的感染率由原来的1.67%下降到0,穿刺后的成功率由原来的98%上升为100%.结论改良后的胸穿术引流装置,质量轻、密闭性好,操作方便,能更好地控制抽吸速度,更适合基层医院临床的需要.
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微创胸膜腔留管并尿激酶灌注治疗结核性包裹性胸腔积液
对30例出现胸腔积液不超过6周、已产生包裹的结核性胸膜炎患者采用微创胸膜腔留置导管、一次性单向活瓣放液和尿激酶胸膜腔灌注方法治疗,将结果与同期采用其他方法治疗的59例比较.证明该法能显著增加胸腔积液引流量、减少胸穿次数和缩短胸腔积液消失时间,有效降低胸膜粘连与肥厚,且该方法安全、有效.
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CT引导下经皮胸穿刺肺活检并发症的原因及防治
CT引导下经皮胸穿肺活检是一种操作简便、定位准确的肺部疾病病理检查方法.对肺内病变的定性诊断具有较高的有效性和安全性.但活检技术带来的并发症却不容忽视.为了积极做好预防和处理工作,现对其常见并发症作一扼要叙述.