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克氏针钢丝带治疗重度肩锁关节脱位
我院从1996年1月至1998年6月应用克氏针钢丝带治疗重度肩锁关节脱位16例,随访0.5~1年,疗效满意.1 临床资料本组16例中,男13例,女3例,年龄19~45岁;左侧5例,右侧11例;伤后就诊时间:2周至6个月.16例中11例为保守治疗失败,2例作切开复位螺丝钉内固定,术后螺丝钉松动再脱位,3例作切开复位交叉克氏针内固定,术后克氏针滑出再脱位.本组16例中根据Allman[1]氏分型全部属于Ⅲ度损伤.
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松质骨螺丝钉张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折的治疗方法很多,包括闭合复位石膏外固定、螺丝钉内固定、钢板内固定、AO张力带等.由于骨折部位、类型、操作技术等的不同,这些方法各自有自己的优缺点.我院自1995~1998年采用松质骨螺丝钉加"8"字钢丝固定法治疗尺骨鹰嘴骨折10例,疗效满意,现报道如下.1临床资料本组10例中男9例,女1例;年龄18~60岁,平均36岁;新鲜骨折8例,陈旧性骨折2例;伤后至就诊时间6~8周.骨折类型按AO方法分型[1]:B1型1例,B2型5例,B3型2例,C2型1例,C3型1例.
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螺钉石膏内外固定治疗胫腓骨中下段骨折
自1992年3月~1994年3月,笔者对46例胫腓骨中下段不稳定性(小斜形、螺旋形)骨折,采用小切口复位,用两枚螺丝钉内固定,术后均加凵形石膏外固定,疗效显著,现报告如下.
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骨螺栓固定下胫腓关节分离
踝关节骨折多合并有下胫腓关节损伤,对其手术治疗,多采用加压螺丝钉内固定.我院自1998-2001年对17例下胫腓关节分离的患者,给予骨螺栓内固定,疗效满意,报告如下.
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螺钉内固定治疗四肢长骨干不稳定性骨折
1993年1月~1997年1月,对28例四肢长骨干不稳定性骨折,采用开放螺丝钉内固定,疗效满意,探讨如下.
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创伤性“漂浮膝”损伤18例治疗
笔者1992年2月至1997年4月收治18例“漂浮膝”,现报告如下。 1 临床资料 本组男13例,女5例;年龄10~44岁。左侧8例,右侧10例。18例均为车祸伤。开放性骨折中,股骨骨折6例,胫骨骨折13例。闭合性骨折中,股骨12例,胫骨5例。其中,股骨多段骨折1例,胫骨多段骨折3例。合并伤:创伤性休克11例,颅脑损伤5例,颌面伤7例,脾破裂1例,股动脉损伤2例,动脉损伤1例。除“漂浮膝”损伤以外,12例伴有其它部位的骨折:同侧肱骨干、足部多根跖骨骨折1例,同侧跟骨骨折1例,同侧内踝骨折2例,同侧尺桡骨骨折2例,同侧髌骨骨折1例,对侧锁骨骨折2例,对侧胫腓骨骨折3例。 2 治疗方法 遵照先抢救生命后处理肢体损伤的原则,把休克或重要脏器合并伤的处理放在首位。股骨干骨折行切开复位:梅花针内固定13例,其中加钢丝捆绑2例,16例急诊手术。2例因病情危重先行股骨髁上牵引,辅以小夹板外固定,病情稳定分别于伤后10d、12d行内固定术。胫骨干骨折的治疗:本组手术9例,非手术治疗9例,行切开复位,Ender氏钉内固定5例,钢板内固定3例,单纯螺丝钉内固定1例,跟骨牵引辅以小夹板外固定2例,石膏托外固定7例。
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齿状突骨折螺丝钉内固定的治疗进展
自1981年Bohler首次报道采用螺丝钉直接内固定治疗齿状突骨折以来,各国学者已证实与传统的治疗方法相比,直接螺丝钉内固定治疗可显著提高齿状突骨折的愈合率,并明显改善患者愈后的生活质量,被认为是一种积极而又乐观的选择,兹将有关进展综述如下.
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钢板螺丝钉内固定骨折术后取出困难的处理
我院自1962年~1989年来采用普通钢板螺钉内固定治疗各种骨折术后发生钢板螺丝钉取出困难共38例,合计41枚螺丝钉.现将处理方法报告如下.
