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腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指术后护理
我院自1993年12月以来,设计应用带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣,应用废弃手指的骨肌腱支架或游离髂骨移植,再造有感觉的1~5指14例,获得成功。现将该方法手指再造的护理工作总结如下。1 临床资料 本组男11例,女3例;年龄17~43岁。损伤部位:拇指4例,食指6例,中指3例,小指1例,在近指间关节缺损4例,在指蹼远端缺损10例,均无再植条件。利用废弃的骨肌腱支架,用钢丝或克氏针内固定12例,采用游离髂骨移植,功能位螺丝钉内固定,重建骨支架2例。皮瓣切取:以再造手指为轴线,用相邻两条掌背动脉为蒂,切取含有2条伴行的掌背神经的复合组织皮瓣,面积大为9cm×8cm,小为7cm×6cm,供区用近全厚游离皮片修复。再造手指14例,全部成活,一般术后5周拆石膏,门诊复查,行手指关节功能锻炼,术后2~3个月骨折骨性愈合。皮瓣色泽好,外形佳,经锻炼和肌腱松解术,再造手指可对指、对掌及持物,绝大多数病人都能重返工作岗位,感觉恢复时间短在术后7周,再造手指出现感觉。
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第一掌背神经伴行血管及筋膜蒂皮瓣结合指固有神经血管蒂修复拇指脱套伤
目的:介绍一种修复拇指脱套伤的新方法.方法:从深筋膜下取第一掌背神经伴行血管皮瓣,蒂部筋膜宽约3.0mm~4.0cm,皮瓣面积3.0cm~3.5cm × 5.5cm~6.5cm,逆行覆盖拇指背侧.取环指固有神经血管皮瓣,面积2.0cm~2.5cm×5.0cm~5.5cm覆盖拇指掌侧.结果:皮瓣全部存活.结论:该方法损伤小,操作简单.修复后拇指感觉好,两点分辩觉4mm~6mm.
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掌背动脉及皮动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣及复合组织瓣研究
我们自1989年4月~2002年10月,通过对34例新鲜成人上肢标本的显微解剖观察,对手的掌背动脉及其皮动脉、掌背神经及伴行静脉的位置、走行、外径、长度和分支进行了系统的研究.掌背动脉共4条,第1掌背动脉由桡动脉深支发出,第2、3、4掌背动脉由腕背动脉网与掌深弓的近侧穿支吻合而成,走行于手背各伸指肌腱深方、骨间背侧肌浅面.
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手部复合皮瓣转移修复拇指脱套伤
目的:介绍一种修复拇指脱套伤的新方法.方法:从深筋膜下取第一掌背神经伴行血管皮瓣,蒂部筋膜宽约3.0~4.0cm,皮瓣面积3.0~3.5cm × 5.5~6.5cm,逆行覆盖拇指背侧.取环指固有神经血管皮瓣,面积2.0~2.5cm×5.0~5.5cm覆盖拇指掌侧.结果:皮瓣全部存活.结论:该方法损伤小,操作简单.修复后拇指感觉好,两点分辨觉4~6mm.
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应用掌背神经营养血管皮瓣修复手指软组织缺损
手指部软组织缺损在临床工作中经常遇到,缺损后常伴有骨骼、肌腱外露,易感染,常需要轴型皮瓣进行修复[1].自2005年1月至2008年12月,我们采用掌背神经营养血管皮瓣逆行修复手部软组织缺损21例,临床疗效满意,报道如下.
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掌骨背皮瓣在不全离断并软组织缺损的断指再植中的应用
在不全断指再植中经常会遇到手指掌侧皮肤缺损,不能直接缝合,以致于需缩短指骨来进行闭合创面,影响再植的效果,造成手部外观及功能上严重缺陷。为解决这个问题,以往都用邻指皮瓣来大限度保留手指长度,但邻指皮瓣覆盖创面面积有限,又必须经二期分指,因此,这种术式应用范围窄,难以适用于大多数此类患者。我院自1997~2000年,尝试对16例不全离断断指、并掌侧皮肤缺损患者进行再植的同时,应用掌骨背皮瓣一期覆盖掌侧创面,手术取得了良好效果,现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组共16例,男10例,女6例,年龄15~43岁,平均29岁。左手5例,右手11例;食指7例,中指5例,环指4例。掌侧皮肤缺损大面积6 cm×2 cm,小面积2 cm×2 cm。缺损部位:近侧指横纹到近侧指间关节之间皮肤缺损8例,近侧指间关节处3例,近侧指间关节远侧指间关节之间5例;致伤原因:挤压伤4例,压砸伤6例,碾压伤3例及电锯伤3例。1.2 手术方法首先进行彻底清创,清除失活组织及污染物;取布样量创面,布样要大于创面0.2~0.3 cm,皮瓣的旋转点距指蹼皮肤游离缘约1.5 cm左右,以掌背血管为轴心线,设计皮瓣大小,以旋转点到受区的距离为皮蒂长度,大小各加0.5 cm;皮瓣大小两侧不超过血管轴心线3 cm,近端不超过腕横纹为准,即使超过也不能过腕横纹1.5 cm。在手掌侧划好皮瓣图样后,依样切取皮瓣,把掌骨背动脉包括在内,带着掌背神经,神经多出皮缘1 cm,打好皮下隧道放置;然后固定指骨,缝合肌腱,在镜下清创分离血管和神经,血管不够长,可取腕掌侧浅静脉移植,不够长的神经,用皮瓣内神经进行桥接吻合,皮瓣供区可直接缝合;这些断指一次通血成功,没有反复。术后按再植处理。
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食指背侧皮瓣修复拇指软组织缺损12例
1997年~1999年,我科应用食指背侧皮瓣修复拇指软组织缺损12例,均获成功。1 临床资料1.1 一般资料:本组男9例,女3例。年龄6~68岁。左拇指5例,右拇指7例。皮肤缺损部位:指腹4例,指背5例,其它3例。合并骨折3例,肌腱损伤2例。1.2治疗方法:臂从神经阻滞麻醉下对创面常规清创,骨、肌腱损伤修复后,切开皮瓣远端及双侧缘,将皮瓣由远向近沿深筋膜深面与伸指肌腱及骨间肌浅面之间锐性游离,蒂部带0.5cm宽皮肤,筋膜蒂可比皮蒂稍宽,第一掌背神经应包含在蒂内,切至第一掌背动脉发出点,经拇指开放切口转移皮瓣覆盖创面,皮蒂与切口两侧皮肤间断缝合。