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急诊成功救治多发伤并气管不全离断患者一例
患者男性,41岁,车祸后10 min就诊.查体:BP 70/40mmHg,HR 124次/min,R32次/min;意识模糊,燥动,双瞳孔不等大,左3 mm,右4 mm,光反射迟钝;唇、鼻撕裂;颈部可及皮下气肿,随呼吸明显波动;双侧呼吸运动及呼吸音减弱,右侧显著,胸穿抽出血性泡沫状液体;血常规:WBC 18.4×109/L,N 89%,CO2CP 18.8mmoL/L,尿RBC 25~30/HP;SaO270%.当即考虑可能有气管断裂,在采取各种急救治疗的同时即行气管插管.首次插管时气管导管在胸骨柄上方潜出至皮下,证实了气管断裂伤的存在.
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上肢绞伤后软组织错位对合导致血运障碍一例
病例患者女,20岁,左上肢被机器绞伤后1 h,在当地县医院就诊,诊断为左上肢不全离断伤,因医院条件所限,经初步处理转入本院,伤后已6 h.检查:左上肢于肘关节处不全离断,仅肘后方有宽约4 cm皮肤相连,左前臂皮肤呈现花斑状,尺桡动脉搏动消失,左手毛细血管反应消失,手指屈曲,不能自主活动,第1指间隙皮肤感觉减退,其余部分皮肤感觉丧失.X线片示左肘关节脱位,未见骨折.诊断为左肘关节不全离断伤.原拟进行截肢,因患者年轻强烈要求保全患肢,乃决定于臂丛麻醉下行左肘关节复位内固定血管修复术.
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踝上钢丝绳绞轧伤致患肢不全离断伤情特点与再植修复
踝关节上方严重的钢丝绳绞轧伤,致患肢不全离断的病例临床上较少见,本科1999-2003年遇到3例4肢踝关节上方5~10 cm之间严重钢丝绳绞轧伤,现将此病例的伤情特点及再植修复体会报告如下.
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外伤性阴茎悬韧带断裂1例
阴茎活动范围大,位置隐蔽,一般很少直接受伤.作者近遇1例报告如下.1 病例报告患者男,27岁,未婚,于1999年7月在工作中被高速旋转的木头击伤左下腹部及会阴部.查体:左侧耻骨联合斜向外上方可见长约12 cm 的不规则裂伤.阴茎及阴囊血肿、淤血.阴茎斜向右侧歪斜.手术探查:见左侧精索不全离断,阴茎悬韧带修补吻合术,左侧深部完全断裂,左睾丸挫伤,阴茎郭部海绵体挫伤.术中行阴茎悬韧带修补吻合术,左精索血管结扎止血加吻合术.同时放置阴囊引流及导尿管.术后7日拆线,切口一期愈合.术后运用雌激素,第4日阴茎开始勃起.初有勃起痛,后逐渐消失.出院时排尿、射精无异常.
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不完全性断指的临床诊治体会
我们在临床实践中发现,不完全性断指在数量上并不比离体性断指少,而且其中大部分病例不能简单归及于"不全离断",其临床表现及在治疗上有其独特性和复杂性,因此就其相关的一些问题进行探讨,以引起同道的关注.
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肢体断裂的院前急救对手术治疗价值的研究
在临床急诊工作中,肢体断裂均为高能量致伤,呈开放性骨折,且大部分软组织断裂,临床上称作不全离断或大部离断.局部创伤严重,伤肢延续性遭到破坏,血管神经在失去支架及软组织支撑和保护下被挤压、扭曲、挫伤甚至断裂,而且多数需要现场急救,但多受客观条件的限制,因此往往处置盲乱或有不当.
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双上肢毁损伤医患沟通不当致纠纷
1 病情简介患者男,24岁,因“双上肢撕绞后流血、畸形伴上肢组织不全离断1小时”于2010年4月10日被急救于某医院治疗.查体:T 36℃,P 110次/分,R 22次/分,血压未测到.神志恍惚、精神差,烦躁,被动体位,查体不合作.四肢凉、眼睑膜及口唇苍白.右上肢自肩关节至前臂中远1/3处掌侧皮肤脱套分离,毁损严重;上臂及前臂屈肌群肌肉全部损毁、外翻,未见明显出血,污染较重,腋动脉于腋窝处可见搏动,腋部远端未见搏动,桡神经、正中神经、尺神经外露,部分自远端撕裂外露,呈马尾状,神经挫伤较重.背侧皮肤呈挫伤较重,部分脱离,上臂及前臂近侧伸肌肌群部分毁损,大部分挫伤较重.上臂及前臂可见异常活动,可及骨擦感及骨擦音,纵向叩击痛(+).右手及前臂下1/3段完整,苍白,右手五指活动不能,甲床毛细血管充盈试验阴性,污染较重.