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腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指术后护理
我院自1993年12月以来,设计应用带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣,应用废弃手指的骨肌腱支架或游离髂骨移植,再造有感觉的1~5指14例,获得成功。现将该方法手指再造的护理工作总结如下。1 临床资料 本组男11例,女3例;年龄17~43岁。损伤部位:拇指4例,食指6例,中指3例,小指1例,在近指间关节缺损4例,在指蹼远端缺损10例,均无再植条件。利用废弃的骨肌腱支架,用钢丝或克氏针内固定12例,采用游离髂骨移植,功能位螺丝钉内固定,重建骨支架2例。皮瓣切取:以再造手指为轴线,用相邻两条掌背动脉为蒂,切取含有2条伴行的掌背神经的复合组织皮瓣,面积大为9cm×8cm,小为7cm×6cm,供区用近全厚游离皮片修复。再造手指14例,全部成活,一般术后5周拆石膏,门诊复查,行手指关节功能锻炼,术后2~3个月骨折骨性愈合。皮瓣色泽好,外形佳,经锻炼和肌腱松解术,再造手指可对指、对掌及持物,绝大多数病人都能重返工作岗位,感觉恢复时间短在术后7周,再造手指出现感觉。
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孟氏骨折复位固定器治疗胫骨骨不连20例
我院自1991年2月~1996年6月应用孟氏骨折复位固定器治疗胫骨骨不连20例,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 本组20例中男13例,女7例;年龄19~53岁。左侧12例,右侧8例。受伤至入院时间7~28月。其中开放性粉碎性骨折9例。伤后行手法闭合复位石膏绷带固定8例,钢板螺丝钉内固定6例,钢板螺丝钉内固定石膏绷带外固定3例,跟骨牵引3例。骨干不连部位:胫骨下段13例,胫骨上段5例,胫骨中段2例。入院时曾有长期感染,但软组织创面已愈合者15例,钢板螺丝钉断裂者3例,伤处皮肤软组织缺损压伤者各1例。X线检查肥大型骨不连15例,萎缩型骨不连5例。本组患者有假关节活动者11例,远端叩击痛明显者5例。均有不同程度的膝、踝关节活动受限,踝关节活动度小于30°者9例,膝关节活动度小于90°者6例,僵直3例。
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经胸膜外腹膜后入路治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折
胸腰段脊柱骨折多为爆裂性骨折,多合并脊髓损伤.自2001年5月~2003年11月采用经胸膜外腹膜后途径一次性前路减压、植骨融合、钢板螺丝钉内固定,共治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折19例,疗效显著.报告如下.
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闭合复位小切口空心钉内固定治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折常发生于老年人,治疗中常出现骨折不愈合,闭合复位空心加压螺丝钉内固定是治疗股骨颈骨折的常用方法,近年来,我们采用空心加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折56例,效果满意,现总结报告如下。
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钢板螺丝钉内固定骨折术后取出困难的处理
我院自1995年~2005年以来,取内固定物出现钢板螺丝钉、钢丝取出困难共20例,其中螺丝钉30枚,钢丝3道.现将处理方法报告如下.
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腰椎峡部解剖测量与螺丝钉内固定的应用
自1970年Buck报道用螺丝钉内固定治疗腰椎峡部不连以来[1],一些作者相继报道用此方法治疗峡部不连,成功率为67%~93%[2、3].但Buck术式对螺丝钉的位置要求相当精确,否则有可能损伤神经根或起不到佳固定效果.作者通过对腰椎峡部的测量,旨在为临床提供局部应用解剖资料.
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注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克1例
病例:患者,男,31岁,因左小腿骨折不愈合入院,查体生命体征正常,心、肺、腹部未发现明显异常阳性体征.于2011年10月12日上午行内固定物取出、切开复位、钢板螺丝钉内固定、带锁髓内针内固定术,术前给予注射用尖吻蝮蛇血凝酶(苏灵,北京康辰药业有限公司,批号:20100901)2 IU溶于100mL0.9%氯化钠溶液静脉滴注以止血.
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体能训练导致骨折1例
1病例资料患者男,20岁,战士.入院前半小时进行体能训练时,突发性右腿剧烈疼痛,右下肢不能活动,拒按.查体:右侧大腿肿胀,皮下淤斑.局部压痛明显,呈假关节活动.可处及骨擦感[1].经测量,右下肢较左下肢短缩3.5cm.X线诊断为:"右侧股骨横行骨折,呈缩短移位".立即在硬膜外麻醉下手术,于右股骨外侧做一长约15cm纵切口,切开皮肤、皮下,分离股外侧肌群,暴露股骨干,可见股骨干中部横行断裂,骨折端上下部重叠约3cm.诊断明确后,清除骨折端淤血,于外力牵引下将骨折断端复位,八孔加压钢板螺丝钉内固定[2],手术顺利,出血不多,时间约60min.卧床静养1周后做股四头肌收缩动作.3周后开始活动关节,4周后扶双腋杖下地活动,3个月后可以全身承重[1].患者病情恢复好,双下肢等长,行走时无跛行.一年后拆除钢板.通过恢复性锻炼,现以痊愈.
