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创伤性“漂浮膝”损伤18例治疗
笔者1992年2月至1997年4月收治18例“漂浮膝”,现报告如下。 1 临床资料 本组男13例,女5例;年龄10~44岁。左侧8例,右侧10例。18例均为车祸伤。开放性骨折中,股骨骨折6例,胫骨骨折13例。闭合性骨折中,股骨12例,胫骨5例。其中,股骨多段骨折1例,胫骨多段骨折3例。合并伤:创伤性休克11例,颅脑损伤5例,颌面伤7例,脾破裂1例,股动脉损伤2例,动脉损伤1例。除“漂浮膝”损伤以外,12例伴有其它部位的骨折:同侧肱骨干、足部多根跖骨骨折1例,同侧跟骨骨折1例,同侧内踝骨折2例,同侧尺桡骨骨折2例,同侧髌骨骨折1例,对侧锁骨骨折2例,对侧胫腓骨骨折3例。 2 治疗方法 遵照先抢救生命后处理肢体损伤的原则,把休克或重要脏器合并伤的处理放在首位。股骨干骨折行切开复位:梅花针内固定13例,其中加钢丝捆绑2例,16例急诊手术。2例因病情危重先行股骨髁上牵引,辅以小夹板外固定,病情稳定分别于伤后10d、12d行内固定术。胫骨干骨折的治疗:本组手术9例,非手术治疗9例,行切开复位,Ender氏钉内固定5例,钢板内固定3例,单纯螺丝钉内固定1例,跟骨牵引辅以小夹板外固定2例,石膏托外固定7例。
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儿童股骨干骨折梅花针内固定13例分析
儿童股骨干骨折较为常见,10岁以下儿童约占股骨干骨折的50%.儿童股骨干骨折采用髓内针固定治疗被视为相对禁忌症,有关报道很少.患儿多为独生子女,家长对其滗治疗结果要求很高.以往的悬吊、牵引、石膏外固定等治疗方法能获得良好的治疗效果但不能满足其要求.鉴于上述情况,我院自1997~1999年选治3~8岁儿童股骨干中、中上1/3段骨折13例,均采用梅花针内固定治疗,初步观察其骨折愈合及股骨生长发育情况.
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梅花针断针1例教训
1 病例报告患者,男,31岁,病人1年前被200 kg 重的沙包坠落压伤左大腿,当即感疼痛,畸型,功能障碍,摄片:左股骨中上1/3大蝶型骨折,明显分离移位.即在硬膜外麻醉下切开复位,梅花针内固定手术,术后下肢石膏托外固定2月,然后改为小夹板固定.此间病人因下床负重,导致轻度弯针>15°,故再次石膏托外固定2月.复查提示骨断端有骨痂生长,回家休息.在家期间,病人不注意休息,仍外出行走,曾跌伤1次,局部无明显肿胀,畸型,来院摄片提示:股骨中上段陈旧性骨折,轻度成角,骨痂愈合不良,梅花针已断裂.在持续硬膜外麻醉下行左股骨陈旧性骨折梅花针断针取出,再重新植入梅花针内固定,骨断端用髂骨植骨,术后打一前后石膏托外固定,10天拆线后,改为髋人字石膏,外固定4月拆出,再次摄片复查,示股骨断端已有大量骨痂生长,未再作外固定,逐渐训练膝关节功能,现已治愈.
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梅花针治疗股骨骨折术后折弯的处理
治疗成人股骨中上段骨折用梅花针内固定,因其操作简便,创伤小,内固定取出方便,费用低廉等原因,在基层医院应用非常广泛.但由于适应症及固定与锻炼的关系掌握不好而造成重新骨折梅花针折弯者临床上时有发生.自1996~2000年,我们先后遇到6例.为吸取经验,现总结报告如下.
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儿童同侧下肢骨干多段骨折12例治疗体会
同侧下肢骨干多段骨折,又称浮膝损伤,治疗较为困难。自1993~1997年,作者先后收治儿童同侧下肢骨干多段骨折12例,均得到随访,结合临床浅谈诊治体会如下。1 临床资料1.1 一般资料本组12例,男8例,女4例。年龄5~12岁,平均8.2岁。均为车祸伤。股骨干中上段骨折6例,中段4例,中下段2例,其中横形骨折5例,斜形及螺旋形6例,粉碎性1例,开放性3例。胫骨中上段骨折4例,中段6例,中下段2例,其中横形骨折4例,斜形及螺旋形6例,粉碎性2例,开放性6例。根据股骨、胫骨骨折及骨骺损伤情况按Letts分型〔1〕,Ⅰ型6例,Ⅳ型3例,Ⅴ型3例。合并颅脑损伤2例,肋骨骨折伴血气胸1例,脾破裂2例,创伤及失血性休克3例。受伤至住院时间1~48小时。1.2 治疗方法有严重合并症者,先抢救生命,而将骨折暂时简单固定,待病情稳定后再做进一步处理。开放性骨折行彻底清创。股骨骨折行梅花针内固定者2例,克氏针固定4例,螺丝钉2例,钢板2例,髁上牵引2例。胫骨骨折行钢板固定者1例,跟骨牵引4例,经原伤口或小切口单臂多功能外固定架治疗3例,石膏固定4例。1.3 随访情况本组12例均得到随访,随访时间1~4年,平均2年,结果骨折均在6个月内愈合,患肢较健侧短0.5cm者1例,较健侧长0.5~1.5cm者4例。患肢髋、膝、踝关节功能活动均恢复正常。
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内固定致双肘关节功能障碍1例
患者,喻某,男,33岁,工人.不慎被钢板砸伤双上臂,致肘关节肿痛功能障碍2小时.于1999年10月10日到某医院就诊,诊断为双肱骨干骨折,经闭合复位骨折对线对位欠佳.于10月11日在臂丛神经阻滞麻醉下行双侧肱骨开放复位,逆行穿入梅花针内固定,针尾留于双侧尺骨鹰嘴外约0.5cm.术后石膏托外固定左肘关节于屈曲90°位、右肘于屈曲135°位.术后4个月,到我院门诊复查,X线片示双侧肱骨对位对线良好,有骨痂生长,固定肱骨的梅花针远端穿过肱骨远端关节面达尺骨鹰嘴上.检查双肘关节功能明显障碍.右肘曲135°、伸155°,活动范围约20°;左肘曲95°,伸110°,活动范围约15°;双肘完全不能旋转运动,当即嘱患者拔除梅花针,早日进行肘关节功能锻炼.1年后随诊,患者于2000年6月已拔针,拔针后至今患者双肘关节功能同前.
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股骨干骨折梅花针内固定术后致皮下良性瘤1例
1临床资料 患者,男,24岁.于2005年3月因车祸致右股骨中断骨折.伤后行手术切开复位梅花针内固定.2006年5月到本院要求取出梅花针入院.体格检查:右臀部外上方有一直径约6 cm的囊肿,有波动感,可触及到针尾.右髋关节屈曲稍受限.
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髓内针内固定术治疗胫骨干不稳定骨折
胫骨干不稳定骨折,因其周围软组织少,常常伴发软组织损伤,短期局部肿胀或并发感染,治疗比较困难.常规方法是早期采用保守治疗,待局部软组织肿胀消退或愈合后再考虑做相应的内外固定术.自2000年3月~2002年3月,笔者对32例胫骨干不稳定骨折采用急诊手术,行梅花针内固定,取得较好疗效,现报道如下.