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上肢高位不全离断并组织缺损急症再植修复1例
1997年8月,我院收治1例因高速旋转砂轮挫伤左腋、左上臂内侧致左上肢高位不全离断并大面积组织缺损患者.入院后积极抢救并行抗休克治疗,伤后2小时在高位硬膜外、臂丛麻醉下行再植及背阔肌肌皮瓣转位修复创面并重建功能.术后顺利成活.随访4年,患肢功能恢复较为满意.
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低龄幼儿断掌再植1例
患者,男,2岁.2007年5月,因右手绞入电动脱粒机,致右手掌不全离断5 h入院.入院检查,患儿生命体征平衡,右手掌自第1掌骨头水平斜行至第4掌骨头,断端组织损伤严重,创面不齐,污染严重.
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从毁损伤肢体远端切取皮瓣回缩修复小腿残端缺损1例
患者男,38岁.因交通事故致右小腿毁损伤1.5小时急诊入院.检查:右小腿从胫骨平台下8锄至外踝下2锄之间呈环形毁损性不全离断(图1),小腿大面积环形软组织严重毁损伴胫腓骨粉碎性骨折,大面积骨外露并骨质缺损,可见小腿中部肌肉毁损性断裂并外翻,创面有较多坏死组织,局部污染较重,胫前和腓动脉断裂.
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张力带缝法治疗甲床损伤
甲床损伤比较常见,约50%伴有指骨骨折,重者手指末端不全离断,仅有掌侧部分软组织相连,治疗上容易被忽视而遗留指甲畸形等后遗症.本文用张力带缝合法修复该种损伤12例,效果满意.
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右足背肌腱皮瓣修复左足创面并肌腱与血管缺损一例
患者 男,18岁.因交通事故致左足与右小腿毁损伤2 h急诊入院.检查:右小腿从胫骨平台下8 cm至踝关节平面呈环形毁损性不全离断,胫腓骨粉碎性骨折,小腿主要血管神经断裂与缺损,趾端无血供.但肢体远端从踝关节以远损伤较轻.左足背侧从第五跖趾关节至踝关节前内侧大面积软组织缺损(8 cm ×12 cm),骨和肌腱外露,足背动、静脉和(足母)长伸肌腱缺损6 cm,胫后动脉博动良好,趾端血供和足底感觉正常.
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骨间背侧血管单一皮穿支微小皮瓣游离移植在部分耳郭再造中的应用一例
患者男,21岁,工人.因工作分歧与工友发生争执,被工友将其右耳咬伤,急去当地医院,诊断为"耳郭不全离断(右)",给予清创原位缝合术.术后咬伤耳郭逐渐变黑坏死而转入我院.检查:沿耳轮中部3 cm长、1.5 cm宽范围的耳郭干性坏死,界限清楚,耳根部完整.
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火器伤致小腿胫骨、胫后动脉、胫神经缺损应用自体废弃组织移植修复一例
患者男,36岁.2001年2月6日因双小腿火器伤(猎枪)半小时急诊入院.入院诊断:双下肢火器伤,左小腿中上段不全离断,左胫腓骨及软组织缺损,右小腿下段胫骨开放性骨折缺损,皮肤、血管、神经缺损,失血性体克.