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带锁髓内钉远端锁钉置入困难原因分析
带锁髓内钉治疗长骨干骨折,因为髓内钉控制了骨折部位的轴向力线,系中心性负荷,对骨折部位的骨膜剥离少,骨折愈合快、内固定失效少,再次手术取内固定时,较钢板螺丝钉内固定者损伤更小,再骨折的可能性很小,所以带锁髓内钉越来越受到推崇.有资料表明,在欧美等发达国家,治疗长骨干骨折的髓内钉应用率达90%以上.但远端锁钉的安置较困难,激光定位器导视下闭合穿钉的准确率仅达97%[1],人们一直在探索和发明一种精确、可靠、操作方便而不用透视的远端瞄准系统,更有不用远端锁钉的自锁髓内钉[2-4].下面就我院74例带锁髓内钉内固定手术,浅析远端锁钉置入困难的原因及解决办法.
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经皮克氏针固定治疗髌骨骨折
髌骨骨折临床常见,整复后的固定,通常有以下几类:一为外固定,如石膏托固定、抱膝圈固定、弹性抱膝圈等.二为内固定,即手术切开复位后,以丝线、钢丝结扎,或克氏针、螺丝钉内固定.另一类介于内、外固定之间,如抓髌器治疗.笔者于1992-1998年试用经皮双克氏针固定治疗髌骨骨折20例,疗效满意,现报道如下.
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路铳伤21例治疗体会
路铳是山区猎人设置在路旁捕猎野兽的铁砂火药枪,由于距离及高度比较固定,人受伤的部位及致伤程度、范围、性质有以下的特点及规律,误伤部位大都在膝关节周围。损伤复杂,治疗也较复杂。我院自1987-1998年共收治21例,取得良好效果。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组21例,均为男性,年龄15~65岁,平均37.6岁,伤后到入院时间3~18h。损伤情况:股动静脉下段3处,腘动静脉5处,大隐静脉2处;坐骨神经4处,胫神经3处,腓神经8处;股骨下段骨折3处,股骨髁及胫骨髁骨折8处,腓骨头骨折2处,髌骨骨折3处。血管损伤病例中有6例并发失血性休克。1.2 治疗1.2.1 血管损伤 对并发血管损伤的9例11肢均在抗休克好转后4~12h内分别行不同的手术。6个肢体在清创后行血管充分分离后行端端吻合,2处股动脉断裂及2处腘动脉损伤行大隐静脉移植。1处腘动脉损伤行修补。除1处股动脉断裂行大隐静脉移植后3d出现栓塞,行人造血管移植,患肢出现缺血性肌挛缩外,均恢复良好。1.2.2 神经损伤 神经损伤大部分为挫伤,9处行外膜切开减压,血肿清除及铁砂取出,经保守治疗,2周后功能开始恢复,3个月后除1例出现坐骨神经灼性痛外,功能完全恢复。2例坐骨神经断裂,行外膜吻合,1例功能3个月恢复,1例出现足下垂,后行踝关节融合。3例胫神经及1例腓总神经断裂经外膜吻合,3个月功能恢复。1.2.3 骨折治疗 3处并发股骨下段骨折,用L型钢板螺丝钉内固定。8处股骨髁及胫骨平台骨折,骨块较大,选用螺丝钉固定;骨块小,则选用钢丝或丝钱固定骨块;髌骨折均用钢丝固定,腓头骨折行手法复位。所有骨折均选择性地加用牵引或石膏托外固定。术后9例膝关节部分受限,15°~40°,但不影响劳动,3例1年后出现创伤性关节炎,行膝关节融合术。
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袜套牵引治疗后踝骨折43例报告
后踝骨折波及胫骨下端关节面的1/4或1/3,手法复位较为困难且不稳定,一般切开复位,螺丝钉内固定.手术治疗创伤较大,有一定难度,且术后感染率可高达18%.寻找非手术疗法治疗踝部骨折,减少并发症,成为骨科临床的重要课题.我院采用袜套牵引治疗上述骨折43例,同样取得良好疗效.现总结报告如下.1 资料与方法1.1 资料本院从1993年1月~1997年10月共收治后踝骨折住院患者43例,男22例,女21例,年龄9~65岁,平均29.5岁.病史半小时至2周不等,平均74h.踝部直接外力伤39例.间接外力伤4例.均为闭合性踝部骨折,患者都有不同程度的踝关节疼痛与压痛,肿胀与瘀血及功能障碍.