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掌骨背皮瓣在不全离断并软组织缺损的断指再植中的应用
在不全断指再植中经常会遇到手指掌侧皮肤缺损,不能直接缝合,以致于需缩短指骨来进行闭合创面,影响再植的效果,造成手部外观及功能上严重缺陷。为解决这个问题,以往都用邻指皮瓣来大限度保留手指长度,但邻指皮瓣覆盖创面面积有限,又必须经二期分指,因此,这种术式应用范围窄,难以适用于大多数此类患者。我院自1997~2000年,尝试对16例不全离断断指、并掌侧皮肤缺损患者进行再植的同时,应用掌骨背皮瓣一期覆盖掌侧创面,手术取得了良好效果,现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组共16例,男10例,女6例,年龄15~43岁,平均29岁。左手5例,右手11例;食指7例,中指5例,环指4例。掌侧皮肤缺损大面积6 cm×2 cm,小面积2 cm×2 cm。缺损部位:近侧指横纹到近侧指间关节之间皮肤缺损8例,近侧指间关节处3例,近侧指间关节远侧指间关节之间5例;致伤原因:挤压伤4例,压砸伤6例,碾压伤3例及电锯伤3例。1.2 手术方法首先进行彻底清创,清除失活组织及污染物;取布样量创面,布样要大于创面0.2~0.3 cm,皮瓣的旋转点距指蹼皮肤游离缘约1.5 cm左右,以掌背血管为轴心线,设计皮瓣大小,以旋转点到受区的距离为皮蒂长度,大小各加0.5 cm;皮瓣大小两侧不超过血管轴心线3 cm,近端不超过腕横纹为准,即使超过也不能过腕横纹1.5 cm。在手掌侧划好皮瓣图样后,依样切取皮瓣,把掌骨背动脉包括在内,带着掌背神经,神经多出皮缘1 cm,打好皮下隧道放置;然后固定指骨,缝合肌腱,在镜下清创分离血管和神经,血管不够长,可取腕掌侧浅静脉移植,不够长的神经,用皮瓣内神经进行桥接吻合,皮瓣供区可直接缝合;这些断指一次通血成功,没有反复。术后按再植处理。
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基层医院手部创伤的处理体会 (附86例报告)
我院自1991年以来,共收治手部创伤患者86例,疗效较为满意,现报告如下.1 临床资料本组86例,年龄14~48岁.致伤原因以工伤事故居多,达48例,占55.8%;开放性损伤75例,占87.21%;伴骨折者65例,占75.58%;手指横断伤伴完全或不全离断者47例(共58指),占54.65%;手指外伤伴肌腱断裂伤39例,占45.35%.2 治疗方法及结果本组病例除8例在院外已行清创缝合处理外,其余78例均根据不同伤情予以相应的急诊手术处理,占收治病人的90.70%.
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刀伤致颈部不全离断抢救成功一例
患者男,18岁。颈部被刀砍伤20 min 于2000年9月4日急诊入院。检查:意识不清,血压测不出,脉搏未触及,呼吸3~4次/min、呈叹息样,面色苍白,两瞳孔中度等大,光反射迟钝,心律102次/min,心音低钝。颈后部有20 cm长的横形伤口,活动性出血。入院后,颈后部立即用纱布填塞并用手加压止血,立即进行气管插管,人工辅助呼吸,同时建立3条静脉通道输血、输液维持血压。当血压回升至80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时,边扩容边清创,发现伤口从C5,6椎体进入,所有颈后肌群以及颈髓呈横断损伤,直至C5,6椎体前缘,两侧椎动脉、静脉断裂呈活动性出血。术中结扎两侧椎动脉、静脉,缝合后纵韧带、硬脊膜、棘间韧带、棘上韧带。
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经趾底足部不全离断逆行法再植术成功1例
1 病例资料患者男,41岁,因铁门挤伤致左足不全离断于2008年2月8日急诊入院.入院检查:全身一般情况较好.局部检查:左足于趾底中远部不全离断厨长屈肌腱、趾长屈肌腱、第1~4趾底总神经、第5趾底总神经及第3,5趾长伸肌腱自近端抽出.
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小儿拇指末节不全离断原位缝合1例
1 病例资料患者,男,1岁3个月.因左拇指末节甲根基底部被铁门门缝挤压致不全离断2小时,伴流血、疼痛、畸形、活动障碍,于2006年6月9日入院.专科检查:左拇指末节自甲根基底部环横形不全离断,皮肤创缘不规整,仅以屈肌腱及少许腱周组织与断指相连,扭曲畸形,可见明显骨折断端,断面整齐,甲床甲板分离,离断指色暗,痛觉消失,无张力,皮温低.
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食管贲门全离断再吻合加断流术治疗门静脉高压症伴出血的研究
目的探讨食管贲门全离断再吻合加断流术对治疗门静脉高压症(PH)致食管静脉曲张破裂出血(EVB)的疗效.方法对27例PH病人伴EVB至少1次以上出血史,其中择期21例,急诊6例,肝功能Child A~C级,采用取食管贲门全离断再吻合加断流术式.结果随访全部病例,长48个月,短2个月,随访中未再发生EVB,效果满意.结论食管贲门全离断再吻合加断流术治疗EVB复发出血率低,止血确定,是一种治疗PH较为理想的手术术式.